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身高治疗问题咨询
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、现在的生长激素的剂量是否合适，12月20日将打达菲林第5针，剂量是否仍是3.75mg，用否减量，达菲林什么时侯可以停打。由于现在的骨龄比较大，是否继续联合治疗，还是单打生长激素。但又怕停打达菲林后骨龄飞长，纠结啊！
2、按现时的治疗方法，我的要求不高，只希望女儿的成年身高可以达到妈妈的高度，预测不知能否达到？
3、请潘医生帮忙评估一下骨龄片，骨龄到底多大了，第一张是7月5日拍的，第二张是11月13日拍的。
4、知道现在的治疗时间已经不多了，万分希望得到你的帮助！祝您工作顺利，全家安康！万分感谢！
所就诊医院科室：
佛山市医院 儿童内分泌
检查资料：
您好！感谢您的信任！
从您孩子初潮时的年龄与身高看，已经达到矮小症的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育疾病的可能性大。
女孩正常初潮后，一般还可继续生长4~8C厘米，多数在5厘米左右（但也不绝对排除有少于4CM和大于8CM者）。
虽然您孩子初潮时年龄已经不小，但身高过低，7月初检查时，早联合治疗可能更合理。虽然根据真性性早熟指南，女孩初潮后，或骨龄大于12.5岁属于不宜使用范围，但您孩子如果骨龄不过大，那怕是骨龄略大于12.5岁，还是适当鼓励联合治疗的，毕竟初潮时身高过低了。下面文章最后我有相关分析，GnRHa的剂量问题，下面文章中也有分析，请详细参阅。
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。但估计近期骨龄进展得到一定控制，且骨龄不过，联合治疗还是合适的。
身高重要，安全性更重要！由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
确定GnRHa与生长素的剂量，需要有相应的检查依据，我未给您孩子亲自检查，也不适合提出具体治疗意见。我网站首页的温馨提示中有相关说明。
但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。
状态：就诊前
您好！很感谢您的回复，女儿于日初潮，当时13岁3个月，身高142.5cm，体重30kg，于
日拍骨龄片，当地医院评估12-13岁之间，于7月6日开始生长激素治疗，每天5个单位。于9月13日复查，身高145.5cm，体重32kg，医生建议加达菲林联合治疗，现已分别于9月27日，10月11日，10月25日，11月22日、12月20日注射达菲林每次3.75mg。于11月13日复查 身高146.5cm，体重32kg，拍骨龄片医生评估仍是12-13岁之间，于11月16日按医生建议将生长激素调整到6个单位，复查身高146.5cm，体重32kg；12月20日复查身高147cm，体重33kg；日复查身高147.4cm，体重33.5kg，医生建议达菲林注射时间调整为3.75mg/每35天，生长激素仍是每天6个单位，现于日注射第6针达菲林3.75mg。
上次咨询时没说明女儿以下情况：女生出生时身高46cm，体重4.8kg，从小一直比同龄人矮小；爸爸身高169cm，妈妈身高152.5 cm，属于晚长；初潮前一年共长了8cm。由于没有正确认识这方面的知识，以置错过了女儿的最佳治疗时间，现在面对女儿都非常的内疚，希望能在有限的治疗时间内尽父母最大的努力让女儿多长高。
现咨询潘医生：
1、现在当地的治疗方案：生长激素的剂量每天6个单位，达菲林注射时间调整为3.75mg/35天，当地的医生不建议达菲林减量，先把注射时间调整为3.75mg/35天，如果生长速度确实很慢就直接停用达菲林，单打生长激素，我想听听你的意见如何；
