患者的点赞就是最好的褒奖
摘要："宫腔镜手术就是微创手术,与腹腔镜手术不同的是,这个手术在患者身上并没有留下任何一点伤痕。"此时,该科主任袁晓雁特意向记者介绍。 "这... 就能让患者摆脱妇科疾病的困扰,最大限度降低患者痛苦,术后2~3天即可出院。 目前,该科除了开展腹腔镜和宫腔镜微创手术外,其还利用女性天...
　　朱传胜　　这是一个十分特别的病区：做完手术的病房里，少见有人愁眉苦脸或痛苦呻吟，而是处处荡漾着欢声笑语。　　这是一个非常奇怪的病区：病房里，看不到供暖设施，也没有开放的空调，但是这里的患者身着单衣，却感受不到一丝丝凉意。　　这还是一个让患者为之“疯狂”的病区：尽管目前的医疗费用都不是一笔小数目，但周边的患者宁肯放弃当地的医保，也要选择到这里进行医治。　　这个病区，就是让无数患者经常点赞的解放军第九十一中心医院妇产科一区。在这个病区，患者们可以感受到火一样的关爱、家一样的温馨。　　微创技术成金字招牌　　1月23日上午，记者来到该科时，来自修武县七贤镇的小赵正准备办理出院手续。两天前，她因患子宫纵膈，在该科接受了宫腔镜手术。此时的她，却像正常人一样在病区里来回走动，并满脸笑容地与医护人员打着招呼。不知内情的人，还以为她是病人的陪护。　　“宫腔镜手术就是微创手术，与腹腔镜手术不同的是，这个手术在患者身上并没有留下任何一点伤痕。”此时，该科主任袁晓雁特意向记者介绍。　　“这位患者是50多岁的女性，患有子宫肌瘤，瘤体大得像一个足球。由于其以前开过刀，这增加了手术的难度和风险。当时，她也是找了不少医院求治。后来，她打听到我们这里可以做微创手术，于是就在熟人的介绍下过来了。我们的手术，让她和家属都十分满意。　　在与袁晓雁交谈中，记者了解到，目前，该科病房里也住进了一位瘤体大得像一个足球的子宫腺肌瘤患者。两天前，该科通过腹腔镜手术，将瘤体从患者腹部取出。而且，这位患者为了到该科做微创手术，竟放弃当地的新农合报销待遇。　　随后，记者在袁晓雁指引下，在一间房里见到了患者吴女士。此时，她已经下床行走，手术仅仅在其腹部留下4个小伤口。　　“俺就是冲着这里的微创技术来的！”快言快语的吴女士一语中的。据她讲，她患此病已经多年了，那时瘤体还不算太大。在当地医院，做手术都需要开刀。而她，对开刀有着莫名的恐惧。为了找到更好的方法医治自己的病情，这些年，吴女士四处求医。后来经过多方比较，她最终锁定到解放军第九十一中心医院妇产科一区治疗。　　袁晓雁告诉记者，微创是一种国际前沿技术，具有“美观、创伤小、出血少、恢复快”的优点，有的手术甚至只需短短的十几分钟，就能让患者摆脱妇科疾病的困扰，最大限度降低患者痛苦，术后2～3天即可出院。　　目前，该科除了开展腹腔镜和宫腔镜微创手术外，其还利用女性天然腔道这一特有优势，开展阴式微创手术，这项手术是一种既无须开腹也无须打孔、没有腹部创伤和疤痕、能保持皮肤完整性的手术。　　采访中，记者在病区接触到患者，接受的全是微创手术。难怪，这里很少见有人愁眉苦脸或痛苦呻吟，而是处处荡漾着欢声笑语。　　“除非有个别特殊情况的病人必须开刀外，其他患者均是选择微创手术。”袁晓雁说，“目前，我们科已提前进入了‘微创时代’，微创手术比例已达到发达国家微创手术比例90%的水平。”　　