治疗小儿支原体肺炎之我见—中药VS&西药
&&转眼间，宇小宝已经6岁8个月了，很快要步入小学生涯，这期间，我一直关注着学前各类育儿资讯，包括饮食、睡眼、锻炼及如何给孩子养成学习好习惯等等，但是就算我们护理的再细心，孩子还是会生病，我也经常接到朋友的电话，诉说孩子生病时自己揪心的感觉，直是不当父母无法体会到这种切肤之痛的。通过交流，我发现好多父母在孩子生病时如何用药、就诊方面存在相当大的困惑，虽然在家也常备小儿药品，可是孩子一生病，却不知道该给孩子如何用药，后来，随着孩子长大，我的心态也慢慢调整平和。
今年6月初，宇小宝就有乏力的感觉，起床后总是懒洋洋的躺在沙发上，体温37-37.9度左右（属于低热范畴），让当妈的我看了揪心啊。许是六一节前排练节目累的，还是天气太热，抑或幼儿园老师让孩子们比赛吃饭，种种原因，导致身体免疫力下降，小小的人儿经不起折腾，终于病倒了。原本就瘦瘦的，这下可好，饭也不思，觉也睡不好，越发显得清瘦了。看了可怜惜惜的。
正赶上我们单位全体职工查体，借着方便就带孩子到中心医院儿科挂号、就诊，还找了一位主任医师，结果都上班了让我们还等了30分钟，分诊处护士说主任要查房。等到大夫来看了孩子简单了解孩子的体温后，听了一个诊说孩子心脏没有事，就让我们做化验查血项，因为孩子早上吃了饭，所以心肌霉谱没有法做。结果出来诊单时，白细胞偏高，支原体弱阳性，一句话让我们住院打吊瓶，老公当时问了一句：“如果不打针能用什么方法治疗呢？”大夫竟说不出有其他办法，随后态度竟360度变化，去同下一位患儿家属说话，这还主任医生？让人太无语了。上一个没有看完就去接下一个话。我们还没有看完病就忙打发。医德何在呀！而且西医只知道抗生素，离开抗生素就没有办法治了。索性离开不就医了，我们开始找之前一直给宝看病的孙建华大夫（中医大夫），把脉、看舌苔，一番静查，大夫说这在中医上称为“湿症”所谓“湿症”就是孩子体内的湿气排不出去。先后拿了26付中药，遵照孙大夫的食疗方：凡是地下生长的食物先不吃，再有葡萄、南瓜桂绝吃，就这样，儿子慢慢恢复了之前的活泼劲儿，虽然瘦，但是精神气爽，小脸也越发露出笑脸，我们看了心里也踏实了许多。初期又吃了5天的阿奇霉素。（上网查小儿支原体肺炎是因支原体病原感染的肺炎,是小儿肺炎中常见的一种类型，近几年来发病率有逐年增长的趋势,对小儿生长发育健康危害很大。我们就采用了中西医结合给孩子治疗。）后来听说单位有一孩子也是这种病，我去咨询称这种病特别顽固，不好治，他们也是给4岁多孩子打了15天吊瓶，又吃了两家中医的中药有一个多月，孩子也没有好利索，在家呆了半年时间，慢慢调理好的。
好在我们家孩子没有任何症状，只是低烧无力，我们也是前前后后折腾孩子1个多月。幼儿园索性不上了，好好在家养着。
进入8月小儿的体重明显增加，一个月的时间竟长了2斤呢。<img TYPE="face" src="http://simg.sinajs.cn/blog7style/images/common/sg_trans.gif" real_src ="http://www.sinaimg.cn/uc/myshow/blog/misc/gif/E___7486ZH00SIGG.gif"
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TITLE="治疗小儿支原体肺炎之我见&中药VS&西药" /><img TYPE="face" src="http://simg.sinajs.cn/blog7style/images/common/sg_trans.gif" real_src ="http://www.sinaimg.cn/uc/myshow/blog/misc/gif/E___7485ZH00SIGG.gif"
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TITLE="治疗小儿支原体肺炎之我见&中药VS&西药" />
中西医治疗方法
西药首选口服阿奇霉素[10 mg/(kg&d)]或静滴红霉素[15～30 mg/（kg&d）]，同时配合中药内服。以麻杏石甘汤为基础方清热宣肺、止咳化痰，并随症加减。痰甚者加瓜蒌、半夏、芦根、黄芩、桔梗、紫苏子；痰阻气道者加丹参、川芎活血通络，促使炎性病变吸收；发热者加虎杖、贯众清热解毒；便干者加大黄通腑泻肺。1日1剂，水煎分4～5次口服。5
d为1个疗程。
因为孩子从小生病无数，在用药方面也掌握了少许经验，所以想给大家分享一下，有说的不到位的地方，还请大家多指正。
感冒低烧（38.5度以下）、流鼻涕、打喷嚏:
同仁堂小儿至宝丸：这是同仁堂的老药、经典的药，也是儿科全科药，包括四季感冒、消化不良等小毛病都可以服用，但里面含有朱砂、冰片等偏凉性的配方，因此症状大部分好转后最多再服用一天就要停药了，这个药对感冒低烧、流鼻涕、打喷嚏效果不错，侯小宝轻微感冒基本上吃两天就好了。
同仁堂小儿感冒颗粒：这是一位老中医给我推荐的药，我看了一下里面的配方，发现跟我们大人吃的大青叶片很相似，而且里面加了广藿香，也就是夏季感冒服用也可以，平时宝宝感冒流鼻涕，身上酸疼可以用，但是没有退烧的疗效。
小儿氨酚黄那敏颗粒:我买过两个牌子，一个是哈药六厂的，一个是三九的，哈药六厂的里面有添加剂，三九的只加了糖，这个药里面含有扑热息痛、扑尔敏以及人工牛黄，主要是退烧，缓解鼻部症状，如果孩子吃了中药不管用，或者一上来症状就比较严重的话，可以服用，因为含有退烧药和抗过敏药，所以吃了以后会想睡觉，在服用前一定要看一下说明书，按照孩子的年龄和重量给药量，或者咨询一下医生。
感冒咳嗽：
无痰干咳：
一般感冒导致的咳嗽都会先开始干咳，其实咳嗽只是一种症状，是一种机体反应，根源是因为感冒，感冒好了，咳嗽就好了，所以不要单纯的去止咳，除非是咳嗽得非常频繁或者非常剧烈，因为止咳类的药物，包括中药在内都含有抑制中枢神经的药物，对神经系统发育尚未完善的宝宝来说肯定会有一定的副作用。如果必须要用，一定要在医生的指导下使用，止咳类中药有同仁堂儿童清肺口服液，西药有惠菲宁，我再嘱咐一遍哈，一定要在遵医嘱的前提下使用。宇宝有一次干咳，我就给他喝了儿童清肺口服液，效果很好，一天都没有再咳，但是第二天停药后马上转成了带痰的咳嗽，所以以后如果他刚开始感冒有干咳的症状，只要不是很频繁或者剧烈，我都只给他服用感冒药，不用止咳药。
有痰咳嗽：
一般来讲，感冒初期的干咳都会转为有痰的咳嗽，这就比较好办了，还是不用止咳药，用化痰的药，痰没有了，咳嗽就好了
鲜竹沥口服液：这个药一种是纯鲜竹沥，一种是复方制剂，里面添加的别的药，如果宝宝比较小，可以喝纯鲜竹沥，大一点可以喝复方制剂，效果好一些，喝了以后宝宝可能会有腹泻的情况，停药后会消失。
京都念慈安川贝枇杷止咳露：香港产的那种，很黏，味道甜甜凉凉的，喝的时候最好让孩子慢慢的咽下去，因为黏，可能会糊嗓子，喝一点喝口水就好了，在这里我要说明一点，川贝是一种补药，咳嗽初期服用的话，会有适得其反的结果，因为大部分孩子感冒咳嗽属肺热，本来就热了，再补，肯定不行，所以开始要喝一点清肺的，中后期，再用这个药，基本上两天左右痰就会消失了。
以上两种药都没有儿童装，需要根据孩子的年龄给药量。
易坦静口服液：这个药含有氨溴索的成分，可以起到稀释痰液，抑制气管内痰液产生的作用，化痰的效果非常好，而且不会产生依赖，性状比较稀，味道也还不错。
高烧（38.5度以上）：
孩子发高烧，我马上慌神，后来有经验了，一旦高烧38.5度以上，首先要做的是带孩子去医院验血象，如果白细胞高，说明炎症比较严重，可以在吃退烧药的同时吃点消炎药，如果白细胞正常甚至偏低，但是中性粒细胞低，淋巴细胞高，这就是典型的病毒性感冒，抗生素无效，要用抗病毒的药物，提醒大家，如果白细胞偏低，尽量不要用抗生素，因为白细胞低说明抵抗力差，再用抗生素的话抵抗力会更低。
希克劳（头孢克洛干悬混剂）：是婴幼儿可以用的比较安全的抗生素，控制炎症的效果也不错，但是如果宝宝之前没用过青霉素类的药物，最好去医院做一次实验，确定不过敏再用，用的时候要根据孩子的体重给药量，但是西药的抗生素还是能不用就不用，网络上的传言很多，不管是真的还是假的，西药的抗生素用起来一定要慎之又慎。我家小宝没有用过。
清开灵：（我家常备药）清开灵的主要功效就是退高热、消炎、抗病毒，但没有儿童装，因此最好问下医生，根据孩子的年龄给药量，再就是我在网上查到三豆汤（绿豆、黄豆、黑豆，具体用量用法请百度）有退烧的效果，所以给他喝过一次，好像也见效，但是病毒性的感冒反复发烧是典型的特点，所以我会仔细观察他的状态，只要不耽误他吃喝玩乐就安心在家吃药喝水。
抗病毒药：
银黄颗粒或银黄口服液：其实中药的抗病毒药基本上也具备消炎的功能。这个药我没给孩子吃过，但是周围有同事用过效果不错，和清开灵一样，这个药没有儿童装，要根据孩子的年龄给药量。
拉肚子是大人比较头疼的一个病，因为往往化验大便也验不出什么，可是孩子就是拉，问大夫也说不出什么，最多是个消化不良，我有个朋友用炒面治好了她女儿拉了半个多月的肚子，可以借鉴。如果是轮状病毒（秋季腹泻）导致的腹泻，抗生素无效，如果孩子拉吐得不厉害，还能进食进水，就只能等到他把病毒全拉出来才能好，如果拉吐严重，无法进食进水，就要去医院吊盐水或葡萄糖了，一定要跟医生说：只补液，不加抗生素！！这个时候大人不要心疼，因为孩子一旦脱水会很危险，所以挨一针也没有办法。
孩子拉肚子的原因一般是消化不良、着凉、吃了不干净的东西，如果宝宝除了腹泻没有别的症状，大人可以拿着他的大便去医院进行化验：细菌性腹泻，只能用抗生素，比较快；病毒性腹泻就要让孩子把病毒通过肠道排出，在这个过程中一定要注意适时适量的补充水份，可以把大米放在锅里炒，炒成黑黄色的之后煮水给宝宝喝，有助于吸附毒素；消化不良、着凉还是中药比较有用。
同仁堂启脾丸：是一种中医比较推崇的健脾和胃的药物，宝宝的脾胃都比较娇弱，稍不注意就会引起腹泻，这也是脾虚的表现，我们在看待孩子的一些症状的时候，一定要理清思路，要找出根本的原因，如果仅仅是头痛医头，脚痛医脚，就是治标不治本了。同仁堂的儿童健脾丸也有差不多的功效。
丁桂儿脐贴:针对宝宝肚子着凉比较有效。
大山楂丸：这个药不治拉肚子，但是要是觉得宝宝好像吃的有点多，怕他撑着，可以吃一点，有助消化的功能。
关于输液这件事
对于现在有些医生动不动就给孩子输抗生素，甚至有些家长到了医院就要求输抗生素，我是非常气愤的，之前因为经验不足，害怕孩子的症状进一步严重，我也给孩子输过一次液，抱着孩子在人满为患的输液大厅里痛哭过，但是事后，我痛定思痛，咨询了许多人，查阅了很多资料，决定以后不再给孩子输抗生素了，因为之所以我们的孩子动不动就要用抗生素才能治好小小的感冒，就是有些人轻易的使用抗生素，才使病毒进化越来越快，越来越复杂，越来越难对付。重症才需要输抗生素！！一定要记住这句话，国外的小孩只有在大手术后或者受了很重的伤时才输抗生素避免感染，我们国家的小孩一咳嗽就输上了，增强体质不仅仅是说说就算了的，我们没办法左右一些国家政策性的东西，但还是要从我做起，从我的宝宝开始，抵制滥用抗生素！
日常保健的话，我不建议经常给孩子吃“小药”来预防疾病，通过调理饮食和睡眠，加上适量的运动，让孩子在阳光下跑跳、玩耍，就是很好的锻炼，家长有时间可以配合推拿，说实话推拿治病我不敢说一定有效，但是推拿保健还是有一定作用的。每天晚上睡前给孩子揉肚子，围着肚脐，顺时针36次，逆时针36次，可促进消化，保持宝宝大便通畅；揉左手板门穴，就是大拇指下面肉肉很多的那个地方，用中指顺时针50次，可以增强食欲；捏脊，让宝宝趴在床上，从尾骨那里开始，用拇指、食指、中指捏着肉一点一点往上走，一直到脖子。现在我忘了他还会提醒我：妈妈，今天还没捏背呢。开始时一天捏三遍，轻一点，慢慢可以增加到五遍，最后一遍三捏一提，就是每次捏到第三下时把肉往上提一下。捏脊可以给孩子补气提气，增强抵抗力。最后用手掌抚摩一下孩子后背告诉他妈妈好爱他。
最后，希望我们每个人的宝宝都健健康康，吃饭香香，睡觉甜甜，快乐的长大！
我在济南看过的中医：
孙建华大夫：&
擅长小儿各种疾病。是位医品很好的大夫。门诊在洪楼高级中学东临 每天下午2：00-6：00
乔云杉大夫：&&&
主治小儿科。孩子非常喜欢的大夫，耐心，细致，看病时墙上都是小儿送给乔大夫的绘画，现在的就诊点在共青团路宏济堂每天下午5：00-9：00，他配的中药去蚊药水特好用
刘淑兰，只给小儿推拿，感冒发烧厌食肺炎等，普利文东花园一层，华康门诊电话，需要预约。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。小孩八岁有点咳嗽且有痰，能喝强力枇杷露吗？有什么更...
