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如何治疗无菌性慢性前列腺炎
状态：就诊前
第一节　治疗原则
　　前列腺炎应采取综合治疗。
　　Ⅰ 型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
　　Ⅱ 型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持 4~6 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用 α - 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 M- 受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
　　III 型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。
　　Ⅲ A 型：可先口服抗生素 2~4 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用 α - 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和 M- 受体阻滞剂等。
　　Ⅲ B 型：可选择 α - 受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和 M- 受体阻滞剂等治疗。
　　Ⅳ 型：一般无需治疗，如合并血清 PSA 升高或不育症者，可参照 IIIA 型试行抗生素治疗。
第二节　　治疗方法
一、 Ⅰ 型
　　Ⅰ 型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物，疗程至少 4 周。症状较轻的患者也应口服抗生素 2~4 周。
　　急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。
二、 Ⅱ 型和 Ⅲ 型
（一）一般治疗
　　慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。
（二）药物治疗
　　治疗Ⅱ 型和 Ⅲ 型前列腺炎最常用的三种药物是抗生素、 α - 受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。
　　1 ．抗生素
　　目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约 5 ％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
　　Ⅱ 型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持 4~6 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
　　 Ⅲ A 型：抗生素治疗大多为经验性治疗，对其应用抗生素治疗的理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服抗生素 2~4 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为 4 ~6 周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类抗生素治疗。
　　Ⅲ B 型：不推荐使用抗生素治疗。
　　2 ． α - 受体阻滞剂
　　α - 受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗 Ⅱ 型 / Ⅲ 型前列腺炎的基本药物。
　　可根据患者的个体差异选择不同的 α- 受体阻滞剂治疗。对照研究结果显示其对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。
　　α - 受体阻滞剂的疗程至少应在 12 周以上。 IIIA 型前列腺炎单一使用抗生素或 α- 受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用。
　　3 ．非甾体抗炎镇痛药
　　非甾体抗炎镇痛药是治疗 Ⅲ 型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善 IIIA 型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。
　　 4 ．植物制剂
　　植物制剂在 Ⅱ 型和 Ⅲ 型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。
　　常用的植物制剂由于品种较多，其用法用量需依据患者具体的病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。
　　最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗 ⅢB 型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，普适泰长期（ 6 个月）治疗 Ⅲ 型前列腺炎患者，在缓解症状方面优于安慰剂。
　　5 ． M- 受体阻滞剂
　　对伴有膀胱过度活动症（ overactive bladder, OAB ）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非选择性 M- 受体阻滞剂治疗。
　　6 ．抗抑郁药及抗焦虑药
　　对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。
　　7 ．别嘌呤醇
　　小规模的随机对照临床试验证实，别嘌呤醇对慢性非细菌性前列腺炎有一定的疗效。别嘌呤醇为可选择的治疗慢性非细菌性前列腺炎药物。
　　8 ．中医中药
　　前列腺炎的中医中药治疗，推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药等。
（三）其他治疗
　　1 ．前列腺按摩
　　前列腺按摩是传统的治疗方法之一，有研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为 III 型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为 4~6 周，每周 2~3 次。急性前列腺炎患者禁用。
　　2 ．生物反馈治疗
　　研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调，或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤性，为可选择性治疗方法。
　　3 ．热疗
　　主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。
　　4 ．前列腺注射治疗 / 经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据。
　　5 ．手术治疗经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术或根治性前列腺切除术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，只在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。　　　
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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中西医结合治疗男性不育、前列腺炎、精囊炎、长期尿频尿急、血尿、肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生和前列...
叶小缅，主任医师，湖北省性学会常委。83年毕业于同济医科大学医疗系，工作期间全脱产3年学习中医，长期从事...
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副主任医师有菌性和无菌性的前列腺炎治疗方法有区别么
来自黑龙江
时间： 14:21:00
健康咨询描述：
患者性别;男主要症状:便秘时有带有黄色脓性的粘液从尿道排出,腰痛!发病时间:有半年多了化验检查结果:慢性前列腺炎
曾经的治疗情况和效果：
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医生回复区
擅长: 肝病消化内科
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您好 您的情况建议您到当地的正规的三级甲等医院进行全面的检查 找出引起的因素对症治疗 积极配合医生 祝你早日康复 SYB
曙光男科专家组诊室会员
帮助网友：42000称赞：1225
您好：由于前列腺炎感染的病因以及病原体不同,选择用药的时候是要有针对性的.而且,前列腺是一个特殊的组织脏器,外面有一坚硬的脂质包膜,是药物屏障,使药物很难渗透到前列腺病患部位,单纯的药物治疗效果不是很理想,所以要采用先进的仪器设备和药物相结合的治疗方法,建议你选择正规专科医院的前列腺科就诊,查明病因,针对性治疗!M
帮助网友：966称赞：62
前列腺炎有细菌性和无菌性两种,细菌性前列腺炎和无菌慢性前列腺炎的临床表现基本相同,病理上也都呈现炎症样表现,但治疗方法不同,因此很有必要加以区别.
