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输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后的残留结石.pdf4页
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜
取石术术后的残留结石
贺飞 张晓忠 杨青山 宋明哲 陈海邬绍文
【摘要】目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后残留结石的安全性、有效
性及应用价值。方法回顾性分析年月至年月我院输尿管软镜钬激光碎石治疗例
术后残留结石患者的资料。术后残留结石发生于右肾例,左肾例,残留结石位于上
盏例、中盏例、下盏例,结石直径.~. ,平均.±.。 结果本组例均顺
利置入输尿管软镜,例因输尿管扩张鞘无法留置,给予留置双管一周后,二期顺利置入输尿管软
镜。例均寻及结石,例.%一次性碎石成功。手术时间~ ,平均±,术
,平均±.。无大出血、输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔等手术并发症发生。拔除双
管后个月复查及超声,例结石残留,直径分别是. 和 ,均位于肾下盏。 结论输
尿管软镜钬激光碎石治疗术后残留结石安全、有效。
钬激光; 经皮肾镜取石术; 残留结石
【关键词】输尿管软镜;?.
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作者单位:深圳中山泌尿外科医院
通讯作者:贺飞,?:.
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对于复杂和多发的肾结石,经皮肾镜取石术 双管位置。疗效评价:拔除双管个月后复查
和超声。显示无残石或结石残块 ,且无
,术后结石残留
是临床常见问题,等Ⅲ报道发生率高达%。 临床症状视为碎石成功。结石残块/ 为有临
结石长期残留可发生血尿、肾绞痛、感染、输尿管梗 床意义结石残留引。
阻及肾积水等并发症,也会给患者带来沉重的精
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& 经皮肾镜取石术
李文成医生信息页
经皮肾镜取石术
&&&&文章来源： 发布时间：
（一）手术指征：
1.肾盂大小在2cm以上或肾下盏结石在1.5cm以上。
2.部分肾鹿角形结石伴肾盏积水。
3.输尿管肾盂连接部（UPJ）大结石。
4.输尿管上段嵌顿结石。
5.完全性肾鹿角形结石。
（二）术前准备：
1.应用抗菌药物控制
2.备血300~600ml。
3.排除血液病和出血倾向。
4.一期手术者，最好术前行CT检查。
（三）麻醉：
硬膜外麻醉。
（四）体位俯卧位：
1.患侧部垫高25°~30°
2,胸部及髂部垫高,腹部下垂。
（五）手术步骤：
1、先行经皮肾穿剌，穿刺通道术前要进行设计，造瘘通道一定要建立在取石的盏上。十二肋下和十一肋间穿剌进路,目前较常采用,肾上盏结石偶可从十肋间进路。但要小心胸膜损伤. 肾盂结石可从肾下盏或中盏进路入肾盂，完全性鹿角形结石可能需要从下盏、中盏、上盏等多通道进路。肾盂输尿管连接处结石或输尿管上段结石，最好从中盏进路。部分性肾鹿角形结石，从下盏或中盏进路。
手术分为一期和二期经皮肾取石术，前者在行经皮肾造瘘术后立即行取石术，后者则先行经皮肾造瘘后，待几天或1周后再行取石术。
2、一期标准经皮肾取石术：
使用Amplaz扩张管进行经皮肾通道扩张。穿刺针按术前设计进路进入肾内后，将导丝沿穿刺针针管进入肾，并尽量送入输尿管或送入上盏卷起，用筋膜扩张管F6至F10，沿导丝进行扩张。 使用F7导向性血管导管，沿金属导丝进入肾内，并在C臂X线透视监视下，用手操作导向性血管导管及金属导丝，将导丝导入输尿管内，如失败则导入上盏处。进入输尿管的金属导丝称为安全导丝。沿导丝推入F8导管。然后，沿F8导管推入Amplaz扩张管，从F12到F22. 从F24到F30扩张管，分别带有相应硬鞘管。此时，将带有硬鞘管的F24扩张管沿F8导管推入肾。 退出扩张管和F8导管,留下金属导丝和硬鞘管。
用肾镜进入硬鞘管内进行操作通常开始时会观察到较多的血块，先用取石钳将血块取净，这样将有一个较为清楚的视野（取石也较易看清）。如果结石块在1cm以内，可用鸭嘴形取石钳取石。如结石大小在1cm左右，则可采用三爪钳取石。如结石较大，则应用弹道碎石机,或钬激光碎石机或弹道碎石加超声波新型碎石机先行击碎。 碎石后用取石钳取石。结石取出后，留置肾造瘘管引流。
3、二期标准经皮肾取石法：
