地中海贫血中医治疗_百度文库
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地中海贫血中医治疗
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你可能喜欢再生障碍性贫血的治疗_中国中医科学院_赖安妮主任专家组
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再生障碍性贫血的治疗
再生障碍性贫血的治疗
　　再生障碍性贫血的治疗简介：再生障碍性贫血的治疗措施,西医治疗再生障碍性贫血主要有如下方法：
药物疗法：用雄性激素、肾上腺皮质激素、硝酸士的宁和一叶秋碱、莨菪类药物、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和抗胸腺球蛋白(ATG)，以及其他药物如左旋咪唑、铜蛋白、碳酸锂、甲基强的松龙、氯化钴、环胞菌素A等。
　　再生障碍性贫血的治疗措施还有手术疗法：脾脏切除术。组织移植疗法：有胎肝输注、移植，骨髓移植。
再生障碍性贫血的治疗措施，其中相关对症疗法：输血、止血、抗感染治疗。 再生障碍性贫血的治疗,还包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。
　　慢性型再障一般以雄激素为主，辅以中医中药其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型再障预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。
　　中医中药对再生障碍性贫血的治疗。
　再生障碍性贫血的常规治疗
　　再生障碍性贫血的治疗，首先是寻找和消除病因，还应作如下治疗：
　　1）一般处理：急性型完全卧床休息，慢性型以卧床休息为主，适当进行活动；提供高蛋白、高维生素易消化食物；注意卧室、皮肤、口腔及饮食卫生，有条件可住血液层流病房。
　　2）刺激骨髓造血：
　　①丙酸睾丸酮；
　　②硝酸士的宁；
　　③左旋咪唑，环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂多用于急性型和重症再生障碍性贫血；
　　④脾切除适应证为：骨髓增生又有溶血现象；内科治疗半年以上无效反而恶化；
　　⑤中医中药对再生障碍性贫血的治疗，不仅是一种最佳的辅助方案，而且中药有自己独到特色之外，无论对急性再障还是慢性再障都有很好效果；
　　⑥骨髓移植已成为有前途的一种治疗方法，骨髓移植后最长生存时间已达5年之久。
　　3）对症治疗： 少量多次输血；使用止血敏、安络血等止血剂或应用浓缩血小板悬液；并发感染时应选用对骨髓造血功能无损害，又对病原体有确切疗效的抗菌药物；有高热时以物理降温为主（不宜用酒精擦浴）或加用地塞米松降温。
　　 再生障碍性贫血的治疗原则，主要包括：
（1）早期诊断和治疗；
（2）加强支持疗法，包括防治出血和感染的多种措施和必要的输血；
（3）采用改善骨髓造血功能的药物；
（4）分型治疗：对急性再障、慢性再障治疗上应区别对待；
（5）联合治疗：中西医结合治疗或中医中药药物的合用；在临床中应用中西医结合对于再生障碍性贫血的治疗，疗效极佳，前景非常光明。国内治疗慢性再生障碍性贫血常用雄激素合并中医中药补肾法治疗。
（6）坚持治疗：慢性再生障碍性贫血的治疗，一般应坚持用药半年以上，过早换药可能影响疗效；
（7）维持治疗：病情缓解后相当长的时间内需维持治疗，这对巩固疗效有重要的意义；
（8）脱离和病因的接触；
（9）考虑有无脾切除的适应证；
（10）考虑骨髓移植的可能性。
　　中医中药治疗血液病的优势　　
　　中医治疗血液病以凉血解毒活血为大法，兼顾益气养阴。中医治疗以髓入手，全身治疗，使病症开始好转，人体恢复正常生理机能。由“奇恒之腑”的髓到全身各器官，损有余而补不足，修复已造成的器官损害，使病症开始好转，形成新的人体状态。由于器官损害的多样性，根据病情随症加减调整处方中药药物治疗，使治疗效果达到最佳。
　　中医药治疗血液病有着广阔的资源优势，没有副作用而且疗效很好。
　　血液病的致病因素多为&邪毒&所致，如放射线、化学药品，农药、病毒、细菌等均为中医&邪毒&范畴。专家纯中药方剂对不同疾病采取辨证辨病相结合，针对病因采取不同的治疗方案，为中医治疗血液病提供了系统的理论依据和治疗法则，临床取得了显著效果。
　　血液病的中医治疗中根据&正气存内，邪不可干&的中医理论，采用&扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活血化瘀，软坚散结&为治疗大法，可以明显改善患者的出血疼痛等消耗性症状，取得了突破性进展，使热退血止立竿见影。这不仅大大缩短了对血液病的治疗期，而且对中晚期患者采用大剂量中草药治疗，延长生命与健康。
　再生障碍性贫血的治疗措施有哪些
　　再生障碍性贫血的治疗措施，西医治疗再生障碍性贫血主要有如下方法：
　　西医药物疗法：用雄性激素、肾上腺皮质激素、硝酸士的宁和一叶秋碱、莨菪类药物、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和抗胸腺球蛋白(ATG)，以及其他药物如左旋咪唑、铜蛋白、碳酸锂、甲基强的松龙、氯化钴、环胞菌素A等。
