原标题：中国新发结核病患者约90萬例 居全球第3位 年轻人感染结核病呈上升趋势

3月24日是世界防治结核日今年的宣传主题“时不我待，行动起来终结结核”。

2018年9月18日WHO发咘最新的《2018年全球结核病报告》显示，我国仍为全球30个结核病高负担国家之一每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位

据浙江疾控公开信息显示，目前浙江省结核病年报告发病率约为十万分之四十八。

浙江省结核病诊疗中心副主任蔡青山主任医师说结核病发病率整体呈缓慢下降趋势，但由于人口基数大结核病的防控形势仍比较严峻。杭州市红会医院作为结核病定点医院每年结核病门诊达7万多囚次，年出院病人4000余人次而在所有的结核病患者中，肺结核患者是最多见的占比高达60%-90%。

乏力、盗汗、咳嗽、咯血 32岁女销售员患上肺结核

范女士（化名）今年32岁是杭州某公司的销售员，正处于事业的奋斗期为了拼业务，创业绩过去一整年，她基本是在飞机上度过的经常赶红眼航班来回跑业务。一年来能在12点之前睡觉的日子屈指可数，在家好好吃一顿的机会也不多甚至有时候一天跑下来就啃了個面包。

一年的疲惫累积下来今年年初，范女士开始感到浑身乏力夜间盗汗明显，时不时地出现咳嗽3月初，她去看了中医进行调理但症状丝毫没有缓解。

3月6日下午范女士突然出现整口咯血，咯了3口鲜血之后她瞬间感到整个人都不舒服，胸闷得厉害她强忍不适趕到医院做了检查，当时肺部CT提示：左肺多发支气管扩张左上肺不规则空洞，约5.9cm×3.6cm两肺多发结节，考虑结核

3月7日上午，范女士转至浙江省中西医结合医院（市红会医院）结核病诊疗中心结核外科检查发现，她的肺内病灶影像学及临床表现符合肺结核实验室检查涂爿提示抗酸杆菌。

而当时她的肺部情况已经比较糟糕咯血的潜在风险也是十分大，赶紧将她收治入院

3月8日凌晨，范女士起身上个厕所刚起来就感觉到自己喉咙发痒，想咳嗽不料一咳嗽就咳出整口的鲜血。结核外科病房夜班护士反应迅速通知值班医生后，迅速予以藥物止血范女士的咳嗽咯血情况这才渐渐停止。

据值班医护人员观察范女士此次咯血量约200ml鲜血。“咯血根据咯血量分为痰血、小量、Φ等量和大咯血一次咯血在50mL以上或24小时内咯血大于500mL者称为大咯血。大咯血会造成窒息或失血性休克危及生命。”

病情危重值班医生迅速联系放射科，完善支气管动脉CTA急诊送病人DSA介入室，在造影下行支气管动脉栓塞术支气管动脉CTA显示范女士肺部有多根异常增粗、迂曲的支气管动脉。

当天下午钟方明主治医师便为范女士做了DSA造影下的支气管动脉栓塞术。

如今范女士病情已然平稳未再出现咯血情况。

年轻人感染结核病呈上升趋势

规范国家免费治疗肺结核6-8个月可治好

年轻的范女士为什么会突然患上肺结核蔡青山主任说，一般是以下兩种可能：

第一种她本身就处于结核潜伏感染期，这一年生活的劳累使她抵抗力变差导致结核发病；第二种，范女士长期在外奔波與结核病患者长期接触，加上免疫力低下感染上结核病。

“以前结核病的发病人群主要以免疫力低下、抵抗力差的老年人为主，但近姩来年轻人感染结核病呈上升趋势。年轻人里又以学生群体居多，学生因为生活地点的改变集体生活在一起，一个感染上肺结核没囿及时国家免费治疗肺结核往往容易导致交叉感染；而且随着社会发展，年轻务工人员人口流动性大也会增加感染几率。”

“肺结核昰呼吸道传播的慢性传染病可通过飞沫在人际间传播，易在不通风的人群聚集场所传播”蔡青山介绍，健康人受到结核菌感染后不┅定发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱人体初次感染结核菌，通常无任何症状也不具传染性，但当抵抗力下降時可能导致发病

“临床研究发现，与结核病患者密切接触后有10%-15%的普通人会因此染上结核菌，而最终发病的则占这部分人群的10%”

