→ 因单位体检发现肺部阴影，说是结核球
因单位体检发现肺部阴影，说是结核球
健康咨询描述：
因单位体检发现肺部阴影，今天就去做的CT，我除了阵发性干咳一声或两声无痰，其他什么症状都没有。检查所见:&&&&胸部肺尖至肺底层厚10mm间距10mm连续扫描18层示:右肺上叶尖、后段及下叶背段见不规则片状、索条状及结节状混杂密度影，部分钙化，部分病灶边缘模糊，较大结节周围见卫星灶，呈“树芽状”改变，相邻胸膜肥厚、粘连，其他肺叶未见明确异常密度，纵隔无移位，气管、大血管形态正常，间隙欠清晰，可见多发斑点状高密度钙化结节。诊断意见:&&&&右肺上叶尖、后段及下叶背段结核（结核球形成），请结合临床。:
想得到的帮助：
CT是今天做的，打算下个星期四做T-SPOT（不知道是什么）和痰捡，我想问一下，要是检查这2项都是阴性的话还要吃治疗结核病药吗？听说这个药伤肝和辐射的，我想3个月后要孩子。能不能不吃药呢？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 擅长用中西医结合方法治疗内科常见病，慢性病，心脑血
帮助网友：96868称赞：3530
&&&&&&病情分析：&&&&&&部分病灶边缘模糊是还有活动性结核病。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你说的情况需要抗结核治疗，治疗期间不宜怀孕。
我现在还没有开始吃药，要是血检和痰捡都是阴性也要吃药是吗？
05:49医生回答：
血检和痰捡都是阴性也要吃药，因为现在还有活动性结核病。
擅长: 肺TB，急慢支气管炎、肺气肿、其他肺部感染
帮助网友：1177称赞：47
&&&&&&病情分析：&&&&&&从目前的症状和检查结果来看，基本可以确诊是结核病了。T-spot实验又叫T细胞斑点实验，是最新用于结核病的一项快速诊断技术，它也是对结核病的诊断起个辅助参考作用。痰检是结核病里面比较重要的一项检查，它除了能进一步诊断机体是否感染结核病外还能用于判断人体传染性的强弱，对结核病用药方案的制定和治疗效果的评估也有很重要的导向作用。但受种种因素的影响，痰检的阳性率其实并不高，一般为40%左右，所以痰检阴性不能排除结核病，结核病里面也有一种特殊分型叫“菌阴肺结核”。&&&&&&指导意见：&&&&&&结核药物虽然副反应大，但一旦确诊还是应积极治疗，目前不建议要小孩，待结核治愈后再要小孩较好。如果身体素质较差除了抗结核治疗外还可以辅助用点免疫调节剂以增加治疗效果，祝好。
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什么是肺结核瘤?
什么是肺结核瘤?
主任医师&&|&&
北京协和医院
肺结核瘤又称为结核球，它是肺结核病的一种特殊类型的表现。结核病的基本病理变化有三种，渗出为主的病变，出现在结核病的早期阶段或者病变发生恶化时，主要表现是充血、渗出、水肿和炎细胞浸润，当病变好转时，渗出性病变可以完全吸收。第二种病理改变是增殖为主的病变，这种情况发生在结核菌的菌量较少、毒性较低，而患者的抵抗力较强。增殖性病变时表现有一定诊断特征的结核结节。典型的结核结节中央可见到干酪样坏死，周围有类上皮细胞和郎罕细胞围绕，再外面是多少不等的淋巴细胞和纤维母细胞。多数结核结节融合可形成融合型结节，当弥漫性增殖型病变发生时则产生结核性肉芽肿。第三种病理变化叫坏死为主的改变，出现在结核杆菌数量多毒力强，相对患者的免疫力低下或对于结核菌的变态反应很强，除了以上两种改变外，原来的组织结构一并发生坏死。坏死的组织内含有大量的脂质而呈黄色，坏死的组织质地均匀细腻，特别像奶酪，所以临床上称之为干酪样坏死。以上三种结核病的病理改变可以同时存在，也可以以某一种改变突出，并且它们可以相互转化。在这中间发生的一种特殊类型改变的结果就是肺结核瘤，又称为结核球。结核瘤形成的过程主要有以下四种:渗出性病变经过抗结核治疗形成了局限性包裹性干酪性肺炎，称为干酪性结核瘤。许多小的结核结节灶相互融合，并发生干酪性坏死，或者单个纤维干酪性病灶扩大，形成肉芽肿性结核瘤。若结核纤维性空洞的支气管发生堵塞，空洞内充满了干酪性坏死物质并逐渐浓缩，形成阻塞空洞性结核瘤。最后慢性肺结核的后遗症是支气管扩张，扩张的支气管内充满了坏死的干酪样物质，形成支气管扩张型结核瘤。结核瘤的基本结构是肺结核空洞形成，空洞内存有干酪样坏死物质，以后干酪样物质逐渐浓缩，空气吸收，外周被增厚的纤维结缔组织包围，形成纤维干酪性病灶，称作结核瘤或结核球。
北京协和医院
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　　最近总有人问小编肺结节诊断的问题，看到这篇，一起学习吧！
　　来源：放射沙龙
　　大家思考几个问题？
　　1.肿瘤还是炎症？
　　2.良性还是恶性？
　　3.如何早期发现肺癌？
　　【术前鉴别手段】
　　CT（主要依赖的手段）
　　胸片(价值不大）
　　纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）
　　痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）
　　实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）
　　临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）
　　B超和磁共振（基本没用）
　　结论：主要靠CT的准确判断
　　【结核球】
　　1.较规则的圆球形
　　2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化
　　3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
　　【肺癌的病理分型及亚型】
　　鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
　　腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。
　　小细胞肺癌
　　大细胞肺癌
鳞癌：“佛手状”
　　肺腺癌：分叶，毛刺
　　【原位腺癌（细支气管肺泡癌）】
　　右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
　　【鉴别特征】
　　1、病灶大小、部位、形态
　　肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。
　　2、分叶征、毛刺征
　　弦距与距长之比&2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。
　　约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
　　3、胸膜凹陷征
　　典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。
　　4、空泡征及空腔征
　　多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
　　5、边缘及边界
　　6、血管集束征
　　“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。
　　7、液化脓腔征
　　脓腔见于炎性病灶。
　　8、空洞
　　壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
　　9、病灶密度
　　病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
　　10、钙化
　　最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。
　　11、结节倍增时间
　　倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。
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