儿童鼻窦炎
目录1 拼音ér tóng bí dòu yán2 英文参考sinusitis in children3 概述儿童鼻窦炎是较为常见多发病。因儿童语言表达有限，故易被家长及医生所忽视。其病因、症状、体征、诊断和治疗原则与成人相比有相同点亦有特殊性。近年来，儿童鼻窦炎正越来越受到临床医生重视。最常见的是、和。严重者可引起附近甚至颅内的并发症。各窦之发病率与其先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育，故较迟受累。4 疾病名称儿童鼻窦炎5 英文名称sinusitis in children6 分类耳鼻喉 & 鼻及鼻窦疾病7 ICD号J39.88 流行病学一般说来，小儿鼻窦炎常于学龄及学龄期（5～9岁）。9 病因儿童鼻窦炎与儿童的鼻窦、生理和身体的发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和等密切。
1.窦口复合体阻塞变是鼻窦炎的最主要原因。诱导阻塞产生的主要因素有：全身性疾病，如、变应性疾病引起黏膜肿胀；解剖，如鼻窦发育不全、中隔偏曲、后闭锁等所致的机械性阻塞；性鼻部发育畸形，、并感染，也是容易发生鼻窦炎的因素；以及面部损伤肿胀或所致的鼻黏膜局部损害。感染引起黏膜是OMC阻塞常见的原因，儿童在出生时钩突、筛漏斗、半月裂和筛泡虽已发育完成，OMC与成人基本一致，但相对狭窄，如果出现上述各种诱发因素，则更易引起阻塞，导致鼻窦正常紊乱并加重黏膜的病变和导致纤毛功能受损、分泌物潴留等，这些改变又反过来加重感染。
2.由于各个鼻窦的发育时间不同，各个鼻窦发病最早时间也各不同。上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦多在7～10岁以后发病，蝶窦炎多见于10岁以上患儿。5～8岁以上儿童患鼻窦炎较多。
3.儿童鼻窦口较大，窦腔发育不全，、鼻道狭窄，黏膜与鼻腔相连，且黏膜中和较丰富，发生感染易致鼻窦引流功能障碍，分泌物潴留，致病菌繁殖。
4.儿童机体抵抗力、外界力均较差，多有扁桃体和腺样体肥大，易发生上呼吸道感染或各种并发有上呼吸道感染的，如、、等，导致急、发病。是儿童鼻窦炎发病的重要因素，也是鼻窦炎复发的主要原因之一。变态反应可引起鼻腔黏膜，分泌物增多，窦口引流不通畅，导致鼻窦感染，而感染又可加重鼻黏膜变态反应，形成恶性，在治疗过程中应重视对变态反应的。
5.其他& 包括、、不良生活和行为及特异性，纤毛不动、先天性缺少症、Kartagener综合征等，也常易并发鼻窦炎。10 病理生理10.1 急性型早期仅累及黏膜层，出现黏膜，继而血管扩张，渗增加，渗出物经过扩张的流入窦腔，上皮下层有多形核和浸润，基底膜变厚，黏液腺分泌增加，分泌物为浆液性或黏液性。以后出现化脓性感染，窦腔黏膜水肿及血管扩张加重，炎性浸润更为明显，分泌物变为黏脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂，由于水肿压迫，使供应不足，可发生纤毛上皮细胞脱落，此时分泌物为黄色。少数病例可发生窦壁骨炎、和其他并发症，一般多见于幼儿。黏膜充血、肿胀、样变、分泌物呈黏液性或浆液性，严重时可转为脓性。10.2 慢性隐蔽型鼻窦黏膜表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，型病变罕见。水肿型病理见黏膜固有层水肿增厚，可有息肉样变；滤泡型可见固有层中淋巴细胞聚集形成滤泡，并且有淋巴细胞存在于滤泡内形成小结；纤维型镜下见管壁增厚，末梢血管阻塞，黏膜固有层中减少，周围纤维组织增生。11 儿童鼻窦炎的临床表现11.1 急性鼻窦炎早期症状与或，但全身症状较成人明显。
（1）全身症状明显，如、畏冷、不安、哭闹或萎靡、食欲缺乏、呼吸急促、拒食，甚至，常伴上、下呼吸道炎症症状，如、等。
