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姓名：王钰杰
妇产科主任医师
研究生硕士学历
妇产科临床工作20年
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妇科肿瘤|妇科整形：子宫内膜异位性不孕 _百度百科
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子宫内膜异位不孕是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症就是子宫内膜组织离开子宫腔到其他部位生长，从而引起女性不孕。1、黄体功能不足：子宫内膜异位症患者的卵泡和黄体细胞上的LH受体数量明显少于正常妇女，引起黄体期出现黄体分泌的激素不够而影响女性受孕。
2、自身免疫反应：子宫内膜异位症患者体内B淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体，这种抗体会干扰早期受精卵的输送和着床，同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集，这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂，从而导致不孕。
3、未破裂卵泡黄素化综合征：此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者虽然基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但因为无排卵，而无受孕可能。首先第一点：与附件炎相鉴别。异位在卵巢的子宫内膜异位症，常被误诊为附件炎。两者都在盆腔形压痛包块。子宫内膜异位症无急性感染，应详细询问痛经程度来鉴别。一般在卵巢子宫内膜异位症，输卵管通畅。采用输卵管通水试验可排除输卵管炎症。
第二点：与卵巢恶性肿瘤相鉴别。卵巢恶性肿不一定腹痛，为持续性，不像子宫内膜异位症周期性腹痛。检查时卵巢恶性肿表面凹凸不平，体积较大。子宫内膜异位症伴其他部位子宫内膜异位症，有该部位病变体征。对于年龄大的患者应剖腹探查。
第三点：与子宫肌瘤相鉴别。子宫肌瘤的症状类似于子宫内膜异位症。子宫内膜异位症痛经较重，多为继发性痛经。子宫胀大，如伴发其他部位的异位内膜时，有助于鉴别。当子宫腺肌病与子宫肌瘤同时存在时，术前的鉴别较难，须手术切除子宫病理检查。痛经
内异症的临床特征为渐进性，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在前、时及后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。1、宫颈发育异常及炎症：如宫颈狭窄、松弛、缺失、发育不全，宫颈粘连，宫颈纵隔，锥切术后，宫颈息肉、炎症、肌瘤等均可形成子宫性不孕。
2、宫颈粘液的异常：宫颈粘液分泌过少、过稠，都不能正常受孕。
3、子宫先天性发育异常：先天性无子宫或者各种子宫畸形，如舟状子宫、双子宫、子宫横隔或纵隔、单角子宫、双角子宫、幼稚型子宫等均可造成不孕。
4、子宫萎缩：如年老、哺乳、子宫内膜过度搔刮、贫血、代谢性疾病、结核、卵巢功能衰退等均可导致子宫萎缩引起不孕。
5、其他：子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜粘连、子宫内膜功能异常、子宫位置异常、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂等均不利于受孕。1、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。
3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。
4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。子宫内膜异位一.普通治疗：急性的的患者，可以采取卧床休息的方法来有效的治疗，这样就会非常有利于炎症的局限及宫腔的分泌物容易被引流，另外专家介绍说一定要尽量避免进行过多的妇科检查，来防止炎症的扩散。
二.扩宫引流：出现慢性的内膜炎，或者是出现老年性的子宫内膜炎，专家建议患者可以采用扩张宫颈口的方法来进行治疗，这样就会非常有利于帮助引流的分泌物。
三.清除宫腔残留物和其它异物：发生于分娩手术或流产手术后的子宫内膜炎，如果怀疑有的组织残留的话，专家建议可以采用抗生素的方法进行清除。
四.手术疗法：出现粘膜下的或息肉，从而导致出现慢性的子宫内膜炎，可以采用手术的方法进行有效的治疗。1、谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。
2、子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。
3、多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。子宫内膜异位症气血虚少者尤为适宜。
4、葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。
5、家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。
6、干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。
7、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。
8、子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。1958年Kistner首先采用较大量的雌、孕激素避孕药治疗内异症获得成功。根据妊娠可使患者症状改善的原理，采用含有雌、孕激素的甾体药物造成假孕的治疗，使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿，内膜坏死、萎缩。各种雌、孕激素制剂均可应用，从一般剂量开始，逐周增加，增至原剂量的3～4倍，维持6～12月。
中医治疗可在短时间内促进子宫内膜的血液循环，使内膜逐渐恢复正常功能，异位的子宫内膜消失，增生的组织逐渐变软，最后消散，由于该病的主要症状为痛经，中医认为 “ 不通则痛 ” ，服用中医可针对子宫内膜异位症引起的痛经，可以活血化瘀，理气止痛，使气行则血行，通则不痛，直达病所，疗效更有针对性，从整体出发消除病因，两药合用，既治标又治本，从而达到彻底康复的治疗目的。
中医治疗缺陷
1、疗效慢：
中医治疗子宫内膜异位症疗程长，疗效慢。对严重的疼痛难忍或者有备孕要求的患者来说，中医疗效显然难以治愈病情，更不利于受孕；
2、容易复发：
中药治疗子宫内膜异位症，和容易复发，由于中药不能根除异位的部位，因此一旦停药即可复发，病情可能会更加严重。
3、效果不明显：
虽然中医药对子宫内膜异位引起慢性盆腔疼痛和痛经有缓解作用，但实际上对已经形成的子宫内膜异位症来说，没有形成彻底治疗的作用，只是缓解而已。一、B超显像检查 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：
1）最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。[1]
2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。
3）囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。
二、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。
腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：
1）的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。
2）病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。
3）病理所见：内膜腺体及间质。
三、免疫学检测 近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：
1）巨噬细胞;
2）白介素I及Ⅱ;
3）自身抗体;
4）细胞免疫、体液免疫及补体。
女性不孕检查方法
1、子宫输卵管造影术：生殖道无炎症的女性在月经干净的3—7天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。
2、宫腔镜检查：应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。
3、腹腔镜检查：需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。
4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。
5、内分泌功能测定：例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。[2](1)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。
(2)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。
(3)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。
(4)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进入输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。
(5)口服，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。
(6)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。
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1、预防方法：急性子宫内膜炎时切忌性生活，因易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在，女方对性兴趣下降和乏味。
慢性子宫内膜炎、症状：患有慢性子宫内膜炎的妇女常有月经量多，周期不规则，经期出血时间延长或淋漓不断等月经改变，伴下腹坠胀疼痛，腰酸乏力，白带量增多等症状。白带色黄，较薄稀，有时可为血性白带。痛经和发热很少见。
2、预防方法：慢性子宫内膜炎者由于平时腰酸背痛，性生活又使症状加剧，白带增多，腹痛、腰骶部腹胀加重，性生活次数不宜过多，即使勉强性交也无快感和性高潮。或者当时有快感、性高潮，但因性事后盆腔充血，促使症状重现或加重。
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