小孩八岁有点咳嗽且有痰，能喝强力枇杷露吗...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：小孩八岁有点咳嗽且有痰，能喝强力枇杷露吗？有什么更好的药推荐的
医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：多动抽动、自闭症、尿床、弱智、不会说话
擅长：矮小增高、性早熟、肥胖症、生长发育落后
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：小儿流行性感冒,小儿感冒,奶癣,小儿肺炎,小儿急性...
&&已帮助用户：42362
问题分析： 你好，根据你描述的情况主要考虑为支气管炎。意见建议：建议你可以给小孩服用强力枇杷露的，但还需要配合服用头孢克肟颗粒+异丙嗪颗粒等药物比较好。多给小孩喂开水，饮食以清淡为主，禁辛辣刺激性食物和油腻煎炸食物。注意保暖，避免着凉。
职称：护士
专长：内儿科
&&已帮助用户：6819
问题分析： 你好，建议口服抗病毒药物和感冒冲剂试试.有炎症还是应该加上抗生素。口服药物不见效的，建议输液治疗为好。在当地医生指导下使用。有痰的加上鲜竹沥口服试试。强力枇杷露也可以用。意见建议：建议多喝水，坚持服药。
职称：药师
专长：肠胃病和药物的配伍禁忌、使用
&&已帮助用户：26677
问题分析： 这很有可能是上火或者细菌性感染所引起的症状。强力枇杷露是止咳的的，可以喝。意见建议：建议可以联合口服阿莫西林胶囊，复方哈甘草片。注意保暖，避免各种感染。
职称：护士
专长：痔疮、脚气、口腔溃疡、胃溃疡
&&已帮助用户：1800
问题分析： 8岁，咳嗽，可能是有菌感染，可能是有上呼吸道炎症，可以用一些止咳抗炎的药物。意见建议：可以给孩子准备10个梨子，买水分多点的梨子，每餐饭以前吃一个，吃三天。梨子是大自然特意为咳嗽的人准备的止咳食物。
问八岁小孩有痰有点咳嗽，请问可以喝强力枇杷露吗？还有...
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病
&&已帮助用户：6948
病情分析： 您好，适当休息，不要进行剧烈活动，多吃新鲜蔬菜水果意见建议：不要吃生冷酸辣的刺激性食物，不要喝酒抽烟，可先口服克咳敏片和阿奇霉素片
问八岁小孩有痰有点咳嗽，请问可以喝强力枇杷露吗？还有...
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病
&&已帮助用户：6948
病情分析： 您好，适当休息，不要进行剧烈活动，多吃新鲜蔬菜水果意见建议：不要吃生冷酸辣的刺激性食物，不要喝酒抽烟，可先口服克咳敏片和阿奇霉素片
问小孩八岁，有痰有点咳嗽，可以服用仁和强力枇杷露吗？
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
病情分析： 你好，这个是可以,建议尽量吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃意见建议：,蛋白选择优质蛋白如瘦肉,鱼类等.主食最好选择粗粮.但都的注意量.
问强力枇杷露(炼蜜)小孩可以喝吗？
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
问题分析：你好，这个药的主要成分是枇杷叶罂粟壳百部白前桑白皮桔梗薄荷脑。辅料为蔗糖蜂蜜枸橼酸香精防腐剂(苯甲酸钠)，但是是药三分毒，在给小孩用药时，都要在医师的建议下使用，希望你能早日康复。
问请问强力枇杷露小孩可以吃不？
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
问题分析：你好，根据你描述的情况考虑这个是不能的，孩子吃了不好的，最少也要12岁以后的。
问您好:我小孩八岁，咳嗽几天了，
职称：医师
专长：小儿腹泻,小儿感冒,小儿呕吐,小儿肺炎,小儿急性喉炎,小儿迁延与慢性腹泻,奶癣,小儿缺铁性贫血,小儿流行性感冒,小儿金黄色葡萄球菌肺炎
&&已帮助用户：6281
问题分析：你好，根据你所描述的初步考虑多是上呼吸道感染所致的，可给孩子吃点猴耳环消炎胶囊和金嗓子喉宝进行治疗，注意合理饮食。意见建议：建议可用金银花，菊花，胖大海泡水副总，忌食辛辣刺激性饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免用嗓过度
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我院常用中成药的合理应用l 辨证论治综述 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。辨证 论治包括辩证和论治两部分。辨证是一个过程，疾病的内涵包括其本 质和属性，往往通过“证”的形式表现，所谓辨证，就是通过望、闻、 问、切四诊手段获得信息，包括症状和体征等，运用中医学理论进行 分析、综合，辨清疾病的病因、病机、性质、部位以及发展趋向，然 后概括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即根据辨证的 结果，确定相应的治疗方法。辨证使用中成药就是根据患者的临床表 现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药， 即“法随证立，方从法出”。 2 近代在辨证论治的基础上又发展出来了辨病辨证相结合、 辨病论治 两种方法理论，本文从以下三个方面谈中成药的合理应用 2．1 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾 病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在 其发展过程中又可能出现同样的证型。 因此在治疗疾病时就可以分别 采取“同病异治”或“异病同治”的原则。 2． 1． 1 同病异治： 中医学认为感冒由于四时受邪不同， 有外感风寒、 外感风热、挟暑、挟湿的区分，虚人外感又有气虚；血虚、阴虚、阳 虚的不同，小儿外感又有．感冒挟食、挟惊的不同特点，因此．在选 用中成药时必须对证选药，才能取得良好的治疗效果。如：风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；风热感冒者， 治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等； 感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸＼柴连口服液等；感 冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感 冒颗粒等；气虚外感者，治宜益气解表，可选用参苏胶囊等。小儿外 感挟食挟惊者，治宜解表、消食：定惊，可选用王 氏保赤丸等。 2．1．2 异病同治：急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性 黄疽性肝炎；胆囊炎，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、盆腔炎、 带状疱疹等均属西医不同系统的疾病， 这些疾病若都属于中医的肝胆 湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸(清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热， 头晕目赤，耳呜耳聋；耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下) 治疗，属于中医“异病同治”的范畴，也是辨证使用中成药的方法之 一。 2．2 辨病辨证相结合：临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合， 往往能取得更满意的临床效果。 目前上市的不少中成药在主治病证的 西医病名基础上增加采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。 例：冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为 气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足；气阴两虚等证候类型， 因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上， 根据中医各证 候表现不同对证选药。① 瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处， 心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。常可选用地奥心血康胶囊、丹参颗粒(片)、银杏叶胶囊(口服液、片)、灯盏花素片等活血化瘀通络的药物 治疗。② 气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑， 脉沉弦等。常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸(片)等行气活血，通 络止痛的药物治疗。③ 寒凝心脉证，症见胸闷、心痛、形寒肢冷， 舌质淡，有瘀斑；常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。④心气不 足证今症见胸闷憋气、 心前区刺痛、 心悸自汗， 气短乏力， 少气懒言， 舌质淡有瘀斑、脉细涩或结代；常可选用舒心口服液、通心络胶囊、 诺迪康胶囊、补心气口服液等。⑤气阴两虚证，症见 0悸气短、胸闷 心痛、神疲倦怠，五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数。常可选 用康尔心胶囊、黄芪生脉饮、滋心阴口服液(颗粒)等。 2．3 辨病论治：在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医 发病机制比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的 方法， 按照西医的疾病名称、 病理状态或理化检查结果来使用中成药， 即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型，95 以 上是气阴不足证， 因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而 设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁 胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。 