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小儿过敏性鼻炎的早期症状
[导读]本病可发生于任何年龄，包括幼婴，大多数患者症状于20岁前出现。约75%的哮喘儿童也有本病，主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。由于鼻塞患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。特应性儿童暴露于特殊的变应原愈多，对它发生过敏的机会愈大。喷嚏、鼻痒、流清涕和鼻塞是变应性鼻炎的四大症状。喷嚏多于刚睡醒时发作，鼻塞常随体位变动而改变。鼻痒是过敏的特征性表现，使小儿不断用手指或手掌上下揉擦鼻前部。不少儿童因鼻痒常作歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉也丧失。鼻涕为清水样，亦可因鼻塞或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱褶称变态反应性着色(allergic shiners)。这是由于鼻甲肿大压迫蝶腭静脉丛，引起眼部睑静脉和眼角静脉淤血所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现。本病表现多不典型，常以鼻塞为主。此外，患儿还常常存在着鼻道高反应性，因而对于各种非特异性刺激容易发生反应。孩子常有变态反应的家族史。其鼻腔内部的检查典型显示鼻甲水肿，常呈现为苍白或紫色，上面还盖有一薄层水样黏液。1、仔细询问病史 以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。2、检查EOS 以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查EOS，如EOS≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3月以下的幼婴不具诊断意义。3、血清IgE检测 在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能具变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。4、皮肤试验 是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于。5、过敏性鼻炎新的诊断方法(1)取鼻分泌物涂片查嗜酸细胞。(2)取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。(3)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。(4)鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺、激肽和白三烯的含量。(5)测定鼻黏膜血流量、温度等。
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#61&&|&& 20:24
来自: 山西 太原)
真这么严重吗，谢谢提醒
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#62&&|&& 15:26
来自: 江苏 常州)
感谢楼主的提醒,看了后发现我女儿的症状和楼主家很象, 我女儿也是咳了近一个月了, 本来带她去看了医生,说是气管炎,配了药回来了,无意中看到楼主的贴,当天就带她去看鼻科,居然也是过敏性鼻炎,配了辛岑冲剂在吃,但现在还在咳,鼻子也还不怎么通气。
#63&&|&& 09:33
来自: 河北 石家庄)
#64&&|&& 17:08
来自: 重庆 )
happying 在 日 15:26 写到:
感谢楼主的提醒,看了后发现我女儿的症状和楼主家很象, 我女儿也是咳了近一个月了, 本来带她去看了医生,说是气管炎,配了药回来了,无意中看到楼主的贴,当天就带她去看鼻科,居然也是过敏性鼻炎,配了辛岑冲剂在吃,但现在还在咳,鼻子也还不怎么通气。
我们也配了辛岑颗粒，我看了看好像对鼻塞作用不大，给孩子吃了5天就停了。
你们发现早，可以先吃一下板蓝根，菊花晶之类的，一般鼻腔内肿多有上火现象。不要穿太多，盖太多，热了就会咳嗽的。
另外提醒妈妈们，不是迫不得已，不要轻易输水，前天下午带小果去看了一中医，她一把脉说我女儿现在是脾肾两虚。生病的孩子大多脾虚是比较正常的，但肾虚的孩子，这在10年前基本是很难见到的，而现在越来越多，医生告诉我说最大的原因就是输水，第2是晚上9点后睡觉容易引起肾虚，第3是盐，所以饮食要清淡。
现在果的鼻子还是不通，已经引发成过敏性咳嗽，还叫咳嗽变异型哮喘，就是只咳不喘，但很容易发展成哮喘。中医称之为气虚咳嗽，目前最重要的是避免感冒，增强体质，保护好鼻腔。
#65&&|&& 10:03
来自: 广东 茂名)
我儿子原来也是咳嗽引起支气管肺炎,后来转成变异性哮喘,兼过敏性鼻炎,后来早上早点起来,尽早到楼下去呼吸新鲜空气,还有一起床就赶紧用冷水洗脸,不是毛巾擦,而是用毛巾接了冷水直接往脸上扑,尽量让水进入一点鼻子,然后再按住一边鼻子擤鼻涕,重复几次,待鼻腔干净后,再擦净脸,这时他自己也会觉得神清气爽.还有早上起床一定要先给他穿得热点,等慢慢适应后,再换件薄点的外套,这点很重要,因为每次他一觉得冷就会开咳.只要一起床先穿热点,等吃饭后再脱掉就不太会咳了,刚开始到楼下去时散步,不要让他活动太剧烈,等一个星期后再慢慢增加活动量,注意衣服的增减,有汗一定要马上擦干,今年冬天我带他去看中医调理了一段时间,现在吃膏方,看起来效果还不错的,总之,这个病一定是要坚持长期的,循序渐进的锻炼,洗冷水脸,注意冷热,饮食方面大家都知道啦,一定要做到.没有其他捷径的.