石女姐妹重圆女人梦　　在该科，随着采访的深入，袁晓雁和她的妇产科团队让记者由敬重到惊叹。因为，该科收治了一大批妇科疑难杂症患者，而且不少妇科疑难杂症的病例在全国都相当罕见。即便是这样的患者，该科也凭借着高超的技术，让患者找到了光明。　　来自武陟县的石女姐妹，最为典型。先天性无阴道患者俗称石女,在封建意识里，石女在老百姓中一直是个讳莫如深的字眼。在人们眼中，石女不仅算不上真正的女人，还往往被看成晦气、不吉利的象征。更有一些迷信的说法，称石女克夫，是一种不祥的化身。　　“其实，石女是在怀孕期间，胎儿的身体正巧发育到生殖系统这一阶段的时候，出现了短暂的停滞，导致生殖系统发育不全，这种发育缺陷，发生率接近万分之一。石女仍然是真正的女性。因为石女一般都有健康的卵巢，可以分泌雌激素，维持女性正常的第二性征并排卵，无论是从生理状态还是从社会性别上来看，她们都是真正意义上的女性。”　　来自武陟县的姐姐大丽（化名），十三四岁时才知道自己与同龄女孩不一样，每个月都没有来例假。后来，她瞒着家人到医院进行了检查，医生诊断为先天性无子宫、处女膜闭锁，俗称石女。医生告诉她，她先天无阴道，子宫也很小，这不但意味着她无法生育，甚至无法享受正常的夫妻生活。一个诊断，剥夺了她做女人的权利，这让她万分沮丧。当时，她痛苦的心情并没有表露出来。后来，大丽寻访了不少医院，医治自己的病情。2006年，年届20岁的大丽终于在解放军第九十一中心医院妇产科一区找到了最好的医治办法。　　在该科，袁晓雁大胆创新，在腹腔镜下为其实施阴道成形术，此举开创了全省先例。以往，针对先天性无阴道的治疗，往往要开腹手术，取结肠做人造阴道。新型手术不仅创伤小，手术时间还大大缩短，以腹膜替代阴道术，避免了结肠替代的后期异味，提高了患者的生活质量。目前，此项手术仍居全省领先地位。
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发病时间：不清楚
病情描述及疑问：病情描述（主要症状、发病时间）：两个月没有来月经了，以前少（有大半年了），只用护垫就行，两三天就干净了，曾经治疗情况和效果：吃过很多中药没有效果想得到怎样的帮助：我想问一下，做宫腔镜可以住院吗，这种情况能报账吗去妇幼院检查，说宫腔粘连了，要求住院做宫腔镜月经是否规律：初次月经年龄：13每次经期天数：平均月经周期天数：30月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：2月10日量稀少结婚年龄：26怀孕次数：2流产次数：2生育次数：0
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宫腔镜检查说宫腔粘连，要怎么办
状态：就诊前
宫腔粘连需手术治疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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王鲁文大夫的信息
腹腔镜、妇科盆底手术、镜下或开腹手术治疗子宫肌瘤、子宫内膜移位症、卵巢囊肿、子宫或输卵管异常所致不孕...
王鲁文，女，主任医师，教授，妇科盆底重建病区主任，硕士生导师，从事妇产科临床工作20余年，积累了丰富的...