　　手术疗法：脾脏切除术。
　　组织移植疗法：有胎肝输注、移植，骨髓移植。
　　对症疗法：输血、止血、抗感染治疗。
　　包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。
（一）支持疗法
　　凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。
（二）雄激素
　　为治疗慢性再生障碍性贫血首选药物。常用雄激素有四类：
　　①17α-烷基雄激素类：如司坦唑（康力龙，Stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙（oxｙmetholonE）、氟甲睾酮（fluoxｙmetholonE）、大力补（Dianabol）等；
　　②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮（安雄）和混合睾酮酯（丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮）又称&巧理宝&；
　　③非17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；
　　④中间活性代谢产物：如本胆脘醇酮和达那唑（Danazol）等。睾酮进入体内，在肾组织和巨噬细胞内，通过5α-降解酶的作用，形成活力更强的5α-双氢睾酮，促使肾脏产生红细胞生成素，巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子；在肝脏和肾髓质内存在5β-降解酶，使睾酮降解为5β-双氢睾酮和本胆烷醇酮，后两者对造血干细胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。
　　因此雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上，才能发挥作用，急性、严重再障常无效。慢性再障有一定的疗效，但用药剂量要大，持续时间要长。丙酸睾丸酮，国内报告的有效率为34．9％～81％，缓解率19％～54％。红系疗效较好，一般治后一个月网织红细胞开始上升，随后血红蛋白上升，2个月后白细胞开始上升，但血小板多难以恢复。部分患者对雄激素有依赖性，停药后复发率达25％～50％。复发后再用药，仍可有效。
　　丙酸睾酮的男性化副作用较大，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留。丙睾肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。17α烷基类雄激素男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾，多数病人服药后出现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆汁瘀积性黄疸，少数甚至出现肝血管肉瘤和肝癌，但停药后可消散。
（三）骨髓移植
　　是治疗干细胞缺陷引起再生障碍性贫血的最佳方法，且能达到根治的目的。一旦确诊严重型或极严重型再障，年龄＜20岁，有HLA配型相符供者，在有条件的医院应首选异基因骨髓移植，移植后长期无病存活率可达60％～80％，但移植需尽早进行，因初诊者常输红细胞和血小板，这样易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏，导致移植排斥发生率升高。
　　国内已开始应用异基因骨髓移植治疗严重再障，并已有获得成功报道。凡移植成功者则可望治愈。胎肝细胞悬液输注治疗再生障碍性贫血国内已广泛开展，有认为可促进或辅助造血功能恢复，其确切的疗效和机理尚有待于进一步研究。
（四）免疫抑制剂
　　适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。其机理主要可能通过去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制，也有认为尚有免疫刺激作用，通过产生较多造血调节因子促进干细胞增殖，此外可能对造血干细胞本身还有直接刺激作用。
　　严重型再障的有效率可达40％～70％，有效者50％可获长期生存。不良反应有发热、寒颤、皮疹等过敏反应，以及中性粒细胞和血小板减少引起感染和出血，滴注静脉可发生静脉炎，血清病在治疗后7～10天出现。环孢菌素A（CSA）也是治疗严重型再障的常用药物，由于应用方便、安全，因此比ALG／ATG更常用，其机理可能选择性作用于T淋巴细胞亚群，抑制T抑制细胞的激活和增殖，抑制产生ＩL-2和γ干扰素。对严重再障有效率也可达50％～60％，出现疗效时间也需要1～2月以上。
　　不良反应有肝肾毒性作用、多毛、牙龈肿胀、肌肉震颤，为安全用药宜采用血药浓度监测，安全有效血浓度范围为300～500ng/ml。现代免疫抑制剂治疗严重型再障疗效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治且有远期并发症，如出现克隆性疾病，包括MDS、PNH和白血病等。
（五）造血细胞因子和联合治疗
