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为什么发现肝癌多半是晚期？(转载)
& & 肝癌被国人所熟知的原因，除了它发病率较高外，还有就是很多知名人士都是因为肝癌而去世的，比如：傅彪、罗文、沈殿霞。这些名人经济状况好，生病后会最大程度地利用国内外的优质医疗资源，但仍然无法保住性命。这背后的原因是——肝癌发现时，常常已经到晚期了。肝癌为什么发现的时候经常是晚期了？第一，早期肝癌症状不明显。& & 人体的很多脏器都有一个神奇的功能，只要一部分脏器就能发挥功能。比如肾脏，人体只要有 1/4 个肾脏就可以运转。所以会有人为了各种各样的原因卖肾。肝脏也是如此，健康的肝脏大约也只需要 1/4 就可以让人体正常工作。所以，肝癌早期，肝脏的功能还是健全的，人体可能不会表现出肝功能下降的症状。我见过很多患者，直到疾病进展到肝腹水，把肚子都撑大了，才发现是肝癌晚期。即使在这时，患者仍然可能没有明显的感觉。第二，肝癌容易转移。& & 肝癌转移最常见的是在肝脏内转移，比如在左半肝的癌细胞，转移到了右半肝上。还有可能两侧肝上好多个部位都有肿瘤，这就是所谓的多发。此外，肿瘤还有可能堵塞血管。比如，肝脏有一条很重要的血管叫门静脉，堵塞门静脉的肿瘤被称为门静脉癌栓，经常出现在晚期肝癌。傅彪当年就是门静脉里面有癌栓，虽然尝试了最彻底的肝移植，但还是很快复发了。肝癌容易转移以及转移以后治疗效果差的特点，也使肝癌发现时，常常已经到晚期了。肝癌会遗传吗？& & 肝癌并不是通俗意义上的遗传病，遗传病指的是由基因突变或染色体畸变引起的疾病，但肝癌确实有家族聚集现象。家族聚集通常见于患有乙肝的母亲，生产时把乙肝病毒传给孩子，使孩子也患有乙肝。然而，在目前的医疗水平下，分娩造成的乙肝垂直传播已经可以很好地控制了，不需要太过担心。肝癌本身是不会遗传的。如果母亲是乙肝携带者，足月新生儿出生后必须及时注射乙肝免疫球蛋白和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 个月各 1 针，一共 3 针）。肝炎、肝硬化、肝癌之间是什么关系？& & 大家应该都听说过，乙肝/丙肝——肝硬化——肝癌，这个三部曲是大多数肝癌患者都会经历的。这三部曲发展的时间长短没有定数，不能一概而论，取决于患者个体差异、生活习惯、是否积极治疗等因素。有些人肝硬化程度很轻，但是已经长了一个很大的肝癌；而有些人肝硬化已经十分严重，但是肝细胞没有发生癌变。其实乙肝/丙肝患者只要控制得好，有相当大的比例不会发生肝硬化或肝癌。因此，肝炎患者无需自暴自弃，但也不能不当回事，应该尽量戒酒，注意劳逸结合。肝癌的高危人群该怎么办？& &建议：慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者；临床诊断为肝硬化的患者；家族里有人得过肝癌的人。每隔 6 个月，到医院做一次腹部 B 超检查 + 血清甲胎蛋白（AFP）检查。建议 40 岁以上男性或 50 岁以上的女性、长期喝酒的人群以及糖尿病患者，每年到医院参加体检。
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来自于：天津|
提问时间： 07:20:54|
基本信息：
疾病 / 症状：
肝癌晚期，门静脉癌栓形成
病情描述：
我是一个肝癌晚期患者，门静脉癌栓形成，医生说像我这种情况不宜做手术了，可是我的状况非常好。请问一下有没有好的中医药方可以治疗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
肝癌是常见的恶性肿瘤，根据肿瘤的大小等有不同的分期。
指导意见：
伴有门静脉癌栓形成的，一般分期相对较晚，中药治疗的效果不能确定，体质允许的，可以考虑进行介入治疗。
医师/住院医师
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病情分析：
肝癌是恶性的肿瘤，一般来说首选的治疗是手术治疗，术后需要配合放化疗治疗的
指导意见：
从你说的情况来看分期是很晚的了，手术是不可能的，建议你可以考虑行介入治疗，中药治疗的效果有限的
医师/住院医师
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病情分析：
患者肝癌晚期，身体状况较好，存在门静脉癌栓
指导意见：
对于该情况，通常失去了根治性手术机会，建议采取介入手术治疗，对病灶进行栓塞，同时可以进行化疗治疗，延长生命。
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【爱问经验】肝硬化不治疗还能活多久？
大家都知道，肝硬化时由于很多肝炎没有及时的治疗造成的，如果此时还不能及时的治疗，就会进一步恶化，危及患者的生命，那么，肝硬化不治疗还能活多久...
