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福州总医院神经外科垂体瘤诊疗技术（二）
微创手术治疗垂体瘤
　　1.垂体瘤是怎样的肿瘤？
　　垂体瘤，是常见的颅内良性肿瘤之一，各个年龄段均可发病。发生于青壮年时期垂体瘤，常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
　　2.垂体瘤对人体有哪些危害？
　　许多垂体瘤导致垂体激素过量分泌，由此产生一系列代谢紊乱和器官损伤。如果生长激素过量分泌，青春期的患者表现为&巨人症&，成年患者可表现为面容宽大、眉弓突起、颧骨高、鼻唇肥大、手足肥厚、指趾变粗等。泌乳素分泌过多的女性患者则表现为闭经、溢乳、不育，男性表现为性欲减退、阳痿、乳房发育、溢乳、胡须稀少、不育，大儿童则会出现青春期延迟。青春期前的孩子则不长个，第二性征迟迟不发育，如女孩子乳房不发育，不来月经，男孩子外生殖器不长，不长胡子，没有遗精，不变声。如果促肾上腺皮质激素分泌过多，患者会表现为异常肥胖、皮肤出现紫纹、四肢肌肉萎缩、易出现骨折，部分患者伴有性功能减退、精神忧郁。所以，育龄期的妇女如果月经本来是正常的，突然月经周期变长了，延长两个月、三个月或者月经没了，除了可能是妇科本身是不是出了什么毛病，同时也要想到是不是患上了垂体瘤。再就是青壮年突然觉得性功能不好，除了要查生殖系统之外，也要注意是不是垂体有毛病，这些患者经常在男科或者泌尿外科长期就诊而延误了诊治。
　　随着垂体瘤的不断发展，肿瘤压迫周围组织引起逐渐加重的头痛、视力减退，部分患者出现视野缺损，所以在开车或者走路的过程中经常发生碰撞，这个时候要一定要警惕！这是为什么呢？因为鞍区的肿瘤压迫视交叉会引起病人视野缺损，往往他只能看到正面的东西，看不到侧面的东西，所以有人从旁边经过，他就可能会撞上。
　　3.垂体瘤如何诊断？
　　垂体瘤诊断主要依据三个方面，第一是根据病人的症状和体征，就是病人的表现，各种类型的垂体瘤有其相应的临床表现。第二是抽血，进行完善的垂体内分泌激素检查。第三是影像检查，主要是头颅磁共振（MRI），最好是垂体MRI平扫+增强扫描，这是目前最有价值的影像诊断方法，对垂体瘤的早期诊断及鉴别诊断和治疗方式的选择都有很大帮助。
　　4.垂体瘤如何治疗？垂体瘤的微创手术具体指什么？
　　除了部分垂体瘤（主要指泌乳素型垂体瘤）外，其余垂体瘤的治疗均宜首先考虑微创手术，垂体瘤因其临近天然的鼻腔通道，所以我们可以通过鼻腔行微创手术切除肿瘤。垂体腺瘤的微创手术包括显微镜下经鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术、神经内镜下经鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术两种术式，两种术式各有优缺点，疗效相当。经鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术是国际上已经广泛采用的术式，多数患者适合此术式，具有创伤小、住院时间短、疗效好等优点。垂体瘤因其周围结构的重要性且复杂程度较高，所以手术的风险相对较高，具体的手术治疗方案需要具备丰富垂体瘤显微手术经验的医生制定。
　　显微镜微创手术为较早出现的微创手术方式，是垂体瘤的重要手术方式，具有以下优点：①符合常规手术习惯，术者采用双手操作，术区三维立体感强；②由鼻腔扩张器提供的手术通道操作空间宽松，鼻腔内无观察设备，处理出血较为直接方便。
　　神经内镜手术的优点：提供近距离、高宽度、照明佳的全景术野，解决了显微镜无法看到的鞍上、鞍旁盲区。角度镜头可直接观察切除后的瘤腔各个角落，将显微镜的非直视视野转为内镜的直视视野，准确地切除隐藏的残余肿瘤；内在的照明系统照明强度高，光学性能好。
