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乳腺癌患者的内分泌治疗
如果患者进入绝经状态，一方面可选择继续完成5年TAM治疗，此后再接受5年来曲唑治疗;另一方面也可考虑切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年辅助内分泌治疗。
　　对于绝经前乳腺患者的辅助性内分泌治疗，患者可选择接受或不接受卵巢的切除去势或功能抑制，同时联合TAM2-3年作为基本选择。
　　(1)如果患者进入绝经状态，一方面可选择继续完成5年TAM治疗，此后再接受5年来曲唑治疗;另一方面也可考虑切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年辅助内分泌治疗。
　　(2)如果患者仍处在绝经前状态，应完成5年TAM治疗。5年TAM辅助内分泌治疗结束后，若患者进入绝经状态，可再接受5年来曲唑治疗;若仍处于绝经前期，不需要继续内分泌治疗。
　　对于绝经后乳腺癌患者，(1)阿那曲唑或者来曲唑5年可作为选择之一;(2)先接受2-3年TAM治疗，其间再切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年内分泌治疗;(3)先接受TAM4.5-6年，再切换到来曲唑5年;(4)当患者伴有AIs的禁忌症，或者患者主观上拒绝接受AIs，或者患者无法耐受AIs的毒性反应，TAM5年应为标准选择。
　　（实习编辑：刘佩仪）
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All rights reserved乳腺癌患者为什么要进行内分泌治疗
健康咨询描述：
前段时间体检，检查出内分泌不好，医生说乳腺癌一定要治疗内分泌，不然也不好进行手术，我想问下乳腺癌患者为什么要进行内分泌失调？
曾经的治疗情况和效果：
前段时间体检，检查出内分泌不好，医生说乳腺癌一定要治疗内分泌，不然也不好进行手术，我想问下乳腺癌患者为什么要进行内分泌失调？
想得到怎样的帮助：前段时间体检，检查出内分泌不好，医生说乳腺癌一定要治疗内分泌，不然也不好进行手术，我想问下乳腺癌患者为什么要进行内分泌失调？（感谢医生为我——该。）
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乳腺癌对内分泌有依赖性，即癌细胞的生长繁殖受激素的影响，这类肿瘤称为激素依赖性肿瘤。内分泌药物不仅用于术后辅助治疗，也用于晚期乳腺癌的治疗。如绝经后乳腺癌，若雌激素受体阳性，则术后首选内分泌治疗，而不做化疗，三苯氧胺是最常用药物，可口服3-5年，不良反应小；绝经前乳腺癌，若腋下淋巴结转移数目较多（一般多于4个），雌激素受体阳性，可在术后辅助化疗的同时，切除双侧卵巢，以降低雌激素水平，减少雌激素对癌细胞的刺激；绝经后晚期乳腺癌，若无复发间期（指手术切除至出现远处转移时间）大于2年、雌激素受体阳性、切转移灶范围较小，也首选内分泌治疗，除三苯氧胺以外，还可使用芳香化酶抑制剂等。总的特点是毒性反应小，患者耐受性好，有效病例的缓解期长，但应与其他治疗方法综合使用，否则很难达到根治的目的。作为辅助治疗手段，可以根据需要服用**（人参皂苷Rh2）胶囊或者铁皮石斛等中药，能够增强治疗效果，减轻患者痛苦，防止复发及转移，提高生活质量，同时注意饮食与必要的锻炼。
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病情分析：乳腺癌是一种雌激素依赖性疾病指导意见：建议进行内分泌治疗，效果好，毒副反应小。医生询问：您查的受体结果是什么，就是ER和PR
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乳腺癌对内分泌有依赖性，即癌细胞的生长繁殖受激素的影响，这类肿瘤称为激素依赖性肿瘤。内分泌药物不仅用于术后辅助治疗，也用于晚期乳腺癌的治疗。如绝经后乳腺癌，若雌激素受体阳性，则术后首选内分泌治疗，而不做化疗，三苯氧胺是最常用药物，可口服3-5年，不良反应小；绝经前乳腺癌，若腋下淋巴结转移数目较多（一般多于4个），雌激素受体阳性，可在术后辅助化疗的同时，切除双侧卵巢，以降低雌激素水平，减少雌激素对癌细胞的刺激；绝经后晚期乳腺癌，若无复发间期（指手术切除至出现远处转移时间）大于2年、雌激素受体阳性、切转移灶范围较小，也首选内分泌治疗，除三苯氧胺以外，还可使用芳香化酶抑制剂等。总的特点是毒性反应小，患者耐受性好，有效病例的缓解期长，但应与其他治疗方法综合使用，否则很难达到根治的目的。作为辅助治疗手段，可以根据需要服用人参皂苷Rh2（护命素）或者铁皮石斛等中药，能够增强治疗效果，减轻患者痛苦，防止复发及转移，提高生活质量，同时注意饮食与必要的锻炼。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。　　乳腺癌内分泌治疗在生活当中我们应该知道乳腺癌的出现会给患者带来非常严重的影响的，因此为了能够帮助人们更好的生活，我们还应该及时的对乳腺癌的治疗方法进行了解，因此我们还应该及时的对乳腺癌分泌进行治疗，那么我们就具体的说说常用的乳腺癌分泌的治疗方法都有哪些呢.