先行经皮肾造瘘术，手术方法如上节所述。留置F14或F16肾造瘘管。二期取石时( 几天后)沿F14或F16造瘘管，放入金属导丝至肾内，然后采用F9.5输尿管镜，沿着导丝，直视下经造瘘通道进入肾内。观察结石位置，并将导丝放入输尿管或肾上盏。其余各步如一期经皮肾取石术。
（六）术后处理
1、观察肾造瘘管引流液是否通畅，尿色是否变清。
2.术后2d照腹部平片以了解结石是否取清。如结石取清，术后3d见引流液变清即可夹管，2d后病人如无腰背部胀感，且无尿渗后即可拔管。 3.使用抗菌药物防治感染。
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&&&&wenulin9tie&& 00:00
提问：肾癌患者手术后咨询
所患疾病：
左侧肾细胞癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你
病理检验是肾细胞癌
大部分是2行乳头状癌
部分是为透明细胞癌 输尿管肾门 肾周脂肪 肾上腺未见癌组织
肾门静脉内查见癌组织
；AJCCP3NX
是什么意思曾经治疗情况和效果：现在出院了
大夫叫用多吉美
我也不知道多吉美效果怎么样想得到怎样的帮助：想问问我哥哥的病是什么情况
那药治疗效果好吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
作为多吉美为代表的血管内皮抑制素是到目前为止已应用于临床的针对晚期肾细胞癌的最新和效果最佳的药物，其他药物并无太大效果。不要被误导了。晚期肾细胞癌的治疗手段，很欠缺。理解你的心情。
&&&&yun2333dave&& 00:00
提问：医治肾结石
所患疾病：
病情描述（主要症状、发病时间）：2000年就有米粒大的结石，当时没在意，没有用药。曾经治疗情况和效果：2003年的12月份在麻城市中医院做的激光碎石，当时左肾结石0.6CM.2006年的四月分做第二次左肾碎石，碎石后形成石街排出体外，2007年检查发现右肾结石0.4CM,2008年做右肾结石碎石，之后怕碎石对肾有影响，每年以中药治疗两个月，但效果一直不明显，每年的检查中肾功正常。想得到怎样的帮助：治疗肾结石，控制病情，找出病因，确保不伤肾功能。
化验、检查结果：去年检查时左肾是0.4CM结石，右肾是1.0CM结石，喝了一个月的中药后到现在没有复查。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
很抱歉，回复迟了！
1、左肾结石暂时不需处理，定期复查彩超即可。
2、右肾结石建议做KUB平片检查，如为阳性结石，应行体外震波碎石术。体外震波碎石术是安全的治疗手段，不需过于恐惧其副作用。
3、最重要的预防手段是大量饮水，均衡饮水。
（1）大量饮水：保证每天尿量&2000ml。夏天注意多喝水，因为出汗多，即使你自己感觉饮水已经够多了，但可能尿量仍然不足。
（2）均衡饮水：夜间入睡前，应饮水后再入睡。夜间如有起夜，也应再次饮水后入睡。保证夜间也有充足的尿量产生。
4、中药的化石疗效暂持保留态度，可以适当服用。
希望上述回答对你的治疗有帮助！
&&&&liwian2enjun&& 00:00
提问：慢性肾功能不全
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 入院诊断；先天双肾多发性囊肿1常染色体成人多囊肾CRF CKD3—3期 肾性高血压2双肾结石 治疗经过；入院后给予抗感染，护肾排毒等对症支持治疗，患者2次在B超室行肾囊肿穿刺术，术后未诉明显不适， 肌酐为520 就诊医院；武汉人民医院曾经治疗情况和效果：曾经治疗情况和效果：治疗情况；慢性肾功能不全，肌酐420，眼睛脸部肿胀，血压控制还好 超声描述；双肾明显肿大，形态失常，皮髓质分界不清，膀胱充盈良好，壁不厚，内未见明显异常回声。CDFI；脏器未见明显异常血流信号。超声提示；双侧多囊肾，双肾助力指数增高想得到怎样的帮助：想知道如何控制主肌酐和如何治疗慢性肾功能不全 不知道是吃中药好还是西药好
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对于多囊肾而言，因其是遗传性疾病，在治疗上目前现代医学仍显力不从心，医生能做的事情在很大程度上只能是观察等待。
1、如果患者的多囊肾存在多个较大的囊肿（如&5cm），可以考虑腹腔镜囊肿去顶术，但效果甚微，并不建议常规使用。
2、出现感染，予以抗感染治疗。
3、如病情进展至晚期肾功衰阶段，只能考虑行肾移植手术。
希望这些回答对你有用！
&&&&fuxnnatiaoxi&& 00:00
提问：肾结石开刀手术一个月后，引流管大量喷血水，怎么办
所患疾病：
肾结石手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，48岁，以前身体状况良好，无任何病史
