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西脉记忆合金等髌爪复合内固定治疗全髌骨粉碎性骨折术中稳定性的观察
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作者：王利民,陈正刚,周生　　作者单位：徐州市第六人民医院骨科，江苏 徐州
【摘要】& 目的：观察西脉记忆合金髌爪内固定全髌骨骨折稳定性。方法：术中根据关节面平整、髌骨的外形、屈膝的稳定性观察各种固定及复合固定的情况。结果：西脉形状记忆合金髌爪复合内固定全髌骨粉碎性骨折比单一的固定方法稳定。结论：西脉形状记忆合金髌爪复合内固定是治疗全髌骨粉碎性骨折较为理想的方法。
【关键词】& 髌骨;骨折;内固定器
粉碎性骨折治疗方法很多，作者自08&03采用以形状记忆合金聚髌器（下称髌爪）为主的内固定治疗粉碎性骨折54例，疗效满意，现报道如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料
&&& 本组54例，男39例，女15例。年龄19～65岁，平均42岁。跌倒跪地伤30例，车祸伤21例，高处坠落伤3例。均为闭合粉碎性骨折，其中星形不规则粉碎性骨折39例，纵形粉碎性为主的骨折15例，合并股四头肌两侧扩张部损伤43例。
&&& 1.2 手术方法
&&& 取仰卧位，硬膜外麻醉，髌前横弧形切口。依次切开皮肤至筋膜，向上方掀开皮瓣即可见撕裂的髌前腱膜，显露两侧支持带及骨折端，清除血凝块及关节腔积血，清除骨折端间软组织，观察骨折类型、两侧支持带撕裂情况及髌股关节面的损伤情况，先在髌旁辅以环形钢丝捆扎向中心聚合髌骨，经旁裂口伸入手指触摸关节面是否平整来确定对合效果。将粉碎性骨折转变成对合成较大的两块或三块，且挤压小骨片于大骨片之中，克氏针等固定，用巾钳或复位固定钳作临时固定，游标卡尺测量欲固定的长度，选比其小15%～20%髌爪型号。缝合两侧损伤的扩张部及髌前筋膜，使碎骨片解剖复位。从冰盐水中取出，撑开，置预定髌面，热盐水纱布覆盖并纱布保护髌爪后轻轻的不断的敲打，使髌爪尽可能的贴近骨面不留空隙，牢固固定后拿掉布巾钳，使膝关节屈曲超过900，骨折无移位，无裂隙出现，X线记录对位对线良好，冲洗创面，逐层缝合。
&&& 1.3& 用于复合固定的材料
&&& 西脉形状记忆合金髌爪、钢丝、克氏针、空心钉、可吸收钉。
&&& 　　1.4& 复位固定标准
&&&& 　　优：关节面平整无台阶或台阶小于1mm，髌骨的外形不增大（这两项须经X线证实），极度屈曲膝关节内固定稳定无分离趋向。良：关节面平整无台阶或台阶小于1mm，髌骨的外形无明显增大，极度屈曲膝关节内固定欠稳定轻度分离趋向。差：关节面平整无台阶或台阶大于3mm，髌骨的外形增大（这两项须经X线证实），极度屈曲膝关节内固定稳定有分离趋向。中：介于良与差之间。
&&& 2 治疗结果
&&& 　　术中见：单纯记忆合金髌爪固定效果差，对粉碎性、多力学中心的、不稳定全髌骨骨折，5个齿不能将所有骨碎片抓住，且稳定性差，髌骨的抓住力量不能调节容易引起髌髁关节面不平整；用单纯张力带钢丝内固定有时很难找到合适的穿针进出点、难以兼顾碎骨，过多穿针造成附加骨折而致手术失败。传统的钢丝环行固定，虽可使粉碎的骨折块向中心聚拢，达到一定的复位固定作用，但屈膝时的前侧有张开趋势，难以对骨折施行张力带固定，不足以保证在膝关节屈伸活动时维持复位，牢固固定；且拧得过紧易引起髌髁面的移位，形成台阶，太松则外形变大，髁面的缝隙偏大。单纯使用髌爪虽兼顾了张力带的优点，却不能避免环行捆扎过紧的缺点。复合固定具备了上述的优点，本组54例，均采用复合内固定，术中稳定性标准达优50例，良4例。
&&& 3 讨论
&&& 　　完整保留并尽可能恢复其正常解剖关系，最大限度恢复膝关节功能，成为粉碎性髌骨骨折的治疗原则［1］。目前手术治疗方法很多，其治疗目的无外乎保留髌骨、恢复关节面的平整、恢复伸膝装置、避免创伤性关节炎的发生。但对于粉碎性骨折，这类手术常存在术后骨碎片松散，克氏针移动、断裂，术中克氏针穿出关节面等并发症的发生。单纯采用髌爪内固定，因为材料本身的记忆性能和爪支的形状特点，使其能多方向、向心性持续自动的向骨折端施加压力，固定效果较其他单一方法可靠，有很多优点，但是，髌爪本身也存在一些问题［2］。星形不规则全粉碎性骨折具有最不稳定性，即数块骨折碎片拼凑在一起可能是稳定的，可是更多块骨折碎片拼在一起则不稳定，没有哪一种力量可以使骨折碎片聚向某一点使骨折趋于稳定，相反较大的聚向一点的力量反而使髁关节面易于移位，如力量小了，骨折碎片不能相互对合平整可以摸到明显的切迹，关节面不平整，这就可能产生两个或两个以上的稳定中心，即多中心不稳定性，复合固定的方式正好消除这种现象。