乳腺癌内分泌治疗　　一、饮食是补充患者身体营养最有效的方法，乳腺癌化疗期间饮食上要多样化，每天的食物品种最好能在20种左右，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味;厌食的患者可适当吃一些萝卜、金橘、山楂等健胃食品，增加食欲;适当增加蛋白质、糖分的摄入，少吃高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多吃一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等。
　　二、可以吃一些含有丰富维生素C和维生素B的新鲜水果如苹果、西瓜、梨、猕猴桃、草莓、杏、等，具有一定的抗癌作用;另外，化疗期间可以经常吃些大枣，大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时可以减轻化疗引起的白细胞降低、血小板减少。
　　三、还要更换食谱，改变烹调方法。一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、羊肉、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。同时肉类较难消化，烹调时应多加些姜陈皮等以利开胃促消化。
　　四、如果患者喜欢吃重口味的食物，这时可以做些子姜炒饭、少量咸菜、腐乳、辣椒等佐餐小菜，对于改善患者的食欲大有益处，此时“饭是钢”才真正是硬道理。
　　乳腺癌内分泌治疗
以上是&治疗乳腺癌的措施主要是什么&介绍，通过以上详细了解之后，由于乳腺癌越来越年轻化，希望在针对性的进行预防乳腺癌疾病的同时，一定要从日常生活饮食进行改革，养成良好的饮食习惯，合理膳食，避免营养堆积，针对乳腺癌还存在什么疑惑的详细的请直接我院专家，希望更好好的帮助你，最后，祝愿乳腺癌的患者尽早的走向康复 .
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的原创经验被浏览，获得 ￥0.005 收益乳腺癌早期术后的内分泌治疗_癌症网―北京金匮中医院
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乳腺癌早期术后的内分泌治疗
作者:金匮中医
更新日期： 15:28
三苯氧胺是早期乳腺癌术后藕助治疗最常用的内分泌治疗药物，目前关于三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中应用的基本共识有： 1．辅助内分泌治疗的决定因素为激素受体状况，ER阳性的效果最好，部分ER阴性PR阳性的患者也可以使用三苯氧胺。 2．三苯氧胺合适的服药时间
　&&&&&& 三苯氧胺是早期术后藕助治疗最常用的内分泌治疗药物，目前关于三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中应用的基本共识有：
&&&&&&&1．辅助内分泌治疗的决定因素为激素受体状况，ER阳性的效果最好，部分ER阴性PR阳性的患者也可以使用三苯氧胺。
&&&&&&&2．三苯氧胺合适的服药时间为5年，再延长用药时间不能提高疗效。
&&&&&&&3．三苯氧胺的疗效与患者年龄关系不大，绝经前后都可以使用。
&&&&&&4．服用三苯氧胺能显著降低对侧乳腺癌的发生，但只能预防那些雌激素受体阳性的乳腺癌发生。
&&&&&&5．长期服用三苯氧胺会增加子宫内膜癌的发生风险。
&&&&&&&6．ER阳性患者化疗后加三苯氧胺，比单用化疗和单用三苯氧胺效果都好，而且化疗后序贯合用三苯氧胺的效果优于同时合用。 三苯氧胺作为乳腺癌内分泌治疗的代表性药物，不良反应比化疗药物明显轻，大多数患者和健康妇女可以耐受5年甚至更长时间的连续治疗。 第三代芳香化酶抑制剂在绝经后早期乳腺癌术后辅助治疗中，疗效超过三苯氧胺。ATAC试验结果显示，在早期乳腺癌术后辅助治疗中，5年阿那曲唑比5年三苯氧胺疗效更好而不良反应更低。BIG-98试验结果显示，5年来曲唑比5年三苯氧胺疗效更好。IES-031试验结果表明，乳腺癌术后辅助治疗，三苯氧胺服用 2~3年后，再序贯使用依西美坦2～3年，疗效明显优于服用三苯氧胺5年。ITA、ARNO试验结果也显示，三苯氧胺服用2&3年后再序贯使用阿那曲唑2~3年，疗效明显优于服用三苯氧胺5年。 MA-17临床试验结果证明，乳腺癌术后辅助治疗三苯氧胺5年后，再加用来曲唑5年的疗效明显优于三苯氧胺5年。 我国妇女乳腺癌发病年龄比西方妇女年轻，绝经前比例较高。
