磁共振加权成像在椎体转移瘤放化疗前后表观扩散系数变化的意义(附9例分析)--《福建医药杂志》2013年01期
磁共振加权成像在椎体转移瘤放化疗前后表观扩散系数变化的意义(附9例分析)
【摘要】：目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在椎体转移瘤放化疗前后表观扩散系数(ADC)变化的意义。方法对9例经病理或放射性核素骨显像证实为转移瘤的9个椎体,接受放化疗前后行常规MRI及DWI检查。测量治疗前后ADC值,按治疗前后ADC值的变化进行分组分析比较。结果治疗后ADC值明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 DWI可以作为椎体转移瘤放化疗早期评价指标,并可根据ADC值升高情况预测治疗效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R730.53【正文快照】：
椎体转移是肿瘤发展至晚期的常见形式,也是造成患者生理、心理负担主要因素。同步放化疗可达到缓解压迫、止痛等效果,在延长患者生命和提高生存质量起到了关键作用。磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)属于MRI技术的一种,可对病变内部分子弥散状况进行定性
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氢质子磁共振波谱诊断鼻咽癌早期放射性脑损伤(2)
3.1NPC患者双侧大脑颞叶照射野内放疗前后大脑颞叶NAA下降的原因和意义本组资料显示，大脑颞叶的NAA/Cr于放疗刚结束时即明显下降，放疗后3个月时降到最低点，较治疗前明显下降且具有统计学意义。NAA主要存在于神经元
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　　&&& 3.1NPC患者双侧大脑颞叶照射野内放疗前后大脑颞叶NAA下降的原因和意义本组资料显示，大脑颞叶的NAA/Cr于放疗刚结束时即明显下降，放疗后3个月时降到最低点，较治疗前明显下降且具有统计学意义。NAA主要存在于神经元胞体和突触中，主要由天门冬氨酸和乙酰CoA在神经元内的线粒体产生[3]。NAA下降可能有几个原因：（1）神经元内的线粒体功能障碍。电离辐射直接破坏线粒体的胞膜，或使线粒体产生更多的自由基，后者可破坏线粒体内的DNA及细胞膜，使线粒体损伤或死亡[4]。其结果CoA合成减少，NAA 合成下降。（2）电离辐射使胶质细胞肿胀及增生，胶质细胞的体积增大、数目增多[5]。电离辐射使脑组织发生细胞源性和血管源性水肿，单位体积内神经元密度降低，体素内测得的NAA、NAA/Cr下降[6]。（3）电离辐射直接破坏神经元细胞膜和DNA，造成神经元凋亡；或者通过线粒体的死亡引起神经元凋亡。神经元凋亡使神经元数目下降，NAA下降。
&&& 3.2放疗后大脑颞叶NAA恢复的程度、时间及其可能的原因本研究显示，NAA/Cr 6个月时从最低点开始回升，1年时恢复到放疗前的88%。NAA不能恢复到放疗前的水平，可能是少部分受到高剂量照射的线粒体的损伤是致命性，导致能量代谢发生障碍，ATP生成不足，Na+K+泵不能正常运转，Na+、Ca+潴留于细胞内，引起细胞水肿和死亡。神经元是不可再生的，神经元的凋亡和数目下降，导致NAA的水平不能达到放疗前水平。本组资料证实，文献报道电离辐射对少部分神经元或线粒体的损伤是不可逆的[7]。本研究还表明，放射后大脑颞叶的乳酸、脂质与放疗前比较差别无统计学意义，说明神经元有氧代谢仍然有效，脑组织细胞未进行无氧呼吸，与文献报道一致[8]。笔者推测，大部分线粒体的损伤不是致命性的，可以修复，这可能是NAA逐渐恢复接近正常的原因。电离辐射造成的损伤具有时间依赖性， NAA的恢复需要很长时间。
&&& 3.3大脑颞叶放疗后Cho的变化规律及其可能机制Cho主要为磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱复合物，主要存在于细胞膜上，其水平高低依赖于细胞膜合成和降解的速度。胶质细胞中胆碱含量明显高于神经元，所以胆碱浓度改变主要反映了胶质细胞的变化。髓鞘的崩解和星形细胞降解及增生为胆碱增高的主要原因。本研究显示，NPC患者放疗后双侧颞叶的Cho/NAA、Cho/Cr较放疗前明显升高且具有统计学意义。Cho/Cr于放疗结束时开始上升；放疗后3个月上升到最大值，放疗后6个月从高点回落，放疗后1年Cho/Cr恢复到正常。Cho的这个变化规律与电离辐射引起的髓鞘、星形细胞的崩解、增生修复的时间、程度相一致。Cho/Cr和Cho/NAA于放疗结束时开始上升，此时髓鞘开始崩解、星形细胞反应性肿胀；放疗后3个月上升到最大值，此时髓鞘崩解、星形细胞降解最为严重；放疗后6个月，Cho/NAA、Cho/Cr较放疗后3个月下降，可能是崩解的髓鞘逐渐被吸收，胶质细胞肿胀也较前减轻所致。放疗后1年，双侧颞叶的Cho/Cr完全恢复到了原有水平，可能是崩解的髓鞘已完全吸收，少突胶质细胞亦完全修复了髓鞘，星形胶质细胞也恢复了原状。本组放疗结束时NAA/Cr、Cho/Cr，Cho/NAA的改变与宋琼等报道一致[9]。
&&& 笔者认为， 1HMRS能够无创地检测NPC患者双侧大脑颞叶放射野内脑组织NAA、Cr、Cho等代谢物浓度，是目前适合于诊断NPC早期放射性脑损伤的重复性好的功能影像学技术。根据本组全部病例放疗后1年NAA不能恢复到放疗前水平结果推测，NPC放射性脑损伤的机制之一可能是电离辐射导致少部分神经元受到致命性不可逆的损伤，放疗结束时发现NAA下降、Cho升高，提示脑组织已经受到损伤。因此，减少脑组织的电离辐射剂量是预防放射性脑损伤的关键。由于本研究时间较短，病例数相对少，要明确NAA下降程度与放疗1.5年后发生形态学异常的相关性等问题，还需大组病例长期的跟踪并结合临床研究。
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颈1、2椎体骨转移放疗用陀螺刀还是调强好，谢谢！
状态：就诊前
因为转移性肿瘤的位置较高，放疗有可能造成脊髓损伤，如果能在放射性粒子植入会更好，但需要看影像学图像确定穿刺是否困难。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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影像学引导下肿瘤的微创介入治疗,肺癌、肝癌及转移性肿瘤的消融治疗、肿瘤放射性粒子植入治疗；椎体成形术(...
肖越勇，男，主任医师，教授，博士生导师。从事影像学诊断与介入治疗30年。擅长影像学引导微创介入治疗，特...
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鼻咽癌放疗后检查磁共振结果显示疗效好吗？
状态：就诊前
建议最好与放疗前的CT比较。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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