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颈椎病的保守治疗
全网发布： 15:48:07
发表者：马华松
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常用非手术治疗都有哪些？&非手术治疗包括围领或颈托限制颈椎活动、颈椎牵引、按摩、针灸、理疗、药物治疗、锻炼，以及养成良好的生活、工作习惯等综合治疗，减轻或去除症状，重要的是去除病因，防止复发及加重。（1）颈椎制动：使用围领或颈托制动颈椎，同时可起到保护作用，限制不当活动，维持颈椎正常体位，防止颈椎反屈，使颈后肌肉放松，避免劳损，减慢退变，缓解颈部疼痛症状效果较好，应用方便、安全，通常适用于脊髓型颈椎病和急性发作时，或症状较重的患者，对椎动脉、神经的受压治疗效果较好。起床后佩戴，休息时可以去除，不宜长期佩戴，以免引起颈背部肌肉萎缩，造成依赖。（2）颈椎牵引：为颈椎病首选治疗方法，具有颈部制动的功效，有利于颈椎曲度的恢复，可以减少椎间盘压力，有利于膨出的间盘复位，从而有利于减轻对神经的压迫及刺激，减轻症状，对减轻神经根型颈椎病的症状效果较好，除脊髓型颈椎病外可适合于各种颈椎病的治疗。通常采用坐位牵引，比较方便，最科学的是仰卧位，牵引时可保持颈椎生理曲度，对年老体弱，及病情重，坐位有困难者尤为适用。牵引时应注意牵引的角度及重量，最好在医生指导下完成。充气式颈围具有制动及牵引的作用，使用简单、方便，家里可完成，使用较广泛。&（3）推拿按摩方法：是一种普遍应用的方法，可放松肌肉，解除周围肌肉痉挛，改善局部血液循环，舒筋活血，解痉止痛，松解椎间关节，促进神经根、脊髓功能恢复，改善小关节功能，延迟或减轻椎体及关节囊或、骨化过程。操作时严禁暴力，手法不当可引起颈椎、脱位、软组织损伤，之前需进行检查，医生允许并正规按摩师进行。（4）物理治疗：是目前治疗颈椎病最佳方法，包括短波透热、微波疗法，干扰电疗法、中频调制电流、及超声波疗法等等，可改善软组织血液循环，消除和缓解颈部肌肉痉挛，尤其对急性期患者是较为有效和常用的治疗方法。急性期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗等。（5）药物治疗：应用消炎止痛、活血化淤、营养神经类药物，缓解疼痛，解除肌肉痉挛，促进神经功能恢复，但需在医生指导下服用，不可滥用药物。（6）锻炼疗法：急性症状减轻或消失后，颈部锻炼可巩固和提高疗效，恢复颈部活动功能，增加颈部肌肉力量，增加颈椎稳定性，延缓退变。包括颈部活动度锻炼及增加颈部肌肉力量锻炼，基本动作包括1）抬头望天，低头看地；2）向左侧及右侧歪头，头部尽力靠近肩部；3）向左、右转头，看身后人、物；4）低头并向左或右转，看左下或右下地面。上述动作达最大活动度时僵持一会，以达到锻炼颈部肌肉及颈椎活动度的目的，虽方法简单，但有助于颈部肌肉韧带等组织放松。（7）养成良好的生活、工作习惯：避免长时间低头、伏案、上网等不良姿势，不要躺在床上看书或颈后垫枕头看电视，否则会使颈部长时间屈曲，诱发或加重颈部病情，要避免颈椎疲劳，使颈肩部肌肉放松，减少颈椎的损伤和劳损。工作或劳动中不要长时间低头，也不过于抬头，工作及颈部锻炼结合，有意识的活动自己的颈部，使其周围韧带、肌肉得到松弛。睡眠时枕头高度以侧卧时和肩部持平，并自我感觉舒服为宜，一般10cm左右高度，这样可使颈部保持正常生理曲度，利肌肉放松，不宜使用高枕、软枕，会使颈部肌肉劳损，工作及生活中避免颈部劳累。&&什么情况的颈椎病适合保守治疗？通常大多数颈椎病患者可通过保守治疗见效，少数需要手术治疗。（1）颈型颈椎病保守治疗多能见效，原则上不需要手术治疗，只有很少数非手术治疗无效、病情严重影响到日常生活、工作者，可行手术治疗。（2）神经根型颈椎病多可采取非手术治疗，只有下述情况才需要手术治疗：1）只有经过正规、系统的非手术治疗3－6个月以上无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作，而且症状严重，影响生活、工作者；2）出现神经损害引起肌肉进行性萎缩者；3）有明显神经根刺激症状，上肢剧烈疼痛，甚至影响日常生活、工作，或睡眠者。（3） 脊髓型颈椎病原则上确诊后，如无手术禁忌，应手术治疗。对于椎管无狭窄，且症状较轻的，可以采取非手术治疗，并定期随诊，无效或加重行手术治疗。（4）椎动脉型颈椎病早期可行保守治疗，当下述情况需要手术治疗：1）出现颈性眩晕有猝倒史，非手术治疗无效者；2）经选择性椎动脉造影或DSA、MRA等明确诊断，椎动脉受压者可行手术治疗。（5） 交感神经型颈椎病只有当症状严重影响日常生活、工作，非手术治疗无效且证实为节段不稳或椎间盘膨出者可考虑手术。（6）食管受压型颈椎病如引起吞咽困难，经非手术治疗无效者，可手术治疗，切除。&
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重度脊柱侧弯矫形、强直性脊柱炎后凸畸形的矫正，颈腰椎间盘突出，腰椎滑脱等脊柱疾病...
马华松，男，主任医师，教授，306医院骨科主任、全军脊柱外科中心副主任，出生于1963年...
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轻度脊髓型颈椎病患者保守治疗无效的风险因素及手术时机的选择
目的：探讨轻度脊髓型颈椎病患者采取保守治疗病情仍进展的风险因素及手术时机的选择。方法回顾性分析58例轻度脊髓型颈椎病患者的临床资料。所有患者起初均行严格保守治疗并定期随访，将保守治疗有效的38例作为保守组，保守治疗无效并采取手术治疗的20例作为手术组，比较2组患者年龄、性别、病程、病变节段数目以及脊髓最大受压比率、颈椎整体活动范围、节段不稳发生率、C2—7 Cobb角、脑脊液前后径及脊髓高信号发生率。结果2组患者年龄、性别、病变节段数目、病程、脊髓最大受压比率、颈椎整体活动范围、C2—7 Cobb角及脊髓高信号发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；颈椎节段不稳发生率、脑脊液前后径2组比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论对于轻度脊髓型颈椎病患者，颈椎节段不稳和脑脊液前后径小是导致保守治疗无效并可能恶化的危险因素，尚不能根据脊髓最大受压比率、脊髓高信号、颈椎整体曲度和活动范围对保守治疗预后作出评价。如果症状恶化，应及时进行手术治疗。
作者单位：
山西省长治市人民医院,山西长治,046000
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