副主任医师
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车祸致弥漫性轴索损伤脑干损伤蛛网膜下出血
状态：就诊前
希望提供的帮助：
根据临床经验30岁男性，估计昏迷时间将会持续多长？醒来的几率多少？醒来后易患哪些后遗症的可能性大？请列举，做高压氧什么时候做合适，气管切开后影不影响做高压氧？康复工作该怎么开展，中医理疗和针灸效果如何让？专业人士护理还是家人护理更好
所就诊医院科室：
中国人民解放军264医院 神经外科
用药情况：
药物名称：神经节苷脂 醒脑静注射液 奥拉西坦注射液 乙酰谷酰胺注射液脑蛋白水解物
服用说明：静脉输液神经节苷脂3支\天 醒脑静注射液3支\天 奥拉西坦注射液5支\天 乙酰谷酰胺注射液1支\天脑蛋白水解物3支60mg\天注射用头孢甲喹2g2支\天盐酸氨溴索注射液60mg3支
内容：器官切开试着
堵住后可简单说不字，不自觉的嘴中哼哼唧唧，体温各项都正常
检查资料：
&副主任医师
你上传的资料已阅，提的问题也很多，以下几点意见供你参考：
1.目前诊断弥漫性轴索损伤明确，至于昏迷多久、苏醒的几率以及醒后会成什么状态无法准确预测，但如果昏迷程度不深，各种反射比较灵敏的话可能希望会大些。
2.气管切开不影响高压氧治疗，只要生命体征平稳，无严重的肺部感染等禁忌症越早做越好。
3.康复治疗是多方面的，应该采取尽早介入、多管齐下、综合治疗的方案，包括药物、高压氧、针灸以及音乐疗法等，以便促进患者尽早苏醒，后期病情稳定可考虑到专门的康复科做治疗。
4.护理当然有专业的更好。因为昏迷期间会有很多的并发症，如感染，褥疮，营养不良、血栓以及肢体的废用性萎缩、关节的僵直等等，所以更需要专业的护理。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
病人已于2014年2月十八日苏醒，能认识人，但是间断性的，核磁显示右侧脑部有少量脑脊液，有明显受压的症状，胼胝体呈T1，T2异常信号影，
右侧肢体正常且灵敏，能用筷子吃面条，左上肢不能动，左手无名指小指中指弯曲不能伸直，左胳膊不会运动，单有痛感，左手大拇指夹于食指与中指之间，扳时疼痛难耐，左下肢走路逐渐会自行迈步，可以一人搀扶走路，食量正常，血常规各项正常，尿管已拔，可以自己说出小便等词，口中不自主念念有词，认字不全，颜色辨不清，听力正常，
问题：肢体功能能否完全恢复？需要多长时间的调养，除了加强锻炼、针灸、按摩还有什么好的康复治疗方法？左侧肢体的症状是和脑部有关吗，还是肢体部位神经有关？
&副主任医师
看到现在恢复的情况，非常的为你们高兴！
1.肢体功能完全恢复正常还是有困难的，但可以积极努力使之恢复到最好状态，现在病程才两个月，应该还会更好些。
2.肢体的康复治疗除了现有的手段外最好能有康复科的专门医师指导，避免关节挛缩畸形。
3.从你病史描述及症状看左侧肢体功能障碍应该系脑损伤所致。
祝愿早日康复!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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詹荣举大夫的信息
神经外科常见疾病（如颅脑损伤，脑出血，常见颅内肿瘤等）的诊断和外科治疗。
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好大夫在线电话咨询服务68岁的老人(男)两年前因车祸导致头部损伤，卧床不起，大小便失禁，就在两天前突然身体猛烈抖动，因老_百度知道
68岁的老人(男)两年前因车祸导致头部损伤，卧床不起，大小便失禁，就在两天前突然身体猛烈抖动，因老
68岁的老人(男)两年前因车祸导致头部损伤，卧床不起，大小便失禁，就在两天前突然身体猛烈抖动，因老人不停的抖动无法做脑电图，请问资深名医这种症状是什么病？如何查？谢谢!