此次病情：1，做的肾结石开刀手术，取出石头奇形怪状，尺寸类似于大姆手指头那么大，术后隐约腹疼，后一个月取体内支架，结果腹疼明显，一直挂水消炎。现3月21日引流管处大量喷血水，到医院医生说是手术时引流管没有引流干净，又进行了二次手术，清洗引流处。曾经治疗情况和效果：手术前做了所有的CT，B超检查，现在二次手术后引流处还一直出水想得到怎样的帮助：请求医生帮助，这种情况应该怎么治疗？到底原因出现在哪？万分感谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
病史陈述不是很详细。
1、伤口引流管是术后几天拔出的？
2、3月21日引流管处大量喷血水，“大量”到底是多少？比如衣服或床单湿了多大一片？血水的颜色是什么样的？鲜红、暗红、淡红？
3、第二次手术后每天引流管引流出多少液体？引流出的液体是什么颜色？
4、第二次手术前的超声检查是否提示肾积水？跟第一次手术前的肾积水有无明显增大？
5、第二次手术前还做了些什么检查？那些CT和B超检查是第一次手术前做的，还是第二次手术前做的？结果如何？
请进一步提供病史资料。
&&&&afoysh6ufou&& 00:00
提问：34岁男性，慢性肾功能不全
所患疾病：
肾病 高血压 高血脂 乙肝
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，34岁。
此次病情：：
血红蛋白147（120~160）
尿素氮9.3（1.7~8.3）
肌酐251（59~133）
尿酸424（142~416）
胆固醇7.36（3~5.2）
甘油三脂2.44（0~1.8）
血压100/150
2：尿干化学分析：隐血3+，尿蛋白3+
尿沉渣分析：红细胞计数352.8（0~25）
红细胞形态：非均一性
尿相位镜检：Pro：4+，RBC：4+，WBC:少，RBC形态：变形占90%，颗粒管型：3+。
3：SPECT检查报告：右肾体积缩小，血流灌注及摄取功能极度受损。
左肾血流 灌注及摄取功能严重受损，排泄延缓
GFR:LR=17.5 RR=9.76.
4：ANCA检查正常。抗核抗体阴性。
5：乙肝HBV-DNA定量：1.17*10000（＜500），肝功能正常
6：B超结果：双肾体积偏小，实质回声增强（符合慢性肾病早期改变）。
肾上腺正常。
7：下肢没有水肿现象，尿有气泡曾经治疗情况和效果：我是因为发现高血压后才检查出来肾病问题，目前除了尿有泡沫，自已之前没有其它症状，没有及时发现。
目前肾病医生开的药：科罗迪（复方a-酮酸）、阿托伐他汀钙片、再宁平（盐酸乐卡地平），多贝斯（羟苯磺酸钙）胶囊，叶酸片，雷公藤多甙片。
肝病医生开的药：卵磷脂片、拉米夫定片。以上看病医生都为武汉的专家，肝病专家之前找他看过多次一直治疗情况较好，他不建议吃阿托伐他汀钙片，怕对肝脏有影响。肾病医生又建议不吃抗医毒药物，以上药只吃了几天，左右为难，不知该怎么办？想得到怎样的帮助：现已找了武汉多位专门看病，开的药不一样，说法也不一样，都不能确诊是哪种肾病，说目前情况肾变小不能做肾穿，并被专家说病情不好控制 最后就是透析,不可能治好，能维持现状或有一点点改善就是很好的了。听后很受打击，很茫然。以上情况烦请您帮我看看，我想知道我现在肾病的程度？怎么治疗？以上药物是否合适？现在的生活饮食要注意什么？ 我还能治吗？ 如果有可能，我到北京来找您！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
根据你提供的病史资料，“慢性肾病，慢性肾功能衰竭”的诊断是成立的，属内科性疾病。
治疗方面应遵照肾病内科专家的意见，目前的医学科学对这类疾病尚无特效治疗，能维持现状已属不易，当然并不是所有的患者都一定会发展至尿毒症期。
李文成医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
李文成 医生，或者
李文成 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
李文成 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
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公司总机：010－691250左肾经皮肾镜手术取石两个月后，医院医生手术时不彻底，现在有少量积水，深圳哪个医院可以做肾积水引流！
- 为全民健康导航
左肾经皮肾镜手术取石两个月后，医院医生手术时不彻底，现在有少量积水，深圳哪个医院可以做肾积水引流！