&&&&&&1996年Lancet发表EBCTCG关于卵巢去势在辅助治疗中的作用，该研究总结12项试验3 456例患者随访15年的结果，显示无论术后是否有淋巴结转移，绝经前妇女卵巢去势可提高疗效。2000 年发表在Lancet上的临床研究显示，化疗后闭经对子ER阳性、年龄35岁以下的患者可以显著降低复发转移风险，提示对于这些年轻患者，乳腺癌术后单纯辅助化疗疗效不够，加上卵巢去势治疗效果可能会更好。在各种卵巢去势方法中，卵巢切除术的优点是彻底阻断卵巢来源的雌激素，缺点是手术创伤及不可逆性；放疗卵巢去势的缺点是所需时间较长，阻断卵巢功能可能不完全，也有可能造成毗邻器官的放射损伤。药物性卵巢去势，具有手术切除卵巢同样的疗效，在绝经前晚期乳腺癌治疗中，药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂取得明显疗效。药物性去势安全有效，克服了手术和放疗去势的缺点，符合保证疗效和提高生活质量的科学人文结合的现代乳腺癌治疗原则，更能为众多年轻患者所接受。而在早期乳腺癌术后辅助治疗已经有临床试验证明，对绝经前激素受体阳性患者，药物性卵巢去势与CMF化疗等效。而在标准化疗后再加卵巢去势是否提高疗效尚无定论。 目前为止，三苯氧胺仍然是乳腺癌辅助内分泌治疗的基本药物，绝经后患者不同阶段加用第三代芳香化酶抑制剂，疗效优于单用三苯氧胺5年。而药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂，在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的疗效可能会更好，但基于欧美国家乳腺癌患者多为绝经后，该领域的临床研究不多，所以更霈要我国学者针对我国乳腺癌年轻患者较多的具体特点积极开展多中心临床研究，探索符合我国人群特点的治疗方案。
&&&&&&综上所述，对于绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：
&&&&&&(1)术后5年阿那曲唑或来曲唑。 (2)三苯氧胺2~3年后，再序贯使用2~3年依西美坦或阿那曲唑。 (3)三苯氧胺5年后，后续强化使用来曲唑5年。 (4)各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗的患者，仍然可以用三苯氧胺5年。 绝
&&&&&&经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：
&&&&&&&(1)先用三苯氧胺2~3年，如进入绝经后可改用芳香化酶抑制剂。 (2)如果三苯氧胺2~3年后依然未绝经，可继续使用三苯氧胺至5年，如5年后进入绝经，再用5年来曲唑作为后续强化治疗。 (3)对部分不适合用三苯氧胺治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在卵巢去势后使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。 评价：三苯氧胺是选择性雌激素受体调节剂，是非甾体类抗雌激素药，与ER形成可逆性结合从而阻断雌激素诱导的蛋白质合成。它起的是细胞稳定性作用而不是细胞杀伤性作用。在早期乳腺癌，作为辅助性治疗它可减少42%复发的危险性；在绝经期前或后的ER阳性肿瘤患者中可减少绝对死亡风险22%。如果配合化疗使用，与单独化疗相比可减少复发25%一30%；可减少对侧乳腺癌发生率约50%。NSABP在13 388名妇女的一个大型乳腺癌预防性研究中证实，三苯氧胺可以减少40%的典型性增生风险 ( RR =0. 60．P=0.001)和32%的非典型性增生风险(RR =0. 69， P =0. 04)，可减少总活检率22% (P &0.001)。近来，Cuzick等总结国际上4项大型随机对照研究的70 000多名妇女随访的结果，发现三苯氧胺减少了乳腺癌的发生率38% (P &0.001)。这是循证医学的证据水平Ia级。因此，三苯氧胺无论是在治疗还是预防乳腺癌中都是常用的内分泌药物。三苯氧胺的不良反应一般很轻微，如头痛、热潮红等，一般无需处理。 2．方案Ⅱ MA或MPA单药方案，见表14-16。 评价：孕酮类药物在绝经期后受体阳性的晚期乳腺癌似乎与三苯氯胺有相同的活性。但由于有效时间(DR)较三苯氧胺略短，故常作为次选或三选。三苯氧胺失败后转换到MA或MPA者仅有14%&22%的有效率。反之，用完孕酮类再转换到三苯氧胺者也仅有5%~230/0的有效率。因此，迫切需要发展较好的二线药物。孕酮类对于促进食欲、改善恶病质是较好的选择。