你所说的必须要带到医院做相应的检查，就你说的这一点，不太可能知道具体病因。但对所说的卧床不起，大小便失禁，这个照顾大小便的问题是不是很困扰你们的家人。现在有卧床大小便自动护理仪可以解决。像全品-QP5010 很不错，希望可以帮到你。
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出门在外也不愁关于脑干损伤的问题
关于脑干损伤的问题
脑干损伤，病人无意识的手脚抽动，昏迷4天了，还有没有醒过来的可能啊
脑干损伤是指中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。
疾病名称　　脑干损伤 编辑本段疾病别名
　　脑干伤 编辑本段疾病分类
　　神经外科 编辑本段症状体征
　　脑干含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束，及呼吸循环中枢，脑干网状结构参与和维持意识清醒。故损伤后出现……　1.意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷
脑干损伤CT图
持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
　　2.瞳孔和眼运动改变 眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
　　3.去皮质强直 是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
　　4.锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力
脑背侧面和腹侧面心态
增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。
　　5.生命体征变化
　　(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。
　　(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。
　　(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
　　6.内脏症状
　　(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。
　　(2)顽固性呃逆。
　　(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。 编辑本段疾病病因
　　外伤。单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓，当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动，可能造成脑干损伤。 编辑本段发病机制
　　脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤，其
表1 脑干损伤
中以鞭索性，扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大 通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上；头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上；扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤，头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中 延髓受损机会较多；双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折，则可直接损伤延髓；此外，当头部受击引起颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。
　　原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之，脑干受压移位、变形使血管断裂引起出血和软化等继发病变。
　　弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury DAI），系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤，病理改变主要位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属挫伤、出血及水肿。镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。稍久则可见圆形回缩球及血细胞溶解含铁血黄素。最后呈囊变及胶质增生 国外学者提出所谓原发性脑干损伤实际上是DAI的一部分 不应作为一种独立病征。通常DAI均有脑干损伤表现，且无颅内压增高，故需依靠CT或MRI检查才能诊断。
　　继发性脑干损伤为颞叶钩回疝、脑干受挤压导致脑干缺血损伤。 编辑本段检查
　　应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。
　　1.病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、
脑干损伤CT图
癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
　　2.神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
　　3.头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
　　4.生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
　　5.全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。
　　6.头颅X线平片检查 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。
　　7.腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
　　8.CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
　　9.MRI 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。 编辑本段诊断
　　原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在 临床症状重叠，鉴别诊断较为困难。对于伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。 鉴别诊断
　　原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时伴发，临床症状相互参错，难以辨明孰轻孰重、何者为主，特别是就诊较迟的病人 更难区别是原发性损伤还是继发性损害。原发性
脑干损伤CT图
脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状，体征出现的早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐渐产生。颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不高，而继发性则明显升高。同时，CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段。在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面，尤其是对胼胝体和脑干的细微损害，MRI明显优于CT。脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失，颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用，虽然二者临床表现相同，但原发者颅内压正常，而继发者明显升高。 实验室检查
　　腰椎穿刺，脑脊液压力正常或轻度增高，多呈血性。 其它辅助检查
　　1.颅骨X线平片 颅骨骨折发生率高，亦可根据骨折的部位，结合受伤机制推测脑干损伤的情况。
　　2.颅脑CT、MRI扫描 原发性脑干损伤表现为脑干肿大，有点片状密度增高区，脚间池、桥池，四叠体池及第四脑室受压或闭塞。继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外，还可见脑干受压扭曲向对侧移位，MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性伪影影响，显示较CT清楚。
　　3.颅内压监测 有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤，继发者可有颅内压明显升高，原发者升高不明显。
　　4.脑干听觉诱发电位（BAEP） 为脑干听觉通路上的电生理活动，经大脑皮质传导至头皮的远场电位。它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。 编辑本段治疗方案
　　昏迷时程较长的重度原发脑干伤，要尽早行气管切开、呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗。 编辑本段用药安全
　　1、每天按时排便；
　　2、饮食清淡，吃软食；
　　3、饮水适度，检测每日尿量，检测血压；
　　4、每隔两三小时就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身，防止褥疮；做按摩，防止肌肉萎缩；可以做针灸辅助治疗；
　　5、护理注意：
　　1）根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。
　　2）有假牙患者应取下假牙，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬伤舌头。
　　3）保持呼吸道通畅。如有舌后坠时口腔可放置通气道，定时吸除口腔内分泌物。患者咳嗽、痰多不易吸除，应早气管切开。 编辑本段治疗及预后治疗
　　脑干损伤的病情重，的治疗效果尚不满意。对于轻度脑干损伤的病人，可按脑挫裂伤治疗，部分患者可获得良好疗效，而对于重者，其死亡率很高，所以救治工作应仔细认真，要有长期的打算，且护理工作显得尤为重要，同时，密切注意防治各种并发症。1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。
　　2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。
　　3.积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗，对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会
　　4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。
　　5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。 预后
　　重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。
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外科领域专家
& &SOGOU - 京ICP证050897号并发症状：
光反射消失
共1140个关于脑干损伤的问题
（男,37岁）
这种情况考虑所述情况没有回复完全意识情况，可以医院脑外科就诊复查，应用营养脑细胞药物观察
（男,24岁）
考虑现在的情况比较严重的，苏醒需要个过程的，建议积极配合医生的治疗吧，护理好病人，祝早日康复。
（男,21岁）
你好，你的情况如果已经是十一天了还是昏迷状态，那预后是不佳的，期待奇迹发生吧
（男,21岁）
你好，这种情况一般考虑病情是比较严重的，有不能苏醒的可能的，建议听从医生的安排治疗
（男,17岁）
等待医生回答...