（2）局部症状：、流脓涕、。上颌窦炎可导致患侧颜面部红肿，局部皮温升高，；额窦炎导致，一般呈晨重夕轻特点；蝶窦炎多见于年长儿，可致枕部。鼻窦炎严重时可致，和翼管受累症状；脓涕倒流可致咳嗽、、、腹疼等症状，累及周围可致中耳炎。较大儿童可能头痛或一侧面颊疼痛。并发眶内并发症者，较成人稍多见。11.2 慢性鼻窦炎主要表现为间歇性或持续性鼻塞，黏液性或黏脓性，有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状，常频发鼻出血。严重时可伴有全身症状，长期病变可发生、胃纳不佳、下降、、胃肠疾病、痛、易感冒，甚至影响面部发育和、体格发育。还可出现邻近器官症状，如及肺部炎症、、颈肿大、慢性中耳炎、泪囊炎、及等。12 儿童鼻窦炎的并发症目前由于的广泛使用，儿童鼻窦炎的并发症已大为减少。12.1 支气管炎支气管炎为最常见并发症，由于鼻窦物流入，使气管、支气管黏膜发生炎性。12.2 中耳炎由于儿童咽口位置低，咽鼓管走向较直而短，鼻腔分泌物咽鼓管时易造成黏膜水肿，鼓室通气功能障碍，导致或脓涕容易进入鼓室内导致鼓室内黏膜炎症、渗出。12.3 上颌骨骨髓炎上多见于婴幼儿，因上颌窦发育早，窦腔小、骨壁厚，且富有血管，故受感染时易侵及上颌骨、。致病菌多为葡萄球菌，又以金黄色葡萄球菌多见，多数学者认为血行性感染为主要感染途径。症状表现为起病快，、哭闹不安等全身中毒症状，面颊部、下、肿胀，可伴、受限，同侧鼻腔流脓涕之后出现上颌、硬腭、牙槽处发生红肿，后破溃，形成漏管。如继续发展则形成死骨，牙胚坏死、脱落。本病早期诊断治疗非常重要，诊断主要根据症状、体征。早期由于破坏不明显，X线检查意义不大。早期治疗能缩短病程，减少损害，预后较好，主要为全身应用敏感抗生素，配合局部分泌物引流排脓。晚期病例死骨形成不能排出者，可施行刮治和死骨截除术。12.4 眼眶并发症由于与窦腔的血管、淋巴管互为联系，鼻窦感染可管、淋巴管及骨孔间隙扩散至眼眶，引起、眶骨膜炎、眶内。12.5 其他如局限性额骨骨髓炎、颅内感染、、贫血、智力障碍、营养不良等。13 检查1.可见增高。
2.X线检查与鼻窦CT扫描有助于诊断。
3.上颌窦穿刺、鼻腔疗法对诊断亦有意义。上颌窦穿刺冲洗如为阳性即可确诊，但是穿刺结果如为阴性，也不能排除上颌窦炎的存在。
4.前鼻镜检查 鼻腔内常有多量脓性鼻涕，收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后一般可见鼻粘膜呈急性或慢性育血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。可能有结痂，上唇及鼻翼附着处可能有脱皮或，均为脓性鼻涕刺激皮肤而致。急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿，如筛窦炎可引起部红肿。此外，急性者感染鼻窦之相应表肤软组织可有压痛。
5.其他检查 必要时，可对较年长患儿行纤维纤维鼻镜或鼻窦检查，有助于诊断。此外，A型波（加用双向B超）扫描亦有效好的诊断价值。6岁以上患儿可行诊断性。14 诊断儿童鼻窦炎的诊断原则同成人鼻窦炎，但又有其特点。由于儿童检查不配合，表达能力有限及解剖结构的特殊性，导致了一些不典型病例诊断困难，尤其是年幼儿。因此，耐心详细询问病史和非常重要。对5岁以下小儿宜详询其家属有无可因和鼻部症状，如上呼吸道感染或急性传染病病史，鼻塞、流涕等症状。局部检查，在小儿急性鼻窦炎时，鼻窦邻近组织的红肿、压痛及鼻涕倒流入咽部等现象较成人多见；在慢性鼻窦炎，鼻涕可能极少。在，下鼻甲下缘与鼻腔底接触是正常现象，不可误认为鼻甲肥大。X线检查受儿童上颌窦内黏膜较厚及牙胞等影响，对5岁以下患儿诊断有限。鼻窦CT扫描更有助于诊断。另外，一些治疗手段如上颌窦穿刺、鼻腔置换疗法对诊断亦有意义。上颌窦穿刺冲洗如为阳性即可确诊，但是穿刺结果如为阴性，也不能排除上颌窦炎的存在。强调的是单侧鼻腔流脓涕，特别是有合并异味者应注意排除鼻腔异物。15 鉴别诊断婴儿下鼻甲下缘与鼻腔底接触是正常现象，不可误认为鼻甲肥大。16 儿童鼻窦炎的治疗16.1 保守治疗儿童鼻窦炎以保守治疗为主，注意儿童保暖，增强机体力，使用抗生素和局部类。除非已有严重并发症，一般不主张手术。抗生素的使用要合理、足量，以控制感染，疗程一般为7～12天，可配合稀释分泌物药物使用。急性期给予敷、物理治疗、局部滴用血管收缩剂、鼻腔蒸气等。0.5%滴鼻液滴鼻，通畅引流。另外不能忽视对的治疗。