直肠癌肝转移治疗消融术技术
消融治疗是直肠癌肝转移最常见的局部治疗方式，消融技术包括热消融、射频消融（RFA）、激光诱导热疗（LITT）、微波治疗、高强度聚集超声波治疗及冷冻治疗下面我们分别来了解下这几种消融术。一：热消融法热消融通过肝脏组织的热能波产生，导致组织温度升高而坏死。当细胞温度达到42-45℃持续30-60分钟，不可逆的细胞损害就会发生。原位消融技术要求转移灶周围大约0.5-1cm的热安全范围以减少肿瘤再发的可能（25）。二：射频消融（RFA）射频消融应用广泛，其临床治疗价值已被广泛认可。治疗时用射频针刺入转移灶中心作为一个电极，用15-50瓦功率和350-480赫兹的交流电，电流使肿瘤细胞组织离子产生振动，导致摩擦热使局部温度可以升至100℃，从而导致凝固坏死和不可逆的组织损伤。常见的并发症有发热、疼痛、肺部并发症（如胸腔积液、气胸）、肝功能失偿、肝脓肿、血管或胆道损伤致出血、胆漏及胃肠穿孔（26）。数据表明RFA治疗一年存活率达78%，两年达64%，三年25%（27-29）。射频消融联合全身化疗5年生存率存活率可达30%（30，31）。三：激光诱导热疗（LITT）直径400-600微米的石英晶体纤维放入转移灶，用波长800-1064纳米的激光产生局部热效应摧毁转移灶细胞。并发症发生率大约是7.5%，包括胸腔积液、气胸、肝脓肿、胆道出血、胆管炎、肝脏血肿、心动过缓、肺栓塞、发热和疼痛。30天内死亡率约0.1%（32，33）。接受治疗的病人中97%可使肿瘤获得局部控制（34-36）。四：微波消融治疗（MWA）900MHz频率的微波搅动组织的水分子产生热量导致凝固性坏死。用70-90瓦的高能1分钟就可以产生2cm的凝固性的消融带（37）。与RFA比较，微波消融在肿瘤内产生的热量更高，治疗时间更短，肿瘤灭活更彻底（38）。微波治疗的并发症包括无症状胸腔积液，肝脓肿，腹腔内出血、肿瘤种植和胆管狭窄（39，40）。有数据证实微波治疗三年生存率可达51%，五年生存率32%（41-43）。与单纯化疗比较，微波治疗联合肝动脉灌注或全身化疗可以明显改善未切除肝转移患者的生存期（44，45）。五：高强度聚集超声波治疗高强度聚集超声波是一个革新技术，用于各种肿瘤如前列腺癌、肾癌的体外治疗，它能使组织温度升到60℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死，除了温度升高，其机械效应也有助于摧毁肿瘤细胞。脂肪肝与肝硬化等肝组织改变不适合此项治疗，因为高强度聚集超声波治疗可能导致过多的细胞损伤。六：冷冻治疗冷冻治疗是用液氮或氩使肿瘤组织达到-180℃，细胞内形成冰晶机械损伤肿瘤细胞，消融带边缘组织被破坏是由于脱水和小血管堵 冷冻治疗是用液氮或氩使肿瘤组织达到-180℃，细胞内形成冰晶机械损伤肿瘤细胞，消融带边缘组织被破坏是由于脱水和小血管堵塞。治疗的并发症发生率约30%，包括出血、胆道感染、肝脓肿、肺炎、一过性转氨酶升高、血小板减少、肾衰。死亡率在1.5%-4%。如果接受治疗的肝组织超过35%，发生冷休克的风险增加。由细胞因子诱导的系统紊乱会出现，如发热、心动过速，呼吸急促，可以出现ARDS和DIC及肾小管坏死。肝脏的冷冻外科治疗三年生存率44%，五年生存率26%。由于局部复发率和并发症比例高，此项治疗的应用已减少。
　　直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。　　男性，75岁。和并便血　　发病原因　　直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。　　疾病分期　　0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移　　I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移　　II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移　　III期：淋巴结有转移　　IV期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移　　临床表现　　一、早期直肠癌大多数无症状　　二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。　　1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。　　2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。　　3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。　　4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。　　5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。　　6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。　　