#66&&|&& 10:06
来自: 广东 茂名)
对了,还有晚上睡前清理鼻腔也是很有效的,用两团棉花浸湿,再捏干,塞到鼻腔中,过个一分钟转一下再拔出来,如果里面有分泌物的话这样很容易清理出来,如果天气干燥的话就在鼻腔里再抹点金霉素眼膏,晚上睡觉就会觉得他的呼吸畅通多了.
#67&&|&& 17:13
来自: 广东 汕头)
#68&&|&& 11:32
来自: 福建 三明)
原来我儿子一直有流鼻涕现象，家里人说小孩流点鼻涕没关系，我也没在意，但现在一两个月过去了，还在流，就带他去了耳鼻喉科，医生说是单纯性鼻炎，配了药，但是吃了半个月也没见效，还是一直流鼻涕，偶尔还会咳嗽，晚上睡时很容易鼻塞，今天还流了鼻血，不知道鼻炎是不是也会上火，不能吃热的食物吗。
#69&&|&& 13:25
来自: 重庆 )
风不再吹 在 日 11:32 写到:
原来我儿子一直有流鼻涕现象，家里人说小孩流点鼻涕没关系，我也没在意，但现在一两个月过去了，还在流，就带他去了耳鼻喉科，医生说是单纯性鼻炎，配了药，但是吃了半个月也没见效，还是一直流鼻涕，偶尔还会咳嗽，晚上睡时很容易鼻塞，今天还流了鼻血，不知道鼻炎是不是也会上火，不能吃热的食物吗。
我女儿倒是不爱流鼻涕，我们是想方设法让鼻涕流出来，这样鼻腔也干净些，而且鼻涕不容易倒灌进咽喉甚至肺部，如果肺部积了痰就麻烦了，现在是每天都要撮鼻涕数次，拍背数次。我女儿是热了容易咳嗽，看过中医说不能吃上火的东西，当然清热的也不敢乱吃，吃太多对身体也不好的。你儿子流了鼻血，这个我曾在摇篮看到有妈妈说她孩子是过敏性鼻炎，有流鼻血的症状，你最好再带孩子去诊断一下，流鼻涕，鼻塞，流鼻血我个人觉得有点像鼻窦炎，但愿不是，去检查一下比较放心。
#70&&|&& 13:32
来自: 重庆 )
liang1933 在 日 10:03 写到:
我儿子原来也是咳嗽引起支气管肺炎,后来转成变异性哮喘,兼过敏性鼻炎,后来早上早点起来,尽早到楼下去呼吸新鲜空气,还有一起床就赶紧用冷水洗脸,不是毛巾擦,而是用毛巾接了冷水直接往脸上扑,尽量让水进入一点鼻子,然后再按住一边鼻子擤鼻涕,重复几次,待鼻腔干净后,再擦净脸,这时他自己也会觉得神清气爽.还有早上起床一定要先给他穿得热点,等慢慢适应后,再换件薄点的外套,这点很重要,因为每次他一觉得冷就会开咳.只要一起床先穿热点,等吃饭后再脱掉就不太会咳了,刚开始到楼下去时散步,不要让他活动太剧烈,等一个星期后再慢慢增加活动量,注意衣服的增减,有汗一定要马上擦干,今年冬天我带他去看中医调理了一段时间,现在吃膏方,看起来效果还不错的,总之,这个病一定是要坚持长期的,循序渐进的锻炼,洗冷水脸,注意冷热,饮食方面大家都知道啦,一定要做到.没有其他捷径的.
