尿红细胞位相显微镜检查诊断肾小球性血尿的临床评估_百度文库
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尿红细胞位相显微镜检查诊断肾小球性血尿的临床评估|
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临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B．新鲜尿
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临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B．新鲜尿离心沉渣油镜检查C．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查D．新鲜尿离心沉渣显微镜检查
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镜下鉴别肾小球源性血尿
时间： 14:37 作者:hseditor 点击:次
除前尿道滴血外，血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两种J。鉴别两者血尿有助于诊断血尿的来源及部位，以往常用膀胱镜、逆行肾盂造影或肾血管造影，近年有人提出用位相显微镜和普通光学显微镜加染色的方法，根据红细胞形态变化来间接推断血尿来源。在众多方法中便于临床工作开展的是普通光学显微镜加染色的方法，笔者用位相显微镜和普通光学显微镜加染色的方法对300例尿红细胞形态观察得到较好的结果一致性。肾小球源性血尿以非均一性血尿为主，非肾小球源性血尿以均一性血尿为主。
一、材料与方法
1.一般资料
笔者收集了本院门诊及住院患者的330份血尿标本，其中肾小球性血尿242份，非肾小球性血尿88份。肾小球性血尿中，慢性肾小球198例，狼疮性5例，紫癜性肾3例，性。12例，急性肾小球肾炎24例。诊断均符合1997年北戴河肾炎座谈会的诊断标准J非肾小球性血尿中48例，12例均经x线或手术证实；急性肾盂肾炎22例，急性2例经尿细菌培养和定位诊断证实；多囊肾4例，经临床体证和B超检查证实。位相显微镜检查方法同参考文献，另取同一标本做红细胞的台盘兰染色后，在普通光镜下观察红细胞形态，并计算出畸形红细胞数。染色液的配制为2％台盘兰生理盐水溶液。
患者于检查前1d晚8：00后禁止大量饮水，取材前尽可能在6h内不排尿，女性留取尿之前清洁外阴，留取中段尿于干燥容器中，1h内送检，取混匀尿10Tnl，用400g离心5min，弃上清液留沉淀物约0．5ml，分别用位相显微镜、光镜加染色观察尿中红细胞形态。光镜检查是在尿沉淀物中加一滴2％台盘兰生理盐水溶液，混匀染2min后。取一滴于载玻片上，加18x18盖玻片，高倍镜观察。位相显微镜检查是直接取一滴未染色尿沉淀物于载玻片上，加18&18盖玻片观察。
242例肾小球疾患的血尿标本，在位相显微镜下观察，均以畸形红细胞为主，且数量均大80％者，有238例，阳性率为98．2％。用台盘兰做红细胞活体染色后，在光镜下，阳性者为228例，阳性率为94．2％。两者无统计学差异(P&0．05)。位相显微镜下畸形红细胞的形态和大小有明显差异，表现为：①面包团样细胞膜破裂，血红蛋白漏出；②铜钱样细胞，血红蛋白减少，形如铜钱；③位相致密物呈颗粒样沉淀细胞；④大小不等细胞，大者为小者的3～4倍；⑤残红细胞即红细胞碎片；⑥细胞形成牙状突起；⑦棘状、锯齿状细胞；⑧其他形状的细胞如马蹄形、月牙形、三角形、粗棒形、星形等。在普通光学显微镜下畸形红细胞的形态如下：①细胞膜破裂，血红蛋白漏出呈影状；②铜钱样细胞，血红蛋白减少，形如铜钱；③大小不等细胞，大者为小者的3&4倍；④残红细胞即红细胞碎片；⑤细胞形成牙状突起；⑥棘状、锯齿状、马蹄形、月牙形、三角形、粗棒形、星形等。
88份非肾小球性血尿标本，在位相显微镜下观察，畸形红细胞的数量一般不大于10％，用光镜观察，其结果亦基本一致。
血尿的概念：以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜放大400倍下检查1O个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3&5个，则定为镜下血尿。其实，正常人尿液中也存在一定数量的尿红细胞。不同作者对正常尿中红细胞数量的观察不尽一致。①以高倍镜表达有：0&2／Hp，3&5／Hp，1&8／Hp，等；②以12h尿红细胞数表达，有Addis(1926年)：&h；其他学者：&h(相当于2／Hp或5000／ml尿)等；③以24h尿红细胞数表达，有：1．2&10／24h尿，&1．0X10。／24h尿，等；④以每毫升尿中红细胞表达，有：&8000ml，&5000ml；500～5000ml。儿童&14000ml尿等。凡超过以上范围，均视为病理性血尿。
过去对原因不明的血尿鉴别，常做膀胱镜、逆行肾盂造影或肾血管造影等损伤性检查，给血尿患者造成一定的痛苦。笔者认为在做上述损伤检查之前，应先辩明血尿是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿。如果为肾性血尿则不必做以上损伤性检查，而应该做肾小球疾病方面的化验检查，必要时做肾活检。但确定是否肾小球性血尿，有时很不容易，肾活检是标准。虽然许多肾小球性血尿的患者常同时有蛋白尿，但有些患者也可以没有蛋白尿，特别是隐匿性肾炎及tgA肾病，尿中可无蛋白，如果不做尿中红细胞形态的观察则难以判断。
肾小球性血尿中，红细胞形态的畸形是很明显而易于确定的。而非肾小球性血尿中，红细胞形态则正常，故用之辩别是否肾小球性血尿，很有帮助。虽然位相显微镜观察的阳性率为98．2％，但目前国内很多医院还没有位相显微镜，而且使用该种显微镜也需要一定的技术要求。用台盘兰做红细胞活体染色后，在光镜下观察，方法易行其阳性率可达94．2％。两者检出率无统计学差异(P&0．05)。后者可广泛应用于基层医疗单位。
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你好，这种情况更应该考虑系膜细胞病，例如IgA肾病或系膜增生性肾小球肾炎，应该看看血清检查的结果，可以把化验单发过来看看。
这么小的孩子很难了解怎么会惹上如此严重的泌尿系感染？希望关注肾脏保险！
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