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16岁先天性心脏病已做过手术但不成功，打算再次手术
状态：就诊前
您好。看了你的超声结果，目前是须要再次手术治疗了，重度的主动脉瓣返流可造成急性左心衰、甚至猝死。
你的手术方案可分两种：主动脉瓣成形；主动脉瓣置换。主动脉瓣成形术难度很大，效果不确切，患者最后仍须再次手术置换瓣膜，考虑你已经是二次手术了，三次手术风险非常大。所以针对你的情况，考虑行主动脉瓣机械瓣膜置换为最佳方案。
二次手术风险肯定比一次手术要大很多，但以你的病情再耽误下去风险更大，我们科室在二次手术方面的经验还是很丰富的，尤其张卫达主任技术精湛。费用预计在7万左右（进口环上瓣）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
林曦大夫您好！费用预计7万左右是手术的费用，还是整个治疗住院的费用；还是农村医疗保险是否可以报销一些？我好准备准备。
是指整个治疗住院费用，农村合作医疗在出院后是可以报销一部分的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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林曦大夫的信息
重症先心病及瓣膜病的围手术期治疗
林曦，主治医师，第二军医大学博士研究生。从事心血管外科临床工作8年，在核心期刊发表论文7篇，，熟悉心血...
心血管外科可通话专家
山东省立医院
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
成人外科中心
成人外科中心
上海第十人民医院
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心脏外科中心
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【讨论】病人呼吸心跳停止只按心脏不做人工呼吸病人死亡算不算医疗事故
病人呼吸心跳停止只按心脏不做人工呼吸病人死亡算不算医疗事故，我们这里的医院抢救病人的时候大多数都是这样做的　，病人呼吸心跳停止只按心脏　不做人工呼吸　喊麻醉科插管　一般要１５分钟左右　错过了最佳抢救时机　病人大多数死亡！！但是患者家属不知道　要做人工呼吸　所以没有上告的　如果有家属上告说　因为没有及时人工呼吸而导致病人死亡　医院败诉的可能性有多大！！　诸位同行　你们那里有没有类似的情况　我们提倡在心脏按压的同时一定要人工呼吸　以提高病人抢救的成功率　要是怕脏至少要用球囊进行球囊辅助通气！！！！就是啊，我也有这样的困惑，我还没见过有人工呼吸的，2000国际心肺复苏指南认为：如果不便或不愿意行口对口人工呼吸，可以不做。２００５国际心肺复苏指南强调心脏按压更重要。按压：口对口人工呼吸＝３０：２我们提倡在心脏按压的同时一定要人工呼吸　以提高病人抢救的成功率　要是怕脏至少要用球囊进行球囊辅助通气！！！！人工呼吸可以提高病人抢救的成功率？？？用球囊不比你吹得好啊，还可以接氧气有球囊当然用球囊了,球囊也是人工呼吸的一种,如果仅仅是按压心脏肯定是不合原则的.按照复苏要求是要做人工呼吸,不然30:2的2从哪来?但实际工作中几乎不做,但必须有球囊或气管插管,否则心肺复苏很难成攻.急诊科球囊和插管设备是必备的,也要求要掌握这两项技术,不然真要是打起官司来,就麻烦了!关键是实际工作中多练习,要改变喊麻醉科来插管的模式,刚开始可边插边喊麻醉医生,或到手术室学插管,我个人觉的急诊工作是很有前景的,虽然辛苦,风险大!但要求医生要有扎实的基本功底及各项娴熟技术!更要求有高度责任感.战友们，复苏程序的A-B-C-D、、、、没有气道开放和通气的心脏按压就象是一个活人处在窒息状态――活不了的（救不活的）。所以这样的急救是无效的，大起官司来理亏啊！！！！！不一定，如果打开气道按压时能够有一定的通气，并不是没有复苏的可能。如果是单纯的心脏骤停D是第一。当然是跟楼主的意思不一样了，我的意思大家都理解。一句话，原则不能丢！人工呼吸――球囊辅助通气肯定要给的，你们医院的做法很不服责任，非医者所为！""2000国际心肺复苏指南认为：如果不便或不愿意行口对口人工呼吸，可以不做。"" 