过早停药会导致治疗不彻底而转为慢性。鼻腔使用低浓度血管收缩剂和喷剂，以利鼻腔通气和窦口引流。并应注意休息，给以营养丰富、易于的食物。16.2 上颌窦穿刺冲洗、注药术上颌窦穿刺冲洗、注药术同样是治疗儿童上颌窦炎行之有效的。由于患儿多不配合，可于第一次穿刺成功后经针芯置管于窦腔内，外露部分固定于皮肤表面，方便反复冲洗。留置时间一般以不超过1周为宜。由于儿童上颌窦的位置相对下鼻道位置较高，穿方向与成人相比应略向上、向后，获突破感后即停止。正负压置换法是儿童慢性鼻窦炎门诊治疗的最常用方法，但需要儿童的配合及医护人员的严谨操作，可用于慢性鼻窦炎及急性鼻窦炎全身症状期。用于幼儿，因当哭泣时软腭已自动上举封闭鼻咽部，即使不会发出“开、开”声，也可达到治疗要求。16.3 手术治疗应当在的保守治疗无效后方考虑手术。在严格掌握适应证情况下，可考虑施行下鼻道内开窗术或切除术及。鼻内镜鼻窦手术是成人鼻窦炎的首选手术方法，因其有在去除病变的基础上，能最大限度地保留正常，减少手术对颜面发育的不良影响等优点，目前也被广泛用于儿童鼻窦炎的治疗。和成人不同的是应注意儿童鼻窦小，毗邻结构关系亦不同于成人；手术操作应轻柔仔细，减少术后水肿、粘连；术后需要患儿能配合，必要时仍需在全麻下换药。有文献报道，鼻内镜鼻窦手术有效率为75%～90%。对慢性鼻窦炎又有腺样体肥大者，则宜早期行腺样体切除术。手术方法尚有扁桃体摘除和局限性鼻中隔矫形。17 预后经适当治疗一般预后良好。18 儿童鼻窦炎的预防注意儿童保暖，增强机体免疫力，积极治疗鼻腔疾患。19 特别提示19.1 饮食宜食1、新鲜水果（类、、黑莓）和蔬菜，以摄取C和生物类黄酮；
2、贝类和坚果，以摄取锌；
3、全谷类和豆类，以摄取；
4、、油，以摄取；
5、生的或熟的和；
6、减充血作用的和调味品，例如、和姜。19.2 生活注意1、平时注意鼻腔卫生。
2、遵医嘱及时用药。
3、有牙病者，要彻底治疗。
4、严禁烟、酒、辛辣食品。
5、游泳时要正确，尽量做到头部露出水面。
6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
7、急性发作时，多休息。卧室应明亮，室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
8、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10、平时可常做鼻部。20 相关药品麻黄碱21 相关检查白细胞计数相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）鼻窦炎九年了，每年都是秋季犯，类似感冒。
健康咨询描述：
鼻窦炎九年了，每年都是秋季犯，类似感冒。开始是打喷嚏，流鼻水白色的，到后来就鼻塞很严重，基本靠嘴巴来呼吸，查过一次说是鼻窦炎。
曾经的治疗情况和效果：
没有正规治疗过，没有过敏现象啊，每次都是换季的时候犯，特别是鼻塞很严重，
想得到怎样的帮助：治疗鼻窦炎有什么好的方法，怎么才能才能知道是不是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎和鼻窦炎有什么区别（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 22:09:52
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病情分析：这位朋友您好，由以上所述，应该是鼻窦炎。可以使用阿奇霉素和青霉素治疗，有脓涕、鼻塞、头痛等症指导意见：平时多呼吸新鲜空气，平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。注意多加休息。保持室内空气流通。及时用药。严禁烟、酒、辛辣食品。
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病情分析：大蒜去皮绞成汁,加入少许米醋,晚上临睡前用盐水洗净鼻腔指导意见：再用脱脂棉球蘸大蒜米醋液塞入患鼻,每天1次,7天便可收到明显效果,用时左右鼻孔交替用药。