细菌性前列腺炎常伴有泌尿系感染,前列腺液细菌培养呈阳性,前列腺液中有过量炎症细菌.非细菌性前列腺炎或前列腺痛很少发生尿路感染,非细菌性前列腺炎病人前列腺液中有大量炎症细胞.临床上还有如下的鉴别方法：
首先表现在排尿的不同,因有菌性的尿液中有细菌生存,常出现一系列的尿路感染症状即尿频,尿急,尿痛,尿道有灼热感等;而无菌性的就不一定伴发尿路感染,膀胱刺激症状也并非都出现,但绝非没有尿道不适的反应,因为慢性无菌性前列腺炎,在后尿道处也会发生一定程度的充血.产生一定的刺激,会出现轻度的排尿不适及尿道部有灼热感等,但比有菌性的慢性前列腺炎要轻.
此外,直肠指检也有不同：有菌性的前列腺体正常或稍肿大,质地偏硬;无菌性的前列腺体肿大,质软,按摩后容易排出较稀薄的前列腺液,而且排出数量偏多,常在0.5~6毫升左右.
帮助网友：171称赞：5
这还是有区别的,针对你所说的,我给你以下几种治疗方法.慢性前列腺炎是青壮年男子的常见病,多发病,发病率约占40%左右.常见慢性前列腺炎的症状有尿道灼热,下腹部和会阴部酸胀疼痛,尿频,尿急,腰酸腿软,乏力,失眠,健忘,遗精,阳痿及早泄等.有半数以上的慢性前列腺炎患者便后有白色粘液从尿道溢出,内裤常有污迹等,育龄男子可引起不育症.所以在治疗慢性前列腺药物选择方面,中药是最佳首选,如李氏前列失贴.　　慢性前列腺炎的治疗并不复杂,关键在于能否持之以恒,时断时续的治疗往往事倍功半.对于前列腺的按摩在慢性前列腺炎的治疗中有重要作用.目前,治疗慢性前列腺炎的中西药物很多,疗效是肯定的,但有不少人容易复发.究其因,与没有掌握治疗要点有关.一般每周一次,连续进行4～8次为一疗程.具体方法需由医生掌握.　　对感染性前列腺炎,还可服用消除炎症的中药,西药,此外还可以配合磁疗,水疗等物理疗法,或经输精管内注射药物以及行尿道冲洗,徐药等治疗,但均需医生决定实施,患者在治疗慢性前列腺炎的过程中应积极与医生配合,并应注意做到以下几点： 　　（1）注意卫生,克服不良的性习惯,适当节制房事. 　　（2）尽量减少对会阴局部的压迫,如不穿紧身裤,骑自行车时间不宜太久.　　（3）戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物. 　　（4）平时多饮水,多排尿,以利于炎性分泌物的排出. 　　（5）积极参加体育锻炼,增强体质.　　（6）,控制性生活,每周不超过一次.　　（7）,已经生育小孩的慢性前列腺炎患者,每天可用45度热水坐浴1-2次,每次30分钟,这样有助于炎症消退.末生育过的慢性前列腺炎患者不可用此法,以免影响生育能力.
擅长: 心血管、肾病、糖尿病
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你好,有菌性和无菌性前列腺炎治疗是有区别的.根据你的描述,你这种属于慢性有菌性前列腺炎.治疗主要是抗生素治疗：这是治疗前列腺炎的常用方法.抗生素药物自血浆弥散入前列腺液,大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用,所以治疗效果不是很理想.抗生素药物时应遵循如下原则： (1)药物对细菌有较高的敏感性. (2)确定应用的药物应以高脂溶性,高渗透能力,与血浆蛋白结合率低,离解度高的的物为标准. (3)两种以上并有增效作用的药物联合使用.(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法.同时中医对慢性前列腺炎也有很好的治疗效果,经过辨证论治,主要分为湿热下注型；气滞血痪型；肝肾阴虚型；肾阳不足型.近年来物理疗法也有一定效果,包括1.超声波疗法2.短波疗法3.超短波疗法4.微波疗法5.直流电药物离子导入法6.磁疗法7.绿色综合疗法8.非热效应高频波疗法.建议你到正规医院泌尿科或中医男科治疗.
帮助网友：140称赞：4
症状不算重,前列腺液检查轻度异常,可以口服喹诺酮类药物,如依诺沙星,左氧氟沙星等,同时,口服清热利湿中药,并加上必要的热水或中药坐浴,即可取得较好的疗效.如症状较重,感染明显,还可选择增加一种敏感的抗生素,如红霉素或美满霉素与喹诺酮联用,疗程在2～4周,配合理疗的方法,如中药保留灌肠,直流电药物离子导入,微波治疗等,一般都可很快缓解症状.
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