多层螺旋CT血管成像诊断双肾多发微小动脉瘤致双肾多发梗死灶一例
来源：中华放射学杂志
作者：白娇等
患者女，18岁，2012年10月因头痛伴恶心1个月以高血压病入院。体检：血压最高达210／160 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）。否认高血压家族史。 实验室检查：肝肾功能正常；去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素正常，血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ（立位／卧位）、血皮质醇升高；尿蛋白定量：0．43 g／24 h（参考值为&0．15 g／24 h）。 肾动脉彩色超声示：双肾、肾动脉及腹主动脉未见异常。腹部增强CT：双肾上腺区未见占位征象。双肾实质内多发大小不等边界清楚强化减低区，局部肾皮质萎缩，皮髓质分界不清（图1）。 CTA示：双肾叶间动脉多发微小动脉瘤，并见双肾实质内强化减低区与动脉瘤分布较为一致（图2，3）。DSA示双肾叶间动脉及弓形动脉多发微小动脉瘤，同时可见远端血管不规则狭窄、闭塞。实质期可见多发皮质缺血区。诊断为双肾多发微小动脉瘤伴双肾多发梗死灶（图4）。
图1 CT增强扫描。常规轴面图像示双肾实质内多发斑片状低密度强化减低区伴肾皮质萎缩 ；图2 MIP重组图像示右肾实质内小动脉局限囊状扩张；图3 CTA图像示双肾实质内叶间动脉多发微小动脉瘤伴远端血管不规则狭窄、闭塞，双肾多发强化减低区；图4 DSA示双肾叶间动脉及弓形动脉多发微小动脉瘤，同时可见远端血管不规则狭窄、闭塞，实质期可见多发皮质缺血区。 讨论 肾动脉瘤是一种罕见的肾血管性疾病，普通人群发病率为0．009％-0．014％，按部位分为肾实质外动脉瘤和肾实质内动脉瘤，后者占患者总数不足10％。一般为单发，多发少见。病因包括肌纤维发育异常、先天性动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤、结节性多动脉炎、滥用药物、细菌性心内膜炎、乙型肝炎病毒等。 微小动脉瘤常见于结节性多动脉炎，常同时累及肾脏、肠系膜、肝脏及肺。肾动脉瘤并发症少见，包括肾血管性高血压、动静脉瘘、动脉夹层或血栓形成所致肾梗死及动脉瘤破裂出血形成肾内或肾周血肿。 此例为双肾多发微小动脉瘤合并双肾多发梗死灶。MSCT血管成像发现双肾叶间动脉多发微小动脉瘤，远端血管不规则狭窄、闭塞，双肾实质强化减低区与动脉瘤及远端狭窄及闭塞血管分布较为一致。常规CT横断面检查发现双肾实质内多发斑片状强化减低区伴肾皮质萎缩，不能鉴别病变的原因，且极易与慢性肾盂肾炎相混淆。 针对双肾多发强化降低或瘢痕形成的患者，采用CTA显示肾段血管，特别是显示微小动脉瘤，是该病与其他引起灌注降低或瘢痕形成的疾病的重要鉴别手段。肾血管性疾病是青少年及儿童高血压少见但非常重要的病因，常因认识不足导致延误诊断。 DSA虽仍是诊断该病的金标准，但是DSA属于有创检查，并发症多。充分利用CTA 3D重组技术，可快速和准确的评估肾动脉和双肾及其周围病变。
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流鼻血的女孩-脑动脉瘤
6月10日15点15分，中央电视台十套《科技之光》播出北京三博脑科医院专题片《流鼻血的女孩》，讲述脑血管瘤患者求医故事，教授、主任参与该片拍摄。
患者：玉婷
籍贯：广西省贺州市
疾病：动脉瘤
症状：鼻部疼痛、堵塞、不能呼吸、流鼻血等
女孩常流鼻血 元凶竟是脑动脉瘤
