視網膜剝離手術病患術前術後須知
視網膜剝離手術病患術前術後須知
及 注意事項
手術介紹：
視網膜剝離為網膜組織與下方的色素上皮層分離，常見的情況為視網膜因周邊退化、玻璃體牽扯、或外傷等造成視網膜裂孔而引發視網膜剝離。
2.治療的手術方式主要有兩種
（1）冷凍治療合併鞏膜扣壓術，利用特殊之矽膠墊壓陷鞏膜，促使剝離之視網膜復位及封閉裂孔處，讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層在黏合。
（2）玻璃體視網膜手術，透過玻璃體切除術及冷凍、雷射等治療術讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層在貼合。
&&&& 有時為了加強手術的效果，會在眼球（玻璃體腔）內注入氣體或矽膠油，注入之氣體數週後即會被吸收，矽膠油將依網膜貼附的情形再以手術方式抽出。這種手術成功率為百分之九十，視力恢復程度依剝離之部位和範圍及發病時間之長短而定，如剝離範圍不包括黃斑部且時間短，則預後好。
手術多採全身麻醉施行，亦可局部麻醉。局部麻醉時，應保持心情輕鬆愉快，並維持正常呼吸頻率，在手術進行中不可移動手頭部、無預警咳嗽、打噴嚏、或有突發性不自覺的動作，有任何不適應立即告訴醫師，並與醫師密切合作，手術才能順利完成。
手術前準備：
在門診已完成常規血液檢查、心電圖及胸部X 光照相等，若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時，須先矯治才能接受手術。
住院當天，醫師會為您再做詳細的眼底鏡及超音波檢查，以確定視網膜剝離之程度。
填寫手術、麻醉同意書。
飲食：局部麻醉者三餐照常，全身麻醉者術前禁食八小時。慢性病病患照常服用常規藥物，例如降血壓或降血糖藥物等。
按醫囑手術前晚服用鎮靜劑，以減輕焦慮、緊張並助安眠。
術前一小時醫護人員會為您點散瞳藥，點藥後會感輕度疼痛不適並視力模糊，下床活動時宜注意安全。
三. 手術後須知：
手術結束，待麻醉恢復回到病房後，遵照醫生指示之姿勢，或趴臥或半坐臥地於床上休息。若無特別醫囑則睡向好眼那側，防壓迫患眼。麻醉恢復中如有噁心、嘔吐現象，可按醫囑使用止吐劑。全身麻醉術後六小時後方可進食。
術後患眼會以眼墊紗布覆罩，以沾附眼部分泌物，可保持眼睛之清潔舒適。同時加蓋鐵眼罩，以防碰撞及壓力。醫師會於手術後每天的診視時為您更換眼墊紗布，若分泌物多可隨時請病房護理人員為您更換以保持手術傷口的清潔。而鐵眼罩在術後要持續使用四週左右，白天防碰撞，睡眠時防不自覺壓觸患眼。
病患應學會正確之點眼藥技術，於術後次日開始按醫囑點眼藥，以防感染及降低炎症反應。視需要會點用散瞳劑保持瞳孔散大，便於檢查眼底。
手術中若因病情需要有注入空氣於眼球內，術後須遵照醫囑採適當臥姿，利用眼內空氣浮升的力量抵住造成視網膜剝離的裂孔，促使網膜平貼黏合。常見的是俯臥和側睡，要持續十到十四天。這段時間當您平視前方時會覺得患側眼睛前有一片黑影，漸漸地黑影的範圍會向下減少，當黑影完全消失表示空氣被吸收完畢，從那天起就可以在不會壓迫患眼的情況下較自然地躺臥休息。
術後患眼眼瞼會有紅腫現象，此與手術操作及術後趴臥姿勢有關，會慢慢消退。如感患眼疼痛不適以及顳部、上額部疼痛，可按醫囑服止痛劑緩解；如患眼疼痛不適持續且合併有噁心、嘔吐現象，則有眼壓過高的可能，應立即告知醫護人員，醫師隨時會為您詳細檢查並緩解您的不適。
出院後遵照醫囑繼續使用類固醇和抗生素眼藥四至六週，切記每次點眼藥前要用肥皂確實清洗雙手。
出院一週內可看電視，但避免閱讀書報，因會引起眼球快速轉動而造成不適。
出院二月內避免便秘（用力排便）、噴嚏、急速的頭部活動和過度運動等。六週後可從事勞力工作和非劇烈性之體能活動。
遵照醫囑按時門診複查。
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糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离玻璃体视网膜手术后影...