3 结语 辨证论治是中成药的合理应用的前提，有了正确的辨证再考虑用法、 用量、配伍、禁忌等因素才能使患者能得到适合于他们的临床需要和 符合他们个体需要的中成药。中医药历史久远，内容丰富，是国之瑰 宝，要倍加珍惜、合理使用，使其发挥最佳疗效，要用好中成药必须认其学习中医理论，学会“辨证施治”，证方结合，方能“安全、 有效、经济、依从、不良反应小而少”。一、 强力枇杷露强力枇杷露是在传统止咳枇把露的基础上加入罂粟壳而制成。因 其止咳功能比一般的枇杷露大大加强，故称为强力枇杷露。 咳嗽是一种生理现象．是人体一种本能的保护性反射过程。当人 体的呼吸器官包括鼻、咽喉部、气管、肺、胸膜等感受器受到各种不 良刺激(如炎症、 异物及其他刺激)就会通过传人神经(迷走神经)将信 号传到人脑的延髓咳嗽中枢，再由传出神经把兴奋传到效应器，如喉 肌、肋同肌、膈肌等， 引起一系列收缩动作，把呼吸道的炎症分泌 物或异物排出体外，完成咳嗽动作，这就是咳嗽反射。 年同，我国药理学专家邹冈、张昌绍等相继证明在 人脑、脊髓及胃腑道均存在与吗啡类特异性结合的受体一一阿片受 体 。当延脑这种受体接到兴奋的刺激，就会发出咳嗽的指令，使机 体产生咳嗽。如果能抑制延脑这种阿片受体的兴奋性，就能直接抑制 咳嗽中枢，亦即抑制了咳嗽反射，这就产生镇咳效应(如图)。凡能选择性地抑制延脑咳嗽中枢而起镇咳作用的．称为中枢性镇咳 剂。凡能降低咳嗽反射弧的其他环节(如呼吸道感受器、传入神经) 对刺激的敏感性而镇咳的称之为末梢性镇咳剂。 强力枇杷露含有罂粟 壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷叶、薄荷等成份，既能抑制延 脑咳嗽中枢，也能降低咳嗽反射弧的其他环节对刺激的敏感性，使咳 嗽受到双重抑制而起到止咳效应．成为一种较强的止咳剂。 1 药理作用 1．1 罂粟壳的镇咳作用 1．1．1 作用原理：经现代药学证明，罂粟壳含有吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀、罂粟碱、罂粟壳碱及生物碱。由于吗啡、可待因具有 强烈的镇咳作用，能抑制咳嗽中枢，阻断咳嗽反射，降低咳嗽中枢的 兴奋性，抑制了咳嗽反射，产生镇咳作用，这就是罂粟壳的中枢镇咳 作用，其止咳效果确实、可靠。 1．2 罂粟壳的性味、归经及主治：罂粟壳性味酸、平，入肺、肾、 大肠经。能敛肺、止咳、涩肠、镇痛。主治久咳、久泻、脱肛、便血、 滑精，对肺虚久咳、痨病久嗽、久泻久痢有明显收敛作用。临床上与 乌梅配伍，能治肺气不收、久咳不止 。如小百劳丸，罂粟壳妙为末， 6克入乌梅同煎服，能治劳伤久咳不止、自汗者。由于罂粟壳性极收 敛．为治标之药．故久咳久嗽最为适应。 强力枇杷露是以罂粟壳配以其他清热降火、止咳祛痰之药，则无论久 咳或初起均为适宜。 1．2 枇杷叶等的作用：据祖国医学诸书记载：桑白皮辛甘性寒，善 入肺中气分，泻火利水．除痰泄气，治肺气热盛、咳喘等。前胡味苦 微寒，功专下气，火盛痰结，治咳嗽呕逆。百部甘苦微温，能治寒嗽 及泄肺热 桔梗味苦气平，是升提肺气圣药，是通膈利肺治寒实结胸 之药 。枇杷叶味苦气平，泻肺热、治肺热火嗽，是清肺治火止嗽之 要药。 以上各药配合成常用之枇杷止咳露． 能治肺热喘咳． 清痰泄气， 泻火利水之治本之制。 枇杷叶等与罂粟壳配伍．能更好地发挥其治标和治本作用，对外感风 热、肺膈阻滞、火盛痰结等初起以及敛肺止咳．肺虚久咳有标本兼治 之良好效果。这就是强力枇杷露与众不同的止咳功效 有道是：既清热降火敛肺 既适用久咳劳嗽 2 功能与主治又祛痰止咳平喘 又能治咳喘初起功能：养阻敛肺，镇咳祛痰。 主治：久咳劳嗽、上呼吸道炎、支气管炎引起的咳喘痰饮等症。 3 用法与用量 口服一次l5毫升，一日三次或遵医嘱 1辩证用药 要熟练地掌握中医药理论和基本知识，是合理用药的先决条件，中医 治疗疾病的特点，是辨证论治与辨病施治相结合，而正确辨析病症， 是合理应用中成药的根本保证。 不辨证就无法用药， 掌握了辨证之后， 还要知道哪些药是治疗此证型的。辨证不准则用药不对证，会使机体 阴阳偏盛或偏衰，以致病情更加严重。如疮疡日久、大失血病人即使 有表证也应慎用解表药， 表虚自汗、 阴虚盗汗禁用发汗较强的解表药， 实热证、津血亏虚忌用温里药。再如桑菊感冒片有疏风清热功效，治 疗外感风热效果较好，用于外感风寒者则加重病情。所以说辨证用药 是必须的。 2中成药之间的配伍禁忌 临床上使用中成药，对于病情单纯的仅用一种中成药即可，但对于病 情复杂、数病相兼就需要选择两种或两种以上的中成药配合使用，以 适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，对于中药饮片处方如果药味 中含有“十八反”、 “十九畏”药物是比较容易发现的，但对于中成药只有熟悉中成药制剂的处方内容，才能发现配伍禁忌，如治疗风 寒湿痹症的天麻丸与止咳化痰的川贝枇杷露同用， 就会发生相反的禁 忌配伍，因天麻丸含有附子，川贝枇杷露含有川贝，属于中药十八相 反之列。 3中成药与西药的合用配伍禁忌 中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应， 缩短疗程和促进体质恢复。反之，配伍不当，不但没有疗效，还会引 起毒副作用。 3．1协同增效 香连丸与四环素、呋喃唑酮联用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用， 常用疗效成倍提高。逍遥丸或三黄泻心丸等与西药催眠镇静药联用， 有提高治疗失眠症状的疗效。 补中益气丸具有免疫调节的作用与抗胆 碱药联用，治肌无力症疗效较好。十全大补膏，与西药抗肿瘤药联用 可以提高疗效，其中的中药可以提高T细胞活性的能力，有增强患者 的免疫功能，所以，中成药在肿瘤的辅助治疗上有很强的优势。 3．2降低西药的不良反应 六君子丸与抗震颤麻痹的西药联用，可减轻其胃肠道副作用。六味地 黄丸、济生肾气丸与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和 肾功能障碍减轻。耳聋左磁丸与链霉素联用，可消除或减少链霉素引 发的耳鸣耳聋等不良反应。 3．3降低药物疗效 含钙、镁、铁等金属离子的中成药。如牛黄解毒片、黄连上清丸、清胃黄连丸、龙牡壮骨冲剂等不能与四环素类药物同服，因四环素类是 多羟基氢化并苯衍生物药，与金属离子同服时，酰氨基和多个酚羟基 能与上述金属离子发生螫合反应， 形成溶解度小， 从而降低药物吸收。 含有强碱性的中药瓦楞子、海螵蛸、鸡蛋壳的中成药，如胃康胶囊和 胃逆康胶囊不宜与酸性的药物胃蛋白酶合剂，阿司匹林等联用，以免 降低疗效。酸性较强的中成药如五味子糖浆、山植冲剂等不能与磺胺 类和碱性较强的氨茶碱同用，同用后会发生中和反应，降低和失去药 效。 3．4增加不良反应 中成药含有钙离子较多的复方牛黄清胃丸、 牛黄解毒丸、 清胃黄连丸、 人参蛤蚧大补丸、脑立清丸等不可与洋地黄类药物合用，因钙离子为 应激性离子，能增强心肌收缩力，抑Na+一 ATP酶活性(也可以与强心 苷有协同作用)从而增强洋地黄类药物的作用和毒性③；含有汞类的 中成药不能与有还原性西药硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服。同服后， 汞进入人体内，转化为二价汞离子 】，还原成Hg【4】，使毒性增强。 治疗胃肠病的洁白胶囊，六味安消散(胶囊)、固本益肠丸、槐角丸处 方中都有诃子、地榆，他们含有水合型鞣质，若与西药的安乃近、去 痛片、克感敏片等同服后可产生沉淀，不易被吸收，从而引起消化不 良、纳呆等胃肠道疾病。 以上所述，合理应用中成药是临床用药不可忽视的重要环节，因此， 望广大同仁慎之。 棕色合剂系《中国医院制剂规范》(西药制剂)第二版收载制剂，有甘草流浸膏、复方樟脑酊、甘油、酒石酸锑钾等多种成分组成。兼有较 强的镇咳和祛痰作用。 主要用于各种原因引起的咳痰不爽、 咳嗽多痰、 干咳等，临床应用已长达数年之久。对慢单支、慢喘支、上感、支扩 和肺炎等均具有明显的镇咳祛痰作用。 其对上感和肺炎的镇咳祛痰效 果明显好于急支糖浆，对顽固性干咳效果亦明显。棕色合剂在临床使 用过程中，未发现明显不良反应。棕色合剂治疗咳嗽、咯痰安全、有 效，作用迅速。 天气越来越暖和，鼻炎却开始多发起来。急性鼻炎和过敏性鼻炎的症 状和普通感冒相似，都会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，但一般 不会有咳嗽、发热怕冷、肢体酸痛等症状。中成药鼻炎康片以清热解 毒、宣肺通窍中药以及西药扑尔敏为主要成分，能缓解急、慢性鼻炎 和过敏性鼻炎引起的各种不适。但服用这种药要特别注意两个问题： 一是有些患者服药后胃部会偶有不适，这是因为该药偏凉，饭后服 药就能避免药物直接伤胃。 体质虚寒、 高血压和心脏病患者以及孕妇、 哺乳期妇女需要慎用鼻炎康片。二是该药含有扑尔敏，服药后容易出 现困倦、 嗜睡、 口渴等症状， 因此用药期间不能开车或进行高空作业。 化痰药 1 咳必清片 又称维静宁片 常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳 嗽和百日咳等 ，有局部麻醉作用．无成瘾性．毒性低副作用少．但 不宜用于痰多 、痰黏稠的病人．否则咳嗽中枢被抑制．痰难 咳出就 会愈积愈多， 致使胸闷难受，甚至将呼吸道阻塞使病情加剧 2. 咳美芬 能止咳 而且有一定的解痉作用．故对伴有气喘的干性咳嗽有较好的疗效 无成瘾性。 3.退咳露 或退嗽丸 是一种局部麻醉性止咳药， 常用于急性气管炎与 支气管哮喘及肺炎 肺气肿．肺癌等引起的刺激性干咳、阵咳 服药后 约20分钟见效，可持续2小时～8小时．但对痰多病人禁用。 4. 咳宁 适用于上呼吸道感染引起的咳嗽．兼有止咳与化痰作用，无 成瘾性．毒性也较低 止咳药： 1、 复方甘草合剂 俗称棕色台剂． 不但能止咳． 而且有化痰的功效 适 用于伤风感冒．支气管炎等引起的咳嗽 2.氯化氨片 以温开水溶解后服用，能刺激胃黏膜．反射性地引起支 气管腺体分泌增加 使痰液稀释．易于咳出 但肾病患者禁服， 3.必嗽平片 又称溴己新。是一种黏痰溶解剂能使痰液变稀．易于咳 出。同时．它还能刺激胃黏膜反射性地引起化痰作用．服用后1小时 见效．可维持6小时一8小时：它适用于急慢性支气管炎，哮喘、支气 管扩张 肺气肿． 尤适用于因痰液广泛阻塞小支气管引起的气急等症； 但胃溃疡病人慎用。 4 愈甘醚 适用于慢性支气管炎．