跳舞、跑步、吃饭甚至看电视，她随时随地都会流鼻血，鼻血为何是甜的?这究竟意味着什么?谁也没有想到流鼻血这样的小小毛病背后竟也会隐藏着可怕的危险，科技之光正在播出《流鼻血的女孩》。
爱美是每个女孩的天性，婷婷也不例外，每次出门前，她都要在镜子前折腾很久，描绘好妆容和发型，换上喜欢的漂亮衣裙，当然还要再搭配上一双闪亮的高跟鞋，一番精心打扮之后，婷婷才满意的出门了。
这是个适合散步的好天气，只是婷婷的心情并不十分舒畅，这个看上去无忧无虑的女孩正在为一件小事担心。
2013年6月，婷婷正在舞蹈室里独自练习，旋律和节拍中舞动、旋转，婷婷很享受跳舞时快乐的感觉。为了能保持最好的状态，婷婷一刻也不马虎。这天，婷婷正在投入地练习时，意外地事情发生了，婷婷说：在舞蹈室排舞的时候，正压着腿，突然就滴两滴血，我说哪儿来的血啊，后来抬头看舞蹈室的镜片，才知道我怎么流鼻血了。
突然流出的鼻血吓坏了婷婷，她赶紧手忙脚乱地止血，所幸的是堵上纸巾后，鼻血很快就止住了。
但她在这一天的舞蹈练习不得不提前终止。
流鼻血，区区一件小事，几乎每个人都会有流鼻血的经历。
这样的小毛病太微不足道了，婷婷猜测着，也许是自己最近练习太勤，身体有些疲劳，才会累的流鼻血了吧。
很快，这个小插曲被她丢在了脑后，婷婷根本没有把流鼻血这件小事放在心上。可是没过几天，鼻血再一次不期而至。
同学说：就是上体育课的时候嘛，然后就跑步，跑着跑着突然间，她就停下来了，然后回头看一下，感觉她一直弯在那儿不动，就发现她流鼻血。
眼看着婷婷的鼻血不断地往下流，同学们赶紧围了上来，纷纷帮着她止血，有人说要举起对侧的手臂，有人教她捏住鼻子，慌乱之中，大家赶紧把婷婷送去了医务室，而这场突发的流鼻血事件也让大家议论纷纷，会不是婷婷的体质太弱了，只是跑了一会儿步而已，她怎么会这么容易就流鼻血呢。不仅如此，婷婷的老师也说起了一件事儿，让人们更加紧张，也更疑惑不解。
老师说：当轮到婷婷讲话的时候，讲着讲着忽然流起鼻血来了，我当时就觉得有点紧张，我后来问同学，他说不是第一次，所以我觉得有点奇怪，因为这种流鼻血的现象不是很经常嘛，为什么她会一而再，再而三地出现这种情况。
婷婷这个女孩到底是怎么了，为什么她的鼻子异于常人，身边的老师、朋友越来越注意到婷婷的鼻血流的似乎有些过于频繁了，只是婷婷自己没有特别的感觉，她最大的感觉就是不流鼻血时，鼻子里总像是有什么东西被堵住了似得，反而流过鼻血之后似乎还舒服一些。
婷婷说:流完鼻血以后，就像一个东西涨的时候突然间松了下来，就很舒服的那种感觉。
&流过鼻血之后反而会感觉更舒服&这是一种多么奇怪的感觉。
可是不管怎么样，随时随地都会流鼻血还是给婷婷带了很多不便，这也成了她的一个独特的毛病，不论什么场合，似乎稍微一活动，就会流鼻血。不得已为了减少流鼻血的次数，婷婷不去舞蹈室了，体育课也几乎不再参加。可即便是在生活中做了这么大的调整，婷婷的流鼻血特征也没有消失，就像现在，在家里，安安静静的看电视，鼻血也还是会突然涌出。
婷婷说：就像别人上火了可能会长痘痘，然后我说，我可能排泄的方式跟别人不一样，可能是以流鼻血来作为那个或者是头疼这种现象(作为泻火方式)。
俗话说，久病成医，流的次数多了，婷婷也逐渐习惯了，和第一次的慌乱相比，她已经淡定很多，还学会了各种应对方法，比如用手捏着鼻翼两侧，头尽量向前伸，或者用湿毛巾敷敷额头&&总之五花八门的手段都能帮着她快速止住鼻血。
可是总这样下去也不是办法，毕竟这些止血的手段都是治标不治本，渐渐地，鼻子成了婷婷的重点保护对象，无论走到哪儿，也无论有什么活动，婷婷总是会小心翼翼地保护着自己的鼻子，即使采取了严密的保护措施，只要一点活动，鼻血就会不经意地留下来，让她心烦不已。婷婷越来越不明白，为什么自己总是反复流鼻血呢，难道自己的鼻子结构跟人家的不一样?