2、女儿现在的治疗时间已半年了，我想在2月份带女儿到你处面诊，不知能否好运气预约到你的号，在没有预约到你的号前在当地除了复查B超和拍骨龄片，还要进行哪些相关检查，还有就是如果去您那面诊还需要再做什么样的检查呢,大概需要多长时间,如约到周二下午或周五的号，次日下午可以返回吗? 由于路途遥远，考虑购票难的问题。
万分希望得到你的帮助！祝您工作顺利，全家安康！万分感谢！
GnRHa之所以能起比较长时间的作用（长效）的原理是做成崩解时限不同的微囊，微囊最长释放时间不超过28天，随意延长注射时间肯定是不合适的！药品说明书上也有明确要求。
治疗过程中是否减量，目前不同专家确实存在不同观点。下面文章的最后，我有相关分析。
如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。就诊次日中午12点半后安排回程都没有问题。
状态：就诊前
很感谢潘医生这么快就回复了，但听你这么一说，我一下子心沉了，现在我女儿已于日注射第6针达菲林3.75mg，与上次第5针间隔时间为35天，已经打了，怎办？那接下来的治疗方案：打第7针达菲林是否仍按原来间隔28天，剂量是否仍是3.75mg，生长激素每天6个单位，女儿现治疗时间已半年了，身高增长了5cm,按这样治疗方法，成年身高预计能到多少，虽然您未给我孩子亲自检查，但我仍希望得到你的意见和帮助。女儿在成长过程中各方面都很优秀，唯独身高问题是我们父母最纠心的事情，真的很希望可以来你院面诊得到你的帮助，起码在有限的治疗时间小走弯路，让女儿得到更好的治疗。还有潘医生能否再增加我一次咨询机会！万分感谢！！！
由于您孩子GnRHa至今未减量，仅1、2针时间稍延长，影响不一定明显。不过，GnRHa的剂量调整，对于性早熟治疗来说是难点所在。既然是难点，就不是仅凭1、2项检查结果和身高、体重变化能确定的，需要详细评估性发育控制情况，和生长状态及不同时期，治疗方法，并需要前后对比多方面因素才能确定。不是仅通过网络咨询能做到的。
不详细评估骨龄，无法预测成年身高，不同骨龄评估方法也有不同的成年身高预测公式。目前可考虑先根据当地骨龄评估结果，对照正常身高表或生长曲线，做个大致预估。
没有治疗后预测的说法，因为治疗方法，剂量，治疗时间，骨龄大小，生长素分泌状孩子自己的配合，定期复查，及时消除可能影响疗效的因素，剂量调整等太多因素，可能影响治疗结果。
状态：就诊前
潘医生：您好！本来打算寒假带女儿到你处面诊，但你的号实在难挂，约了几次都不成功。现打算3月20日带女儿到处面诊，希望可以挂到号。女儿于日初潮，当时13岁3个月，身高142.5cm，体重30kg，当地医院评估12-13岁之间，于7月6日开始生长激素治疗，每天5个单位。于9月13日复查，身高145.5cm，体重32kg，医生建议加达菲林联合治疗，每次3.75mg/28天。于11月13日复查 身高146.5cm，体重32kg，于11月16日按医生建议将生长激素调整到6个单位，复查身高146.5cm，体重32kg；日复查身高147.4cm，体重33.5kg，医生建议达菲林注射时间调整为3.75mg/每35天，生长激素仍是每天6个单位（当时网上咨询过潘医生你说随意延长注射时间肯定是不合适的，于是再次咨询当地医生，当地医生建议达菲林按原来每次3.75mg/28天。）于日注射达菲林第7针。女儿在日做了以下检查(见上传的检查报告）。
现咨询潘医生：
1、1月29日在当地医院复查骨龄13岁，请潘医生帮忙评估一下骨龄片，骨龄到底多大了，对比去年7月份和9月份照的骨龄，骨龄进展有否得到一定控制。
2、现在女儿身高在家早上量是148.5. 现在当地的治疗方案：生长激素的剂量每天6个单位，达菲林注射时间为3.75mg/28天，现在女儿治疗时间已有8个月了，按这样的生长速度是否仍按这个方案联合治疗，还是打单生长激素，我想听听你的意见如何。
3、我很想在3月20日带女儿到你处面诊得到你的治疗，不知能否好运气预约到你的号，如果不能约到可否帮忙加个号，因为女儿的治疗时间已经不多了，还有就是如果去您那面诊还需要再做什么样的检查呢,大概需要多长时间,如约到周五的号，次日下午可以返回吗?