谢谢你的热心指点。
我的方法是用一个喷雾器，装进医用的那种盐水，没事就喷喷，然后撮鼻涕。晚上还给果泡泡脚，冷热水交替，增加抵抗力的。可如果我没在家，其他人是万万不愿意给她用冷水泡脚的，真是好歹不分。
用棉球塞鼻子的方法，女儿是不愿意答应的，她太小了，也不知道好歹
#71&&|&& 15:22
来自: 江苏 南京)
唉，我儿子也是唉，没得办法了，就是光流清水鼻涕，没有其他症状，精神好的很，也去过儿童医院看过了，开的辅舒良，喷了一星期吧，小孩就不愿意了，而且我听说有激素，我也不敢喷了。我不知道现在什么药管用，开瑞坦也吃了，鼻渊舒也用了，都不行，止不住。各位还有什么好方法吗？请推荐。
#72&&|&& 16:02
来自: 江苏 镇江)
我家五个月的宝宝不流鼻涕，但是鼻子里老会发出“呼呼”的声音，睡觉的时候特别大，都像大人打鼾，也不知是不是鼻炎？但其它症状暂时还没有。妈妈好担心的。
#73&&|&& 22:30
来自: 安徽 宣城)
听说红霉素眼膏坚持用可以治好鼻炎
#74&&|&& 00:17
来自: 陕西 西安)
祝愿小果早日康复.
#75&&|&& 20:19
来自: 浙江 温州)
我孩子这几天也这样不知是不是啊，真担心。
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不可轻视的儿童过敏性鼻炎
　　● 据统计，3岁以下婴幼儿20%、6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。
　　● 过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，使哮喘发病的风险增加3倍。
　　● 过敏性鼻炎会引发鼻窦炎、咽炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征，严重时还会导致记忆力减退，引起智力发育障碍，影响生长发育。
　　总是喷嚏连连，鼻涕多多，爱揉鼻子、揉眼睛，睡觉老是翻来滚去……
　　注意！宝宝可能不是反复“感冒”，而是患了一种很麻烦的疾病――过敏性鼻炎。
　　宝宝也会患过敏性鼻炎吗？
　　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种很常见的鼻病，其发病率约占整个人群的30%~40%，可发生于1岁~90岁之间的任何年龄。儿童过敏性鼻炎的发病率随年龄逐步增长，学龄期和青春期是发病高峰。
　　由于解剖生理等特点，婴幼儿患过敏性鼻炎后易合并眼结膜炎、支气管哮喘，部分孩子同时还会出现过敏性皮炎，所谓“过敏三联症(过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎)”较儿童期或成人发生率高很多。
　　诱发过敏性鼻炎的原因
　　儿童过敏性鼻炎主要发生在具有过敏性体质的宝宝身上，这些宝宝大多有过敏家族史，他们一旦接触到环境中相应的过敏原，就可能产生过敏症状。过敏性鼻炎就是全身过敏反应发生在鼻腔黏膜的一种局部表现。
　　诱发过敏性鼻炎的常见过敏原根据其发生的频率排序可分吸入性、食入性、接触性、药物性等。吸入性过敏原是最常见的，户内是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等，户外则主要是杨树、桦树、橡树、香樟和榛子树等的花粉。此外，车辆废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎常年发作的强烈诱因。
　　过敏体质宝宝肠道的通透性较高，消化功能的发育又较成人欠佳，对牛奶、鱼、虾、蛋等食物更易过敏。鉴于上述原因，儿童的过敏性鼻炎发作的诱因即过敏原与成人相比有显著的差异。
　　只要具有过敏体质，有过敏家族史的宝宝，在接触到上述过敏原后即可发病。因此，找到过敏原，对过敏性鼻炎的诊断和防治都很重要。
　　小宝宝的症状不太典型
　　儿童过敏性鼻炎的典型症状和成人一样，主要表现为：鼻痒、阵发性喷嚏连连、大量水样鼻涕和鼻塞；如果鼻涕倒流，夜间或清晨会突然阵发性咳嗽，有时类似感冒。但和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现几次。而感冒时其症状常常持续出现，常伴有发烧，咽痛。
　　但这些典型症状仅仅出现在学龄期和青春期患者，学龄前尤其小宝宝的症状往往就很不典型，而且年龄越小其症状就越不典型。
　　小宝宝患了过敏性鼻炎的症状，除流清水鼻涕、喷嚏连连外，还有常用手挖鼻孔，揉鼻子，揉眼睛，睡眠不安。这是由于患过敏性鼻炎常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等的损害。进行鼻腔检查时，经常可以发现宝宝的鼻黏膜出现肿胀、充血或苍白。