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病情分析：鼻塞打喷嚏流白涕秋季犯考虑过敏性鼻炎指导意见：过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的问题，鼻窦炎是鼻窦的问题，鼻窦炎一般是黄色脓涕，需拍CT片子确诊，根本办法是手术治疗
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病情分析：1,鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。治疗上；以采用中西医结合的治疗方法可以获得不错的疗效，抗生素和中成药治疗，比如；阿莫西林，甲硝唑，和霍胆丸，鼻炎康片，外用鼻炎康喷剂，有必要可以采用手术的方法治疗。指导意见：过敏性鼻炎是鼻炎的一种，鼻炎还包括慢性鼻炎和急性鼻炎，后者通常指感冒。慢性鼻炎包括症状轻微的单纯性鼻炎和鼻塞可以很明显的肥大性鼻炎，两种慢性鼻炎都可以通过不同的治疗方法减轻症状。由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎（AllergicRhinitis），并可以引起一系列过敏性症状出现。过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎。
如前所述，引起过敏性鼻炎的各种因素等称做过敏原（allergen）或者变应原，常见的过敏原包括：（一）吸入性过敏原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。（二）食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在
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病情分析：遇到冷空气或是异味就打喷嚏流鼻子，过一会儿就好了，这个是过敏性鼻炎。鼻窦炎是感冒后咽部的炎症没控制好引起额窦筛窦等的炎症。表现为头闷头胀痛等症状。你鼻塞严重，可能是过敏性鼻炎。有鼻甲肥厚。指导意见：你到耳鼻喉科做内窥镜检查，以明确诊断。过敏性鼻炎可以戴口罩，避免早晨寒冷时出门。注意适时穿衣，加强营养，多吃蔬果及牛奶或是肉食，预防感冒。有咽痛及咳嗽有黄痰或是流浊濞时服用消炎药。比如炎迪。
帮助网友：7302称赞：192
你好，鼻窦炎,多是由于风寒感冒引起慢性鼻炎导致的,患病后会出现头疼,记忆力下降,流浓鼻涕等症状,对于鼻窦炎最好是用中药治疗,西医没有多好的办法,手术治疗容易复发,中药方剂效果很好,可以治愈.平时注意：1.鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。2.平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。3.在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。4.偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。5.用温水清洗鼻腔。
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"鼻子里多出一块肉"这是对鼻息肉形象的解释，想想你的鼻子里突然多了一块肉，呼吸不畅、流鼻涕、嗅觉障碍、头痛头晕等常人难以想象的痛苦不仅会如影随形,而且当鼻息肉增大到一定程度，甚至会使外鼻畸形……
专安广信，1949 年生，1970年毕业于哈尔滨医科大学，1991年被评为主任医师。师从国内著名耳鼻喉专家、耳鼻喉学科泰斗张保泉教授。是哈尔滨资深耳鼻喉名医，从事耳鼻咽喉临床工作40余年，参编《咽科学》、《现代耳鼻喉科学》等医学专著六部，被业界誉为“耳鼻喉治疗首选人。
中华耳鼻喉科协会会员
专家简介：中华耳鼻喉科协会会员，黑龙江省商业医院耳鼻喉诊疗中心主任，中国耳咽喉七联复聪疗法的领头人，毕业于第三军医大学，被誉为“中国鼻内窥镜微创手术的领头人”，从事耳鼻喉临床工作三十余年，有扎实的理论基础及丰富的工作经验，在学术界颇有影响。…