这是对于第一目击者的，一般是非医务人员，作为在医院抢救患者应该是高级心肺复苏，气囊、插管、呼吸机，如果气道开放充分、气囊用的好完全可以在抢救时达到效果，不一定非要插管，当然心脏按压成功复跳，仍无呼吸时要插管，不能一个人老在捏皮球！！心肺脑复苏就是要按压、通气、保护脑功能，三者缺一不可，只做按压的医生是杀人犯！！hearthw wrote:""2000国际心肺复苏指南认为：如果不便或不愿意行口对口人工呼吸，可以不做。"" 这是对于第一目击者的，一般是非医务人员，作为在医院抢救患者应该是高级心肺复苏，气囊、插管、呼吸机，如果气道开放充分、气囊用的好完全可以在抢救时达到效果，不一定非要插管，当然心脏按压成功复跳，仍无呼吸时要插管，不能一个人老在捏皮球！！心肺脑复苏就是要按压、通气、保护脑功能，三者缺一不可，只做按压的医生是杀人犯！！　　这个是当然的了，还需要说吗？？？？我们医院现在都要求急诊科医生会操作气管插管了效率也还算高了我们都是急诊自己插管，还有别的科请我们急诊去插给大家介绍一个好办法，完全可以代替口对口人工呼吸，即气囊面罩给氧的方法，只需要一个气囊和一个面罩，很快就可以学会。如果采用双人操作：一人双手同时把持面罩，双手拇指放在面罩的颈圈部，将面罩紧扣于面部，其余四指用力托下颌，另一人挤压气囊。两位医生协作即能满意托起下颌和达到面罩密闭。如果是单人操作，则左手拇指和食指压紧面罩，其余三指勾住下颌往上提。后者需要熟练以后才能操作，而且很累。满意面罩给氧的标准：体查可见患者胸廓随气囊挤压而起伏，听诊可闻及双肺呼吸音，血氧饱和度迅速上升。该方法好处有：比口对口安全，比插管快速，效果很好。唯一的缺陷就是如果发生胃内容物返流，则会有ARDS随之而来。我们平时即使插管，也先用这个办法争取时间，因为，插管需要准备插管的喉镜、导管，碰上难插的还不一定插的进。只做胸外心脏按压不做人工呼吸是违规的，一旦家属上诉医院肯定败诉。2005年心肺复苏指南中确实有说明――即在不愿做口对口人工呼吸时可只做胸外心脏按压，但这只针对院前非医务人员（或公众）抢救者，即便如此，胸外按压时仍应保持气道通畅，否则无效。院内抢救一定要在保持气道通畅的情况下做胸外心脏按压及人工呼吸，此时人工呼吸包括口对口、气囊面罩、气管插管、喉罩通气、气管-食管气道通气等，在进行抢救时气管插管不是绝对必需的，因为有效的面罩通气完全能够确保通气供氧问题，而且气管插管不是每次都能顺利插入的，即便是有经验的麻醉师也可能出现插管困难，遇插管困难时，气囊-面罩通气仍是首选的有效方法。过去，一般情况下，气管插管是麻醉师解决，但如今绝大多数医院均要求急诊科医师掌握气管插管技术；或者急诊医师先插管，其他人员同时呼叫麻醉科医师帮忙，以作保障。每次气管插管原则上不超过30秒，如超过，应暂停插管先作气囊面罩通气1~2分钟后再插管。院内抢救只做胸外按压不做人工呼吸只适于：病人事先有遗嘱；家属要求并签字认可；插管困难又无面罩气囊（如大批伤员抢救器械不足），而做口对口人工呼吸对抢救者（医务人员）自身有危害，如传染病等；或抢救人员自身体力不支。从所周知，胸外按压的目的是希望产生“人工泵血“，促使血液送往全身各器官组织，而血液循环的最重要功能是（红细胞）携带氧气（其他功能如营养在抢救复苏时是次要的），换句话说，胸外按压目标也是为组织提供氧分。2005年CPR指南也提到，在心跳呼吸骤停的前几分钟内，血液中仍有部分氧气可供组织利用，肺部的功能残气也会随胸外按压进入血液循，因此，有人认为早期复苏时胸外按压显得更为重要，但随着时间延长，胸外按压与人工呼吸同样重要；另外，在气道通畅的前提下，胸外按压也会使肺产生极少量的气流，起到类似人工呼吸的作用，但这种作用极其微弱，不足以提供组织所需的最低氧耗，因此，原则上在胸外心脏按压时应同时做人工呼吸。以上仅供参考不及时气管插管已很影响抢救效果了,连最起码的通畅气道,人工辅助呼吸都不做,还叫什么抢救.一般来医院或出诊,起码有一个大夫和一个护士吧,条件不方便或人手不够时,一个胸外心脏按压,一个清理呼吸道并上口咽通气管或直接简易呼吸器人工辅助呼吸,及时开通静脉通道,有条件的行心电监测,电除颤......人手不够时,要充分利用周围的人,让他们帮我们做一些简单的活,比如拿住吊瓶......不要被人抓住把柄的同时也是对自己的提高.讨论的好呀!