全网发布： 06:57
增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是中老年人主要致盲性眼病之一，大部分患者因丧失早期激光治疗的机会或虽行PRP，但病变仍然进展，最终因牵拉性RD导致视力丧失。VRS是目前治疗晚期PDR的重要手段，可以切除、剥离视网膜前的增殖膜解除牵引，使视网膜复位，从而有效改善部分患者的视力。现对行VRS治疗的PDR合并牵拉性RD患者86例102眼的临床资料进行统计分析，探讨影响术后效果的危险因素。
1. 对象和方法
1.1&& 一般资料
收集8.1天津市行VRS治疗的2型PDR合并牵拉性RD患者86例102眼，其中男34例，女52例。纳入标准：牵拉性或牵拉裂孔性RD，合并或不合并玻璃体积血，术后随访12月以上者。排除标准：既往眼科手术史、合并有严重的全身病变如难以控制的和高血糖、术眼曾患、已经存在虹膜红变或术后随访时间小于12月。
1.2&& 手术方法
采用常规扁平部三通道玻璃体切割术，如晶状体混浊影响手术视野，同时行经平坦部晶状体粉碎、单纯前部小切口囊外摘除术或白内障超声乳化术联合VRS，尽量保留晶状体囊膜。术中切除全部玻璃体，尤其是干净切除玻璃体后皮质。术中应用视网膜钩、剪刀、双极电凝等将视网膜前纤维增殖膜充分松解和切除。遇新生血管反复出血，随时行眼内电凝止血，应用重水或气/液交换使视网膜复位。并行眼内光凝（120-1997点）或术后补充视网膜光凝。对于周边裂孔进行冷冻。术中依据是否存在视网膜裂孔、RD程度及部位选择保留灌注液、眼内气体（空气或者过氟化碳气体）或硅油填充。术后全身或局部应用抗、抗炎及止血药物。
1.3&& 统计方法
计量资料以 ±s表示，组间计数资料比较采用χ2检验、计量资料比较采用独立样本t检验。视力影响因素采用多因素logistic回归分析，以术后最佳矫正视力是否提高并大于0.05为因变量，以术前视力是否大于0.05、空腹血糖(FBG)、甘油三脂（TG）、血肌酐（Cr）、牵拉性RD是否累及黄斑区、术前是否行PRP、角膜内皮功能、是否一期行晶状体摘除术、填充物类型、是否合并视网膜裂孔、联合扣带术、术后高眼压、玻璃体再出血、RD复发、白内障进展、术后黄斑水肿、术后炎症反应、为自变量进行多因素Logistic回归分析。全部资料采用SPSS13.0统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.&&& 结果
2.1&& 患者术前术中一般资料比较
视力提高组与视力未提高组之间比较，除是否一期行白内障手术差异具有统计学意义（P=0.018），其余指标差异均无统计学意义（见表1）。
2.2&& 术后视力恢复情况
手术前后视力检查均采用标准对数视力表，术后视力指随诊结束时的最佳矫正视力。视力提高的标准为：术后最佳矫正视力提高且大于0.05。解剖复位的判断标准为：玻璃体腔清晰，视网膜完全复位。本组病例首次VRS后解剖复位成功87眼（85.3%），视力提高49眼（48%），0.02以上视力62眼（60.8%），视力提高或不变83眼（81.4%），0.1以上的视力40眼(39.2%)，术后最好视力1.0（见表2）。
2.3&& 手术并发症比较
术中医源性视网膜裂孔2眼，玻璃体出血4眼。术后并发症比较见表3。
2.4&& 多因素分析结果
Logistic回归分析显示：RD复发、视神经萎缩是影响术后视力的独立危险因素，术前完成PRP是术后视力的保护性因素（见表4）。
表1患者的一般资料
N（男/女）
年龄（岁）
眼病史（月）
FBG（mmol/L）
49(18/31）
51.61±8.48
11.50±6.20
12.89±20.10
6.61±2.29
53.77±9.97
11.87±6.27