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　　　　　首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
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宫腔手术后预防宫腔粘连的研究现状
作者：王琴|许学先&来源：国际妇产科学杂志
&&& 宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是指因各种原因导致的子宫内膜损伤， 引起子宫肌壁的相互粘连，主要临床表现为闭经或月经过少、 周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产。 由于人工流产人数及其他宫腔手术操作的增多，IUA 的发病率很高，严重影响了患者的身心健康、家庭和谐。除术中规范操作、减少损伤外，采取一些辅助的手段来预防 IUA 的发生非常重要。就宫腔手术后预防 IUA 的方法综述如下。&&& 技术手段90%以上的 IUA 是由刮宫引起， 规范人工流产的手术操作，最大限度地减少内膜的不可逆损伤，对避免术后IUA 的发生非常重要。 根据妊娠月份选择合适的吸宫负压，避免吸净后仍过度吸刮。刮匙及吸管前缘应圆钝避免损伤宫颈及内膜， 减少刮匙及吸管进出宫腔次数，且进出时不带负压。&&& 在保证精细操作的同时缩短手术时间、采用合适的扩宫条和避免造成子宫穿孔等，可减少IUA 等宫腔镜术后并发症［1］。 恰当的宫腔镜技术可以将术后的IUA 最小化［2］。 手术操作时尽量不用或少用电凝、电切手术［3］。采用微型剪处理子宫内膜息肉和IUA 避免了电热损伤，创伤小，内膜恢复快，有利于将来再妊娠。 但是对于严重的 IUA 或大的息肉、肌瘤，采用宫腔镜电手术则可显著缩短手术时间，降低息肉或肌瘤的持续存在或复发的概率。 Touboul 等［4］对53 例不孕合并子宫黏膜下肌瘤患者使用双极宫腔镜电切除术，手术后 2 个月进行门诊宫腔镜检查，发现4 例 （7.5%）患者发生了 IUA，明显低于 Taskin等［5］报道的单发性子宫肌瘤（31.3%）和多发性子宫肌瘤（45.5%）的术后粘连发生率。双极电凝系统在两个电极之间形成回路，不产生杂散电流，无电流经过身体，因此将电损伤及因损伤子宫内膜基底层而致IUA 的危险最小化。 宫腔镜电切使用双极汽化手术对组织进行气化，达到相同的切割效应时其采用的功率仅为单极手术功率的一半，热效应局限，热损伤更轻。对保持子宫内膜的完整性，避免出血和结痂，减少IUA 提供了一种高效 、微创的技术方法 ，为不孕不育患者的治疗开辟了崭新的前景。雌、孕激素目前， 人工流产术后应用短效口服避孕药为广大妇产科医生接受，人工流产术后发生 IUA 的原因是手术对子宫内膜基底层的损伤。 传统观念认为，使用短效口服避孕药， 既可以避免在短时间内再次妊娠，又可以给子宫内膜充分的时间进行恢复生长，能够在人工流产术后迅速地修复子宫内膜， 减少内膜受损，减少 IUA 的发生。 孕激素主要是配合雌激素建立人工周期，促使内膜及时脱落，能够使宫颈黏液稠度增加，防止细菌入侵子宫腔、盆腔。但没有随机试验证实大剂量雌激素能加速子宫内膜的生长成活，影响损害处局部的子宫内膜的成活。尽管子宫内膜是激素依赖性的，但是大多数患者确实有足够的卵巢功能， 辅助的雌激素治疗能否改善月经情况仍是个问题。雌激素的使用是经验性的，其使用剂量及疗程的长短尚无定论。 大多数研究者使用1～3 个月的大剂量雌激素。 如果没有自发出血，孕激素实验可用于诱导月经［6］。宫内节育器（IUD）术后放置IUD 是传统的防止术后 IUA 的手段，但由于IUD 面积有限， 不能完全分隔子宫前后壁，子宫前后壁仍有可能再次粘连，并且取 IUD 本身又是一次宫腔内操作，这就增加了术后再粘连机会［7］。重度IUA 手术困难，术后再粘连率较高。Tonguc 等［8］将100 例子宫纵隔切除术后患者分为4 组，分别为对照组、雌激素组、IUD 组、雌激素+IUD 组，治疗后 2 个月，79 例患者在门诊接受宫腔镜检查，对照组、IUD 组、雌激素+IUD 组 IUA 发生率分别为5.3%，10.5%和 12%，雌激素组无 IUA 发生。 