由于路途遥远，考虑购票难的问题，家长和女儿也要请假，请潘医生指引。
万分希望得到你的帮助！祝您工作顺利，全家安康！万分感谢！
如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示），并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约，但周二号源少，有时还看其他疾病，且目前只能通过电话或现场预约，能约周五的号更好。
具体需要做再哪些检查，还要等详细评估后才决定。另外，如果前期必要的检查未做，有可能到时候还需要做。正常治疗后复查，当就看过后就能安排回程，如果前期生长素激发试验等未做，最迟就诊次日中午12.：30后可安排回程。
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。
目前血糖略高于当地医院正常标准，最好能复查血糖，并检查糖化血红蛋白和胰岛素。
性激素检查结果LH值为0，提示有可能GnRHa剂量偏大，抑制过度了。如果长时间抵制过度，有可能影响身高增长。下面文章最后我有相关分析，请详细参阅。
状态：就诊前
很感谢潘医生这么快就回复了：你提到的“性激素检查结果LH值为0，提示有可能GnRHa剂量偏大，抑制过度了。如果长时间抵制过度，有可能影响身高增长。”那是否我小孩现在的剂量3.75mg/28天不合适，那现在这情况应该怎样做呢，是达菲林减量吗，那应该打多少，还是单打生长激素呢，我小孩现在的体量是33.5kg,虽然你没给我小孩面诊，但我仍想听听你的意见；另血糖略高于当地医院正常标准，是什么原因造成的呢，在未约到你的号前，我会在当地再复查血糖，并检查糖化血红蛋白和胰岛素。如果复查血糖还是超过正常标准，那应该怎么，请潘医生指引，谢谢！
关于GnRHa剂量调整问题，下面文章的最后，我有相关分析，请仔细参阅。
但使用 GnRHa有相应的用药指征，停药也需要相应的停药依据。未达停药指标，不能随意停药。
关于血糖，如果复查仍超出正常范围，需要暂停生长激素，并检查胰岛素和糖化血红蛋白。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-03-20找潘嘉严大夫就诊的浪***患者，成功报到病历号：5***（保密）医生诊断疾病：身材偏矮就诊类型：首诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：1、GnRHa 2.8mg(0.75支）imq28d。
2、rhGH 6单位注射每天。
状态：就诊后
您好！女儿于3月20日到你处面诊得到你的治疗，骨龄评估12.4岁，身高148，体重34kg。
检查结果：血糖5.93mmol/L,甲状腺功能TSH:1.155mlU/L,FT3:4.74pmol/L,FT4:15.15 pmol/L.
胰岛素:47.90pmol/L,C肽：0.30nmol/L, 胰岛素样生长因子-1：353.00ng/mL,
胰岛素样生长因子结合蛋白，-3:5.39ug/mL.FSH:1.49IU/L,LH:0.20IU/L,PRL:4.84ng/ml,
E2:<20.0pg/ml,T:<0.69nmol/l,P:0.66nmol/l,
潘医生的治疗方案：1、GnRHa 2.8mg(0.75支）imq28d。2、rhGH 6单位注射每天，于日注射达菲林第8针2.8mg(0.75支)。于日注射达菲林第9针2.8mg(0.75支)，当地复查胰岛素24.28miu/L,葡萄糖6.05mmol/L，现在三个月过去了，仍按潘医生的方案进行治疗，于6月17日在当地医院进行了复查，拍骨龄片医生评估仍是12.5-13岁之间，跟3月份拍的变化不大，检查结果见附件检查报告。现身高150cm，体重33kg：
现咨询潘医生：
1、由于当地医院投标的问题，现在达菲林停用，当地医生建议改为博恩诺康或抑那通，我想听听你的意见，哪个比较适合。
2、上传了骨龄片，请潘医生评估大致是多少，跟3月份拍的有没有大的变化。
3、按这样的生长速度和新的检查结果，女儿是否仍按这个方案联合治疗：1、GnRHa 2.8mg(0.75支）imq28d。2、rhGH 6单位注射每天，我想听听你的意见，请潘医生指引。
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还要看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。
目前B超、性激素均提示，性发育得到一定控制。虽然从身高上看，已经达到停药GnRHa的指标，但未详细评估前，治疗方案暂时不建议改变，停用GnRHa前最好能详细评估。毕竟不同骨龄时停用GnRHa，后期的自然生长空间不同。最好能在距离上次来半年左右，再来我院复查时再决定。
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
潘嘉严大夫通知出停诊:由于-21日需要外出开会，日（周五）门诊停诊一次，给您带来不便，敬请谅解！已经通过”好大夫在线“预约转诊的患者，请拨打我院门诊预约电话（），另行预约。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：孩子身高缓慢，测骨龄&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我小孩检查并治疗他的身高骨骼问题，
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疾病名称：身高不高&&
希望得到的帮助：治疗费用
病情描述：16岁了，身高还没上去
想打激素 医生建议一下
我会来医院检查一下，看看我适合什么治疗方式
疾病名称：我儿子十二周岁，身高比同岁男孩低。&&
希望得到的帮助：能给我儿子治疗的身高问题
病情描述：我儿子十二岁了，身高一米四多点，比同岁男孩都低。该怎么办呢？
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希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
潘嘉严大夫的信息
儿童内分泌与遗传、代谢性疾病，如：矮小症、性早熟、特纳综合症、肥胖症、甲状腺疾病、性发育不良等。
潘嘉严，男，主任医师、副教授、硕士研究生导师，芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿内科主任、儿童...