对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。　　诊断鉴别　　辅助检查　　1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了　　解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。　　2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标　　志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳　　性率约为70%。　　3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能　　触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或　　钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。　　4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移　　5 .或腹部CT检查：排除有无肝脏转移　　6..盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移　　7. 肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能　　鉴别诊断　　1. 与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。　　2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。　　3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血
如何诊断直肠癌 有什么秘诀可预防直肠癌？
生活当中不要管患有任何疾病我们都要做好对症的治疗，对于直肠癌疾病也是一样。我们要想更好的预防和治疗直肠癌，那么首先要了解导致直肠癌疾病产生的原因有哪些？只有做好了对症治疗才能直达病灶根除疾病，希望大家能够重视起来。专家介绍，长期便秘可导致滞留在大便中的致癌物浓度越来越高，肠壁与这些致癌物质长期接触，有可能就是结直肠癌的一个诱发因素。据资料表明，长期便秘者约10%患有结肠癌。慢性便秘者，结肠、直肠肿瘤的发生率明显增高，这是因为肠腔中的残渣、废物中的有毒物质，使肠腔超常吸收和对肠黏膜和肌层的超常刺激。便秘还可能导致肠腔内压力增高，引起巨结肠症和巨直肠症。据了解，西方学者早就注意到大便与直结肠癌之间的关系。在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等经济发达的国家，结直肠癌的发病率非常高，比如美国纽约州达到 了31.4/10万，而非洲、拉丁美洲等地的结直肠癌病人却相当少，比如西非的塞内加尔的达喀尔，其发病率0.6/10万，这最高与最低之间竟相差了53 倍！直肠癌是怎么诊断的呢？我们看看专家的详细介绍，生活中人们不要忽视。1、实验室检查（1）大便隐血试验：此方法简便易行，可作为大肠癌普查初筛的方法。一般可采用联苯胺法试验，有条件者可应用免疫学方法以提高正确率。（2）血清检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，具有一定的假阳性和假阴性，不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后，监察疗效和复发方面具有一定帮助。2、肠肛门指检 肛指检查简单易行，一般可发现距肛门7～8cm之内的直肠内肿瘤，若嘱病人屏气增加腹压，则可达到更高的部位。肛指检查对于了解病变程度，选择手术方式具有重要意义。直肠指检查目前仍是直肠癌手术前一般检查中最基本和最重要的检查方法。3、内镜检查 对原因不明的便血和大便潜血持续阳性而疑有结肠肿瘤者，或疑有结肠息肉或X线发现有息肉需要进一步鉴别良性或恶性者，作镜检能帮助诊断，确定病变范围或取组织病检。4、结肠气钡X线双重对比造影 息肉型结肠癌可呈现向腔内隆起边缘不规则的充盈缺损阴影；浸润型肠癌呈现肠壁增厚，僵硬和局限性狭窄，狭窄表面有不规则破坏；溃疡结肠癌可见边缘不规则充盈缺损的龛影，受累肠段呈局限性僵硬。5、CT检查 能帮助了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处转移。6、细胞学检查 大肠癌常用直肠冲洗法，肠镜直视下刷取，线网气囊擦取和肛门直肠病灶处指检涂片等方法。临床采用较多的是肠镜，诊断符合率高。预防直肠癌&的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。A） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。B） 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。希望人们在以后能够重视好对于直肠癌疾病的预防工作，在生活当中要改变以前不良的饮食习惯，吃饭的时候不要吃得过快，每餐不要吃得过饱，可以少食多餐。