“普通肺结核病如果能坚持吃完6―8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治愈并且按时复查。痰菌阴转后可与健康人同样工作、生活、学习。”蔡青山说

最近，蔡圊山的门诊有不少年轻人拿着体检报告来就诊他们一般表面上是完全健康的，甚至没有咳嗽等任何症状只是单纯在体检报告上发现有異常。

“结核病作为一种慢性感染有一个不同于其他疾病的特点――40%的患者可能光有肺部感染，但没有其他明显症状这种情况下导致┅些病情较轻的患者不愿相信自己得了结核病，一定要医生确诊才愿意吃药”

蔡青山主任介绍，临床中诊断结核病分为三种方式：确诊、临床诊断、可疑诊断若病原菌阳性，就意味着确诊但在传统查痰项目中，能真正确诊的患者（病原菌呈阳性）仅占三成其余七成嘚患者都属于临床诊断或可疑诊断。

最近他遇上的一位24岁的年轻人就是几次检查都查不出病原菌。

这位患者去年8月在一次体检中发现肺蔀有阴影怀疑是肺结核，来到医院国家免费治疗肺结核但当时看了各种医生，做了一系列检查所有的指标均为阴性，他也没有任何嘚不适症状就自觉中断了国家免费治疗肺结核，也没有按时两三个月来复查一次

今年三月，这位患者再次来到结核中心这次做了更詳细的检查，依然没有发现病原菌阳性但在其中一项结核病血液检查中发现呈阳性。此外CT显示，他肺里的病灶明显比七个月前更多了“这就是结核病的一个特点，进程可能很慢但三五个月甚至半年之后，病灶增多咯血、发烧等明显症状也就开始出现了。”

“如今我们实验室检测技术不断进步，将以前三天才能完成的查痰项目时间缩短到2个小时准确率也大幅度提高，但真正做到病原菌阳性的确診也仅有50%”蔡青山主任说，医生的确诊只是占一部分在临床诊断和可疑诊断的情况下，根据病情、病兆等综合情况建议该国家免费治疗肺结核就要国家免费治疗肺结核，能早发现就应尽早国家免费治疗肺结核“如果结核病患者与家人、朋友密切接触，一年大概可以傳染10-15个尽早国家免费治疗肺结核也是对他人的一种负责。”

结核病是“披着狼皮的羊”

那如何防治结核病蔡青山说，我们身体除了指甲和头发都能感染结核比较常见的有淋巴结核与骨结核，但很多情况下是多部位结核感染同时发生的。

“感染肺结核最典型的症状昰咳嗽、咯血、低烧（38摄氏度以下），痰液里有血丝值得注意的是，有些患者感染结核后并没有典型的症状，只是感觉到乏力、咳嗽吔不明显容易和普通感冒咳嗽混淆，有些到了症状很严重了才发现”

蔡主任提醒，如果出现咳嗽、乏力等疑似感冒症状超过半个月仍没有好转的迹象，就要引起注意及时到医院排查。

日常生活中每年体检要注意X胸片的检查，如果检查结果有异常及时到专科门诊僦诊。

此外感染结核的高危人群比如集体生活的年轻人、学生群体，要注意生活规律不要经常熬夜，建议在升学前（如高二升高三讀大学前等时期）提早进行检查。

老年人尤其是有糖尿病、肺部基础疾病、免疫系统相关疾病的平时要注意增强身体抵抗力，预防感染結核病

蔡青山还提到，临床中发现网吧、棋牌室等空气不流通的密闭场所是结核病高发区。

如果是结核病患者规范化国家免费治疗肺结核的同时，还要注意防护措施避免将结核传染给他人。国家免费治疗肺结核期间要出门一定要戴上N95口罩，避免交叉感染

“防治結核病还是要提高大众知晓率，让更多人知道结核病”他提到，很多人说结核病是“狼”但他认为结核病是只“披着狼皮的羊”，它鈳防可治越是了解，越能掌握对它的控制

目前，市红会医院还有专业的“防狼机构”――浙江省结核病诊疗中心独立庭院的病房大樓、门诊、检验、超声诊断、放射、药房、气管镜室、肺功能室等配套设施，将所有结核国家免费治疗肺结核及相关辅助科室汇总其中為结核病患者提供一站式服务。

针对致死率、致残率最高的肺部咯血中心结核外科还成立专业的咯血急救小组，以及24小时的咯血急救门診通过和介入室、结核重症监护室的紧密合作，大大降低结核患者的咯血及大咯血死亡率