支气管扩张 以及流感与继发性支 气管哮喘所致的咳嗽 但肺出血 急性胃肠炎和肾炎病人忌用 5 痰易净 又称易咳净、乙酰半胱氨酸 ，可使痰中黏蛋白分解，从而 使痰液黏度下降易于咳出。 此药适用于急慢性支气管炎 支气管哮喘， 支气管扩张肺炎、肺结核、肺气舯引起的痰液稠厚 咳痰困难等． 对 一般化痰药无效者也可应用急支糖浆为中成药制剂，具有清肺化痰、清炎止咳之功效，消 炎、止咳、化痰作用优于其它同类产品，疗效可靠。 藿香正气液：藿香正气液主要由苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯 苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等组成，具有 解表化湿、理气和中之效。可用于治疗胃肠型感冒、头痛昏重、脘腹 胀痛，呕吐、泄泻等病症。在服用时不宜服用胃复安。虽然两者都具 有止呕的功能，但两者的作用机制不同。胃复安通过加强胃和食管的 蠕动和增强对食管内容物的廓清能力，以促进胃内容物的排空，可促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃体与上部肠间的功能协 调而达到止呕的目的。 而实验研究证明藿香正气液通过显著抑制胃肠 平滑肌的活动而达到止呕的目的。因此将两者同时使用，可产生药理 性拮抗作用，使胃复安的药效大幅降低或者导致两者药效均减弱。还 有就是在服用藿香正气类药物时不能与含有中药乌头、海藻、大戟、 甘遂、芜花等的药物联合使用，如十枣汤等，因为藿香正气类药物中 含有中药半夏与甘草，同时服用违反了中药配伍禁忌“十八反”。孙 思邈云：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。” 补中益气丸：补中益气丸由炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当归、 升麻、柴胡、陈皮等8味药物组成，具有补中益气、升阳举陷之效。 可用于脾胃虚弱，中气下陷之体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子 宫脱垂等病症。现代研究证实补中益气丸具有抑制心肌的作用。因此 补中益气丸与强心苷不能同时服用， 如同时服用则可影响强心苷的药 效。速效救心丸是治疗冠心病、 胸闷憋气、 心前区疼痛的常用中成药， 具 有芳香开窍、理气止痛的功效，其在服用方法上有很大的讲究。使用 前患者要掌握自身心绞痛发作规律，如胸闷、心前部不适、左肩膀酸 沉等。当这些症状发生后应立即含服．切勿等典型的心绞痛发作后再 含服。含服速效救心丸时， 最好取坐位姿势。因为若站立含服，头 部位置较高， 常因血管扩张而致血压降低， 引起头晕、目眩、甚至 晕厥；躺着也不行，因大量血液回流到心脏而使心脏负担加重，不易 控制症状。开始服用时剂量要小， 一般4粒，含服时放在舌头下面。 若为了使其更快地发挥作用，可嚼碎再含到舌下。切不可吞服， 吞 服需经胃肠吸收，起效慢且药效大打折扣， 无法达到治疗作用。如 用药1 0分钟症状不缓解，可再含服一次。若连服两次症状不缓解， 应考虑急性心肌梗死的可能，须立即送至医院急救。含服速效救心丸 时， 如果无药物的苦辣味和凉麻感，说明该药品已失效， 应停药 另换。速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片类的药物会 耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大， 用药时间也不要过长， 以免发生不良反应。 随着中药制剂技术的迅速发展，给临床提供了种类繁多的中成药，也 因此拓宽了中成药的临床应用领域。 中成药凭其独特的优势受到了广 大医生和患者的青睐，但是中成药的不合理用药现象却日益增多。如 何指导临床合理使用中成药， 保证患者用药安全成为临床医师和药师 亟待解决的问题。中成药不良反应虽然整体较少，但是目前临床使用 情况也较为混乱，其不合理的临床应用也应当引起重视。笔者就我院及其他医院在门诊处方中存在的中成药不合理应用现象探讨如下。 1 配伍不当 中成药成分复杂，与其他药物配伍应用易发生理化反应、药效拮抗甚 至会增加药物毒性。 轻则造成药效下降， 重则导致机体产生不良反应， 甚至致命。例如：麻仁胶囊、牛黄解毒片和食母生、胰酶肠溶胶囊、 多酶片等合用可使消化酶生物活性丧失； 麝香保心丸与清脑复神液合 用疗效降低；六神丸、麝香保心丸与奎尼丁、普鲁卡因等抗心律失常 药物合用增加心脏毒副反应；牛黄解毒片和诺氟沙星胶囊合用，会形 成金属络合物从而降低疗效； 雷公藤片与氯霉素合用提高再生障碍性 贫血发生率；六神丸与阿托品、山莨菪碱合用毒性增加；阿司匹林和 银杏提取物合用增加血小板抑制作用；小青龙合剂与西地兰、地高辛 等洋地黄类药物合用会引起心律失常。 以上不合理用药多存在于西医 医师开具的处方中，主要原因是中药西药是2个不同体系，西医医师 对中成药的药理作用和配伍禁忌等不熟悉造成 。 2 重复用药 同种药或同类药重复并用。例如：速效救心丸与复方丹参滴丸同属于 治疗气滞血瘀药物，选择其中一种即可，可有的医生将这两种药物并 开；复方感冒灵与桑菊片；麝香保心丸、活血通脉胶囊与地奥心血康 等；新复方大青叶片与VC银翘片；一清胶囊与牛黄解毒片；清热解毒 胶囊与牛黄解毒片；中仙灵骨葆胶囊、抗骨增生胶囊、抗骨质增生丸 等均含有淫羊藿，且均为主药；三七伤药胶囊、大活络丸、虎力散胶 囊等含有川乌、草乌、附子。同类药或同种药重复应用，增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材的中成药发生毒副 反应的风险大增。 3 超剂量 超疗程服药 许多人(甚至包括医生)认为中成药无毒副作用，尽可长期服用，其实 这种观点是错误的。 例如： 中成药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜铃酸， 长期服用可造成慢性肾功能衰竭；中成药朱砂安神丸、跌打七厘片中 朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性，不宜长期服用；牛黄解 毒片中雄黄含有二硫化二砷，毒性较强，过量使用会增加砷在体内的 蓄积，导致药物过量甚至中毒；治疗风湿病的通滞苏润江胶囊中秋水 仙含有秋水仙碱，长期或过量服用会引起无力、恶心、呕吐等秋水仙 碱中毒症状；痹祺胶囊、通痹片中马钱子合有的马钱子碱对脑、脊髓 都有强烈兴奋作用，大量服用可引起惊厥。关于含毒性成分的中成药 长期用药情况，单从门诊处方上无法考察，需要进行含毒性成分中成 药长期应用的干预研究。 4 禁忌用药 禁忌用药包括药品说明书中提到的特殊人群用药禁忌、十八反、十九 畏等 。例如：糖尿病患者忌用镇咳宁胶囊、复方甘草片等因甘草具 有皮质激素样作用会导致血糖升高；高血压患者需慎用急支糖浆、小 青龙合剂等，因这些药品中含有麻黄具有升高血压的作用；妊娠期妇 女忌用龙血竭胶囊，因其破血作用强会致流产；消化性溃疡患者忌用 如香砂养胃片等含甘草的中成药，甘草的皮质激素样作用可使胃酸、 胃蛋白酶分泌增多，可以加重消化性溃疡病情。感冒患者不宜服用左归丸、生脉饮、颈复康颗粒、六味地黄丸、活力苏口服液和仙灵骨葆 胶囊；糖尿病患者禁用含糖颗粒制剂、蜜丸和口服液等 。 5 结语 根据中医药理论和配伍原则的指导， 中成药凭其独特的优势得到了广 泛的应用。但是中成药在临床实际应用中也存在着不合理现象。必须 采取有效措施来克服中成药不合理应用的现象， 保障患者用药的安全 和有效。门诊医师和药剂师担负指导患者合理应用中成药的责任，应 加强中成药知识学习，了解中成药的组分和毒副作用，了解和西药合 用的配伍禁忌，以杜绝中成药在临上的不合理应用。 咳嗽时，人们常常选用止咳中成药。虽然每种止咳中成药都标有“止 咳化痰”、“镇咳平喘”等功效，但由于中医讲究辨证施治，所以止 咳中成药应辨证选用，才能达到应有的效果。常见咳嗽有六种。 1风寒咳嗽(1)常见症状，咳嗽声重有力，咽喉发痒，痰稀白，鼻塞， 流清鼻涕。可伴有头痛，怕冷，发热，无汗，全身及关节酸痛等表证。 (2)风寒咳嗽， 咽喉发痒， 痰稀流清涕可选用通宣理肺片(口服液、 丸) 等。(3)风寒束肺化热，症见痰多气急，痰稠质粘时可选用止嗽青果 丸等。(4)风寒咳嗽，症见痰多，胸闷气喘时可选用复方川贝精片等。 (5)风寒咳嗽，症见痰多而稀时可选用小青龙合剂等。(6)风寒咳嗽或 痰湿阻肺，急慢性支气管炎，症见咳嗽气喘，痰多可选用桂龙咳喘宁 胶囊等。(7)小儿风寒感冒咳嗽初起可选用解肌宁嗽丸。 2风热咳嗽(1)风热咳嗽的主要体征为： 咳嗽， 咳痰黄稠， 或间发风热， 头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。(2)治法宜疏风清热，宣肺止咳。(3)风热咳嗽者饮食宜清淡，宜食梨子、罗汗果、枇杷、无 花果、荸荠等水果。(4)用清热化痰止咳药，常用的有急支糖浆、罗 汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露(液)、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇 胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。 3风燥咳嗽(1)辨证风燥伤肺，肺失清润，故见咳嗽痰少，干咳无痰， 连声作呛，咳声嘶哑；燥热伤津，则鼻燥咽干，痰黏稠难咯，口渴， 皮肤干燥；燥热扰心，则心烦；风燥外客，卫表不和，则见发热、微 恶风寒、鼻塞、咽红等表证：舌偏红，苔少乏津，脉略数或指纹紫， 均属燥热之征。(2)治法疏风清肺，常用药桑叶、沙参、麦冬、玄参、 杏仁、枇杷叶、川I贝母、黄芩、甘草，羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。 4痰湿咳嗽(1)证候咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦 乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。(2)辨证脾失健运，痰浊内生，痰湿渍 肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，痰白清稀；湿浊困脾，故胸闷纳呆，困 倦乏力；舌淡，苔白腻，脉滑为痰浊之象。(3)治法燥湿化痰止咳， 常用药陈皮、茯苓、半夏、胆南星、杏仁、苏子、莱菔子。(4)痰多， 加白芥子、细辛、车前子温化痰浊。(5)咳嗽重，加款冬花、百部、 平地木肃肺降气。(6)舌苔白腻，困倦乏力，加苍术、厚朴燥湿健脾 行气。