提到流鼻血的原因，人们首先会想到会不会是空气太干燥或者上火引起的?可是，婷婷的家乡位于广西贺州，这里常年空气湿润，气候温和，而且，这里家家户户都有喝凉茶的习惯，
由此看来，婷婷常流鼻血的原因应该和环境和饮食习惯没有直接关系。那么会不会是婷婷的体质太弱，营养不足?
看着她瘦弱的身体，爸爸最为担心，每次家人一起吃饭时，爸爸总是不停的 给她夹菜，希望她多吃点肉，可是这次鼻血竟然夸张地流到饭碗里。
白米饭上鲜红的血滴让人看着触目惊心。
婷婷说：当时那个血液流到嘴巴里，我抿了一下，怎么这么奇怪，是甜的。
无意中尝到的鼻血味道竟然是甜的。婷婷有些纳闷，在她的印象中，血液的味道应该是又咸又腥的，可为什么自己流的鼻血尝起来有些甜甜的味道?
婷婷说：这些问题我都有跟朋友们说过，我说，你们流过鼻血吗?然后我学弟就跟我说小时候有一次，鼻血流到嘴巴了，是比较腥涩的。可是我说，我鼻血是甜的。我学姐还说，有病吧，怎么可能有甜的血，当时我也觉得挺奇怪地。
没有人相信婷婷的鼻血是甜的，就连她自己也无法解释，可这的的确确发生在她身上。难道鼻血流的太多，自己的味觉都变了吗
为什么好端端的人会流出鼻血来呢，这是由于鼻腔的构造很特殊，里面血管十分丰富，同时血管非常细，非常薄，并且靠近鼻腔粘膜，因此稍有不慎就会引起出血。可是，即便鼻子是个娇气的部位，像婷婷这样反复流鼻血也太不正常了。
为了解决这个一直困扰她的问题，婷婷决定去耳鼻喉科检查一下。婷婷说：刚开始拍了CT，结果说是鼻子里面有个瘤，之后就让我做一个核磁共振，做进一步的检查，做了核磁共振以后就说我这个是脑动脉瘤。我当时嗡的一下，我说啊，我脑袋有毛病啊。
原本以为在五官科看看鼻子就好，没想到医院竟然诊断她是脑动脉瘤，一时之间，婷婷有点发蒙。
肿瘤巨大 &求医受挫
婷婷说：医生拿着片子说，不可能那么大的，不可能，直接跟我说不可能有那么大的动脉瘤。他说，有那么大的话早就破了。
再说了，流鼻血怎么会和脑动脉瘤关联上了，不光是婷婷不敢相信，就连当地的医生也没见过这么大的动脉瘤，谁也没有想到，一个常流鼻血的女孩竟然会遭遇如此凶险的疾病。
婷婷说：听到这个名字的时候我说，是肿瘤吗，恶性还是良性?我要死了吗?我当时就是这样想的。
陌生的医学名词让婷婷感到恐惧，她问医生，查资料，花了好长时间才弄清楚脑动脉瘤究竟是怎么一回事。
原来脑动脉瘤虽然有个瘤字，但它并不是真正的肿瘤，而是血管壁上的的一种异常的改变。
医生告诉婷婷，在她的颅内血管中一段本该平滑顺溜的动脉血管凸出来一个包，而这块脑动脉瘤的大小足足有三公分。
父亲说：医生说到时候动脉瘤自己会爆的，很危险，就好像脑子里有个定时炸弹。
医生可不是在吓唬婷婷的爸爸，用定时炸弹来形容脑动脉瘤一点也不夸张，如果动脉瘤不破裂，也许病人永远都不会感觉到它的存在，但是动脉瘤一旦破裂出血，就会引起大出血，而且由于很多动脉瘤隐藏的极深，部位极不容易被发现，因此造成临床上止血困难，往往引起偏袒、昏迷、猝死等严重后果。
医生们推测，婷婷之前流的鼻血并不是那颗脑动脉瘤破裂后的出血，也许是和脑动脉瘤压迫的组织或血管有关。现在最重要的问题就是小心看护这颗定时炸弹，防止它破裂。
婷婷说：医生说我不能干这，不能干那，就只能躺着，我感觉我怎么就像一个没有用的人一样，就天天躺床上了。因为跟我以前不一样啊，我以前属于比较好动的，我的性格可能属于比较开朗的，我喜欢动动这，动动那，可突然间让我躺在那的时候，就像关在牢笼里的小鸟了。
