脑血栓后遗症要怎样治疗_百度文库
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脑梗塞患者卧床后如何治疗感染症状
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　　肺部染、尿路染、褥疮脑梗塞患者卧床现染症状给患者康复增加定难度严重影响患者质量应及采取效措施进行防治
　　1、肺部染：
肺部染脑梗塞患者见并发症甚至已经主要致死素患者期卧床产沉积性肺炎
饮水或饮食呛咳产吸入性肺炎抗素使用造菌群失调、抵抗力差更增加肺炎易性康复程应勤吸痰保持呼吸道通畅于经口进食患者食物应细软喂食应均匀、慢速防止食物呛入气管造染或窒息患者已卧床应勤翻身
　　2、尿路染：
便失禁或需要留置导尿管脑梗塞患者良护理易现尿路染留置尿管期间应合理使用抗菌药物积极锻炼膀胱功能尽早建立反射性膀胱早解除留置导尿改间歇导尿
　　3、褥疮：脑梗塞患者严重偏瘫需期卧床导致固定组织受压迫局部组织期缺血、坏死形褥疮卧床期间应勤翻身条件许使用气垫床
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出门在外也不愁& 脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　(一)治疗　　1.急性期治疗原则 ①超早期治疗：首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3～6h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制及保护脑细胞，挽救缺血半暗带;②个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗;③防治并发症如感染、脑心综合征、下丘、卒中后或症、和多器官衰竭等;④整体化治疗：采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压、糖尿病和等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。　　2.治疗方法　　(1)对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。　　①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24～48h收缩压&220mmHg、舒张压&120mmHg或平均动脉压&130mmHg时可用降压药，如卡托普利(captopril)6.25～12.5mg含服;切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧;血压过高(舒张压&140mmHg)可用硝普钠0.5～10μg/(kg·min),维持血压在170～180/95～100mmHg水平。　　②和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通畅、吸氧和防治肺炎，预防和褥疮等。　　③发病后48h～5天为高峰期，可根据临床观察或颅内压监测用20%甘露醇250ml，静脉滴注，每6～8小时1次;或呋塞米(速尿)40mg静脉注射，2次/d;10%人血白蛋白50ml，静脉滴注;脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电解质紊乱等。　　④卧床病人可用肝素钙(低分子肝素)4000U皮下注射，1～2次/d，1～2次/d，预防肺栓塞和。　　⑤发病3天内进行心电监护，预防致死性(室速和等)和猝死，必要时可给予钙拮抗药、β-受体阻滞药治疗。　　⑥血糖水平宜控制在6～9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性，如&10mmol/L宜给予胰岛素治疗，并注意维持水电解质平衡。　　⑦及时控制癫痫发作，处理病人卒中后或障碍。　　(2)超早期溶栓治疗：可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。　　①静脉溶栓疗法：　　A.常用溶栓药物包括：尿激酶(UK)：50万～150万U加入0.9%生理盐水100ml，在1h内静脉滴注;阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)：一次用量0.9mg/kg，最大剂量&9010%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60min持续静脉滴注。　　阿替普酶(rt-PA)是位于人类8号染色体(8p12)的丝氨酸蛋白酶，可催化纤溶酶原变为纤溶酶，具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力;某些临床对照研究提示，出现症状3h内阿替普酶(rt-PA)静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率，但价格昂贵限制了应用。使用阿替普酶(rt-PA)最初24h内不能再用抗凝剂和抗血小板药，24h后CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗。　　卒中病人接受尿激酶(UK)和阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，易引起出血。用药过程中出现严重、和血压急骤升高时，应立即停用尿激酶(UK)或阿替普酶(rt-PA)并进行CT检查。　　B.溶栓适应证：急性缺血性卒中，无;发病3h内，在MRI指导下可延长至6h;年龄≥18岁; CT未显示低密度病灶，已排除颅;患者本人或家属同意。　　C.绝对禁忌证：TCIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者;病史和体检符合蛛网膜下隙出血;两次降压治疗后Bp仍&185/110mmHg;CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形;患者14天内做过大手术或有，7天内做过动脉穿刺，有活动性等;正在应用抗凝剂或卒中前48h曾用肝素治疗;病史有血液疾病、出血素质、或使用抗凝药物史。　　D.溶栓并发症：梗死灶继发出血：尿激酶(UK)是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应监测凝血时及凝血酶原时间;溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿;溶栓再闭塞率高达10%～20%，机制不清。　　②动脉溶栓疗法：作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中病人有益。　　(3)脑保护治疗：多种脑保护剂被建议应用，在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。　　包括自由基清除剂(过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。　　目前推荐早期(&2h)应用头部或全身亚低温治疗，药物可用胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、新型自由基清除剂依达拉奉(edaravone)，早期(&4h)10%人血白蛋白、环磷酰胺和秋水仙碱联合应用。但许多脑保护剂在动物实验有效，临床疗效不佳或无效，仍需足够的证据。　　(4)抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能影响已发生的卒中过程。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。　　(5)降纤治疗：通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等，巴曲酶首剂10BU，以后隔天5BU，静脉注射，共3～4次，安全性较好。　　(6)抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性病人发病48h内用阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。