　　5.经鼻腔-蝶窦入路切除垂体瘤的禁忌证有哪些？
　　&医生选择手术方式主要依据患者周身情况、肿瘤质地、肿瘤生长特点、手术医生个人习惯等。部分患者因肿瘤巨大，向上极或两侧发展巨大，或者术前考虑肿瘤硬度较大，宜尽量不采用经鼻蝶手术。& 随着神经外科显微手术器械和理论的逐渐发展，手术入路的选择依据也在改变，而且一些适应证的选择还与手术医生的经验有关。
　　6.微创手术病例举例
　　病例1& 显微镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术
　　患者顾某，女性，44岁。2年前出现偶尔头痛、头晕症状，有时稍做休息后好转。偶尔顾某也会去当地诊所去看大夫，抓些药服用后再没重视。作为家庭主妇，她每天忙于家务和田间，生活的艰辛令她把这些偶尔的不适抛之脑后。时光飞逝，1年后顾某头痛的程度较前加重了，并且月经也变得不正常，面色暗白无光，体力衰退，严重影响了日常生活。有一天，顾某在做家务时感觉头痛突然加重，伴有头晕，险些摔倒在地。她终于下定决心去医院查个究竟，经乡村诊所简单处理后，丈夫陪同顾某急忙前往当地市医院神经科诊治。检查结果出来后，医生告知顾某可能患有脑垂体瘤，需要住院治疗。经打听，福州总医院神经外科主任王守森教授是这方面的专家，她们准备好住院用品快马加鞭赶到福州总院。主治医生尽快给顾某完善了术前相关检查、检验。住院后第二天，王教授查房时综合分析了顾某的症状、头颅磁共振影像和内分泌化验结果，做出术前诊断。王教授告知顾某她患有垂体瘤，急性头痛是由于垂体瘤卒中导致，而月经不调、面色晦暗、体力衰退也是由于垂体瘤导致的内分泌功能紊乱所致。顾某得知这种脑肿瘤需要手术时，她紧张坏了，但得知肿瘤可以通过鼻腔微创手术就能完成，她瞬间放松了很多。在医生的鼓励下，顾某勇敢地接受了手术。手术一切顺利，术后顾某头痛症状即刻缓解，尽管术后前2天尿量较多，每天尿量达5200ml左右。在医生和护士的精心管理下，顾某的尿量很快恢复正常，并且抽血检查电解质的结果提示均正常。顾某术后不用受头痛的纠缠，并且精气神也好了，术后1周，顾某带着医生的药物和叮嘱千恩万谢地出院了。
图1& 患者术前磁共振影像提示鞍区肿瘤。
图2& 经鼻腔-蝶窦微创手术切除垂体腺瘤过程。
图3& 术后磁共振影像提示鞍区肿瘤消失。
　　病例2& 神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术
　　患者王某，男性，42岁。10年前偶尔出现鼻涕中带有少许血丝，没有头痛、视物模糊、乏力等不适，这些并不影响他日常工作，所以没有重视。王某自以为是务工辛苦导致 &上火&，偶尔自己去药店买些清热解毒的药来服用，发现吃完药后仍然会有上述症状。期间，妻子偶尔也会提醒王某去医院看大夫，但生活简朴的王某认为这种小问题不需要去医院，顶顶就过去了。年复一年，这个小问题一直持续，王某逐渐出现头痛，且白天低头做事时会轻易地从嗓子里咳出带血鼻涕。逐渐加重的头痛让王某不得不放下手头的工作来医院看病。医生给王某做了鼻腔内镜检查，发现鼻腔内有红色组织长出，伴有渗血。医生取了少量组织送了病理检查，结果考虑垂体瘤。进一步行头颅磁共振检查发现患者鞍区长了肿瘤，而且肿瘤已经突破颅底的骨质向蝶窦和鼻腔生长，并且包绕了一侧的大动脉。听到自己的病情，王某顿时乱了阵脚。听说福州总医院陈宏颉副主任医师擅长神经内镜微创手术，他顿时觉得有了希望。陈主任为王某尽快办理的住院手续，并且详细得采集了病史，完善了相关的辅助检查。& 在医生和家人的鼓励下，王某顺利接受了神经内镜下经鼻孔-蝶窦垂体瘤切除术。手术历时2小时，医生采用熟练的神经内镜双鼻孔操作技术，从鼻腔为王某切除了蝶窦内和侵入大动脉旁边的肿瘤组织，手术顺利。术后王某无发热、脑脊液漏等并发症，术后8天王某顺利出院，没有明显不适症状。