如何预防直肠癌 7类人要多吃这些食物
对于普通人群而言，对于癌症的认识往往停留在常常充斥在耳边的患病案例，尤其是对自己来说，总觉的癌症似乎离我们很远。然而癌症种类繁多，你是否知道自己可能就是下一位“候选者”？基于年龄、生活习惯、情绪变化而诱发的癌症，大肠癌就是一种易无声侵袭的癌症种类。那么，哪些人群是大肠癌高发人群呢？又是基于什么样的因素将其归类为离大肠癌最近的人群？七类人群应重点筛查直肠癌目前，专家表示，大肠癌的发病确切原因尚不清楚，但根据临床研究显示，很可能与人们的饮食习惯、家族遗传因素、慢性疾病、不良生活习惯以及精神压力等因素有关。喜食高脂高蛋白人群。对于肠道而言，水分是必须的。因而，很多人都是由于在饮食重水分及膳食纤维补充不足，而诱发相关肠道疾病。他们主要以高脂肪、高蛋白摄入为主，如动物蛋白、酒精、油炸食品等，因此罹患肠癌的概率明显高于普通人。因为这些高蛋白低纤维食物会影响肠道正常蠕动速度，致使粪便长时间停留肠道内，易产生毒素，长此以往，癌症发生危险较高。年龄四十以上人群。其实，癌症可诱发于各种年龄，对于肠癌来说也是如此。但临床病例显示，大约有90%以上患者年龄大于40岁。由此可见，对于该年龄段的人群而言，定期进行直肠筛查很有必要。长期便秘便血人群。有数据显示，大概有八成人不知道便血是肠癌的信号。长期便秘可能会导致大便干结，且毒素累积于肠道内，如此循环往复，严重者可诱发便血。专家表示，便血可能是癌前预警。相关慢性疾病人群。虽然某些慢性肠道疾病不一定会发展为癌症，但是临床显示，有十年以上的患者发生结肠癌的危险性较一般人群高数倍；而有大肠息肉的患者这种危险性是普通人的22倍。此外，还包括大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病等肠道疾病。另外，非肠道疾病也可能导致罹患大肠癌风险，如血吸虫病、长期的有慢性阑尾炎、胆囊炎或已切除阑尾和胆囊的人群。有家族遗传史的人。大约有将近四分之一的大肠癌患者可能主要是因为遗传因素所致。如家族中有腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等患病史的人，其患大肠癌的危险性比一般人高2-4倍。长期精神抑郁的人。工作、学习及生活都可能会造成个人出现精神紧张现象，严重者可能会出现抑郁、紧张、焦虑等现象。心理上的这种不适感易诱发生理上的变化，如出现腹痛、腹泻、排便频繁等症状，这些症状被称为“”。肠道蠕动不正常正常，排毒功能出现异常，危险性比较高。长期熬夜的人群。长期熬夜可以诱发多种疾病，以肠道而言，可致毒素堆积，新陈代谢减慢，长期作用下，有患癌风险。由此可见，很多肠道疾病都是由于不良生活习惯而诱发的，对于有上述不良饮食习惯的人群而言，一定要做好相关保健，包括饮食习惯与生活方式的转变，否则危害的就不止是肠道，与其他疾病也息息相关。如何在饮食上预防直肠癌1、多吃新鲜蔬菜：健康人可多食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜，纤维素丰富的蔬菜有利于刺激肠胃蠕动，增加排便次数，而通过粪便可带走致癌物质及有毒物质。富含纤维素的蔬菜有：芹菜、白菜、萝卜等。2、减少油脂的摄入：食用油中的油脂本身并不致癌，但它能促进胆汁分泌，而大量胆汁在肠道内细菌的作用下可产生胆汁酸，而胆汁酸具有一定的致癌作用，因此应减少油的食用量，健康人每天的油脂摄入量最好在50克以内。3、尽量不吃或少吃咸菜等腌制食物：腌制食物中含有亚硝酸盐等致癌物质，健康人若长期食用腌制食物会增加直肠癌的发病率，因此应尽量少吃该类食物。4、保证饮食多样化，营养均衡：人们应培养健康、多样化的饮食习惯，保持营养摄入的均衡和多样，不偏食。健康人不要长期食用高脂肪、高蛋白的食物，保证蔬菜、肉类、主食等的多样化摄入。多样化饮食不仅保证了人体营养供给的充足，且能有效防止便秘，对预防直肠癌有积极作用。6种预防直肠癌的食物1、地瓜：又名甘薯、红薯，它含有较多的胡萝卜素、赖胺酸、植物纤维、去氢表雄酮，能预防直肠癌。2、南瓜：它含有极丰富的维生素A、维生素C、还含有钙质和纤维素、色氨酸-P等，多服用可预防肥胖、糖尿病、高血脂和高胆固醇血症，是预防癌症的好食品。3、芦笋：它含有硒和植物纤维等，可用来防治多种癌症。4、大蒜：实验已证实，大蒜素、大蒜辣素对许多癌细胞具有强烈的抑制作用，大蒜素还能阻断在体内合成亚硝胺。大蒜富含硒、锗，锗能激活巨噬细胞的吞噬功能。5、绿茶：据国内外广泛研究，认为茶叶，尤其是绿茶具有非常明显的防癌作用。其起主要作用的成分是儿茶素化合物，绿茶抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素，苯并芘，香烟致癌物，氨基酸高温裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用。国内曾报道，每日饮绿茶两次，每次3克，用150毫升开水冲茶便有防癌作用。6、萝卜及胡萝卜：农谚"冬吃萝卜夏吃姜，一生不用跑药堂"。萝卜中含有多种酶，能消除亚硝胺的致癌作用；其木质素能刺激机体免疫力；萝卜的辣味来自芥子油，可刺激肠蠕动。萝卜含有大量维生素C，胡萝卜还含有丰富的胡萝卜素。所以(图老师整理)它们具有极好的防癌作用。