(7)胸闷不适，咳痰不爽，加枳壳、桔梗、瓜蒌皮宽胸化痰。 (8)纳呆，加焦山楂、神曲、苍术化湿助运消食。中成药可选用二陈 丸、橘红丸等。 5久咳阴伤(1)这类患者咳嗽的特点是久咳干咳，咳声短促，或痰中夹 有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。(2)可选择的中成药主要有：① 蜜炼川贝枇杷膏：具有固肺脏、滋肺阴、除顽痰、生津 液、降逆气的功效。主治燥热咳嗽、伤风咳嗽、老人久咳、肺虚咳嗽、 气弱痰多。② 百合固金丸：具有养阴、润肺、止咳的功效。用于肺 肾阴虚之燥咳痰中带血、 咽喉干痛， 或自汗盗汗， 或潮热、 手足烦热、 便秘尿赤等症。用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎等见有 上述症状者。 ③鸡苏丸： 具有清肺平喘、 润燥止咳、 化痰除痞的功效。 用于阴虚肺热咳嗽、 气喘痰黏、 胸膈满闷， 亦可用于兼有外感风寒者。 ④秋梨膏：功用润肺止咳、生津利咽。用于阴虚肺热之咳嗽喘促、痰 涎黏稠、胸膈满闷、口燥咽干、烦躁、声哑，对肺热久嗽伤阴者尤佳。 ⑤养阴清肺膏：功能是养阴清肺、止咳化痰。用于肺肾阴虚、燥热内 生所致之咳嗽、口渴咽干、失音声哑、痰中带血、咽喉肿痛，或腰膝 酸软、心烦少寐、五心烦热、盗汗颧红、男子遗精等症。6肺气虚而 咳(1)表现为咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风，常由咳嗽日久不愈所 致。肺气虚是指肺气衰弱的状态，可以由疾病或亚健康状态引起。从 临床医疗看，大多数肺气虚的人患有气喘、咳嗽、咯痰、白汗等肺部 疾病，如老慢支、哮喘等；也有一部分人仅仅是肺功能减退，呈亚健 康状态，出现畏寒畏热、易伤风感冒、尤畏寒冷等症状，都与肺气虚 有关。(2)肺气虚的治疗以补益肺气为主。(3)肺虚咳喘可用补肺汤或 人参胡桃汤。(4)肺卫不足易感外邪可用玉屏风散。(5)合并肺阳虚者 可用保元汤。 要用益气固表、 健脾补肾的药， 可选择的有固本咳喘片、 百令胶囊等。 7应用止咳中药时应注意的事项(1)从生理学的角度讲， 咳嗽是一种机体保护性活动，它能把呼吸道内的痰液、异物排出，从而保持呼吸道 的清洁和通畅，利于身体健康。因此，偶发的轻微咳嗽，会随着痰液 的排出而缓解，不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽，会影 响到人们的工作、生活和学习，这时应根据症状选用对症的止咳化痰 药。(2)一些较严重的疾病也伴随有咳嗽，如胸膜炎、自发性气胸、 肺结核、肺癌、心力衰竭等，如咳嗽症状经治疗未能有效控制，应及 早到医院就诊。(3)岁以下的小儿，其呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽 反射较差，切忌随意使用止咳药物，否则易出现缺氧、脉搏加快等并 发症，对于剧烈咳嗽者应及时送到医院诊治。(4)老人剧烈咳嗽时若 服用镇咳药，有时候咳嗽止住了，但是一口痰常常给老人带来危险。 如果咳嗽的病人痰比较多，应该使用一些祛痰、化痰、支气管扩张剂 等药，以改善气道的通畅性。(5)止咳药只是对症治疗，治标不治本， 对于感染性疾病(如肺炎、支气管炎等)引起的咳嗽，在用止咳药的同 时，还需使用抗生素，才能收到较好的效果。如果自行选用中药后， 症状不见缓解，一定要及时就医，以免延误病情。 中成药的服用 1择时服药：服药是否合法，对疗效也有一定影响。其中包括服药时 间。一般说来，宜在饭前一小时服药；滋腻补益药宜空腹服；安神药 宜在睡前服；驱虫药在空腹时服并忌油；对胃肠有刺激的药物宜饭后 服。治疗肝、肾、胃疾病的药物，宜在饭前半小时至一小时服用；急 病不拘时间；慢性病应定时服药。 2择”液”服药：长期以来，人们一直沿袭古人留下的传统的服药方法，选用合适温度的白开水送服中成药，考虑这样安全、方便，对药 效影响小。为了能使中成药发挥其更好的临床疗效，在中药临床应用 理论的指导下选用合适的送服液。 对提高临床疗效可发挥良好的辅助 作用。 可从以下几方面着手： ①药汤送服发挥协同作用如芹菜汁性寒、 味甘、人肝肾经。能平肝清热。祛风利湿，熄风降血压。用芹菜汁送 服治疗高血压、肝阳上亢引起的头晕．头痛、面红耳赤的中成药，能 起到协同作用。②米汤送服增效减毒米味甘、性温．有补气养阴、益 肠胃、健脾止泻的作用。米：水为1：15比例熬成汤，以此汤送服补 气、养肠胃的中成药一能增效，二能减少对胃肠道的刺激，降低药物 的毒副作用。③盐水送服引药达病所食盐性寒、味成，有凉血清热、 软坚散结、润燥引药下行的功效。在开水中加入少许食盐。以淡盐水 为宜，送服补肾及治疗下焦湿热疾病的中成药能增强药效。④蜜水送 服增效矫味蜂蜜性平、味甘．有甘缓益脾、润肺止咳、润肠通便的作 用。用水：蜜为100：1的比例配成蜜水送服，用于治疗肺燥、肺虚、 肠燥便秘等疾病的中成药不但能增强其润肺止咳、润肠通便的功效。 还可矫正药味。 3注意服药禁忌：主要包括忌口和妊娠禁忌。服用中成药时要注意食 物对其作用的影响，即中医所谓的忌口，服药期间一般忌生冷、油腻 等不易消化及有特殊刺激性的食物。 具体注意事项应参照药品使用说 明书要求。 如含人参、 党参的中成药忌食萝卜、 绿豆。 服用治疗咳嗽、 哮喘、皮肤疾病的中成药时忌食鱼虾、海鲜、牛羊肉等发物。对于含 有毒性较强、 药性峻烈中药组分的中成药孕妇应尽量避免使用。 此外，还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药．青光 眼者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者及运动员慎用。 4谨守”中病即止”的用药原则：服用中成药达到预期效果应及时停 药。尤其是服用含有剧毒药成分的中成药，医生和药师应根据患者的 临床症状改变情况及时调整用药剂量和服用疗程。 以免长期服用产生 蓄积中毒。 2．3联合用药 2．3．1中成药问的联合应用：是指两种或两种以上的中成药相配应 用。其目的是互相补充、治疗兼挟疾病、提高疗效。如防风通圣丸和 通宣理肺丸伍用，治疗外感风寒束肺、内有实热，症见恶寒头痛、咳 嗽、咳痰黄稠、动则汗出、大便干燥。可相须为用增强疗效。在使用 中应重点搞清伍用各药的组成．避免出现以下失误：①含有相同的毒 性药物或药性峻猛的药物，造成重复用药使其剂量加大产生不良反 应；②违反”十八反”，”十九畏”的配伍禁忌。 2．3．2 中成药和西药的联合应用：中成药与西药隶属于不同医学体 系，不宜盲目混用。如确属病情需要，必须合用时，最好采用不同给 药途径，或错开给药时间。重点考虑避免以下不合理配伍：① 形成 难溶物。降低机体对中西药的吸收，从而降低疗效② 酸碱中和，改 变单用中药或西药的酸碱环境，降低疗效③ 产生拮抗，降低药效④ 产生毒性物质，导致药源性疾病⑤用药重复累加，加重或诱发并发症 ⑥破坏成分，导致失效。口服复方甘草合剂致心动过速1例报告小儿咳喘性疾病．为儿科常见病，由于呼吸道炎症作用，使呼吸道粘 膜充血、 水肿， 粘液分泌增多． 毛细血管壁通透性增高． 而形成痰液， 引起咳嗽。急支糖浆主要成份为金养麦、四季青、鱼腥草、前胡等 多味中草药，具有清热、解毒、止咳、化痰等作用，用于佐治急性支 气管炎、感冒后咳嗽、夜间阵发性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺炎等 咳喘性疾病，较使用单纯止咳、化痰的小儿止咳糖浆可缩短病程．提 高显效率，并可减少抗生素的使用。急支糖浆口感好，无副作用，小 儿易接受。我们观察210例患儿使用急支糖浆，临床效果满意，值得 临床推广使用。 临床表现为发热、恶寒、咳嗽、咯痰黄稠甚则如脓、胸满或痛，气喘 急促或咳痰不畅、舌红苔黄等症状，皆可用本方来治疗。急支糖浆主 要为治疗急性支气管炎以及慢性支气管炎急性发作。 其他呼吸系统疾 病，如肺脓疡、脓胸、肺气肿及哮喘等，如出现上述主要症状时，亦 可用本方治疗疗。 急支糖浆如果能够对证使用， 可以取得较好的疗效。 上述14 例患儿均为干咳或痰少难咳出，有的有外感咳嗽的表现，但 无痰热症的表现;有的为肺燥咳嗽的表现，故都不适宜用急支糖浆治 疗。中医治疗咳嗽为主的疾病也像治疗其他疾病一样，把咳嗽分为若 干类型(即证候) ，不同的证候用不同的方法治疗。在临床工作中， 所有的咳嗽患者都用同一个方剂来治疗显然是不恰当的。 以上病例说 明，中药如果应用不当，病情可能加重。不注意学习了解中药方剂的 适应症，认为中药没有或很少有副作用，则难免产生上述情况，其他 中成药的使用也存在类似的情况。可松弛支气管平滑肌，使支气管粘膜分泌增加，痰液稀释，使滞留于 咽喉部及支气管中的痰液易于排出，咽喉部组织水肿减轻，达到祛痰 止咳的目的。急支糖浆引发呛咳1例 急支糖浆是一种具有抗菌消炎的新型止咳化痰中成药。其药物由麻 黄、前胡、鱼腥草、金养麦、四季青、紫菀、枳壳、甘草组成。临床 用于急性支气管炎、感冒咳嗽、夜间阵发性咳喘、慢性支气管炎急性 发作以及咯痰不爽等症，均有满意效果。咳嗽、咯痰是支气管炎发作 的主要表现症状。目前常用止咳化痰中药大多重于止咳，抗菌消炎作 用较差。 有的病人服用了许多镇咳药剂， 反而还会出现痰液更难咯出、 胸闷等症状 有的动辄使用大剂量的抗生素，不但祛痰止咳救果不 佳．而且还易引起耐药性及副作用，颇令患者顾虑重重。急支糖浆最 大特点是具有抗菌消炎作用。由于它对病毒感染有效，故可以少用或 不用抗生素，从药物组成看．急支糖浆有“宣、清、利、豁”四 大药用特点：（1)宣：由于邪闭肺卫、肺失开宣是咳嗽发生的主要病 理机制．方中麻黄、前胡既有解表散邪之功．又有开宣肺气之能，还 可利气止咳， 体现了消除致病之因， 改变肺气闲郁病理的 “治病求本” 的原则。药理实验表明．麻黄还具有缓解支气管痉挛的作用。（2) 清：四季青、金荞麦等清热淡泻火 排脓解毒之品即为外邪侵袭、肺 热内生及酿痰蕴毒而设：药理研究证实金养麦、鱼腥草、四季青对金 黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌都有较强的抑菌作用．而麻黄还有 抗病毒功效：(3)利：支气管炎者多气机失畅，气行则津化，气滞则 痰凝。急支糖浆中麻黄配枳壳．既能宣发肺气，又能疏利气机，气顺则津液不聚．何痰之有?气行还能使已聚之痰化解。(4)豁：痰乃支气 管炎的常见病理产物。痰生是咳嗽、哮喘的重要诱因．必用除痰豁化 之品，前胡、紫菀颇具豁痰止咳之功，在本方中能取治标祛邪之作 用．痰既豁化，则咳嗽、咯痰诸症可解。急支糖浆主要为治疗急性支 气管炎以及慢性支气管炎急性发作而设。