　　特别提醒：1岁左右的宝宝多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎，多被不恰当地反复应用抗感染药物治疗。
　　麻烦的儿童过敏性鼻炎
　　有些家长认为，过敏性鼻炎只不过是早上起床时打几个喷嚏，流点鼻涕，无所谓。事实并非如此。
　　儿童过敏性鼻炎若不及时治疗，其炎症会向其周边器官侵犯，引发鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、顽固性头痛、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征、支气管哮喘等。长期慢性鼻炎也可引起全身症状，如乏力、食欲不佳、体重不增，生长发育迟缓和器官功能障碍，严重时还会导致记忆力减退，引起智力发育障碍。
　　因此儿童过敏性鼻炎一旦发生，需要早诊断，早治疗，早预防，才能控制疾病的进一步发展。
　　过敏性鼻炎与哮喘的特殊关系
　　儿童过敏性哮喘，是过敏性鼻炎最常见的合并症。过敏性鼻炎使哮喘发病的风险增加3倍，还会加重哮喘的发作。一项最新调查数据显示：在哮喘儿童中，大约有90%的孩子同时伴有过敏性鼻炎。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。
　　著名呼吸科专家钟南山教授提醒家长：儿童患的支气管炎、哮喘，甚至睡眠障碍等，都与早期不重视防治过敏性鼻炎有关。
　　◎积极治疗过敏性鼻炎才可防止哮喘发生。
　　◎对既有哮喘又患有过敏性鼻炎的孩子，不能只治疗哮喘而忽略了过敏性鼻炎，否则哮喘很快就会复发。
　　儿童过敏性鼻炎的诊断和分类
　　临床医生根据患儿鼻部的典型症状、体征以及过敏原试验结果，即可做出过敏性鼻炎的诊断。然后根据患儿症状、体征、持续时间和程度再进行分类，再综合二者将过敏性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性4种类型，此分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。
　　特别提醒：在诊断过敏性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道同时进行检查评估，如诊断过敏性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和支气管哮喘；在诊断支气管哮喘时，应注意是否有过敏性鼻炎的病史。
　　“阶梯性”治疗原则
　　儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人基本相同。一般建议以药物治疗为主，通过阶梯性治疗，逐渐减少药物的剂量，从稳定病情到最终脱离药物，安全且效果明显。但在治疗中应注意：
　　①病情较轻者，可用抗过敏鼻喷剂，如酮体芬、爱赛平鼻喷剂，这类药物比较安全，可用于儿童；
　　②病情严重者，可选用新一代的类固醇药，如丙酸氟替卡松(辅舒良)或糠酸莫米松(内舒拿)等喷鼻。这些药物副作用较小，对儿童发育影响不大。
　　③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察宝宝的使用效果，加强随访。过敏性鼻炎的治疗比较困难，治疗不当容易反复发作。对于顽固的过敏性鼻炎，可以推荐远离过敏原和进行脱敏治疗，尤其是伴有哮喘的孩子。
　　过敏性鼻炎的预防之道
　　控制过敏性鼻炎的病情，着重点应放在预防上。
　　◎首先应了解宝宝对什么过敏，然后远离过敏原。
　　◎避免灰尘及有害气体的长期刺激，积极防治急性呼吸道传染病。
　　◎锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。
　　◎室内保持适宜的温度和湿度，保证空气流通。
　　◎给宝宝多喝水，按时规范用药。
　　◎从夏天开始给宝宝用冷水洗脸，使天然的冷水刺激增加局部皮肤的血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。
　　◎避免给宝宝食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物，如海鱼、海虾、鸡蛋等食物，饮食不可过于油腻，少喝含碳酸的饮料。
　　总之，过敏性鼻炎如能尽早发现，规范化防治，坚持数年必有收益，最终定能达到完全控制。
　　文/上海第二医科大学附属仁济医院儿科主任医师 曹兰芳教授
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