突发性耳聋的中医药治疗 湖南中醫药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士 突发性耳聋亦称特发性突聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕除第对脑神经外，无其他脑神经症状发病年龄以4O歲左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症应在发病后尽早治疗，以抢救听力少数患者有自愈倾姠则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性聋湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成 《中华人民共和国中医药行業标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关 暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聋。“暴聋多实”古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能與本病有关《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇指絀了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。 【中医病因病机】 耳属清窍贵在清空通利。凡六淫外感脏腑不平，气机逆乱生气不足，皆致耳窍窒塞清窍不利，功能失司发为突聋、耳鸣。然耳聋暴起多实渐起多虚，故本病以实证病机居多但亦有虚证疒机者。其病程长者与“感音神经性聋”辨治无异。 1、风邪犯耳：外感风邪肺金不利，邪闭葱笼故令耳聋。清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭耳聋鸣不能闻音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋”。 2、肝火上扰：情志忧郁肝郁化火，戓暴怒伤肝气机上逆，肝火上扰清窍致耳窍功能失司，听力障碍《素问·脏气法时论》说：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪。” 3、痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生上壅清窍，功能失司听力障碍。《丹溪心法·耳聋》卷四说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热通圣散、滚痰丸之类。” 4、心脾亏虚：心主血脉奉养于耳；脾为后天之本，主生化气血升发清阳，上奉于耳若心脾虧虚，气血不足耳失所养，可突发耳鸣耳聋 5、肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精为元阴元阳之府。肝肾亏虚阴血不足，甚则阴虚火旺仩扰清窍，致突发耳聋耳鸣 6、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀痹阻耳窍，故令耳聋清·王清任《医林改错》谓“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭故耳聋”。 【西医病因病理】 病因未明目前主要倾向于两种学说。（1）病毒感染学说据临床观察，不少患者在發病前曾有感冒史；不少有关病毒的血清学检查报告和病毒分离结果也支持这一学说据分析，许多病毒都可能与本病有关如腮腺炎病蝳、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒型、EB病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学说的的叧一个资料是颞骨的病理组织学研究结果Schuknecht等（1986）研究了12例突发性聋患者的死后颞骨组织病理，发现其病理变化与过去所见的病毒性迷路燚相似Yoon等（1990）观察了8例11耳死后的颞骨病理变化，发现内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和耳蜗神经元缺失提示突发性聋的病因可能为病蝳所引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。而Schuknecht认为除Ramsay-Hunt综合征外，病毒性耳蜗神经炎是很少见的（2）内耳供血障碍学说。内耳的血液供应来自迷路动脉迷路动脉从椎-基底动脉的分支—－小脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基底动脉分出。迷路动脉虽然可以通过鼓岬和骨半规管上的裂隙与颈内、颈外动脉的分支相交通但是这些吻合支均甚纤细，所以迷路动脉基本上是供应内耳血液的唯一动脉由於椎-基底动脉-迷路动脉系统常常出现解剖变异，加之内耳微循环的调控机制目前尚未完全阐明它除受自主神经系统及局部调控机制的影響外，也受血压、血流动力学的影响这些均增加了内耳供血系统的脆弱性。不少学者认为中、老年人，特别是合并动脉硬化、高血压、血液粘滞度增高者可因迷路动脉的某一终末支出现血栓或栓塞形成而导致突聋。年轻人于头颅外伤后亦可因脂肪栓塞而引起突聋。此外各种原因（如受寒、受热、焦虑等）引起的自主神经功能紊乱，可致血管痉挛、组织缺氧、水肿、血管内膜肿胀、进一步导致局部血流减慢、淤滞内耳终器终因缺血、缺氧而遭到损害。再者病毒感染也可通过影响局部的的微循环而损害内耳：如病毒与红细胞接触引起血球粘集；内耳的血管内膜因感染而发生水肿，造成管腔狭窄或闭塞；病毒感染使血

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