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如何预防类风湿性关节炎的复发
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&&如何预防类风湿性关节炎的复发？类风湿性关节炎是全身性自身免疫性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,类风湿性关节炎在寒冷潮湿的地方容易复发,此病给患者带来了很大的危害,很多患者出现久治不愈的状况,而且是经常复发。所以求医专家今天就为大家详细讲解如何预防类风湿性关节炎的复发。
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类风湿性关节炎的中医治疗
类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。
类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节发生功能障碍。类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍；欧美国家的发病率明显高于国人。 症状体征 本病发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下： 1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。 2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。 4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。 5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。 6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。 用药治疗 1.休息 尤其是当病变处于急性期时，患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗 在恢复期可酌情选择有效的理疗，以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应，同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物 主要有以下数种： (1)水杨酸盐类药：临床上较为多用，每次剂量0.5～1.0g，4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂：在前者不能控制症状时，可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射，第1周10μg，第2周25μg，以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况，对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药，用量酌情选择，其剂量范围为2.5～15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗 对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗，常用的术式有以下4类： (1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。 (2)关节冲洗＋镜下滑膜切除术：在大关节，尤其是膝关节，可以在关节镜下行滑膜切除，同时进行反复冲洗，以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。 饮食 适宜的膳食调补，对本病的治疗有益，具体调补又应结合患者的形质及痹邪的偏盛予以实施。 一般来说，形瘦相火偏旺者，宜食清凉之品如心、等;形胖气虚多痰者，宜食、、扁豆等;风邪偏盛者，宜食豆豉、;寒邪偏盛者宜以茴香、桂枝、佐菜;湿邪偏盛者，宜食薏苡仁、、炒;热邪偏盛者宜食头、通心草煨鸭、青菜、水果等。 预防护理 (一)饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。 (二)多吃开胃的食物如，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。 (三)尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。 (四)身体若属热性，应多吃绿豆，等食物;若属寒性，则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。 (五)若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药，因为此药容易对胃造成伤害，并且容易造成缺铁性的贫血。 (六)适当补足维他命A，C，D，E或含钙，铁，铜，锌，硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。 (七)若有服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，而含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶，传统豆腐等。 (八)减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。 (九)冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动，动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上，向外伸展，然后再缓缓放下。 (十)寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。 (十一)切勿任意进行，按摩，等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。 (十二)要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药，定期回诊，并接受指定专业的复健师进行正确的复健治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。 病理病因 本病病因至今不明，有人认为是人体自身免疫性疾病。 疾病诊断 具有与类风湿关节炎相类似症状及体征的疾病很多，临床上常遇到且需进行鉴别的有以下三种： 1.骨性关节炎本病一般为非对称性发病，且关节局部反应升高的程度及关节积液均较轻，免疫学反应及血细胞沉降率亦均正常。 2.痛风早期症状与类风湿关节炎相似，尤其是小关节的炎性反应。但本病以男性为多发，且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关。 3.银屑病性关节炎关节反应与类风湿关节炎相似，也常累及小关节及大关节，但在患者身体上可观察到银屑病的皮损(经皮肤科医生证实)。 检查方法 实验室检查： 1.血细胞沉降率大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。 2.血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。 3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。 4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG)大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。 5.关节液检查在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。 其他辅助检查： 1.X线检查 于X线平片上可以发现以下改变： (1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。 (2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。 (3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。 2.其他影像学检查 CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。 辨证施治 一、辨析病机,区别风、寒、湿、热偏胜：类风湿性关节炎（以下简称类风关）的形成,内为正气不足,外为风、寒、热侵袭。因外邪侵袭机体,势必影响卫气营血、津液。营卫不和则生寒热；气血不和则气滞血瘀;津液遇寒则凝聚成痰;以致痰瘀阻,蓄留关节,形成关节疼痛肿胀,功能障碍。 二、辨证施治,关键在于分清寒、热:我们认为风寒湿三气,很难截然分开,只是偏胜而已,断故临床上治疗类风关,关键在于分清寒、热。 (一)湿热阻络:即"热痹"。多为类风湿性关节炎发作期,但在临床上可分为下例二型。 1.湿热轻型:临床特点:关节红肿热痛为其主症,有发热,稍怕冷。若为风寒湿邪郁久化热者,可不发热或发热轻,不怕冷。我们对初起兼见口干,苔薄白或薄黄,脉浮数者,常用汤,以解表热,利湿除痹,每取良效。处方:麻黄12克，连翘30克，赤小豆20克，12克，12克，桂枝12克，12克，生6克，30克，12克，寄生15克，12克，独活12克，6克，水煎服。若表症已罢,而关节肿痛仍著,采用"归芍汤"(经验方)。处方:15克，赤芍12克，15克，稀莶草12克，15克，青风藤15克，秦艽12克，伸筋草12克，15克，12克，防风12克，生地15克，12克，12克，12克，甘草6克，水煎服。 2.湿热重型:临床特点:关节红肿疼痛加重,从小关节发展至大关节,关节疼痛著,变形快,发热持续,或长期低热,脉濡数,舌质红,苔腻黄燥。治以清热除痹。方用清热通络汤。处方:桂枝12克，12克，双花30克，连翘30克，菊花12克，青风藤15克，生30克，黄芩12克，12克，12克，络石藤15克，地龙12克，桑枝30克，忍冬藤30克，羌活12克，甘草6克，水煎服。 (二)寒湿阻络:即"寒痹"。多见于类风湿性关节炎非发作期。 临床特点:病程较长,关节肌肉疼痛较剧烈,受累局部有冷感,指趾关节肿痛,不红色不热,脉多弦紧或沉迟、沉缓。若关节变形,功能障碍,则为挟痰瘀寒湿,凝结筋络。我们认为其病至此,用一般祛风散寒化湿药,往往效果不理想,须用大辛大热,温经逐寒之温经通络汤,处方:制6克，制6克，30克，6克，麻黄12克，桂枝12克，当归12克，12克，羌活12克，独活12克，威灵仙15克，10克，炙10克，3克，绞股蓝20克，水煎服。 （三）、久痹正虚,重在益气养血:久痹多见于肝肾不足,气血两虚,久病正虚,必须重在补益,虽不治痹而痹亦能自愈。我们常在益气补血的基础上,佐以虫类搜剔药,使正气得复,邪气渐消,气血调和则旧疾自去。 阳气虚:多见于痹久不愈,肝肾受损,出于全身体征,治宜温肾助阳通络除痹,常用黄芪通络汤。处方:黄芪60克，桂枝15克，制12克，当归15克，30克，15克，绞股蓝30克，藤梨根30克，白术12克，仙灵脾20克，15克，地龙12克，炙全蝎10克，胶10克，龟板12克，12克，甘草6克，水煎服。 （四）、痰瘀兼挟,伍以虫类搜剔之品:类风湿性关节炎疼痛剧烈,或久痹痛势顽固,为风寒湿热,痰瘀之邪留伏骨骼关节所致,这时相伍以虫类走窜之药,最为适宜,且多能获效。豁痰逐瘀汤，药如12克，蕲蛇12克，全蝎12克，蜈蚣3克，12克，土元12克，地龙15克，10克，乳香12克，没药12克，2克，粉2克，细辛6克，荜拨12克，元胡15克，30克，12克，鸡血藤30克，绞股蓝30克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服。(曹元成)