正是爱疯爱闹的年纪，突然间被限制了一切活动，对婷婷来说简直像受刑一样难过。跑步、跳舞，这些已经被医生统统禁止，不仅如此，医生还反复告诫她，不能生气，不能大哭，甚至连搞笑的娱乐节目也不能看了，因为任何情绪上的搏动都有可能引起脑动脉瘤破裂。
按照医生的要求，婷婷只能躺在床上，无聊时反复翻看着手机，这是她和外界沟通的唯一工具，也是她排解苦闷的唯一方式。
婷婷的脑动脉瘤不但个头巨大，而且长得位置特别复杂，没有医院敢为他手术治疗。所以在得到有效的治疗前，婷婷只能这样小小翼翼地度过每一天。
婷婷妈妈说：医生说比较危险呢，你这个这么大，你千万不能动，懂了就可能马上爆了。一爆了，就是说自己怎么死的都不知道。
尽管有医生和家人反复顶住，婷婷还是耐不住寂寞。她现在最大的乐趣就是趁护士姐姐不注意，偷偷溜出病房到处乱逛。可很快婷婷这种侥幸心理就被深深打击了。
婷婷说：住进医院的那一瞬间，刚好有个小妹妹去世了，她的也是动脉瘤，她的动脉瘤很小，就只有(小拇指肚)这么小，可是我的有(大拇指肚)这么大，她就在我的面前这样被推着出去了。我当时愣了一下，想跟我一样的病吗?
同病相怜的小妹妹不幸在手术后去世了，这件事深深地刺痛了婷婷，望着隔壁空荡荡的病床，她第一次感觉到死亡离自己是如此之近。
看着也是因为脑动脉瘤去世的小妹妹留下的病床，女孩婷婷忍不住悲伤，自己将会有什么样的结局呢，她的求医之路将会有奇迹吗?
神奇的脑血管搭桥术创新生
来到三博脑科医院
这是婷婷第一次见到张永力主任，关于自己的病情，婷婷有太多的问题了，她迫不及待地想知道自己的鼻血是甜的?
张永力主任说：她这个鼻出血和一般的出血还不一样，一般的是鼻粘膜出血，鼻前庭年末的少量出血，出血的血管都比较细，她这个出血要动脉出血的话，一般都是很新鲜的血，她的血可能还没有凝固呢，那个血里头可能含有糖的成分，这个味道可能跟一般的鼻出血不太一样。
这番回答终于解开了婷婷心中的疑问。但是张主任也指出血液的PH值是偏碱性的，所以一般人对血液味道的描述都是又咸又腥，有点像铁锈味儿。而婷婷尝到的甜味儿鼻血很有可能是是她的心理作用在作祟，是一种个人感受。而且从目前婷婷的查体情况来看，这颗脑动脉瘤的位置不会对人得味觉和嗅觉造成影响，但由于脑动脉瘤的位置比较靠前，可能会对视网膜造成积压，使她看东西出现双影。
解答完婷婷一个又一个问题后，张主任为婷婷安排了一系列影像检查。
婷婷说：当时我还不知道，我还抱怨说，干嘛要做这么多检查，好多检查，好麻烦的。
CT、核磁，还有血管造影，轮番的检查下来可是让这个瘦弱的女孩吃了不少苦头。不过这些影像检查也让医生们更加准确的了解那颗定时炸弹。
看到这些片子后，在场的医生们都不禁为婷婷捏了一把汗。
婷婷说：大概是在(额中)这个位置，比较靠前面，然后呢是偏右方。那个位置张主任说是比较危险的地方。
张永力主任说：一检查呢发现她有个海绵窦动脉瘤，体积比较大，大概有2.5公分到3公分左右，它的形状呢而且不规则，是一个椭圆形，直径(最大径)在2.5公分以上的，我们叫巨大动脉瘤。巨大动脉瘤的处理跟一般动脉瘤不太一样，因为小的动脉瘤，我们可以采取手术夹闭或者栓塞的办法来治疗，像巨大动脉瘤，尤其这种梭形的血管扩张的动脉瘤，没有办法去直接处理，尤其在海绵窦这个地方，因为周围一些结构很重要，而且部位比较深，周围都是静脉血，做起来创伤很大的。
这颗炸弹的为之实在太特殊了，如果按照以往的经验，张主任会首先选择手术夹闭的方法，但这对于巨大的脑动脉瘤并不适合。
可就在此时，婷婷的身体状态下滑，万般小心的情况下，鼻子又一次流了鼻血。
护士说：稍等啊，马上给你处理，不要着急。
尽管在护士精心照顾下顺利止血。但谁也不知道，婷婷还能坚持多久。
怎么办呢，医生们会有新的思路吗?