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副主任医师
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直肠癌肝转移两次术后求治疗方案
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问接下来的治疗方案
所就诊医院科室：
华山医院 普外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：直肠肿瘤切除；化疗；肝肿瘤切除；化疗
用药情况：
药物名称：替吉奥胶囊
服用说明：每日三次，一次三粒
&副主任医师
晚期直肠癌肝转移，因多次术后辅助化疗，以及2013年1月肝转移瘤手术切除，肝转移瘤术后辅助化疗期间出现肝内多发病灶，肿瘤标志物增高，说明静脉化疗已经产生耐药，推测您已经应用过经典的化疗一线方案了。一般来说，一线化疗无效，即使换成二线化疗，疗效也是有限的。化疗的疗效除了与肿瘤细胞对化疗药物的敏感性有关外，还和药物浓度、作用时间密切相关，研究表明，提高药物的浓度可以改善肿瘤细胞对该药物的耐药性。因此，您可以通过肝动脉插管，将化疗药物灌注到肝脏，使转移瘤的局部形成高浓度的药物环境，从而达到抗肿瘤的效果。当然，这种技术的细节比较讲究，需要有经验的医师实施，从我们十几年的经验来看，这是是非常安全、有效的方案。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
周医生，非常感谢您的回复。我想再问一下，如果在病人身体条件许可的情况下，再次进行肝上的肿瘤切除手术，这样的方案，值不值得推荐，风险大么？
&副主任医师
我不推荐您说的方案。肝转移是血行转移，理论上和实际中血行转移瘤绝大多数是多发的，只不过生长的早晚不同，才出现切了又长，越长越多的现象。手术前影像检查能看到的只是一些较大的肿瘤，所以，手术是难以根治这些转移瘤的。对于肿瘤的治疗，目前还是着眼于如何减少肿瘤的体积，不管是手术、化疗、放疗、靶向治疗等都是如此。至于您，我还是推荐介入治疗，通过肝动脉灌注化疗可以使整个肝脏都处于高浓度药物作用范围里，有可能产生较好的抗肿瘤的效果。再说，肝脏切一次少一块，即使术后其他肝组织代偿再生，其功能也还是要受影响的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
周医生您好，您说的血行转移确实很在理，而且影像检查，即便是PET也无法查清所有隐患。但若谈到肿瘤的根治，除了手术，我无法想出更可靠可行的方法。
而您这里推荐的介入治疗，通过肝动脉灌注化疗使整个肝脏都处于高浓度药物作用范围里，比起手术切除的效果会更好么？而且最重要的是，在一些病人的印象中，介入治疗往往意味着最后的拖延，并非是积极的治疗手段。所以，采用这样的方案，有时对病人的信心是一种打击，这是我比较担忧的。
对此，您有何看法？再次衷心感谢您的回复。
&副主任医师
能手术根治性切除的当然首选手术治疗。前面说过的，肝转移是血行转移，整个肝脏每个肝小叶都可能出现转移瘤的瘤体，只不过是时间不同步罢了。您能手术切干净吗？就算是肝脏移植，又能解决血液里面存留的肿瘤细胞吗？手术创伤引起免疫改变对于肿瘤细胞增殖的促进您考虑过吗？也就是说，任何治疗都有利有弊，最主要的是看它是否真的适合这个患者的当前状态。介入治疗是一种局部化疗栓塞，不能根治肝转移瘤，只能是在创伤较小的条件下延缓疾病进展的速度。如同手术一样，您今年1月切了一刀，术后还辅助化疗了8周期，可是在不停地治疗的过程中，肝转移瘤又出现了，难道您不去思考一下吗？这个状态还能谈“根治”吗？我们是医师，是人不是神，我们只能客观地、合理地运用目前最合适的治疗方法去争取最好的、可悲的疗效。
现在在我国，肿瘤的治疗过多地强调了规范化治疗。但是，很多客观存在的问题是患者对治疗的反应不尽相同。因此，个体化治疗是最考验医师综合能力的尺度。这样的方案很多专家可以说不规范，但是根据自己的经验和专业知识形成的一套方案还是有其可贵之处，治疗病人，我们不仅仅是治病，更是要治疗人。我觉得，对于恶性肿瘤患者的医疗行为的目标就是：活着、活得有质量就是最好的标准。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
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乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌
周俊，男，副主任医师，医学博士。上海市中西医结合学会肿瘤专业委员会常务委员。自1991年以来长期从事恶性...
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