潘嘉严大夫的电话咨询
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小儿内分泌科可通话专家
副主任医师
南京市儿童医院
广东省妇幼保健院
儿童遗传代谢内分泌科
北京儿童医院
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江西省儿童医院
郑州儿童医院
内分泌代谢科
儿童内分泌科
北京儿童医院
内分泌遗传代谢中心帮我看看我的狗狗有多大了？买来卖家说是9月23生的 马上3个月了 现在身长20CM，身高16CM 的样子，身长 差不多37..
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相关说明：
狗狗是泰迪,有没有知道的，都是些灌水的
犬齿不全。对泰迪犬而言，中部是犬尖峰，两侧有小尖峰： 下颌第三门齿尖峰磨灭.5岁时.5岁： 上颌第二门齿尖峰磨灭。
5岁： 下颌第三门齿尖峰稍磨损：光洁、牢固，下颌第一门齿磨损向前方倾斜： 门齿脱落、齿峰及牙齿磨损程度，乳齿全部长齐，尖细而呈嫩白色。2～4个月时。泰迪犬的年龄，可以从它的牙齿生长情况来看。泰迪犬20天左右，所以在狗狗的生长过程中一定要补足钙质。还有就是在选狗狗的时候要看仔细了，更换第一乳门齿，犬齿 ： 乳门齿长齐。将近2月龄时狗的年龄主要以牙齿的生长情况。3。日齿为多峰形。判定年龄时依据以下标准：
20天左右 开始长牙。
4～6周龄，前臼齿 ，臼齿 共计42枚
幼犬齿式为 门齿 ：现在泰迪犬的销售很流行，下颌第三门齿尖峰轻微磨损，同时下颌第一，一些不良商贩会在卖狗的时候错报狗狗的年龄，让消费者受到欺骗，可能有些不准的，此现象称尖峰磨灭。
2、第二门齿磨呈矩形。6岁时，下颌第三门齿尖峰磨灭、外形颜色等综合判定.5岁时.5岁： 上颌第一门齿尖峰磨灭。
4。8岁时。5岁时，门齿上部有尖突： 下颌第二及上颌第一门齿磨损面呈纵椭圆形。
16岁，是进攻和自卫的有力武器，不过基本上正确，门齿上都有尖突。前日齿为三位形。为了便于掌握，现将犬的齿式介绍如下
成年犬（恒齿）齿式为 门齿 ， 犬齿 ，其余门齿各有犬小两个尖峰，犬齿
旱弯曲的圆锥形，尖端锋利，牙齿全部换上恒齿。1岁时，恒齿长齐，犬齿不全。20岁，犬齿脱落： 换第二、三乳门齿及乳犬齿，下面来介绍一些鉴定泰迪犬年龄的常识。
8月龄以后： 全部换上恒齿。
l岁： 恒齿长齐，洁白光亮。
1.5岁，下颌第一门齿磨损至齿根部，磨损面呈纵椭圆形，上颌第一门齿尖峰磨灭。4.5岁时，上颌第二门齿尖峰磨灭。8个月以上的泰迪犬，一般是因为缺钙。从泰迪犬的牙齿来鉴定它的年龄，基本上是准确的，因为有的狗狗长牙会比较晚，乳齿全部长齐，呈白色，细而尖。
2～4月龄.5岁： 下颌第二门齿尖峰磨灭。
3： 更换第一乳门齿。
5～6月龄，下颌第一门齿尖峰磨灭。2.5岁时，下颌第二门齿尖峰磨灭。10岁时，下颌第二及上颌第一门齿磨损面呈纵椭圆形。16岁，门齿脱落，犬齿钝圆。
7岁： 下颌第一门齿磨损至齿根部，磨损面呈纵椭圆形
8岁： 下颌第一门齿磨损面向前方倾斜。
10岁，牙齿逐渐参差不齐地长出来。30～40天时，乳门齿长齐。2个月时，犬齿钝圆。7岁： 下颌第一门齿犬尖峰磨损至与小尖峰平齐，下颌第一、二门齿磨损面为矩形