8.45±7.60
6.53±2.02
Cr（mmol/L）
TG（mmol/L）
CHO（mmol/L）
135.71±18.03
83.37±8.00
62.86±21.93
2.40±2.95
5.48±1.41
131.79±16.79
81.42±9.68
83.02±83.63
1.57±0.94
5.17±1.13
RD累积黄斑n（Y/N）
一期白内障手术n（Y/N）
表2 手术前后视力比较
眼数[n/(%)]
眼数[n/(%)]
&0.1，≤0.3
&0.05，≤0.1
&指数，≤0.05
光感/无光感&&&&&&&&&&
4/0(3.92/0)
4/2(3.92/1.96)
&98.04/100.00
表3术后并发症比较
&复发n（Y/N）
进展n（Y/N）
反应n（Y/N）
水肿n（Y/N）
玻璃体出血 n
视神经萎缩n（Y/N）
硅油n（Y/N）
表4 多因素Logistic分析显示
视神经萎缩
术前视力大于0.05
RD累积黄斑区
角膜内皮功能
一期晶体处理
术中使用硅油
联合扣带术
术后高眼压
术后白内障进展
术后黄斑水肿
再次玻璃体出血
术后炎症反应
牵拉性RD是糖尿病严重的并发症之一。由于VRS可以清除玻璃体积血，松解玻璃体以及增殖膜对视网膜的牵引，使脱离的视网膜复位，为及时完成PRP创造条件，成为治疗晚期PDR、改善视功能的有效方法[1]。Yun-Dun等[2]报道随访12月以上牵拉性RD患者VRS后视网膜解剖复位率为83.3%，视力改善率为78%，其中0.02以上占44%。Yang 等[3]报道的牵拉裂孔性PDR患者VRS术后70%视力提高，15%视力不变，47.5%视力在0.05以上。本病例系列中首次VRS后解剖复位成功87眼（85.3%），视力提高或不变83眼（81.4%），0.02以上视力62眼（60.8%），视力提高且在0.05以上49眼（48%），与国内外报道基本一致。
Scott等[4]研究表明，首次解剖复位是否成功是预测术后视力重要因素，RD复发是术后视力下降的因素之一。Brown等[5]研究发现，当再次VRS的原因为玻璃体出血时，52%的患者视力≥0.05，当再次VRS的原因为RD时，17%的患者最终视力≥0.05。本研究发现，术后RD复发是影响视力预后的独立危险因素（P=0.003，OR=33.512）。本组病例15眼因较大范围TRD同时行巩膜扣带术。术前存在广泛的纤维血管膜和牵拉性RD（合并裂孔84眼），因术中裂孔周围的纤维血管膜剥除不彻底，术后继续形成牵拉性RD，导致RD复发15例15眼(14.7%)。8例行二次VRS，其中5例注入硅油，3例补充激光并联合气体填充（其中惰性气体填充2例、空气填充1例），3例行巩膜外垫压术，4例保守治疗。随访结束时，1例再次硅油注入术后形成新生血管性（NVG）丧失视力。多变量分析得出，裂孔与未解除的牵引共存是影响解剖复位成功的唯一危险因素，术中应尽可能剥除干净裂孔周围的增殖膜，当牵引不能完全解除的时候，可以联合使用扣带术[2]。有研究认为导致术后早期RD复发的主要原因是增殖性玻璃体变（PVR）形成， 因PVR的形成及增殖膜的收缩在VRS术后最初的几个月比较活跃。视网膜复位6周后再次发生的RD称为晚期复发，发生率相对较低。玻璃体基底部牵引在晚期RD复发中起重要作用，此时PVR只是一种伴随现象，并不是RD复发的诱因。原有视网膜裂孔封闭不良、新的裂孔形成在RD复发中也起一定作用。熟练掌握剥膜手术技巧，彻底的VRS和增殖膜的剥离，以及正确处理术中裂孔是手术成功的关键[6,7]。Unlü等[8]研究认为，残留的玻璃体基底部牵引是硅油取出术后RD复发的主要原因，于术后10天内多见。对于严重PVR、多次手术、视网膜切开等具有RD复发危险的病例，硅油取出时间应推迟，高危病例术后应加强随访。硅油取出后应仔细检查全视网膜，不要遗漏任何裂孔，以最大限度减少术后视网膜再脱离的发生，高危病例眼内再次填充惰性气体，使眼球内压力有一个缓慢的变化，可以降低视网膜再脱离的风险。