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硬化-百科介绍
一种非炎症性病变，可使血管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他诸肥胖如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张...
大家还关注肝癌：门静脉长了癌栓，能不能手术？
该栏目还没上线，敬请期待。
第二军医大学附属东方肝胆外科医院
肝外六科 副主任门脉癌栓诊治中心
简介：硕士生导师，上海市晨光学者；上海市青年科技启明星。师从吴孟超院士、程树群教授，擅长肝癌门静脉癌栓的手术及外科综合治疗。
肝癌伴门静脉癌栓，能否手术根据啥决定？
手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉？
肝癌伴门静脉癌栓能否手术，请对号入座！
肝癌伴门静脉癌栓如何高效看病
1肝癌伴门静脉癌栓，能否手术根据啥决定？
● 什么是门静脉癌栓？这样的肝癌患者会有哪些症状？
经常有很多患者问我：“到底什么是门静脉癌栓？”简单来说，门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓，就称之为门静脉癌栓。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓，首先会出现肝癌的相关症状，例如恶心、腹痛（右边肚子隐隐作痛）、乏力、消瘦、黄疸等症状；其次，门静脉长了癌栓会堵塞血管，影响门静脉的血流情况，引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，有些患者会出现呕血的现象。为什么门静脉这里容易长癌栓？我们知道，肝脏75%的血液供应都来自于门静脉，同时肝脏一半的氧也来是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管，有很多分支血管，癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉，形成门静脉癌栓。
● 有门静脉癌栓，就属于肝癌晚期吗？患者病情就更严重、更复杂吗？
按照国际上的BCLC分期（巴塞罗那分期），把肝癌伴门静脉癌栓列为C期（肿瘤侵犯了血管或者发生转移），也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期，病情更加复杂，治疗效果也会更差。
国外对于肝癌伴门静脉癌栓的患者，往往不做手术。但是对于亚洲患者来说，如果不做手术，仅仅让患者吃一些靶向药物来治疗效果并不是很好。并且，靶向药物价格很贵，费用太高，一般家庭负担会很重。国内医生一般在患者病情允许的情况下，会采取手术治疗，争取改善患者的症状，提高生活质量和长远的治疗效果。
● 癌栓长到哪里，对患者的病情有影响吗？