图4& 术前磁共振影像提示蝶窦及鞍区肿瘤。
图5&& 图示医生正通过鼻腔在神经内镜下切开鞍底硬脑膜。
图6& 患者术后磁共振提示蝶窦及鞍区肿瘤完整切除。
南京军区福州总医院神经外科 李军 供稿
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医学课件-蝶鞍区应用解剖
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官方公共微信鞍区非垂体瘤病变的鉴别诊断--《浙江大学》2011年硕士论文
鞍区非垂体瘤病变的鉴别诊断
【摘要】：鞍区占位在临床工作中为一类常见疾病,其中垂体瘤最为常见。由于垂体瘤临床表现的多样性,及卒中囊变钙化等改变所带来的影像学表现不一,术前确诊存在困难,而术前诊断对于手术指征的把握及手术方式的选择又常常起到决定性的作用。本文回顾性分析了2008年至2010年三年间浙医二院神经外科经手术治疗的鞍区非垂体瘤性病变,比较分析其年龄、性别、临床症状、内分泌改变、影像学资料以及术前诊断,以期提高日后临床工作中鞍区占位的临床认识和决策水平。
【关键词】：
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R739.4【目录】：
致谢4-5中文摘要5-6Abstract6-8序言8-101 临床资料10-132 结果13-193 讨论19-23参考文献23-27综述27-40 参考文献33-40作者简历40-41
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&&&&&&您好,对于患者现在的情况手术治疗风险性高,即使是手术治疗也是有复发的可能,所以对于患者现在的情况可以考虑局部放疗然后配合中医药物治疗,两种方法有机的结合,可以互补其不足,增强抑瘤消瘤的疗效,可以更好的控制病情的发展,达到长时间的带瘤生存.
中药治癌医师
擅长: 肿瘤,糖尿病
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&&&&&&你的情况可以通过手术进行治疗的,但是同时最好是配合中药进行保守的治疗,效果非常好
擅长: 晚期恶性肿瘤（癌症）
帮助网友：78467称赞：1516
&&&&&&您好,手术容易复发转移,建议您采用萎缩治疗血管的中草药治疗,效果比较好,见效快.对晚期恶性肿瘤及脑垂体瘤都有独特的治疗效果,而且安全,对身体不会产生任何的毒副作用,患者在短时间内（15-20天）就能看到治疗效果,但治愈的希望还是比较大的,祝早日康复!
&&&&&&以上是对“鞍区占位，垂体瘤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
姜二晨主治医师
（点击按钮咨询医生，已有 1981 名网友免费获得解答）
&&&&&&你好，垂体瘤的病人首选的是手术治疗，垂体腺瘤的手术方式主要有两种,一种是过去我们说的开颅手术,就是把脑袋打开,然后再做这个手术.&&&&&&还有一种方式叫经蝶窦进入手术,这两种手术方式是不一样的,开颅手术是脑袋上有伤口,这样的手术损伤很大,而且会影响病人的外观,如果采用经蝶窦进入手术,现在我们最常采用的是经鼻孔进入手术的话,对病人的外形一点改变都没有,这样对病人损伤又小,恢复又快,效果又好.不留后遗症.
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