&&&&&&CALGB曾对368名转移性乳腺癌患者随机分人每天160 mg、 800 mg、1 600 mg MA三组观察，有效率分别为24%，24 010和 28%，但有效时间(DR)却为14.2个月，13.9个月和7.8个月，高剂量组最短，因此MA的标准剂量推荐为每天160 mg。 3．方案Ⅲ EXE单药方案，见表14-17。 评价：不像非甾体类芳香化酶抑制剂瑞宁得或来曲唑的可逆性芳香化酶阻断作用，EXE是从雄烯二酮衍化而来，具有甾体类结构，是天然的芳香化酶的底物。它与芳香化酶结合导致该酶的不可逆性失活。 在二线和三线治疗的临床Ⅱ期研究中，有效率为7%~28%，并且与三苯氧胺、孕酮类和非甾体类芳香化酶抑制剂无交叉耐药性。在EORTC的一项随机Ⅱ期研究中与三苯氧胺相比，作为一线治疗的有效率为42%：16%，中位rrP为8.9个月：5.2个月。 Kaufmann等进行的在三苯氧胺治疗失败后与甲地孕酮相比作为二线治疗的769名绝经期后患者的Ⅲ期双盲随机临床研究中，发现有效率虽无差别(15.0%：12.4%)，但中位rrrp为20.3周：16.6 周(P=0.037)，中位rrP为16.3周：15.7周(P =0.042)，中位生存期到总结时尚未达到123.4周(P =0.039)，均显示出EXE的优越性。因此，EXE可以作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药。
&&&&&&&评价：瑞宁得是新一代非甾体类芳香化酶抑制剂，具有耐受性好、较强的选择性等特点，能在肿瘤组织内和外周血中最大程度地抑制雌激素。在三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌患者中使用，生存期明显超过甲地孕酮。
&&&&&&近来总结的两个大型国际研究共1 021名绝经期后的晚期乳腺癌患者一线治疗的结果衷明，经过中位18.2个月的随访，瑞宁得至少和三苯氧胺具有相同的TIP（8.5个月：7.0个月），相似的有效率( 29. Ou/o：27. 1%)和相似的临床受益率(CR +PR +SD&24 周)(57.1%：52%)。其中北美的试验组与TARGET试验组相比时由于90%的受试患者都是ER、PR阳性，中位1rp明显超过三苯氧胺（10.7个月：6.4个月，P=0.022）。因此，对于ER、PR阳性者显然瑞宁得疗效更好。四种最常见的不良反应两组差不多，它们是热潮红、恶心、虚弱和疼痛。 5．方案VLetrozole( Femara)单药方案，见表14-19。评价：来曲唑是一个高度选择性的强有力的芳香化酶抑制剂，近来已被批准用于绝经期后晚期乳腺癌患者的一线内分泌治疗。在一个907名患者参加的大型国际性芳香化酶抑制剂研究中表明：与三苯氧胺相比，中位rrp为41周：36周，减少肿瘤进展风险30%，P=0.0001；总有效率为30%：200/0，JP=0.0006；临床受益率为49%：38%，P=0.001；中位生存时间为34个月：30 个月。可能与药物相关的不良反应两组近似，约5%的患者发生热潮红、恶心、毛发稀疏筹。因此，经济条件较好的患者可以首选来曲唑。也可以用于三苯氧胺失败的患者作二线治疗。此外，血清HER-2/neu高于15 ng/ml的患者虽然来曲唑组疗效较好，但两组比较无统计学上的差异。表明HER-2在内分泌治疗中可能是一个阴性预后因素。
&&&&&&&&诺雷德库缓释剂是黄体生成激素释放激素( luteinizing hormone-releasing hormone，LHRH)类似物，可以占据LHRH有关受体后阻断LH生理脉冲，从而影响雌激素的产生而达到去势目的。Zoladex已被批准用于ER(+)的绝经期前的转移性乳腺癌的治疗，有效率与卵巢切除术相似。在对134名患者的观察中发现对局部区域性转移、骨转移、内脏转移和多部位转移的有效率分别为62. 5%，46. 7%，45%和35.1%。总有效率为45%，包括10% CR和350/0 PR。 目前，正在研究对于转移性绝经期前的妇女是否用Zoladex 完全抑制雌激素再加三苯氧胺会效果更好。这一联合治疗似乎有更强的活性。
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邢景涛：主治医师；毕业于河北医科大学。现任北京金匮中医研究院门诊部肿瘤科主任；北京金匮中医院专家委员会副主任；国际高级中医调理师；中华医学会会员；中华中医抗癌学...[]
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