很少有人做人工呼吸，恶心死了至少气管插管啊很少有人做人工呼吸，恶心死了至少气管插管啊很少有人做人工呼吸，恶心死了至少气管插管啊奇怪!呼吸气囊应该是抢救必备的,就如同肾上腺素等抢救药一样.如遇心肺骤停,医生护士除胸外按压外第一反应就应该拿起呼吸气囊通气.干吗要等十五分钟来插管啊?!cherry蔡 wrote:很少有人做人工呼吸，恶心死了至少气管插管啊会插的话当然插了,院外急救人员每年竞赛气管插管都是必考项目.不会的话就用隔离设备,比如面罩什么的.现在红十字会在公众中大力普及CPR技术,要搞得连急诊科的都不肯做人工呼吸,这算什么事啊?为了提高抢救成功率，我们要求尽可能气管插管A,B,C------------气管插管是 抢救成功的关键.我认为口对口人工呼吸主要是现场徒手复苏！如病人在医院，急救时还口对口呼吸，这是急救医生乃至医院的悲哀！全国普遍性问题，就是没有一个确切回答。摸着石头过河，谁遇到就谁倒楣了。就是行人工呼吸了，也可告您为何不行胸内挤压术，知情权是病人的权力。我们急诊是直接上呼吸机，插管之前先用面罩。我们一般是护士操作，我们医生太少，抢救室没有专门的医生，主要由诊室的医生口头下医嘱。说实话，抢救室没人愿意去，更没人愿意学插管（学会了，反而都是你的事情了）。还是喊麻醉医生来插，他们一般5分钟也能到了。皮囊？？？气囊？？？应该叫简易呼吸器吧。前几天才抢救了一个病人，我们也是喊麻醉科来插管，我一边进行心脏按压，一边要求病人家属行口对口人工呼吸（当然我教给他）。我的理解,CPR,只是为电除颤做准备,赢得时间(大部分是室颤所致).我们的医生往往麻木不仁,盲目ABC,用药还心三联,呼三联的.我认为当记得:及早电除颤!病人死,看他是什么原因死的,象我们神经科,脑疝了,你想,抢救成功率会高吗?如果是电击伤,溺水什么的,又是比较健壮的,我想,我们无论如何要全力以赴,如果关键时候医魂没触动,嫌脏嫌这嫌那,那我们就不适合干这一行,那样我们迟早要出事,而且重要的是,误了人命.上面的老兄是干颅脑外的,当脑疝发生时你们就给家属交代,病情危重随时都有可能发生呼吸心跳骤停,需要马上做手术,能进手术室的麻师都插管了,不能进手术室的家属放弃了回家了,你们当然不用口对口了.
我们急诊科是接触呼吸心跳骤停病人的第一人,如果我们都去口对口的话,恐怕我们急诊科的医生都要到传染科去看看了,再说了如果在一个医院的急诊科里还需要口对口人工呼吸的话,那么急诊科的主任,就不要干了,太失水准了.我院也存在如此情况,我是一个麻醉科医生,经常去急诊科插管,当我到达的时候急诊科医生都在做心外按压,但是监护仪上的SPO2还是在下降,马上作气管插管机械通气后,随着SPO2的上升,心脏往往会很快复苏过来,一般来说心外按压可以引起胸廓被动起伏从而引起少量气体交换,但是远不够因心跳停止引起的缺氧,心脏停跳后,如果不改善缺氧,肯定会加大复苏难度,相反如果能在最短的时间内改善心肌缺氧,当然有利于心脏的复苏应该不算，医生也有自主权，未必一定或者非要做，这个在2005新指南上也提到的好在我们是呼吸科,我们医生自已作气管插管,基本上不请麻师,但是也只有我们两个医生会作插管,其他的医生不会.请麻师一般在5-10分钟到达...如同楼主说的,真的打起官司来,医院肯定要吃亏的
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& 已经习惯了一个人的个性签名：就算我那天的心脏不在跳动
已经习惯了一个人的个性签名：就算我那天的心脏不在跳动
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___________,我们应该感谢这个世界上有小三的存在,是她考验了我们的意志力。多特个性签名网小编精心整理，吐血推荐的唯美非主流个性签名,希望大家喜欢。
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// 就算分离的再遥远，可是头顶上都还会是同一片天空吧。
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关于外面的生活，我只能选着沉默//.
◆◇n丶不需要你们的同情，我还是可以活的比你们谁都好
关于外面的生活，我只能选着沉默//./
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