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血液粘稠和原发性高血压
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血液粘稠和原发性高血压
大连达道生物/朱承太
原发性高血压指不明缘由的高血压。目前绝大多数高血压就是原发性高血压。我们认为原发性高血压主要包括两方面：1）血液粘稠型；2）血管狭窄型。
由于医学领域一直没有研究过血液粘稠对高血压的影响，所以血液粘稠导致的高血压就成为了不明理由的高血压，并归入原发性高血压。
1）血液粘稠型高血压
血压的高低主要由大脑在单位时间内对血液的需求量决定。而大脑对血液的需求量，主要由大脑在单位时间内需要消耗的生物能决定。大脑的活动越多，消耗的能量就越多，所需要的血液也就越多。正因为能量是关键，所以我们有必要重点认识能量是怎么一回事。
人体所消耗的能量，主要来自葡萄糖的氧化，有很少的部分*无氧酵解。显然，葡萄糖和氧气是产生能量的关键要素。偏巧这两种物质都是依*血液来运输的。换句话说，只要大脑缺少能量，只要让血液更快速到达脑部，就可以缓解能量荒。而且显然，血液也是唯一可以解决大脑能量荒的途径。
那么让血液更快地进入脑部，是如何实现的呢？这有两个手段：1）增加心脏每次搏动的输出量；这会导致收缩压的升高；2）增加心脏跳动频率；这会导致舒张压升高。可以发现，让血液更快速地进入脑部的结果，血压必然会升高。同时，也应该注意到，此时心脏的负担也增加了。所以说，长时间处于高压状态，心脏一定会出问题。 从以上分析不难看出，只要大脑出现能量荒，血压就会上升。那么什么情况下，大脑会出现能量荒呢？兴奋、紧张等引起的大脑能量荒，以及由此产生的高血压，我们认为是生理现象，不是疾病。那么为什么很多人在心态很平稳的时候，也会长期出现高血压呢？这就是血液品质和氧气代谢的问题。
首先，氧气充足时，一个葡萄糖可以贡献38个ATP的生物能；反之，如果氧气不足，一个葡萄糖则只能通过酵解、并贡献2个ATP的能量。也就是说，如果大脑得不到充分的氧气，无论获得多少葡萄糖，也会处于能量荒，并进一步导致高血压。 其次，什么情况下会出现缺氧状态呢？
最容易想到的就是空气里缺少氧气的情况，如高原。人初到高原会出现高血压反应就说明这个问题。
（高原地区居民的心脑血管发病率一般低于平原地区居民，这与他们的生活中离不开普洱茶有关。普洱茶是典型的抗氧化剂。另外，高原居民的血液里，红细胞数量高于平原地区居民，这是他们能够维持较正常血压的另一个重要原因）
其实，更普遍的缺氧是血液粘稠的情况。我们知道在身体里氧气是由红细胞运输的，所以红细胞的品质是输送氧气的关键。红细胞的品质包括3个方面：1）聚集性；2）变形性；3）血红蛋白的品质。
聚集性：由于氧气交换在红细胞与各个组织细胞之间进行，所以两者越是接触得充分，气体交换就会进行得越好。所以，红细胞的排列越均匀、分散，越有利于气体的充分交换。但是往往随着年龄的增加，或者是身体虚弱的人，他们的红细胞会像一串铜钱一样聚集在一起，即医学上术语名“缗线状聚集”。这是红细胞的表面蛋白被自由基氧化，并失去表面电性的结果。
变形性：红细胞的直径要显著大于微循环血管的直径。所以，红细胞必须变形，才可以通过微循环血管。我们知道人体绝大多数物质和气体交换在微循环周边的组织液进行。所以，红细胞的变形性良好，才能保障机体细胞可以接触到更多数量的红细胞。红细胞的变形性破坏主要受自由基的氧化影响。
血红蛋白：红细胞的氧气的亲和性主要受血红蛋白的影响。人体的血红蛋白品质主要用“糖化血红蛋白”衡量。而糖化血红蛋白是血红蛋白在自由基的氧化作用下与葡萄糖结合在一起的产物。如果没有自由基的参与，血红蛋白与葡萄糖的结合是可逆的。 可以看出红细胞的品质低下时，机体细胞一定会处于缺氧状态，包括大脑。此时，必然会导致高血压。其实，目前大多数高血压都是红细胞品质低下导致的。这些人的共性是，发病时间在中老年以后，而且血压稍高一些就有明显的不适感。显然，这种高血压，只要恢复红细胞的品质，就会得到治愈。临床上，衡量红细胞的最好指标是血液流变性，即我们通常所说的血液粘稠度。 我们从上面的分析可以看出，红细胞品质的破坏包括3方面，但这3个方面均受到自由基的作用。所以，及时清理自由基是恢复或提高红细胞品质的关键。经过近10年来的努力，现代生物医药发现，清除自由基的最好的物质是“抗氧化剂”。抗氧化剂的范畴非常广泛，但在这里我们只想推荐活氧素食用胶囊。活氧素质所以被称为活氧素，是因为它会在很短的时间里帮助红细胞恢复正常品质。我们也是通过活氧素的应用才发现了机体缺氧与高血压的关系。 改善血液流变性可以降低血压的另一个佐证是：运动员的血压普遍低于正常值。这是因为运动员的血液流变性良好，大脑可以利用较少的血液，就可以获得充足的营养和氧气，并产生足够的能量。 2)血管狭窄型高血压
有一种情况下，即便大脑在单位时间内消耗的能量是一样的，也会导致高血压。这就是血管直径变窄的情况。我们知道外周阻力是形成血压的另一个重要因素。血管狭窄的时候，除了外周阻力会增加，因此导致血压上升；同时，血管狭窄必然不利于血液更快速地进入大脑，所以大脑反过来会促使心脏脉搏加快、每搏输出量增加。所以，此时心脏必然更加高负荷地工作。血管狭窄的原因很多，大部分是先天性的，这些人一般在年轻的时候得高血压、有遗传史、而且心脏会随着年龄的增加而衰败。血栓堵住血管的一部分，也会成为血管变窄的一个原因。还有一种是自由基氧化血小板，并黏附血管内壁。 随着年龄的增长，体内自由基的产生数量会出现供大于求，这种现象伴随着衰老，并会愈演愈烈。自由基除了对红细胞的破坏，还会通过氧化血小板黏附在血管壁上，增加血管的厚度、降低通透性、并降低血管的弹性。自由基对脂蛋白的氧化作用，还会造成脂类代谢紊乱，并造成粥样动脉硬化。可见清除自由基，还有利于血管的疏通和弹性的恢复。 但是天生血管狭窄的人，他们无论血液如何优良，其血压也会在较高位徘徊。80/120毫米汞柱血液对大多数人是最好的。但是对天生血管狭窄的人来说，这个血压可能会令他们感觉不舒服。
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河南中医学院第三附属医院 医师
北京前海股骨头医院 主任医师
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