（男,85岁）
脑干是我们大脑非常重要的结构，脑干损伤会出现呼吸，心率骤停，意识丧失，如果没有医务人员抢救，一般立马死亡。
（男,40岁）
你目前这种情况只能通过康复训练逐渐恢复，一般需要1-2年时间，或者更长时间，恢复的程度与损伤程度有关。
（男,24岁）
你好朋友，你的这种情况需要做脑部CT检查的，根据检查结果对症治疗的，同时测量一下血压，必要时做一下生化检查，排除高血脂。可以口服偏瘫复原丸以及脑复...
（女,52岁）
脑干损伤的话是比较严重的疾病的，说明是有反应的，继续治疗，饮食没有特别的
（男,26岁）
你好，根据你的描述这种情况是比较严重的，即使治愈也会有一定影响的
（男,48岁）
这种情况脑干为人体生命中枢，如果损伤严重瞳孔散大，考虑有生命危险
（男,24岁）
等待医生回答...
（男,6岁）
你好朋友，鉴于你描述的情况建议继续进一步进行检查的，或者到更权威的医院咨询检查，估计小脑和脑干都有问题的，望重视。
（男,33岁）
您好！根据您的病情描述可能属于脑组织损伤造成的，建议注意进行康复锻炼，高压氧可以每日两次的，并应用营养神经药、活血化瘀药等。建议到正规的三级甲等以...
（女,57岁）
你好，这种情况一般考虑是没有特效的方法的，主要是使用营养脑神经药物等对症治疗，建议听从医生的安排副主任医师
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车祸致头部重伤后致偏瘫，如果进行康复治疗的话，效果如何？...
全网发布： 20:09
患者：车祸致头部重伤（，伤残等级三级）后致偏瘫，左边腿、胳膊肌张力较高，不能独立站立和行走，肌肉出现萎缩症状，且头脑不清醒，有时大。车祸事故至今快两年了，出院至今一年多了，如果进行康复治疗的话，效果如何？
北京306医院康复医学科李茜：您好.患者为重度.主要问题是头脑不清醒.您可以咨询当地医院康复医学科,如果有医生面对面进行指导是最好的.目前,患者离不开家人的陪护.如果患者在家里康复,可以安排个生活训练计划,每天要给患者进行肢体的被动活动,肌肉肌腱的牵拉,站立和坐位训练,左侧肢体肌肉张力高锻炼时注意不要硬拉,防止肌肉痉挛.大小便要注意观察患者的表示,采取一些方法可以减轻护理的压力.供参考.
患者：非常感谢李大夫的回复。本人作为患者的独子，非常希望能够通过康复治疗让老父亲生活能够自理。由于四川只有成都的大医院才有康复科，本人家庭距成都路途遥远，带患者前往治疗旅途及食宿都非常不便，因此想确切知道到医院的康复科进行康复，和在家里由家庭成员按照李大夫指导的方法进行护理的效果是不是差不多，有没有恢复到患者能够自理的希望？两次感谢李大夫的回复指导，祝您工作生活愉快！！！
北京306医院康复医学科李茜：
您好.我认为患者的主要问题是认知问题.患者出院说明治疗进入社区康复阶段或者家庭康复阶段.您父亲如果是60岁,没有认知问题情况下,偏瘫是不影响部分生活自理的,包括行走.但是,如果头脑不清醒,家属的护理任务很重要.
患者：谢谢李大夫，患者头脑不清醒，即认知问题应该通过何种手段可以帮助其恢复，是否难以恢复？在存在认知问题的情况下，能否通过医院康复使其达到虽然头脑不清醒，但生活也可以自理，比如说能够独立站立、行走等等？麻烦李大夫了！
北京306医院康复医学科李茜：
您好.康复的关键是患者对医生教他的动作能理解且能学习,而且患者对自己所处的环境和能力有意识,例如知道有大小便时该怎么办,或者知道身边的危险,有保护自己的意识行为.如果头脑不清醒,不但自己生活不能自理,人身安全都有问题.另外,对患者目前的认知缺陷情况应该有个评价,对今后的康复治疗有指导作用.认知康复主要包括注意力,思维能力,记忆能力和言语能力等方面的训练,是一个比较长期的比较专业的学习过程.
如果已经回到家里,还是加强家庭陪护,由自己家里人结合生活条件逐步教会患者自己管理自己,比如自己吃饭,自己穿脱衣服,自己躺下,自己坐起来,自己站起来,自己用拐棍行走等,家里的设施也要根据患者情况进行相应的调整安排,让患者在家里能行动起来并且无摔倒危险,尤其上厕所要方便.
患者：衷心谢谢李大夫，再次祝您工作生活愉快！！！
北京306医院康复医学科李茜：
有问题可以再联系.
发表于： 18:37
李医生爱心和责任心很强，希望医院这样的医生多一些
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