黑龙江省商业医院耳鼻喉学科带头人
专家简介：曹敬环，1965年生，1985年毕业于黑龙江省医科大学医疗系，1990年被评为主任医师。毕业以来历任哈尔滨医科大学第一附属医院五官科主任，现任国家重点耳鼻喉诊疗基地-黑龙江省商业医院耳鼻喉学科带头人，曾先后参加并完成了国家级及市级科研课题…
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孩子鼻子不通气是怎么回事？是鼻炎吗？
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黑龙江省商业医院作为东北地区耳鼻喉超微创示范基地，拥有国家级的专家团队和领先的高端设备，专业治疗各种耳鼻喉疾病，成为国家公立医院的典范。
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患了鼻窦炎切记不要私自乱用药
来源：佛山华南耳鼻喉医院
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次 编辑：彭雪梅
　　患了鼻窦炎切记不要私自乱用药，提醒：患了切记不要私自乱用药。由于鼻窦炎的常发，很多的人患了鼻窦炎都会私自去药店买点相关的药解决，这种做法是错误的，有很多的人就是不了解鼻窦炎的发病特点，常常误诊误治，导致急性鼻窦炎迁延不愈，慢性鼻窦炎反复急性发作。所以要治疗鼻窦炎一定要了弄清原因，别私自私乱用药。
　　患了鼻窦炎切记不要私自乱用药，佛山华南耳鼻咽喉医院提示：病毒感染引起的鼻腔和鼻窦黏膜的急性炎症，也就是我们通常讲的感冒(不包括流行性感冒)，可导致鼻塞、流鼻涕和打喷嚏，也会伴有头痛和面颊部胀痛、嗅觉减退等症状，持续时间一般不超过10天。由于鼻窦内分泌物的流出受阻和理化环境的改变不能得到及时缓解，会继发细菌感染，导致流脓鼻涕、鼻塞和头面部疼痛加重，严重时会导致发热。这时就发展到了急性细菌性鼻窦炎。由于鼻腔黏膜后端紧邻连通中耳和鼻咽部的咽鼓管，因此咽鼓管的炎症和肿胀导致中耳免疫力的下降，也会继发急性分泌性中耳炎，出现耳闷和听力下降症状。
　　患了鼻窦炎切记不要私自乱用药，佛山华南耳鼻咽喉医院说：目前，把持续时间在12周内的鼻窦炎定义为急性鼻窦炎;如果病程超过了12周，称为慢性鼻窦炎。实际上慢性鼻窦炎的病因还不确定，细菌、真菌以及细菌形成的生物膜和超抗原都有可能是病因。习惯上又把慢性鼻窦炎分为不伴有鼻息肉和伴有鼻息肉两种类型。慢性鼻窦炎的症状主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，有时会伴有头面部疼痛。由于症状持续时间长，会引起睡眠欠佳和疲劳等，严重影响患者的生活质量和工作学习。
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　　由过敏原引起的过敏性鼻炎的主要症状包括鼻痒、打喷嚏、鼻塞和以清涕为主的鼻分泌物，往往伴有眼部发痒和充血等，有部分患者还伴有咳嗽和胸闷等表现。过敏性鼻炎可以导致鼻窦口阻塞，鼻窦内黏膜也可出现炎症反应，这已经被鼻窦CT检查证实。
　　临床症状在急性和慢性鼻窦炎的诊断中占有重要地位，当患者突然出现鼻塞、流清鼻涕和打喷嚏时，常常会认为自己患了感冒，这时要注意鉴别是否为过敏性鼻炎。但是对于缺乏专业医学常识的患者来说，仅从症状上判断很容易将二者混淆。感冒症状一般持续7~10天，如果超过了10天还有反复发作的鼻塞、流清鼻涕和打喷嚏，就要看看这些症状是不是经常在早晨出现，或是接触灰尘或花开的季节发生。有些患者只是 在接触冷空气后会出现以上症状，此时要考虑非过敏性鼻炎，如血管运动性鼻炎等。如果黏脓性鼻分泌物和鼻塞症状超过了3个月，就要考虑慢性鼻窦炎的可能了。
　　佛山华南耳鼻咽喉医院提示：单凭症状并不能明确区分以上鼻窦炎，最好能够找专业的耳鼻喉科医生接受必要的检查，以免错过最佳的治疗时间，导致病情加重，或者引发各种的并发症。所以如患了鼻窦炎应要及早到正规的专科医院诊治。
(责任编辑：彭雪梅)
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