石祥恩教授说：那么她的治疗呢，我们其中有一个最关键的技术，我们把它解决了，就是颅内外的血管搭桥，或者是叫血管重建。所谓的搭桥，就是如果这个桥坏了，不能再修了，我在旁边再重建一个桥梁，废掉原来这个桥梁。就是这个血管坏了，我再从颅外重新再接的一个新血管，这个有动脉瘤这段血管，你有动脉瘤也好，我就不用你了。那么这个病人就完全恢复了。
如今心脏搭桥的概念已经深入人心，可是在脑袋里血管搭桥婷婷还是头一次听说。
这种前所未闻的新鲜方式能行得通吗?
婷婷问：我说什么是血管搭桥啊，然后张主任跟石教授就在那给我解释了一通，就说刚开始要取我手的静脉，然后把原先的那根血管给闭掉，再从脖子接到那个脑的那里面的那根血管。然后我说那我脑袋里岂不是多了一根线?然后张主任就笑我，说你还开的聊玩笑!
这个时候婷婷还能开玩笑，看得出她的情绪稳定多了，可是医生们却丝毫也没有放松。按照计划，用来做桥的这段血管最好是取自患者前臂上的一段桡动脉血管，可是看着瘦弱的婷婷，再捏捏她细细的手臂，张主任发了愁。他担心 婷婷手臂上的血管太细太短，无法满足颅内血管吻合的要求。在反复斟酌之后，张主任将目光锁定在婷婷的小腿大隐静脉上，这一次他们能成功吗?
干妈寸步不离地守着婷婷，她知道婷婷一向爱美，可是为了即将到来的手术，婷婷必须剪掉这一头长发。
干妈抚着婷婷的长发说：干妈送你十个字&相信医生，相信自己，加油!&
干妈送给婷婷的十个字给了她足够的信心，这个坚强的姑娘头也不回地进了手术室，只留给家人一个背影。
手术室外是家人紧张焦急的等候，手术室内等待医生们的也是一场硬仗。
颅内动脉搭桥手术是这个团队的首创，已经成功治愈近百例复杂动脉瘤的患者，可是他们仍不敢有一丝懈怠。时间一分一毛地过去，婷婷脑中的炸弹能不能顺利被拆除呢?
张永力主任说：到目前为止看，手术还是比较顺利的，因为这个病人比较年轻，她的 血管条件比老年人要好得多，没有明显的动脉硬化，所以手术效果我们觉得将来应该是比较好的。
当然这个病人可能现在正在管路一些程序，封皮啊，可能还得有一个多小时。
手术后婷婷恢复地很快，颅内外搭桥的巧妙手术成功孤立了那颗脑动脉瘤，果然婷婷再也没有出现类似流鼻血、头疼的症状了。
这个安静不下来的女汉子，刚一出院，就迫不及待地去北京各地游玩。
婷婷说：像我现在，我还是像以前一样，做做女孩子都爱做的事儿，逛逛街啊，跑跑步啊，跳跳舞啊，或者是跟朋友聚聚会，去唱唱歌什么的。该干嘛干嘛，还是跟正常人一样的。我觉得热爱生活就好了，享受生活就好了。毕竟经历了这些，我觉得更是应该享受生活吧。
现在的婷婷早已开始了新的生活，以前她的梦想是站上舞台，而现在她改变了志向，经营一家药店，婷婷希望能够尽自己所能去帮助有病痛的人。
经历过一次重生之后，她更加珍惜现在充实乐观的每一天。她也依旧是哪个开朗自信的姑娘。
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脑动脉血管瘤指的是颅内动脉瘤，病程隐匿，起病突然,一旦发病,死、残率极高,因而被称为颅内的“不定时炸弹”,是最危险的脑血管病之一。颅内动脉瘤是由颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，为临床常见血管性疾病，是自发性蛛网膜下隙出血（SAH）最常见的原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。由于该病的年发病率高达1～2/10000,我国每年新增动脉瘤患者多达20万,颅内动脉瘤是威胁人类生命和健康的最常见的重大疾病。
颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：先天：脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。后天：①动脉硬化；②感染；③创伤；④其他。如颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。1.未破裂颅内动脉瘤
大多数颅内动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前无任何症状。体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头昏头痛症状,或因瘤体的占位效应出现脑神经、脑组织受损的表现,其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大前交通动脉瘤可引起视力、视野障碍；颈内-后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹；海绵窦段动脉瘤可致外展神经麻痹；椎动脉和小脑后下动脉瘤可致面神经麻痹等。
2.破裂颅内动脉瘤
大约有半数的患者在动脉瘤破裂前有某些警告性先兆症状,表现为局部头痛、脸和眼痛、视力降低、视野缺损、眼外肌麻痹等症状,大多数由动脉瘤急性扩张压迫所致；有的表现为运动和感觉障碍、平衡失调、幻视、眩晕等。动脉瘤破裂后主要表现为蛛网膜下腔出血（SAH）和脑缺血症状,少数形成颅内血肿。患者突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、颅神经麻痹、脑膜刺激征,以及出现偏瘫、感觉障碍、失语等。已破裂动脉瘤再出血是患者死亡的主要原因。首次出血后的幸存者若未得到及时正确的处理,3周内将有40%的病例发生再出血。动脉瘤有时会出现一些特殊表现。例如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数患者在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。