患者信息：男 31岁 广东 深圳 ,病情描述(发病时间、主要症状等)：,本人一个半月前做了左肾微创镜取石手术，就是老感觉不大舒服，干了体力活还感觉手术一侧腰有点胀有点累，总之就是感觉左肾不如右肾自如，有点灼热感。检查结果如下：左肾形态大小尚正常，集合系统内见少量液性暗区，最深1.3cm。左侧输尿管未见明显扩张，膀胱充盈良好，壁薄，光滑，未见明显异常回声。,超声提示：左肾有积水,想得到怎样的帮助：,这要不要紧啊，很担心。请问已经没有结石了，为什么还有积水？为什么干点用腰的活就累？重点是想知道应该哪个医院可以做积水引流呢？,曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：,无,
病情分析：,意见建议：您好，对于你的这种情况嘛！根据你简单的描叙，没有体格检查和其他手段检查是不能够准确给你建议意见的，建议你详细描叙病情或提供相关检查，以便给您好的建议，建议你去正规医院做相关检查治疗，最好是三甲医院，祝您健康幸福！
等待您来回答
该问题来自：寻医问药网成立于2001年，是目前国内最大的医药医疗健康服务网站。外科领域专家记住登录状态
快速登录：
左肾2.3cm结石,如果使用经皮肾镜钬激光微创手术,能把结石排干净吗?
基本信息：女&&56岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我母亲,现年56岁,经查发现左肾肾孟有一2.3cm结石及一较小结石,肾积水1.0cm,本人不愿开刀手术取石,想采用经皮肾镜钬激光微创取石,想请教下专家,这种手术能把结石清除干净吗?容易复发吗?或者针对我母亲的情况作个医治建议,谢谢!
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擅长：整形美容
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建议：肾结石是发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石在泌尿系统结石中占居首位。可直接影响肾排尿功能。临床表现为腰部绞痛甚或放射至小腹部，同时可出现血尿，当泌尿道粘膜损伤继发感染时可出现尿路感染症状。肾结石形成的原因至今未完全阐明，可能与气候、环境、饮食、营养、疾病等多种因素有关。肾结石的主要症状为肾绞痛和血尿。肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线片，化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。肾结石早期没有被重视，失去最佳治疗时机，最终会出现腰腹疼痛、血尿、梗阻、尿路感染、肾萎缩、肾功能衰竭和尿毒症等。这些情况合并出现的时间、轻重主要取决于结石的大小、形状、部位及感染等因素。一般情况下，肾结石大于4mm以上是不太可能自行排出的，必要时需体外击波碎石、开刀取石、医用钬激光碎石和瑞士EMS碎石清石术治疗，才能达到理想的治疗效果。肾结石的治疗要根根据肾结石的大小、具体部位以及患者的身体状况选择治疗方法，我院泌尿外科是一个专业性很强的专科，专家临床经验丰富，其治疗泌尿系结石的主要方法有：1、药物溶石、药物排石法适用于小于0.4CM的结石。2、体外冲击波碎石术适用于无肾积水和结石小于2CM且结构较疏松的结石。3、传统手术取石，医生切开肾盂取出结石，因创伤大、恢复慢、大伤患者元气，现一般不采用。4、我院泌外科专家开展的经皮肾瑞土EMS碎石清石术是治疗肾结石最新高科技技术，无需开刀，创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短，术后第二天病人即可下床，其最大的特点是碎石清石同步进行，没有术后排石的痛苦，几天后即可参加工作与生活。必要时我院还可运用医用钬激光与瑞土EMS碎石清石术联合碎石，效果更理想，一般情况下，只要是泌尿系结石都可一次碎解并清除。经皮肾镜下钬激光治疗只能碎石不能清石效果比瑞士EMS碎石清石术治疗差一点。
如有不明白的地方，可与本人直接交流一下。
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疾病百科　　由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而...　　由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。就诊科室：肾内科 泌尿外科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肾常用药品： 疾病自测：
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