侯婧等[9]研究认为视神经萎缩伴视网膜血管闭锁是PDR术后无光感的原因之一。Ishida等[10]长期观察的结果亦证实视神经萎缩是术后视力不好的主要原因之一。这同我们的临床观察结果一致。多因素分析显示，合并视神经萎缩是影响视力预后的危险因素（P=0.041，OR=4.079）。本组病例中发生视神经萎缩29眼(28.4%)，术前即存在视神经萎缩17眼，术后随访新发现12眼。术后视力NLP~0.2，0.05以上视力仅8眼。有研究表明合并糖尿病变的患者，对症治疗后，虽然视力有不同程度的提高，最终仍有患者会发展为视神经萎缩，预后欠佳[11]。
激光光凝术是目前治疗最有效手段，一方面激光的热效应破坏视网膜的大片无灌注区使新生血管消退并抑制其再生，使视网膜缺血缺氧状态得以改善。另一方面激光破坏视网膜外屏障功能使视网膜渗出和水肿减轻。激光的能量和范围要适度，过多会导致视野缩小，过少则不能有效光凝无灌注区导致病变进展，形成虹膜新生血管（NVI）/NVG。糖尿病视网膜病变早期治疗研究组指出：术前或术后进行PRP，可以降低视力丧失风险[12]。我们的临床体会是对于已行过PRP的患者，即使以后病变进展，发生了玻璃体出血或牵拉性RD，在行VRS时对视力的预后也是有益的。本组病例31眼术前行PRP，术后19眼视力提高，未行PRP的71眼中30眼视力提高。Logistic回归分析显示：术前PRP是术后视力的保护性因素（P=0.034，OR=0.270），差异具有统计学意义。
本研究中RD是否累及黄斑区、填充物的类型、是否合并裂孔、术后再次玻璃体出血、术后高眼压、白内障进展及术后黄斑水肿等能够在一定程度上反应PDR病变程度的指标，经多因素Logistic回归分析显示均为影响视力预后的危险因素，但差异无统计学意义。我们不能据此认为上述因素同术后视力不相关，因为PDR患者术前情况复杂，没有统一的标准控制病例选择中的偏倚，不能进行检验效能较高的病例对照研究。但是本研究结果可以间接说明，我们选择手术适应症的合理性。本组病例，是否一期行白内障手术经多因素分析后对术后视力的影响差异并无统计学意义。有报道术前视力可以很好的预测术后视力，本研究中术前视力为保护性因素，但是差异无统计学意义（P=0.290，OR=0.426）。本研究提示我们，术后并发症处理得当并不会影响视力预后，积极治疗患者仍可获得较好的视力。
La Heij等[13]研究显示年龄是PDR合并牵拉性RD患者VRS术后低视力的危险因素。另有研究表明年龄和全身并发症不是手术禁忌症，不会影响到术后视力，除外全身并发症对病人的健康构成威胁不能耐受手术治疗[14]。这同我们的临床观察一致，但我们认为全身因素对视力是否有影响仍需要进一步研究证实。
综上，PDR合并牵拉性RD患者VRS术后效果影响因素繁多，报道不一。本研究表明，VRS联合PRP能有效地改善并维持患者的视力，术前行PRP是视力预后的保护性因素，RD复发及合并视神经萎缩是术后低视力的两大危险因素。正确掌握手术适应症、不断改进手术技巧和密切随访患者对于患者的预后相当重要。
发表于： 17:30
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双眼结膜轻度充
今年4月份检查
9年前哺乳期期
女，34岁，1
病人女63岁，
过年的时候发现
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视网膜脱离多见于近视眼，特别是高度近视眼。患者眼不痛不痒，起病时突然感到眼前像...