其适应证为：风寒外感、肺 卫郁热或风热犯肺、痰热蕴毒等：临床如表现出发热、恶寒、咳嗽、 咯痰黄稠甚则如脓、胸满或痛、气喘息促或咯痰不畅、舌红苔黄、脉 浮数或滑数等症状，皆可用本方治疗。另外．其它呼吸系统疾病，如 肺脓疡、肺脓胸、肺气肿及哮喘等．出现上述主要症状时，亦可服用 本方而取得较满意的效果。 复方甘草口服溶液的主要药理机制为润肺、止咳、化痰，并能减轻咳 嗽对咽部黏膜的刺激性，同时具有去氧皮质酮样作用，主要用于上呼 吸道感染引起的咳嗽、咳痰不爽。每1 000 mL复方甘草口服溶液中含 有甘草流浸膏120 mL，复方樟脑酊180 mL，甘油120 mL，愈创甘油醚 5 g、浓氨溶液及适量的水。甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方樟脑 酊为镇咳药， 其在体内的代谢产物一氧化樟脑具有明显的强心、 升压、 呼吸兴奋作用；愈创甘油醚可轻度刺激胃肠黏膜反射性祛痰。复方甘 草口服溶液常见不良反应为轻微的恶心、呕吐。曾庆华等? 报道复方 甘草合剂致水肿1例，王凤 报道复方甘草合剂致严重头痛和眩晕病 例，有关过敏反应的报道较少见。本文2例均为复方甘草口服液致速 发型过敏反应，病情危急。速发型过敏反应系抗原与肥大细胞及嗜碱 粒细胞膜上特异性IgE结合，促使该细胞释放介质引起的病理反应，临床主要表现为胸闷、气急、呼吸困难、出冷汗、面色苍白、脉细速、 血压下降等，若过敏反应严重或抢救不及时可致死亡。复方甘草口服 溶液作为非处方药物在临床应用比较广泛， 提示临床医务工作者尤其 应重视该药的不良反应。 复方甘草合剂又名棕色合剂，其处方按美国国家处方，并由美国国家 药典审定收录，适用于治疗咳嗽、咳痰的急性支气管炎及慢性支气管 炎急性发作、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸道疾患，长期以来因效果 确切，一直被临床医师所乐用。 常常看到广告中有“感冒咳嗽，请用急支糖浆”、“儿童咳嗽，请用 急支糖浆”其实，并非所有感冒咳嗽都可以服用“急支糖浆”。因为 “急支糖浆”是由金荞麦、四季青、鱼腥草、前胡等苦寒清热解毒药 物组成，其功效是清热解毒，化痰止咳。适用于风热犯肺，或痰热壅 肺所致的肺失宣肃以致咳嗽痰黄，发热面赤，胸闷，口渴引饮，小便 短赤，舌红苔黄，脉数等。亦即西医诊断为“上呼吸道感染(感冒)”、 “急性支气管炎”、“支气管扩张”、“肺脓疡”、“肺炎”等中医 辨证属于“风热犯肺”或“痰热壅肺”的患者。而对于风寒感冒或因 肺寒、痰湿阻肺的咳嗽、咳痰清稀或咳泡沫痰涎、流清鼻涕、无发热 口渴、面白、怕冷、小便清长、舌苔薄白或白腻、脉紧、滑等的患者 服之不仅不能止咳，反而会加剧病情。眼下，感冒风寒而致咳嗽甚至 喘息的儿童、老人(尤其是平素有慢性支气管炎或支气管哮喘的老年 人)占所有感冒患者的多数，这种感冒风寒而咳嗽甚或喘息的患者， 一定要在医生的指导下用药，而不能一味听信广告，自行去药店买药自服。别把糖浆放在冰箱里许多人认为“温度低才有利于药物储存”，于是把家里的急支糖浆、 川贝枇杷糖浆等各种糖浆药都放进了冰箱，其实这样并不科学。 糖浆药属于含糖较多的液体制剂， 而冰箱冷藏时的温度一般是0～10。 C，在这样的低温环境中，液体制剂中药物的溶解度会降低，其中所 含的糖分也易析出形成结晶。此时，糖浆药的浓度就会不同程度地低 于原先标注的有效浓度，疗效自然大打折扣。当然，温度过高则适 于酵母茵等其他微生物的生长繁殖， 在其作用下， 糖浆会发酵、 变酸、 产生气体、变质而不能再服用。因此，糖浆制剂应在10～30。C的室 温下避光保存。 开启后的糖浆应及时将瓶盖拧紧， 放置在阴凉、 避光、 干燥处，一般冬天不宜超过1个月，夏天不宜超过1周。 小儿支气管炎属中医“小儿咳嗽”范畴，其病位在肺，因肺脏上通咽 喉，开窍于鼻，外合皮毛，主气司呼吸。风寒、风热之邪，或由口鼻 而入，或从皮毛而受，外邪犯肺，肺气不宣，肃降失常，肺气上逆， 发为咳嗽、气喘。半夏糖浆是由生半夏、麻黄、紫菀、桔梗、枇杷叶、 远志(制)、陈皮、甘草、薄荷油组成，主要用于风寒咳嗽。方中半夏 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，因而广泛用于化痰止呕；麻黄具有 发汗散寒、宣肺平喘作用，含有效成分伪麻黄碱、甲基麻黄碱、麻黄 碱具有抗炎抗过敏作用；紫菀、桔梗、远志、枇杷叶均具有祛痰、镇 咳、抗炎作用；甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳作用。本组 结果显示，半夏糖浆辅治小儿支气管炎疗效较好。1．5 双黄连合剂 1．5．1 非处方药和作用类别：甲类，辛凉解表药。 1．5．2 主要成分：金银花、黄芩、连翘。 1．5．3 功能主治：辛凉解表，清热解毒，用于外感风热引起的 发热、咽痛、咳嗽。 1．5．4 用法用量：口服，1次lOml～2Oral，1日3次，儿童酌 减。 1．5．5 规格：每瓶装lOOml。 川贝枇杷膏主要由川贝母、枇杷叶等中药提取加工而成，具有清热宣 肺、化痰止咳的功效，临床用于感冒咳嗽及支气管炎， 从中医辨证来讲，痰、咳、喘三者关系密切，互为因果，在治疗时化 痰药与止咳平喘药常配伍应用。一般咳嗽有痰者为多，痰多又容易引 起咳嗽，而祛痰药多能止咳。咳嗽与喘关系密切，且止咳可以平喘， 平喘有利于排痰止咳 。川贝枇杷膏方中主以名贵中药川贝母，具有 清热、润肺、化痰、止咳之功效；辅以枇杷叶清肺降气、止咳和胃， 与其它诸药相合，气顺则火降，热清则痰自消，痰消则火无所附，诸 症自可解除，所以川贝枇杷膏具有清热、润肺止咳、平喘、理气化痰 的治疗效果。从实验结果可以看出，川贝枇杷膏可以延长由浓氨水及 二氧化硫所诱导的小鼠咳嗽的潜伏期，明显增加大鼠排痰量，明显延 长磷酸组胺所致豚鼠哮喘的潜伏期，此外，川贝枇杷膏还具有一定的 免疫和抗炎作用。 具有止咳祛痰之功效，适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎等引起的咳嗽 1、半夏止咳糖浆 以半夏、陈皮、冬花、麻黄等为主药，可用于痰 多、气逆的风寒咳嗽。 2、伤风止咳糖浆 主要药物是盐酸非那根，以止咳为主，兼有化痰 作用。适用于夜间咳嗽多痰．影响睡眠及由于过敏而引起的支气管炎 等病，切勿多服。 3、蛇胆川贝液 由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等制成．具有驱风镇咳、 除痰散结的功效。主治风热咳嗽、咳嗽不爽等症。该药偏寒，由风寒 引起的咳嗽、咯吐白稀痰、夜重日轻者切勿服用 4、鲜竹沥 药性较寒．有清热润肺、化痰止咳的功效，适用于咯黄 痰带血者，而风寒咳嗽者不宜服用。 5、半夏露由半夏、麻黄、紫菀、桔梗等药组成，具有化痰止咳作用， 适用于咳嗽多痰的急、慢性支气管炎病人。 止咳药分两大类， 中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药对 咳嗽中枢有较强的抑制作用。这类药适用于剧烈的无痰干咳，一般可 选用含有吗啡的止咳药，如喷托维林(咳必清)，严重的干咳可选用美 沙芬；也可选用中药制剂，如联邦止咳露、确力止咳糖浆、克咳胶囊 等。由于这类药服用一段时间后会成瘾，所以要严格掌握适应证，且 必须按医生处方少量、短时使用。老年人、孕妇、,J,JL应避免服用 中枢性止咳药。 外周性止咳药是指具有局部麻醉、 支气管扩张、 抗炎、 保护粘膜或祛痰作用的药物。 这类药物适用于咳嗽伴有多痰或痰液粘 稠的患者。具体用法如下：●痰液为灰白色且粘稠时， 可选用棕色合剂， 该药有止咳化痰的功效； 也可用氯化铵、盐酸溴己新(必漱平)，这两种药可弓l起胃肠刺激症 状，如胃痛、恶心、呕吐等，宜饭后服用，胃溃疡及肝病患者应慎用； 中药止咳祛痰制剂有川贝枇杷膏，此药含糖量高，糖尿病患者禁用。 ●痰液稠厚、难以咳出时，可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)，该药可使 痰中粘蛋白分解，使痰液变得稀薄而易于咳出。此药为10％ 的喷雾 剂，成人每次1―3毫升，每日2次，儿童应在医生指导下作气管注入。 它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。 盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的止咳药，每次3O毫克，每日3次；或 3O～6o毫克作气管注入或气化吸人。还可选用吉诺通，每次3O毫克， 每日3次。这两种药除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动及保护 支气管黏膜，是目前最为理想的祛痰药。 ●痰液为黄色或绿色时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，还 需添加抗生素。有条件者要到医院就诊，并送痰做培养检查，按培养 及药敏结果选择抗生素。同时还应进行强迫体位弓l流，如拍背等。 ●当咳嗽、 咳痰伴有哮喘时， 除用镇咳、 祛痰药外， 还需加用平喘药， 如氨茶碱、舒氟羌、葆乐辉等药。 小儿支气管炎属中医“小儿咳嗽”范畴，其病位在肺，因肺脏上通咽 喉，开窍于鼻，外合皮毛，主气司呼吸。风寒、风热之邪，或由口鼻 而入，或从皮毛而受，外邪犯肺，肺气不宣，肃降失常，肺气上逆， 发为咳嗽、气喘。止咳糖浆类 急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等,是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏中配制而成的一类药物。患者服用后,糖浆或浸膏覆盖 在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜,便于快速控制咳嗽,缓解症 状。如果用热水冲服,则降低糖浆的黏稠度,影响保护膜的疗效。感冒引起的咳嗽是由于上呼吸道炎症的刺激所致， 这时咳嗽是由于病理性因素引起， 因而可 用镇咳药来治疗咳嗽。 我院门诊常用的镇咳药有枸橼酸喷托维林片(咳必清片)、 复方甘草片、 止咳合剂、冬菀止咳颗粒、强力枇杷露（无糖型） 、复方鲜竹沥液、克咳胶囊、磷酸可待因 片、痰咳净散、桂龙咳喘宁胶囊、复方磷酸可待因溶液、顺气化痰片、复方瓜子金颗粒（无 糖型） 、蜜炼川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝液、急支糖浆等。 