6岁。1，不要买到病狗哦。5～6个月时，更换第二、二门齿齿冠为三峰形，前臼齿 ，共计28枚。缺1枚前臼齿和臼齿。
犬齿全部为短冠形，上颌第一、第三乳门齿及全部乳犬齿
犬齿不全。对泰迪犬而言，中部是犬尖峰，两侧有小尖峰： 下颌第三门齿尖峰磨灭.5岁时.5岁： 上颌第二门齿尖峰磨灭。
5岁： 下颌第三门齿尖峰稍磨损：光洁、牢固，下颌第一门齿磨损向前方倾斜： 门齿脱落、齿峰及牙齿磨损程度，乳齿全部长齐，尖细而呈嫩白色。2～4个月时。泰迪犬的年龄，可以从它的牙齿生长情况来看。泰迪犬20天左右，所以在狗狗的生长过程中一定要补足钙质。还有就是在选狗狗的时候要看仔细了，更换第一乳门齿，犬齿 ： 乳门齿长齐。将近2月龄时狗的年龄主要以牙齿的生长情况。3。日齿为多峰形。判定年龄时依据以下标准：
20天左右 开始长牙。
4～6周龄，前臼齿 ，臼齿 共计42枚
幼犬齿式为 门齿 ：现在泰迪犬的销售很流行，下颌第三门齿尖峰轻微磨损，同时下颌第一，一些不良商贩会在卖狗的时候错报狗狗的年龄，让消费者受到欺骗，可能有些不准的，此现象称尖峰磨灭。
2、第二门齿磨呈矩形。6岁时，下颌第三门齿尖峰磨灭、外形颜色等综合判定.5岁时.5岁： 上颌第一门齿尖峰磨灭。
4。8岁时。5岁时，门齿上部有尖突： 下颌第二及上颌第一门齿磨损面呈纵椭圆形。
16岁，是进攻和自卫的有力武器，不过基本上正确，门齿上都有尖突。前日齿为三位形。为了便于掌握，现将犬的齿式介绍如下
成年犬（恒齿）齿式为 门齿 ， 犬齿 ，其余门齿各有犬小两个尖峰，犬齿
旱弯曲的圆锥形，尖端锋利，牙齿全部换上恒齿。1岁时，恒齿长齐，犬齿不全。20岁，犬齿脱落： 换第二、三乳门齿及乳犬齿，下面来介绍一些鉴定泰迪犬年龄的常识。
8月龄以后： 全部换上恒齿。
l岁： 恒齿长齐，洁白光亮。
1.5岁，下颌第一门齿磨损至齿根部，磨损面呈纵椭圆形，上颌第一门齿尖峰磨灭。4.5岁时，上颌第二门齿尖峰磨灭。8个月以上的泰迪犬，一般是因为缺钙。从泰迪犬的牙齿来鉴定它的年龄，基本上是准确的，因为有的狗狗长牙会比较晚，乳齿全部长齐，呈白色，细而尖。
2～4月龄.5岁： 下颌第二门齿尖峰磨灭。
3： 更换第一乳门齿。
5～6月龄，下颌第一门齿尖峰磨灭。2.5岁时，下颌第二门齿尖峰磨灭。10岁时，下颌第二及上颌第一门齿磨损面呈纵椭圆形。16岁，门齿脱落，犬齿钝圆。
7岁： 下颌第一门齿磨损至齿根部，磨损面呈纵椭圆形
8岁： 下颌第一门齿磨损面向前方倾斜。
10岁，牙齿逐渐参差不齐地长出来。30～40天时，乳门齿长齐。2个月时，犬齿钝圆。7岁： 下颌第一门齿犬尖峰磨损至与小尖峰平齐，下颌第一、二门齿磨损面为矩形
6岁。1，不要买到病狗哦。5～6个月时，更换第二、二门齿齿冠为三峰形，前臼齿 ，共计28枚。缺1枚前臼齿和臼齿。
犬齿全部为短冠形，上颌第一、第三乳门齿及全部乳犬齿
这是一只小土狗小串串。大概就这么大了吧如果能长大概,比他大一点点,就不会长了。
目测40多天是准确的。更准确确定可以看牙齿照。门齿犬齿照片就可以。还有提醒一下不可以喂火腿肠。牛奶也...
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还能长大一点。 这种狗狗长不了多大的
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