酮症酸中毒_百度百科
酮症酸中毒
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酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。
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1.糖尿病酮症酸中毒诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。2.饥饿性酮症正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。3.酒精性酮症大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根&10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。2.胃肠道症状&包括食欲下降、恶心呕吐。3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
1.血糖多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。2.尿酮强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。3.血酮血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。4.血电解质及尿素氮（BUN）钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。5.血酸碱度血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。6.其他（1）血常规&&&&粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。（2）尿常规&&&&可有泌尿系感染表现。（3）血脂&&&&可升高，重者血清可呈乳糜状。（4）胸透&&&&有利于寻找诱发或继发疾病。（5）心电图&&&&有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。
根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。
糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。1.一般处理监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。2.补液对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。3.补充胰岛素小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。4.纠正电解紊乱治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。5.纠正酸碱平衡失调糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，而非HCO3-丢失过多，治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧化后产生HCO3-，酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。6.治疗诱因对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。
主任医师 北京协和医院 内分泌科
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[yè niào zhèng]
夜尿症：指夜间不自主的排尿。三岁以前的遗尿是生理性的，三岁以后的遗尿是一种不正常的现象。不正常的遗尿因为多发生于夜间，所以叫夜尿症。亦称遗尿，是一种生理疾病。
夜尿症（nocturia），又称遗尿症，指3岁以后的小儿在睡眠中经常出现不自主排尿。以夜间更为常见。临床分为原发性夜尿症和继发性夜尿症两类。[1]
(1) 遗传因素：可能为本病发病因素之一，本病的家族发病率甚高。若父母一方患此症，出生的婴儿有50%的机会患病，如果父母双方都患过此症，孩子的患病机率可增加到75%。[1]
(2) 精神因素：本病儿童精神疾病患病率高于正常儿童，且遗尿常在精神刺激后开始或恶化，说明心理因素在部分患儿中起一定作用。
(3) 睡眠过深：这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒，因此不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，发生夜间遗尿。
(4) 教育训练因素：因父母排尿习惯训练不良，教育不当，未能养成正常排尿习惯，或儿童生活不规律，白天体能活动过度或功课负担过重，均可造成夜间不能适时排尿而出现遗尿。
(5) 器质性因素：引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、等引起，其次与脊柱裂、、等全身疾病有关。
(6) 功能性膀胱容量减少：1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。
(7) 内分泌因素：人脑中分泌一种能使尿变浓的激素，叫利尿激素，一部分孩子由于抗利尿激素分泌相对不足，导致尿浓缩功能受影响，儿童夜间尿多，再加上不能及时醒来去厕所而发生夜间遗尿。
特点是不自主排尿。常发生于夜间睡熟时，往往于梦中排尿，尿后并不觉醒。轻则数夜一次，重则一夜多次。症状时消时现，有的持续至青春期才消失。
1、睡眠昏沉，难以叫醒，醒后不知。入睡后不自主排尿，常发生在夜间相对固定的时间，上半夜较多，有时一夜数次，甚至午睡也尿床，可持续数年。
2、平时易出汗，尤其夜间出许多。睡觉姿势多为爬或蜷卧式，脾气古怪、胆小怕事、性格内向，冬天或阴雨天加重。
3、在生殖泌尿系统，男女差别甚大，甚至尿床的比例也有所不同，这在四至六岁男女皆相似。[2]
儿童夜尿症的饮食疗法（优因培注）
炒银杏是夜尿症的特效药：炒过的银杏可以抑止排尿，是古来治疗夜尿症的特效药。但是，银杏如果生吃或吃太多会引起痉挛等中草药毒现象。所以一定要在炒锅中炒熟食用，每天不能超过5粒。　
核桃汤可以提高肾脏机能：核桃可以提高肾脏的机能，改善泌尿系统的症状。经常给的孩子饮用核桃汤会有出人意料的效果。每晚睡前可让孩子饮用，但容易上火，常的小孩则不宜饮用。　
其他推荐食品：糯米有抑止排尿的作用，所以，可以在睡前让孩子吃1--2个糯米做的糕点。把萝卜的皮烤到有些焦黄后，给孩子吃也有效。中型的红萝卜一根可分为三次食用。去掉皮上的毛并干燥过后的枇杷叶2--4克煎汁后，在吃饭前一个小时让小孩钦用亦具功效。
．好大夫[引用日期]
．中国发育行为网[引用日期]}