此研究证实，宫腔镜子宫纵隔切除术后，在防止 IUA 以及维持妊娠方面，应用雌激素或放置 IUD 并未发挥作用。&&& 迄今为止，无随机对照的研究能证实 IUD 具有防止宫腔镜下粘连松解术后再次形成粘连的有效性。 这一传统方法需要重新认识。球囊导尿管球囊导尿管能有效地分离子宫各侧壁，起到支架的作用，使子宫内膜沿着球囊表面增殖、修复，球囊置入宫腔，使子宫壁均匀受压，有效地减少术后出血。导尿管还可以充分引流宫腔内积血、炎性分泌物，减少感染机会。宫腔内注入防粘连药物及雌激素类药物，均利于内膜的修复，有效防止宫腔再次粘连。 避免了放置 IUD、术后 1 或 3 个月再次取 IUD，减少宫腔操作次数，缩短了术后受孕时间。Amer 等［9］将50 例患者分成术后使用或不使用宫腔气囊组，气囊充水 3.5 mL 后打结剪去露在宫颈外的部分以降低上行感染率，术后使用抗生素，1 周后门诊移除气囊，6～8周后复查宫腔镜。 发现使用气囊组术后粘连形成率低于未使用组， 差异有统计学意义。由Orhue 等［10］进行的少量比较性研究结果显示：与 IUD 使用组相比，福利型球囊导尿管组在恢复正常月经和获取子宫输卵管造影术结果方面更好，但在比较月经减少、闭经、妊娠率、自发流产率、足月产及阴道分娩率方面的差异均无统计学意义。&&& 球囊导尿管存在的缺点是需要应用抗生素7～14 d 以避免气囊在宫腔内引起上行感染。防粘连产品临床上应用的防粘连产品，包括纤维素衍生物，透明质酸及其衍生物，壳聚糖及其聚合物，聚乳酸及其共聚物，聚二乙醇共聚物等，可吸收、防粘连膜的良好性能为IUA 的预防提供了良好的前景。 由于子宫腔狭小、 是一个开放的腔道、 彻底止血困难等原因，很多在盆腹腔、骨科、整形外科使用有效的防粘连产品在宫腔使用受限。 虽然经兔子子宫角模型研究证明了某些产品的有效性， 但没有随机对照的临床研究能够证明其在宫腔手术后预防粘连是有效的。 目前预防术后 IUA 比较广泛使用的是透明质酸及其衍生物制成的产品， 包括未经修饰的透明质酸钠（HA）、进行化学修饰而形成的自交联透明质酸钠凝胶（ACPgel）、由透明质酸和羟甲基纤维素化学合成的生物可吸收膜Seprafilm。 透明质酸是细胞外基质和细胞间基质的主要成分，具有生物相容性、无免疫原性及无毒性，且可被自然地生物吸收［2］。 在水溶液中形成无序网状结构， 在细胞表面形成细胞周围分子笼蔽，将一些体积大的高分子物质或微粒排阻在外，起到空间阻隔的作用，将受损伤的和正常的组织分隔开来，有机械屏障的作用，形成的保护膜可以减轻手术过程中的损伤， 对创面组织的阻隔作用持久，抑制炎性细胞的激活和聚集，减少受创组织的成纤维细胞、增加血纤维蛋白溶解酶原的聚集，从而防止受损组织的粘连发生。Guida 等［11］将132 例经诊断性宫腔镜诊断为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉或子宫纵隔的患者随机分为2 组 ，A 组使用宫腔镜加自交联透明质酸胶10 mL，B 组只应用宫腔镜，术后随访 3 个月，IUA 发生率A 组比 B 组明显减少，而且 IUA 分类明显比 B组减轻， 认为自交联透明质酸胶能显著降低宫腔镜术后IUA 的发生率与严重程度。与未修饰的HA 相比， 自交联透明质酸钠凝胶具有更高的黏附特性和在创面延长的停留时间，更适合用来防止IUA 的发生。&&& Seprafilm 也能够显著地降低IUA 的发生［12-13］。羊膜移植自从Dvis 于 1910 年将羊膜组织用于皮肤移植取得成功后， 羊膜开始在医学领域尤其是在组织移植领域受到越来越多的关注。 现在其在妇产科主要是作为一种生物敷料应用于外阴阴道重建。 羊膜上皮细胞膜表面不表达人类组织相容性复合体，在移植后不会发生免疫排斥反应， 通过抑制白细胞介素的表达来抑制炎症反应，且比较容易获得。更重要的是其具有：①促进上皮生长，羊膜基底膜能分泌多种因子，刺激上皮细胞形成。 ②抑制纤维化，羊膜基质对成纤维细胞表达细胞因子的水平具有调节作用，可抑制转化生长因子β1（TGF-β1）的 mRNA 表达，减少成纤维细胞分化增殖。 羊膜与健康基质黏附紧密，具有抑制结膜下纤维化的机械屏障作用。