我们常有的组合方式为：两个髌爪组合、髌爪与克氏针或空心钉、可吸收钉的组合、髌爪与髌周环状钢丝固定的组合。组合的原则是：简单明了、稳定可靠、关节面平整。对于细小骨碎片的处理：这些小骨片大多数和韧带连在一起，将韧带筋膜缝合让其自行恢复，如完全游离则摘除。由于髌爪有持续加压作用，当时的髁关节面的平整不等于以后的平整，髌爪与克氏针或可吸收钉、空心钉的组合我们体会更稳定，认同李立等人的观点［3］。环状钢丝、克氏针可在骨折初步愈合后，影响关节活动时先去除。由于纵向粉碎性骨折单纯运用横向髌爪固定，在髌爪回塑期后屈曲膝关节时存在纵向分离趋向，导致不稳定，有时甚至可以向两侧分离，致固定失败，纵向髌爪固定减少骨折间的剪切力也是很重要的。为防正可能出现的电解和排异及锻炼后附加固定物引起的疼痛。我们认为在骨折基本愈合后尽早取出克氏针内固定物。髌爪复合内固定为治疗全髌骨粉碎性骨折较为理想的手术方法。
&& 【参考文献】
& 　［1］陈启康，李卫黄，继辉，等.双镍钛记忆合金聚骸器&十&字固定治疗全髌骨粉碎性骨折.［J］中华关节外科杂志(电子版)，):5758
　　［2］沈锋，林国叶，黄王拣.应用记忆合金聚髌器与传统方法治疗髌骨骨折的比较［J］.中国骨与关书损伤杂态，):642644
　　［3］李立，陈刚，周华，等.张力带记忆台金聚骸器治疗骸骨骨折21例体会［J］.海南医学杂志，):8384
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&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　髌骨,骨折,内固定器
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&陕ICP备号 &我髌骨粉碎性骨折，十月七日做的手术，半麻醉，内固定物为髌骨抓，缝了十二针，十四天拆的线，还没取石..._百度知道
我髌骨粉碎性骨折，十月七日做的手术，半麻醉，内固定物为髌骨抓，缝了十二针，十四天拆的线，还没取石...
他们说髌骨会比以前要大些，，十四天拆的线，在取之前能弯曲多少度，内固定物为髌骨抓，帮帮我吧，就是取了髌骨抓后，还有就是髌骨抓神马时候取，缝了十二针，会不会，还没取石膏，半麻醉？有髌骨骨折经验的好人们啊我髌骨粉碎性骨折，请问神马时候才能取石膏，十月七日做的手术
提问者采纳
消肿止6痛,舒筋活络，但不u要着急持重活动，帮助骨痂(骨头)快速形成你好，现在是可以2适当站立,以7免引3起肌肉萎缩及n关节粘连，期间注意在床上i活动患肢的各个b关节及v脚趾弯曲锻炼，结合片0子s医生会告诉你具体的负重活动时间,活血化7瘀专q业的接骨宝中6药治疗,提前愈合恢复的快些。 恢复期间配合服用接骨续筋,可以0帮助骨折促进骨细胞生长5，手4术后3周去医院复查看看
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其他2条回答
就会留下后遗症，骨折端与外界相通：建议用夹板体外固定复位,再说石膏并不能固定正骨,如果选用石膏固定,不要过多活动患肢,以免影响骨头的愈合。股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子,一般3天就可接上,因为石膏是软体的,然后选用野生草药外敷快速接骨：粉碎性骨折属于完全性骨折,只是在原有的基础上固定而已,对以后的生活带来绪多不变意见建议,再用药保养15到20天就可痊愈! 粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块,会使关节僵硬. 在治疗期间,稍有错位,骨头接上.不会留下后遗症,石膏上久了，指骨质碎裂成三块以上病情分析，又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂,骨头接上时疼痛明显减轻80%左右,无法弯曲。　　在骨折是比较严重的
安心吧，我对着你吹一口仙气就什么事都没有了！
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髌骨粉碎性骨折何时取内固定合适及肌肉萎缩如何治疗_髌骨...
状态：就诊前
如果X 线片提示骨折愈合就可以取内固定了。顺利的话很快就可以康复了
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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