3.临床分级
Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：
Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。
Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。
Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。
Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。
Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。1.CT
CT被认为是蛛网膜下腔出血的首选检查,且能确定出血范围、血肿大小、脑梗死等,有助于动脉瘤的定位。CT检查中密度不同的同心环图像“靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。目前CTA主要用于动脉瘤的诊断和夹闭术后的复查。
2.磁共振扫描（MRI）
MRI能很好地显示动脉瘤的全部及其与周围组织的关系,动脉瘤内血块及血流部分皆能分别显示出来,连续扫描还能显示瘤内的涡流,可用于诊断动脉瘤的大小和部位。而磁共振血管造影（MRA）可以显示整个脑血管系统,不仅可以显示动脉瘤内的血流情况,还可清晰地显示瘤蒂。
3.数字减影血管造影（DSA）
DSA是颅内动脉瘤诊断的金标准。凡患者有SAH、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等,均应行DSA检查。造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目,动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度,瘤蒂大小及是否适合夹闭等。此外还可了解血管的正常与变异、侧支循环。
4.多普勒超声检查（TCD）
主要用于对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉的供血情况,从而对结扎这些动脉后或颈内外动脉吻合后血流方向和血流量作出估计。而在动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术中,TCD检查还可以帮助预测治疗后患者是否存在脑缺血的风险。而术后,TCD检查则可用于脑血管痉挛的检测。1.颅内动脉瘤的非手术治疗
其主要目的在于防止再出血和脑动脉痉挛等。主要适用于下述情况：①患者病情不适合手术；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。非手术治疗主要包括：绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、控制血压等。用经颅TCD检测颅内动脉压,维持正常的脑灌注压,积极预防和治疗脑动脉痉挛。
2.颅内动脉瘤的手术治疗
（1）目前颅内动脉瘤的手术治疗主要采用显微外科技术,手术方法主要有：动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤电凝固术、动脉瘤铜丝导入术、立体定向磁性栓塞术、动脉瘤射毛术、动脉瘤包裹加固术、激光凝固术等,但动脉瘤颈夹闭术是仍是首选方法。①动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。②动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。③动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
（2）颅内动脉瘤的血管内介入治疗，目前临床运用的血管内栓塞技术主要有：球囊技术、弹簧圈技术、球囊再塑型技术、支架结合微弹簧圈技术、双微导管技术。血管内介入治疗手术的目的：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。首次造影阴性，应在3～4周后重复造影。CTA在一定程度上能够代替脑血管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更多的资料。颅内动脉瘤的预后与患者年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高（减压充分与否）等等，都与预后有十分密切的关系。患者年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。术前高Hunt-Hess分级以及后循环动脉瘤的手术死亡率较高。对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。
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