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文明办网文明上网投诉电话：010- 举报邮箱：　　一、避免诱因
　　受凉、受潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤(如关节扭伤、跌伤和骨折)等都是类风湿性关节炎症状加重的诱发因素,必须避免。特别是每年春季和秋季的春分和秋分前后或二、八月,湿度大,每日温差亦大,微生物适于繁殖,使本来免疫力、抵抗力降低的老年类风湿性关节炎患者易患感冒和扁桃腺炎等疾病,因而易使类风湿性关节炎症状加重或慢性病急性发作。可以适当服用能扶正固表预防感冒的中成药如玉屏风散、银黄口服液及中药黄芪、银花、连翘等。平时也应经常服用固本培元的中药制剂如四君子汤、六味地黄丸等,这些药可调节免疫功能,提高抗病能力,保护胃黏膜,并能拮抗抗风湿药物的副作用。另外治疗用药要严格按照医嘱规定进行,服药不规律、擅自停药也是诱发或加重的因素。
　　二、治疗感染性病灶
　　老年人免疫功能多降低,对环境的适应能力差,易发生各种感染,而感染又是类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素之一。龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等等虽不引人注目,但它们却是重要的感染源,必须及时根治。
　　三、注意饮食调节
　　老年人代谢是负氮平衡,再加得病,往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等。对老年类风湿性关节炎者,既要强调饮食的营养,又要重视进食品种的衡定性。因进食品种的突然改变,是使类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素,而高热量、高蛋白、高脂肪饮食也是类风湿性关节炎重要的增恶因子。每日的进食品种与第二天关节疼痛和僵硬程度明显相关的病例并非少见。
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京公网安备曾小峰教授谈类风湿关节炎的规范诊疗
来源：搜狐健康
第1页 :类风湿关节炎属于自身免疫性疾病
　　搜狐健康：各位搜狐网的网友，大家下午好！
　　欢迎光临搜狐健康访谈间，中华医学会风湿病学分会主任委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会候任会长、北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授曾小峰教授作客访谈间，跟网友们谈谈关于类风湿关节炎的规范治疗，首先请曾教授跟我们网友打个招呼。
　　曾小峰：大家好。
　　类风湿关节炎属于自身免疫性疾病
　　搜狐健康：提起类风湿关节炎，有一个形象的比喻叫"不死的癌症"，您能不能先给我们介绍一下什么是类风湿关节炎？
　　曾小峰：类风湿关节炎是常见的一种风湿性疾病，是由于自身免疫紊乱导致的一种自身免疫性疾病，主要侵犯的部位是关节，所以它是一个自身免疫性疾病导致的关节炎，最终结果会引起关节破坏，是一类致残性非常高的疾病。同时，类风湿关节炎非常复杂，除了关节以外，其它脏器也会受到累及，包括肺、皮肤、血管等。
　　搜狐健康：类风湿关节炎病因是由于自身免疫紊乱，这是什么概念？
　　曾小峰：每个人体内有一套免疫系统，这套免疫系统主要针对外来物质的入侵，当病毒、细菌等进入体内后，体内免疫系统的淋巴细胞会分泌针对病毒细菌的抗体，杀死病毒细菌，是身体的防卫系统。
　　一旦体内的免疫系统出现紊乱以后，它产生的抗体不是针对外来的细菌、病毒，而是针对自身的组织产生抗体，等于是打内战，这样就产生了自身免疫病。
　　搜狐健康：相当于免疫系统识别有了问题。
　　曾小峰：对，抗体针对自身的组织，导致正常组织的损伤。
(责任编辑：邵沛)
原标题：曾小峰教授谈类风湿关节炎的规范诊疗
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类风湿好几年复发了
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
安阳市人民医院 内分泌
你好，可以用激素联合羟氯奎治疗。
状态：就诊前
那还可以喂母乳吗
可以。最好是吃药后四小时再铺乳。
状态：就诊前
医生，类风湿好治吗？我之前治疗过，病情稳住了，坚持了半年，还是复发了，因为怀孕把药停了，生了宝宝坐月子没复发，现在才不满三个月大，我感觉又复发了，我以前喝的莱氟米特和泼尼松还能继续吃吗？还可以哺乳吗？我听别人说那个药管用，但副作用大
用来氟米特不能哺乳。
状态：就诊前
张医生，以我现在的情况，怎么治疗，怎么样会缓和点
你可以选择停止哺乳，药物治疗。如果要哺乳的话，只能选择激素和羟氯奎了。
状态：就诊前
谢谢你了医生，我考虑考虑吧
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病情描述：类风湿病史20多年，身体大关节变形僵硬，晚上睡觉关节疼痛翻身困难。
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病情描述：手脚关节早晨晨僵 疼痛 患病8年多这是第三次犯病一次比一次厉害
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