枸橼酸喷托维林片(咳必清片) ：适用于具有无痰干咳症状的疾病，急性支气管炎，慢性支 气管炎及各种原因引起的咳嗽可应用，痰多且黏稠者禁用； 必嗽平：能使痰液变稀容易咳出且疗效可维持7小时左右； 复方甘草合剂：不但能止咳而且有化痰功效适用于伤风感冒与急性支气管炎, 初期但2岁以 下幼儿禁用； 止咳合剂:用于呼吸道感染伴有干咳症状者； 蜜炼川贝枇杷膏：润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火，本品适用于伤风 咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑； 冬菀止咳颗粒:祛风散寒、宣肺止咳，用于风寒袭肺证，症见咳嗽、咯痰稀薄色白、咽痒、 恶寒、发热等，急性支气管炎见上述证候者； 强力枇杷露（无糖型） ：养阴敛肺、止咳祛痰，用于支气管炎咳嗽； 急支糖浆：清热化痰, 宣肺止咳，用于治疗急性支气管炎,感冒后咳嗽,慢 支气管炎急性发作等呼吸系统疾病； 复方鲜竹沥液：清热、化痰、止咳。用于痰热咳嗽，痰黄粘稠； 克咳胶囊：止咳、定喘、祛痰。用于咳嗽，喘急气短； 牛黄蛇胆川贝液：清热，化痰，止咳。用于外感咳嗽中的热痰咳嗽，燥痰咳嗽； 磷酸可待因片:用于较剧的频率干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药； 痰咳净散:通窍顺气，消炎镇咳，促进排痰。用于急慢性支气管炎、咽喉炎、肺气肿等引起 的咳嗽多痰、气促、气喘等症； 桂龙咳喘宁胶囊：止咳化痰，降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰延 壅盛； 复方磷酸可待因溶液:伤风、流感、上呼吸道感染、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽、痰多 咳嗽、干咳、敏感性咳；因感冒、枯草热、过敏性鼻炎引起的流涕、流泪、打喷嚏、鼻塞和 咽喉发痒； 复方瓜子金颗粒（无糖型） ：利咽清热，散结止痛，祛痰止咳。用于风热症的急性咽炎、痰 热症的慢性咽炎急性发作及其他上呼吸道感染； 顺气化痰片：止咳平喘，顺气化痰。用于上感、急慢性气管炎咳嗽多痰、胸闷气急； 外感风寒咳嗽：这种咳嗽的症状表现为：初起咳痰不畅、喉痒声重、痰稀薄、 伴发热恶寒、 鼻塞流涕、头痛无汗、肢体酸痛。治宜散寒宣肺，可用通宣理肺口服液。 外感风热咳嗽：这种咳嗽症状表现为：咳嗽痰黄、痰稠不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛；治 疗用疏风肃肺法，可选用川贝清肺糖浆。 内伤痰热咳嗽：这种咳嗽的症状表现为：咳嗽痰多痰粘稠不易吐出口渴面唇红赤、烦燥、进 食差、大便秘结、小便黄。治疗用清肺化痰法，可选用川贝止咳。肺气逆咳嗽：其症状表现为痰多色白咳嗽喘促、气短胸闷治疗用降气平喘祛痰止咳法，可选 用苏子降气丸。 肺燥咳嗽：其症状表现为：干咳少痰、咽喉干燥疼痛，治疗用养阴润肺、化痰止咳法，可选 用养阴清肺膏、百合固金丸。 另外，糖尿病患者在选用咳嗽类中成药时应注意 常用的棕色合剂(复方甘草合剂)具有止咳与化痰作用，常用于感冒、咽喉炎、支气管炎、支 气管哮喘等，小儿每岁服1毫升，一日3～4次。婴幼儿咳嗽可选用糖浆剂与露剂。这类药以 中成药居多。如风热感冒，有发热、头痛、头晕与咽干疼痛、黄痰黏稠不易咳出，或急慢性 支气管炎等，可用川贝枇杷糖浆、复方罗汉果止咳露等。若为风寒感冒，有头痛、发热、无 汗、恶寒及鼻塞、流涕、咽痒、咳嗽，痰液稀薄呈泡沫状，或有哮喘等，可用半夏露、蛇胆 川贝液与麻杏止咳糖浆等。若为燥热咳嗽，有干咳无痰、咳嗽痰少、痰黏不易咳出，或由咳 嗽引起的咽喉干痛、口燥鼻干、胸痛、尿少色黄、大便干结等，可用雪梨膏、川贝雪梨糖浆 等。 淡竹沥(竹沥油)具有化痰止咳、 清热镇静等作用， 常用于治疗肺热咳嗽， 痰多气喘等症， 有显著疗效，但外感风寒引起的咳嗽、流涕、痰液呈泡沫状，则不宜使用，否则会使病情加 重。还有猴枣散，适用于咳嗽痰多、气急、喉间痰鸣等症。对于剧烈地干咳、痉挛性咳嗽、 呼吸道以外疾病引起的咳嗽或上述小儿本身其他病不能耐受咳嗽者， 应及时选用强效中枢止 咳剂。这些止咳剂是指含有可待因、吗啡类以及其他具有中枢抑制作用的药物，例如联邦止 咳露、咳必清、美沙芬等。但必须注意这些止咳药的剂量，不可超量服用，否则可造成呼吸 中枢抑制，甚至有生命危险。 如孩子确已继发细菌感染， 还应在医生指导下进行抗生素治疗， 炎症控制后才能有效止 咳。 中药制剂如枇杷露具有止咳化痰功效，适用于急慢性支气管炎、肺炎引起的痰多咳嗽、痰液 粘稠等症；川贝枇杷糖浆止咳祛痰，适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎引起的咳嗽。蛇胆川 贝液能止咳化痰，可用于感冒及痰量较多的慢性支气管炎。贝母止咳糖浆具有清热散结、润 肺化痰之功效，对小儿久咳不愈有较好的效果。复方甘草片或合剂具有镇咳、祛痰作用，适 用于上呼吸道感染和急性支气管炎初期，疗效较好且无毒副作用。益母草具有化瘀止血， 促进子宫收缩， 起到提高子宫平滑肌的敏感性， 使子宫收缩频率、幅度、强力增加，促使药流后的宫腔内积血、残留 蜕膜完全脱离子宫壁，使之及时排净，同时使药流后开放的子宫螺旋 血管闭锁，起机械性压迫止血的作用，有效的缩短了阴道流血时间。 通过药流后口服益母草膏提高了完全流产率， 使药流不全的发生率明 显下降，疗效肯定，用药简便、费用低。 益母草辛散苦泄，有活血调经、利尿消肿的作用，是女性经产病的重 要用药。益母草也要对症用才有效。中医讲“异病同治”，也就是说，只要是淤血阻滞引起的月经不调、痛经、闭经、产后淤阻腹痛等病症 都可以用益母草治疗。淤血的主要表现有月经有血块、腹痛，舌上有 淤点淤斑。 而月经过少的常见证型有血虚、 肾虚、 血淤等。 如果经血量少、 色淡， 伴有乏力、 没精神、 面色萎黄、 口唇色淡， 或有小腹空坠感等表现的， 多属于血虚型；若伴有小腹冷痛、或腰酸痛、夜尿多，多属肾虚；若 月经量少、颜色暗红、有血块，常伴有腹痛，则多属于血淤型。血虚 或肾虚的患者用益母草，会伤其正气，不但不能治病，反而可能加重 症状。 但血淤型月经过少选用益母草时也要注意， 该药久用会伤正气， 需“中病即止”。即一旦月经量改善，就不要一直吃了。 另外，现代研究发现，益母草的有效成分对子宫有兴奋作用，能收缩 子宫，因此，孕期要忌用。广泛应用于产科临床的产后止血和促使产 后子宫复原。中药《近效方》益母草膏治胎前产后诸疾，专入血分， 能行瘀血、散恶血、生新血，调月经，行血而不伤新血，养血而不留 瘀滞，说明益母草可能有促进药物流产后绒毛、蜕膜组织以及滋养细 胞排出的作用。妇科千金片妇科千金片是由金樱根、千斤拔、当归、穿心莲、单面针、党参、十大功劳组成，具有补血益气、清热祛湿、强腰通络 的功效。 具有抑菌、抗炎、镇痛、提高免疫力、补血等作用；临床 具有治疗急、慢性妇科炎症、妇科带下、气滞血瘀型原发性痛经、经 期止血作用、慢性前列腺炎、白细胞精子症、男子免疫不育症、慢性 淋病、慢性肾盂肾炎、非感染性尿道炎、非特异性溃疡性结肠炎、牙周炎、流行性出血性结膜炎等症。妇科千金片临床用于治疗多种慢性 疾病，其所以能取得较好疗效。关键在于辨证要准确，掌握所治疾病 的用药适应证。其共同特点是均见有脾虚湿滞，气血不足，呈慢性炎 症的临床表现， 疾病处于相对稳定期， 无外感夹杂等证时， 方可服用。 如遇慢性支气管炎急性发作，或伴有外感发热表证时，不宜服用；慢 性肠炎急性发作，大便有脓血粘冻或里急后重时不宜服用；慢性咽炎 伴上感发热咳嗽时不宜服用，否则有闭门留冠之弊，欲速则不达。 消渴丸是目前在治疗糖尿病方面应用较多的药物，而且疗效比较理 想。该药是在中医古方的基础上加入格列本脲制成的中西药复方制 剂，具有滋肾养阴、益气生津的功能。主治初发糖尿病，还用于治疗 轻、中度及稳定型糖尿病。由于消渴丸价格便宜，降糖效果好，服用 方便，深受医生和患者的欢迎，但有关消渴丸的不良反应时有报道， 现就有关文献检索归纳综述如下。 1、 低血糖反应 低血糖反应是消渴丸最常见的不良反应，相关报道很多，严重程度不 一，有昏迷、偏瘫、精神紊乱甚至死亡的报道。 2、过敏性休克 3、 严重脱发 消渴丸中除黄芪、生地、天花粉等中药成分外，还含有格列本脲(每 粒含0．25mg)，前3种中药成分在治疗糖尿病时起铺助作用，真正起 降血糖作用的是格列苯脲，其降糖作用治疗量范围大，作用强，体内 血药浓度半衰期为12一24h。服药后15～20min血糖开始下降，90min达到高峰。药效可维持24小时。代谢产物有50％从肾脏随尿排出，另 50％随粪便排出。由于维持时间长，易引起低血糖昏迷，尤其是对老 年人。因老年人摄食少，抗胰岛素激素如胰高血糖素、肾上腺素分泌 障碍均可诱发低血糖反应，再者老年人易于发生糖尿病性神经病变， 故急性低血糖症状可以被掩盖。低血糖昏迷如持续&6h则可引起不可 逆性大脑功能损害，主要是神经元广泛变性、坏死，大小神经胶质细 胞浸润。神经系统中大脑皮质、海马旁回、小脑、尾状核、苍白球处 低血糖导致的损害最为明显。 糖尿病肾病出现肾功能不全或糖尿病患 者合并慢性肾功能不全时，应避免使用消渴丸，因其中所含格列本脲 通过肾脏排泄，肾功能不全患者易引起蓄积中毒而导致糖尿病昏迷。 在使用消渴丸的过程中应注意监测血糖水平。 一旦出现不良反应应立 即停药并对症治疗。磺胺类药物可引起变态反应者应慎用消渴丸，特 别是一些超敏体质的患者更应禁用。 消渴丸是中西药融为一体的复方 制剂，现代药理学研究结果表明：消渴丸具有可靠的临床疗效。其组 方独特：方中黄芪，山药，五味子等药具有益气、升气、敛气、顾护 心脾肾之阳之功；生地，天花粉，葛根等药具有益阴、生津、敛液之 功，从而顾护心脾肾之阴；合之对心脾肾虚弱导致机体内环境紊乱具 有双补、双益、双调的多环节调整功能，控制糖及脂肪的生化代谢紊 乱，以达到治疗的目的。加上有第二代磺脲类降糖药的优降糖，具有 剂量小，作用时间长等优点，中西药合用各自充分发挥其长处，使其 达到扶正祛邪、标本兼治的功效。 地奥心血康胶囊具有活血化瘀，行气止痛，扩张冠状动脉血管、改善心肌缺血等作用， 用于预防和治疗冠心病、 心绞痛及瘀血内阻之眩晕、 气短、心悸、胸闷或胸痛等症。它主要用于以冠心病为主的心血管疾 病治疗，同时也可用于脑血管疾病、消化性溃疡等其它疾病的治疗， 其临床疗效显著， 使用安全。 临床疗效大量临床运用和研究充分证明， 地奥心血康对冠心病心绞痛、心肌梗死、无症状性心绞痛，不仅能有 效降低心绞痛发作频率、持续时间及发作程度，而且对缺血心肌有明 显保护作用，同时还具有良好的降血压和降血脂作用，有利于冠心病 的预防及治疗。 1．改善冠心病患者的临床症状及抗心肌缺血疗效 2．改善心脏和血管的功能 3．降低血脂 4．