Amer 等［14］将羊膜包在球囊导尿管周围并置入IUA 分离术后的宫腔，2 周后取出球囊导尿管，术后4 个月再次宫腔镜检查，12 例中度及 1 例重度 IUA患者均未再发粘连， 另 12 例重度患者再形成 IUA，但83.33% （10/12） 患 者 再 粘 连 仅 为 轻 度 ， 只 有16.67%（2/12） 重度结核性 IUA 患者为中度再粘连，展示了很好的应用前景。 Kelekci 等［15］用双极电凝钩烧灼23 只雌性 Wistar 白化鼠的双侧宫角，造成标准大小的IUA 模型，将人类羊膜及透明质酸钠/羧甲基纤维素膜分别置入13 只和 10 只鼠的一侧宫角，另一侧宫角作为对照，2 周后行开腹术观察宫角情况。发现用羊膜处理过的宫角粘连的评分远低于对照侧宫角，且羊膜及透明质酸钠/羧甲基纤维素膜两组间粘连的评分没有显著性差异。 尽管羊膜很适合术后促进子宫内膜生长的同时抑制纤维粘连形成的需要［16］，但没有足够的证据支持羊膜的使用，且关于羊膜在宫腔内的转归和羊膜应用后妊娠的情况等远期疗效，有待进一步大样本的研究观察。&&& 早期门诊宫腔镜检查引入宫腔镜第2 次探查最初目的是为评估之前手术的效果，并且在第2 次探查发现很多手术后的IUA。 宫腔镜检查是评估可疑 IUA 的主要技术手段，直视宫腔情况且提供松解粘连的机会［17-18］。 Yu等［19］研究发现，IUA 术后复发与原始粘连的严重程度相关，轻度 IUA 术后一般不发生 IUA，而对于中、重度IUA，其复发率分别为 16.75%和1.9%。 在 IUA 形成的初期都是很轻微的粘连， 可被宫腔镜鞘及微型剪刀轻易分离，随着瘢痕愈合的时间进展，粘连变纤维化而更坚硬［18］。认为在宫腔手术操作后的早期行门诊宫腔镜再次探查是有效的预防和治疗的策略。 在相似的综述文献中，Fumino 等［20］、Swedarsky等［21］均推荐使用可弯曲的宫腔镜进行早期的第2 次探查。Robinson 等［22］对24 例 IUA 患者行粘连分离术，术后2 周内行第 1 次门诊宫腔镜检查及新生粘连钝性分离术，以后每隔1～3 周进行 1 次， 直到没有粘连残留。 此方法在改善患者的月经和生育能力方面效果显著。 Yang ［23］进行门诊宫腔镜检查的时间也是初始手术的2 周以内。&&& 综上所述，尽管对宫腔手术后预防 IUA 提出了众多的方法和手段， 但目前仍缺乏能绝对有效完全避免IUA 的方法，学术界也缺乏一个统一的治疗标准，凡此种种导致了治疗上的不一致性。这些均是该领域研究有待解决的问题。 综合患者的具体情况以及术者操作的规范化， 可能是解决这种困境的唯一选择。
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宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的效果
【摘要】：目的探讨宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的效果。方法回顾性分析44例行宫腔镜宫腔粘连电切术病人的临床资料。结果 44例病人手术过程顺利,无1例发生子宫穿孔、感染等并发症。术后3个月随访,8例月经过少病人7例月经恢复正常,月经量较术前无明显变化1例;2例闭经病人术后月经周期恢复正常但经量偏少。复查宫腔镜,宫腔形态完全正常9例,宫腔形态基本正常27例,再次宫腔粘连8例。33例有生育要求者12例妊娠,5例足月顺产。结论宫腔镜电切术是治疗宫腔粘连的有效方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R713.4【正文快照】：
近年来随着流产手术的不断增多,宫腔粘连的发生率逐年上升,宫腔镜宫腔粘连切除术已成为目前治疗宫腔粘连的标准术式。该术式在直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连,使病人术后恢复正常月经周期,对有生育要求的病人尝试自然妊娠或行辅助生殖技术,可明显改善妊娠与分娩结局。200
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