门静脉就像一棵树干，它有很多分支血管，就像是树枝，向肝脏里供给血液和营养。根据癌栓长的地方不同，把肝癌伴门静脉癌栓分成不同类型，这对患者的后期治疗效果有很大的影响。现在国内通用的门静脉癌栓分期方法是程树群教授的程式分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓长到了门静脉的二级分支血管（长在了小树枝里面），相比之下还算是早期，就称为门静脉癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通常可以手术切除。当癌栓长到了门静脉的左支或右支（也是一级分支,两个分支汇总成门静脉），就属于Ⅱ型门静脉癌栓。这种情况下做手术，就要在切除肝脏肿瘤的同时，一并切除癌栓和相连部位的门静脉。Ⅲ型的门静脉癌栓是指癌栓长到门静脉左右分支的汇合部，这种情况就无法单纯手术切除了（需要手术切除肿瘤+门脉癌栓取出）。因为门静脉左右分支汇合的地方是重要的大血管，即门静脉主干，只能通过手术把肝脏肿瘤切除，同时把门静脉癌栓取出来，后期还需要进一步做其他治疗。
（门静脉结构图）
2手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉？
● 肝癌伴门静脉癌栓，有哪些治疗方法？
肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法有手术治疗、化疗放疗等。手术切除肝癌同时切除门静脉癌栓是最好的方式，前面也提到了，Ⅰ型和Ⅱ型的门静脉癌栓，手术能够直接切除肝癌和门静脉癌栓。Ⅲ型的门静脉癌栓，长到了门静脉左右分支汇合处甚至主干，就只能切除肿瘤、把门静脉癌栓取出。对于更严重的患者——癌栓已经顺着门静脉长到了肠系膜上静脉，就不能手术了，只能采取化疗、放疗等其方法，来延长患者的生命，提高生活质量。
● 手术是怎么治疗肝癌伴门静脉癌栓的？
以右侧肝癌伴门静脉癌栓为例，手术要先把右侧肝脏里面的肿瘤切除，同时要切除肿瘤周围的一部分肝脏，保证切下来的肿瘤边缘都是没有癌细胞的，肿瘤就被彻底切除了，同时切除癌栓，一般要把癌栓和长了癌栓的这一段门静脉一并切除，切除到没有癌栓的位置为止，来确保手术彻底，患者得到根治。对于Ⅲ型肝癌伴门静脉癌栓，手术切除肿瘤并取出癌栓，这种不能称为根治性切除，患者的复发率会很高、也会复发得很快，手术后要积极进行其他治疗。
3肝癌伴门静脉癌栓能否手术，请对号入座！
● 患者肝内有多个病灶，还有门静脉癌栓，能做手术吗？
如果患者的肝脏里面有多个肿瘤病灶，同时还有门静脉癌栓，这种情况能否做手术要看肿瘤的分布情况。如果患者的身体状况很好，同时肿瘤都集中在肝脏的一叶或者一段，比如都在左半肝或者右半肝，这种情况就可以手术切除肿瘤和癌栓。只要保证患者切除肿瘤后，剩下的肝脏足够维持身体使用就可以。如果患者的肝脏里面有大量的肿瘤病灶，并且很分散，那就没法根治性切除，这种情况不适合做手术。
● 如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，还能手术吗？
如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，这种情况一般是不能手术的。如果整个肝脏里面都是肿瘤病灶，无论肿瘤大小，只要分布特别散在就无法切除。如果还有门静脉癌栓，建议患者做放射治疗，之后休息一段时间再做肝脏介入治疗，然后再考虑其它治疗方式。
● 肝癌伴门静脉癌栓患者有肝硬化胃出血，这种情况适合做手术吗？
肝癌伴门静脉癌栓的患者，如果有肝硬化、胃出血，这时首先要治疗胃出血。要等到胃出血止住了，检查血色素水平正常了，才能再根据肿瘤位置和病情决定是否手术。
● 肝癌伴门静脉癌栓患者已经出现了肝功能衰竭，还能手术吗？
肝癌伴门静脉癌栓的患者如果出现肝功能衰竭，有黄疸、腹水、吃饭不好等症状，就不适宜做手术。应该给患者输白蛋白、氨基酸，提供营养支持，让患者的身体状况得到改善；同时，通过使用利尿、退黄药物等减轻黄疸、改善肝功能，这样才有可能获得进一步治疗的机会。