视网膜脱离多见于近视眼，特别是高度近视眼。患者眼不痛不痒，起病时突然感到眼前像...佩戴隐形眼镜小心视网膜剥离
核心提示：根据研究调查，女性眼干率是男性两倍，女性因为荷尔蒙变化及生理期的因素，加上配戴隐形眼镜者如果有抽烟、喝咖啡的习惯，长期盯计算机屏幕下来，很容易造成眼睛干涩。门诊中最常见隐形眼镜族的抱怨就是眼睛干涩、刺痛与视力模糊;主要是配戴时间过久，加上办公室的空调系统及长期观看屏幕都会加速眼睛水分的流失。
　　根据研究调查，女性干率是男性两倍，女性因为荷尔蒙变化及生理期的因素，加上配戴者如果有抽烟、喝咖啡的习惯，长期盯计算机屏幕下来，很容易造成眼睛干涩。门诊中最常见隐形眼镜族的抱怨就是眼睛干涩、刺痛与视力模糊;主要是配戴时间过久，加上办公室的空调系统及长期观看屏幕都会加速眼睛水分的流失。
　　　专家提醒隐形眼镜佩戴者，隐形眼镜作为一种角膜接触镜，必须做到科学验配、定期复查和正确清洁，否则容易引发结膜炎、症等诸多眼部疾病，严重者能诱发、角膜而影响视力。这其中定期复查是安全佩戴的基础保证，也是绝大多数佩戴者都不能做到的重要环节。
　　办公室隐形眼镜族的常见问题
　　台湾每年约有二千人罹患视网膜剥离。视网膜剥离属眼科急症之一，必须在数天之内 治疗 ，否则将有失明之虞。视网膜剥离可分成三种，裂孔 性 、渗出性和牵引性。一般裂孔性视网膜剥离，大部分发生于眼患者，近视度数越高则发生率越高，但正常眼和眼者也会发生，有些则是家族遗传。中心浆液性视是渗出性视网膜剥离的一种，好发于三、四十岁男性 ，需长时间耗用眼力或工作压力大者，如夜班人员或职业驾驶。
患并发的或外伤都可能造成玻璃体的拉扯，而引起牵引性视网膜剥离。
　　视网膜剥离刚发生时不痛不痒，但可能会看到一大黑影或看东西时影像扭曲，视力减退或色调改变，有的人还会有一些前驱征兆例如看到黑点、黑影、蜘蛛丝或黑云在眼前飘动或眼前突现闪光，即使眼睛闭起来时也会感觉得到，因此有上述各种 症状 的人最好赶快找眼科，请求放大，彻底检查眼底一番。但有上述前驱征兆的人并不表示眼底一定有问题，其实大部分人的眼底是正常的，只不过是有了“飞蚊症”。
　　视网膜剥离一定要找受过视网膜专科训练的眼科医师治疗，因为无论是裂孔性或牵引性视网膜剥离的治疗都是一种相当精密而复杂的，手术 方法 很多种，只要是早期发现者，手术成功率在百分之七十五以上。渗出性视网膜剥离则可以保守性疗法、雷射光凝固或冷冻疗法治疗。
　　健康知多点：隐形眼镜
　　隐形眼镜是采用高分子聚合材料制成的一种透明镜片，直接贴附于角膜表面，以矫正，一旦配戴不合适很容易引发角膜疾病。
　　不同品牌的镜片或同一种品牌的不同镜片在材质、工艺设计上都有很大差别，所适用的人群也各不相同，加之每个人的眼睛结构差异并不是所有人都适合配戴隐形眼镜，因此隐形眼镜有严格的医学验配流程，必须在专业医疗机构正确验配而不能仅凭屈光度随意购买，才能最大限度降低因配戴不当造成的各种眼部并发症。
　　如戴镜者有明显，一定要选择能确切矫正光的特殊设计隐形眼镜，而不能忽略散光只凭加深近视度数来解决。如果戴镜者常有眼干的感觉，就应该选择含水量低一些，不要太薄的镜片。
　　如果需要长期长时间戴隐形眼镜，甚至经常过夜，则要选择超高透能连续过夜使用的隐形眼镜，以避免因角膜缺氧而导致的各种并发症发生。另外，按照严格的医序要求所有佩戴者应做到定期复查，通常情况下分别在初次戴镜后1周、3个月、6个月和1年要回到配镜处复查，视光师需要了解佩戴者的镜片情况、眼睛反应，以确定所戴镜片是否合适以及是否适合戴隐形眼镜等。
（实习编辑：杨淳）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
活血明目舒筋。用于血瘀筋脉阻滞...[]
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