但溶栓或抗凝治疗时不要同时应用，可增加出血风险。抗血小板聚集剂如噻氯匹定(ticlopidine)、氯吡格雷(clopidogrel)等也可应用。　　(7)有条件的医院应组建卒中单元(stroke unit，SU)：SU由多科医师、护士和治疗师参与，经过专业培训，将卒中的急救、治疗、护理及康复等有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率，改进患者预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少花费，有利于出院后管理和社区治疗。中、重度脑卒中，如大面积、小脑梗死、椎-基底动脉主干梗死及病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗。　　(8)脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张药：因缺血区血管呈麻痹及过度灌流状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用。中药制剂，如银杏制剂、川芎嗪、三七粉(三七)、葛根素(葛根)、丹参和水蛭素等均有活血化瘀作用;应进行大规模、多中心、随机对照临床试验和Meta分析，提供有效的有力证据。　　(9)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占位效应和形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。　　(10)康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。　　(二)预后　　脑梗死比脑出血的病死率低而致残率高。随年龄增长病死率明显上升，平均病死率为25%左右(10%～47%)。常见死因是、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全。幸存者中病残率亦较高，大约20%的幸存者在1～2年内再次复发。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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脑血栓患者出院后如何护理
来源：寻医问药网
编辑：兵兵
发布时间：
脑血栓是一种生活中的常见病、多发病，对患者的身体健康危害极大。因此如果一旦患上该疾病，就要及时去医院治疗，你们了解脑血栓患者出院后的注意事项吗?下面就具体的介绍脑血栓的护理。
(一)按时规律服药，预防脑血栓的再发病人出院后仍需按医
生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、抵克力得;脑保护药物，如尼莫地平;氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。有的病人恨病吃药，凡是广告宣传的药物都想试试，或者认为药吃得越多越好。事实上这样做对身体不利。且不说药物的疗效未必都像广告中说的那样神奇，单说任何药物都要经过肝、肾代谢，服药太多会加重老年人本已不太健康的肝、肾负担;从药理上来说，过多的药物进入身体，相互之间会发生作用，降低各自的疗效，甚至加重副反应，给身体造成危害。吃什么药、如何吃?最好听从医生的劝告，不可盲从广告。
(二)尽早、积极地开始康复治疗
如前所述，脑血栓形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。
(三)日常生活训练
患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
(四)面对现实，调整情绪
俗话说：&病来如山倒，病去如抽丝&。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。
脑血栓的治疗，不仅要靠药物的治疗，脑血栓的护理也是很重要的，正确的护理不仅有利于病情的快速好转，还能增强病人战胜疾病的信心。因此，患者们千万不要小看护理的作用。
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1.急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。 1）缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。 2）改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。 3）稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。 4）溶栓：①链激酶②尿激酶。 5）抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生 ①肝素②双香豆素。 6）扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。 7）其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。 2.恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止复发。
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隐球菌性脑膜炎的诊断和治疗 隐球菌感染是一种并不罕见的中枢神经系统感染性疾病，和国外大量隐球菌性脑膜炎合并艾滋病不同，我国的隐球菌性脑膜炎往往和侵入性治疗、乱用免疫抑制剂等现象有关，因此照搬西方的经验往往难以取得有效的治疗效果。但由于其相对发病率低，多数基层医院的医生难以积累足够多的经验，往往缺乏对该病的认识，因此存在着诊断难、治疗效果不佳的现状。究其原因是多方面的，以下从诊断和治疗两个方面对隐球菌性脑膜炎的现状进行分析：1.诊断：隐球菌性脑膜炎由于症状、体征和影像学检查缺乏特异性，因此单纯的问诊、查体及头颅MRI检查均不能明确诊断。脑脊液墨汁染色是目前临床最常用的隐球菌脑膜炎诊断方法，特异性较高，但是由于往往采取脑脊液图片的方法，因此隐球菌得不到富集，从而影响了检测的灵敏度。而是用脑脊液玻片离心法后采用MGG和阿利新蓝染色检测，可以显著提高隐球菌的检出。但目前为止，我国脑脊液细胞学的开展尚不普及，而已开展脑脊液细胞学的单位，也并不都熟悉MGG和阿利新蓝染色后隐球菌的形态，从而影响了对隐球菌性脑膜炎的诊断。2.治疗：隐球菌性脑膜炎的抗真菌治疗首选两性霉素B和5-氟胞嘧啶联合用药，这一经典治疗使得多数神经科医生觉得隐球菌脑膜炎的治疗没有多少变化，因此难以显示治疗水平的差别。但其实目前隐球菌性脑膜炎治疗效果差别很大，有时，多次墨汁染色检查发现未发现隐球菌，但是停药后，却发现隐球菌脑膜炎复发；而另一些情况下，患者从不复查脑脊液细胞学检查，长期使用抗真菌药物，最终引起肝肾功损害。除此之外，令神经科医生疑惑的是，有些患者在抗真菌治疗后，隐球菌数量持续下降的同时，症状却不但没有缓解，反倒加重，患者甚至失明，有些情况下是因为免疫重建综合症引起的，即随着隐球菌被清除，机体被抑制的免疫力有所恢复，这时，恢复的免疫力有时会产生针对自身的攻击，这种状况叫做免疫重建炎症反应综合征。 由于隐球菌性脑膜炎治疗过程中存在着如此之多的变数，因此准确的评估患者脑脊液隐球菌的载量和患者的免疫状况对于有效地治疗极为关键。因此应该提请所有的神经科医师提高对隐球菌性脑膜炎诊断和治疗的认识。而患者也应该选择有资质的神经科进行正规治疗。
神经科抗生素通过血脑屏障的能力分类 I类：能透过BBB，常规剂量和途径，CSF能达有效治疗浓度如：氯霉素；磺胺类（复方新诺明）；异烟肼；甲硝唑等； II类：少量透过BBB，大剂量和脑膜炎时，能达有效治疗浓度 如：青霉素类；三代头孢；克林和林可霉素（窄谱）等；郑州大学附属洛阳中心医院神经内科庞红立 III类：不易透过BBB，脑膜炎时，可能达到有效治疗浓度如：红霉素类（窄谱抑菌）；万古霉素等；IV类：不易透过BBB，大剂量和脑膜炎时，亦不能达到有效治疗浓度如：氨基糖甙类（广谱杀菌）；多粘菌素类等。
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