● 肝癌伴门静脉癌栓患者年龄较大，身体虚弱无法站立，疼痛明显，这种情况能手术吗？
一些患者年龄比较大，身体也很虚弱甚至无法站立，家属问能不能做手术？一般来说，医生做手术是想让患者病情好转，对这种体质不好的老年患者，很难承受手术的打击，应该先做支持治疗，等到患者的肝功能好转了、身体状况也好转了、疼痛明显改善了，那时再考虑是不是可以做其它治疗。手术肯定是不合适的。
● 肝癌伴门静脉癌栓患者发生了骨转移，还能手术吗？
肝癌伴门静脉癌栓的患者发生了骨转移，一般也不建议做手术。发生骨转移就意味着患者出现了远处转移，手术只切除肝脏肿瘤和门静脉癌栓意义不大，建议患者做全身化疗，效果比较好。
● 肝癌伴门静脉癌栓患者，出现了门静脉高压，就不能手术了吗？
一般来说，肝癌患者出现了门静脉癌栓，往往都会有门脉高压症的情况，这并不是手术的禁忌症。可以通过胃镜检查，看一下患者胃底静脉曲张的程度，判断门静脉高压的情况，再制定治疗方案。
4肝癌伴门静脉癌栓患者如何高效看病
● 肝癌伴门静脉癌栓的患者，如何定期复查？
手术后并不意味着治疗就结束了，肝癌伴门静脉癌栓的治疗就像糖葫芦一样，手术只是其中的一颗而已，后面还有很多其他的治疗要跟上。手术一个月后要回到医院复查，包括肝功能、血常规、B超检查，也可能需要做增强CT甚至磁共振检查，具体根据患者情况来定。B超、核磁共振等影像学检查，能够看到患者肝脏里面是否有肿瘤残留或者肿瘤复发的情况。如果既没有肿瘤残留也没有复发，还要根据患者当时的手术方式决定接下来的复查和治疗计划。如果当时手术把肿瘤和门静脉癌栓根治切除了，那么建议患者术后密切随访；如果手术只是切除了肿瘤、把癌栓取出来这种情况，就要求患者赶紧开始后续的放射治疗和介入治疗。
● 肝癌伴门静脉癌栓的患者，日常生活和饮食上要注意啥？
肝癌伴门静脉癌栓患者的日常生活方面并没有特殊要求。但是要注意一点，如果患者有门静脉高压，就可能会有胃食道静脉曲张的情况，要特别叮嘱患者尽量吃柔软、高蛋白等易于消化的食物，一些纤维素高、比较粗糙的食物应该控制，避免食物损伤食道静脉，甚至发生出血等情况。
● 肝癌伴门静脉癌栓的患者，想在网上咨询能否手术或者治疗方案，要提供哪些检查资料？
如果肝癌伴门静脉癌栓的患者想在网上咨询治疗方案，建议提供详细病史和手头所有的病情资料，比如有没有得过肝炎、肝炎病毒的情况、得病的时间、肝脏功能等情况；做过的B超和CT、磁共振等检查片子和报告都要上传。这些检查资料能够帮助医生更好地做出诊断、制定治疗方法。现在还有肝脏3D数字成像检查，能够清楚地看到门静脉癌栓的位置和范围，对诊断和治疗都很有帮助。
● 去您医院手术，等床位需要多久？
我们医院每周三有肝癌伴门静脉癌栓的多学科联合诊治，由程树群教授牵头，与放射科、放疗科、介入科、病理科、内科等多位专家联合会诊，对患者的情况做全面分析。如果患者有需要，可以每周三下午一点钟过来，不用提前预约。如果在我们科室手术，一般会在一两天内安排入院，不会让需要手术的患者等待太久，或者把患者安排到其他科室。
● 您的出诊时间和地点？
我每周四上午8点钟出专家门诊，患者可以到门诊跟我沟通。也可以通过好大夫网站预约我的会诊和门诊，我会尽我所能帮助更多的肝癌伴门静脉癌栓患者。谢谢大家！
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