改善血液流变学指标及血小板功能 综上所述， 地奥心血康治疗冠心病的疗效及机理主要有以下4个方面： ① 减慢心率，降低血压和总外周阻力，减少左室做功，因而降低心 肌耗氧量；②扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流 量，改善心肌的血氧供应，从而有利于调节和维持心肌氧代谢和能量 供需平衡， 有效地保护心肌缺血； ③降低血中TC、 TG水平， 升高ApoA1 水平，提高ApoA】／ApoB，发挥抗动脉硬化作用以防治冠心病的发生 发展。④抑制血小板聚集，提高红细胞变性能力，从而降低血液黏滞 度，改善微循环，预防和减少冠心病症状发作。 根据临床应用及报道分析，其不良反应发生率较低，且较轻微，一般 停药后可自行缓解，未见有肝肾功能损害的报道。最常见的是胃肠道反应，如腹部不适、腹泻等，发生率为0．5％一8．7％，其次为头晕、 头痛及皮肤过敏反应。 牛黄解毒片功能清热解毒， 主要用于火热内盛、 咽喉肿痛、 牙龈肿痛、 口舌生疮、目赤肿痛。因内热热毒壅盛上焦所致的头面五官及口腔的 红肿热痛，如扁桃体炎，咽炎，牙龈病，口腔溃疡兼便秘者为宜，单 纯便秘不应随便用此药。再如感冒，而牛黄解毒片清热解毒，适用于 实热证， 不适宜用于治疗感冒(表证)。 至于失眠、 泌尿系感染、 皮炎、 前列腺增生肥大、消化性溃疡者、胃炎等病使用牛黄解毒片就更不适 宜。牛黄解毒片由人工牛黄、大黄、冰片、雄黄、石膏、黄芩等成分 组成，有清热解毒的作用，可缓解由火热内盛造成的咽喉肿痛、口舌 生疮等症状。然而，滥用此药，解毒片也会变成“中毒片”。很多长 期有便秘、痤疮的患者，为了泻火解毒，缓解症状， 自行大量、长 期地服用牛黄解毒片，结果出现了皮疹、剧痒、发热、哮喘、胸闷、 心悸、腹泻等不正常现象。这时应该警惕身体“砷中毒” 。这是因 为，牛黄解毒片中含有的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，含砷约 75％、硫24．9％，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷， 即 我们俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系 统和泌尿系统等。另外，从中医的角度来说，牛黄解毒片中含有的人 工牛黄、大黄、冰片、石膏、黄芩等成分，性质寒凉，若大量服用此 药，盲目追求去火通便的效果，还会伤害脾胃，并可能会产生药物依 赖。 对于一些长期依赖牛黄解毒片的人来说，必须认识到其药效和副作用。专家建议，如需泻火解毒，成年人服用牛黄解毒片的最高剂量是 大片剂(0．6克／片)每日不超过6片，小片剂(0．3克／片)每日不超 过9片。连续服药2-3天，产生效果了，就可以停药；同时饮食习惯上 也要调整，比如多吃蔬菜水果，少吃油腻的食物，并要多喝水。 三金片对泌尿系统感染性疾病有明显的抗菌作用， 如果与抗生素联合 应用， 则疗效更为显著。长期应用未发现不良反应及耐药性。顾名 思义，三金片的主要成分为三“金”， 即金刚剌、金樱根和金沙藤。 金刚剌，可以除风湿、活血、解毒。金樱根，功能为固精、涩肠。金 沙藤，利尿通淋、清热解毒，尤善止尿道疼痛，对多种细菌均有抑制 作用。三金片，包含上述三种中药，具有清热解毒、利湿通淋、止血 镇痛、清血散瘀、补虚益肾的作用，攻补结合、标本兼治。 三金片是在广西壮族、瑶族民间有效验方的基础上，选用地产中药研 制而成，具有清热解毒、利湿通淋、活血化瘀、补虚益肾等功效，有 功补结合、标本兼治的特点，适于肾虚湿热下注或湿热下注证候之泌 尿系感染患者。 药效学研究表明， 三金片具有广谱抗菌、 抗炎、 利尿、 止痛、抗氧化、清除自由基、抑制脂质过氧化、抑制草酸胺所致泌尿 系结石、增强机体免疫功能等作用，故三金片治疗泌尿系感染等疾病 有良效，标本兼治，复发率低。对慢性肾盂肾炎疗效显著。多篇l临 床报道用三金片治疗慢性肾盂肾炎，在降低复发率及再感染率、改善 肾组织疤痕方面明显优于抗菌素。 慢性肾盂肾炎的病理基础为肾间质 炎症及纤维化，在抗菌素杀灭细菌并控制炎症后，被激起的免疫反应 并末停止，继续引起组织破坏。临床报道通过对三金片治疗前后患者血清IgA、IgG、IgM 的测定，发现三金片能早期控制细菌感染，后期 抑制由感染导致的过度免疫反应引起的肾组织损伤。 对前列腺炎有良 好疗效。临床观察三金片能显著地改善患者排尿异常、尿路刺激、下 腹坠痛、前列腺肿大等症状；三金片通过提高机体免疫反应，改造病 灶周围血液循环，有利于抗菌有效成分通过血液屏障迅速进人病灶， 促进炎症吸收与感染病灶的清除，使前列腺管梗阻得以解除，前列腺 液引流通畅。用于其它合并感染病症有良效。临床研究表明，三金片 用于尿路结石合并感染、肾病综合征、非淋菌性尿道炎、淋病、阴道 炎或盆腔炎合并感染、乳糜尿等，均显示良好的疗效。三金片是纯中 药制剂，急性毒性试验给小鼠灌服相当于临床使用日剂量462倍、长 期毒性试验给大鼠连续24周灌服相当于临床使用日剂量8O倍的三金 片，均未起引明显的毒性反应。临床研究也未发现明显副作用或不良 反应。 复方丹参片是由丹参、三七及冰片按一定比例配伍制成的中成药，具 有活血化淤、理气止痛、安神宁心之功效。现代药理研究表明，复方 丹参片能扩张冠状动脉，增加心脏的血液灌注，减慢心率，改善心 肌缺氧，还可抑制血小板凝聚， 降低血黏度，调节血脂。临床上， 复方丹参片主要用于冠心病之胸闷、心悸、面色苍白、四肢厥冷等。 因复方丹参片有活血通络、祛淤止痛、清心除烦、凉血消痈等作用， 故还适用于血淤、血热等所致的各种病证。由于受“中药无毒” 的 片面认识所影响，作为一种常用中成药，复方丹参片的不良反应却常 常被人们忽视。很多冠心病患者把它当作常备药品，长期服用。其实“是药三分毒” ，复方丹参片也不例外，以下3点值得注意： (1)复方丹参片是治疗冠心病的常用中药，但也只是治标之药，不宜 久服。因为复方丹参片之中的冰片具有芳香走窜的特性，耗气伤阳， 久服易致心脏功能减退。 (2)复方丹参片中冰片含量偏大，对胃肠道刺激也较大，冠心病兼有 胃炎、胃十二指肠溃疡、食道炎的患者，或属于虚寒体质的患者均不 宜选用。 (3)长期服用复方丹参片可能引起低钾血症。研究发现，有的冠心病 患者按常规量连续服用复方丹参片1个月，血钾水平较治疗前降低， 患者可出现腹胀、乏力等缺钾表现。这可能与丹参对肾功能的影响有 关。丹参能使肾小球滤过率、肾血流量显著增加，引起尿排钾增多， 血钾降低。因此，老年人服此药过程中应注意适当补钾，可经常吃些 富钾食物，如香蕉、桔子汁、黄豆、花生、蘑菇、土豆、白薯等。当 出现腹胀、乏力等缺钾表现时，可加服钾盐(如门冬氨酸钾镁片或口 服液)。 丹参注射液的临床应用 1．1呼吸系统方面 丹参注射液能够扩张血管． 改善微循环． 明显地缓解机体缺氧的症状， 因而，可以用于喘息性支气管炎的治疗。20 ml丹参注射液加入250 ml 5％葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次。连续给药20 d，可以明显地 起到平喘、祛痰之功效。同时，丹参还能够抑制环氧合酶，干扰花生 四烯酸的代谢，在细胞外环境水平上减少细胞聚集，从而扩张血管、改善微循环。 1．2代谢类疾病方面 丹参注射液可以用于黄疸性肝炎的治疗．配合其他治疗药物，每日给 药30 m1丹参注射液， 稀释到10％葡萄糖溶液250 ml中， 连续给药14 d。 在肝功能检测的主要指标如血清转氨酶降低、胆红素消失等多个方 面，与单纯西药治疗相比，疗效更佳，黄疸消退时间明显缩短，在临 床上取得了满意的疗效。 另外，也有文献报道了丹参注射液和辛伐他汀联合用药用于2型糖尿 病并发血脂异常的治疗。 对照组在常规糖尿病治疗药物基础上给予辛 伐他汀，治疗组在对照组给药基础上，额外给予丹参注射液20 ml。 给药3个月后比较血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂 蛋白胆固醇。结果显示，使用丹参注射液以后，血糖、三酰甘油这两 项指标明显降低，优于对照组，因此，丹参注射液与辛伐他汀联合用 药治疗2型糖尿病并发血脂异常具有广泛的应用前景 1．3心脑血管方面 邱栋发等报道了丹参粉针剂在肺源性心脏病的应用， 对68例肺源性心 脏病急性发作的患者．随机分为两组．对照组按照常规的治疗方法治 疗．实验组在对照组的基础上加0．8 g丹参粉针剂(溶于250 ml 10％ 葡萄糖溶液)，每日1次，连续给药14 d，结果发现，实验组的全血高 切黏度、全血低切黏度以及红细胞电泳时间明显降低。有效率可达 94．2％．由此可见，丹参可以明显改善患者的血液流变学指标，提 高疗效。1．4颈椎病治疗 丹参能够改善微循环、解决局部缺血、缺氧的症状，同时丹参还能改 善血流动力学状态，促进血管扩张，增加局部的血流量。使整个细胞 内环境发生改善，加之其有一定的抗感染作用。可以明显改善退变颈 椎间盘的营养，临床上可以用来抑制颈椎病的退变。对颈椎病的预防 具有重要的作用。 2不良反应 丹参注射液或者粉针制剂，临床应用较为普遍，其安全性好．与一些 化学药物比较，在安全性方面具有明显的优势。目前临床上反映出的 不良反应主要包括心血管、消化系统、皮肤系统以及神经系统等方面 同。 心血管系统的不良反应常见为心律失常、胸闷和胸痛；消化系统不良 反应包括腹泻、腹痛、呕吐、恶心，较为少见的为便秘，转氨酶升高； 在皮肤方面，常见的为皮疹和瘙痒，斑丘疹和湿疹较为少见：神经系 统的损伤主要表现在头昏和头痛， 体位性低血压也是丹参在神经系统 方面的一种常见反应。 3讨论 丹参注射液或者粉针，已经广泛应用于临床，治疗各种微循环以及心 血管疾病，从适应证来看，丹参能够提高血流量、消除炎症，因而与 这些病因有关的疾病都可以得到缓解或治疗。 但中医药本身的组分复 杂，不良反应应该成为丹参使用过程中的注意要点。对于高敏体质患 者，需要进行皮试，同时要了解患者的疾病史、用药史和过敏史，以保证患者用药安全。 枫蓼肠胃康作为一种中成药的颗粒剂型，副作用小，口感带甜，家长 和儿童多容易接受。 枫蓼肠胃康颗粒由牛耳枫和蓼辣组成。 这两味中药为岭南地区民间治 疗急慢性肠炎、胃炎和痢疾的常用药。牛耳枫为交让木科植物，以根 叶人药，含有牛耳枫碱、灰青碱、灰青次碱和谷甾醇等，味略苦、性 平，具有清热解毒、理气健脾、消肿止痛的功能，多用于外感风热、 咽喉肿痛、风湿痹痛、毒蛇咬伤，疮疡肿毒等口]。蓼辣为蓼科植物， 主要含有黄酮类成分，味辛、性平，归脾大肠经，具有清热、利湿、 杀虫止痒、 解毒消肿的功能， 用于湿热泄泻、 痢疾、 便血、 风湿肿痛 。 外用治皮肤湿疹、 皮廨， 毒蛇咬伤等。 两药合用辛温苦凉， 辛开苦降， 调和阴阳，具有健脾理气、清热祛湿，行气化滞的功效，从而使升降 有序、通过调节胃液的量和胃蛋白酶的活性来调节胃肠道的消化功 能，以恢复胃肠道正常生理功能。枫蓼肠胃康有类似阿托品的抗乙酰 胆碱作用，能显著地抑制肠蠕动，解痉止痛，以减少大便次数，缓解 腹痛、肠痉挛；体外实验表明枫蓼}