　　再生障碍性贫血是造血干细胞疾病引起的贫血，内源性血浆EPO水平均在500u/L以上，采用重组人EPO治疗再生障碍性贫血必需大剂量才可能有效，一般剂量是不会取得任何效果。重组人集落刺激因子包括G-CSF、GM-CSF或IL-3治疗再生障碍性贫血对提高中性粒细胞，减少感染可能有一定效果，但对改善贫血和血小板减少效果不佳，除非大剂量应用。但造血细胞因子价格昂贵，因此目前仅限于重型再障免疫抑制剂治疗时的辅助用药，如应用ALG／ATG治疗重型再障，常因出现严重粒细胞缺乏而并发感染，导致早期死亡。若该时合并应用rHG-CSF可改善早期粒缺，降低病死率。
　　联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG／ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等，欧洲血液和骨髓移植组采用ALG、CSA、甲基强的松龙和rhG-CSF联合治疗，对重型再障有效率已提高到82％。
（六）中医中药对再生障碍性贫血治疗
　　中医补肾法治疗，治宜补肾为本，兼益气活血。祖国中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。中医认为，血与气、血与精的关系密切。
　　再生障碍性贫血属于中医学的虚劳、虚损、血虚、血证的范畴。以往认为是不治之症，经过40多年来中医治疗的实践，对其预后已有改观。据调查，平均死亡年龄延长，病死率下降，有效率和治愈率增高。
　　中医认为再生障碍性贫血的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。所以常选用鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、女贞子、人参、枸杞子、阿胶等药,补肾治疗。这类药物已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此在临床中应用中西医结合治疗，疗效极佳，对急性与慢性再生障碍性贫血的有效率达85％以上，前景非常光明。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。
　中医中药治疗再生障碍性贫血的特色
　　再生障碍性贫血的治疗,中医对本病的治疗以补益为原则，即《素问?阴阳应象大论》所说：&形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。&
　　中医治疗再生障碍性贫血，再生障碍性贫血似属中医学“虚劳”、 “虚损”及“血证”的范畴。以往认为是不治之症，经过40多年来中医治疗的实践，对其预后已有改观。据调查，平均死亡年龄延长，病死率下降，有效率和治愈率增高。
　　再生障碍性贫血患者为全血细胞减少，淋巴增高，说明五脏六腑的功能都被病毒破坏，使机体免疫功能减退，脏腑之间的生、克、侮的正常转化关系失调，事物的精微吸收受到阻碍，饮食后不能正常的转化、吸收，而失去了精、气、神、血、津液的生成，又导致了各种血细胞的再生。
　　祖国中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。中医认为，血与气、血与精的关系密切。气属阳，血属阴，血液的生成有赖于气，气可促进造血。精与血同属阴，可以相互转化，相互影响。
　　中医补肾法治疗,中医认为再生障碍性贫血的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。所以常选用鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、女贞子、人参、枸杞子、阿胶等药。这类药物已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此在临床中应用中西医结合治疗，疗效极佳，对急慢性再障的有效率达85％以上，前景非常光明。
　　由于疾病的发生发展的根本原因是阴阳失调，因此在临床治疗再生障碍性贫血中，以调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡为基本原则，时刻观察阴阳的变化而贯穿于治疗之中，在治疗八法中运用六法（下、和、温、清、消、补）。掌握精、气、神、血、津液的生成变化，排除后天各种因素，归纳和创立了治疗再障、贫血病的疗法。
（1） 清排期
　　清理排泄致病毒素使其通过大小便排除体外。此期多采用具有溢阴清热，凉血止血等功效的药物治疗。药后有腹痛、肠鸣、排气、便稀、呕吐、饮食减少等现象，平均服药3―4个月，发烧，输血基本控制。
（2） 调治期
　　 由于脏腑受热毒侵袭后，为渗透性地破坏机体免疫功能，使脏腑之间的生克制化关系失调，产生食物的精微吸收障碍，精、气、神血的生成受之间生、克、侮的互相转化，脏与脏，脏与腑，脏腑与髓的互相关系，使其阴阳平衡，功能协调，脉络畅通。是根治再生障碍性贫血的关键所在。此期多采用以疏通脉络，清热解毒为主的药物尽早恢复受损脏腑的功能以防止各种出血症状的再次产生。
（3） 恢复期
　　 经以上两个时期的治疗。热毒已基本排除，脉络畅通，阴阳平衡，脏腑之间的生、克、侮转化正常，功能逐步协调机体的实际功能得以恢复加强，控制了疾病向严重方向发展。此时，输血的病人延长输血时间或已脱离输血，病程长的患者皮肤由于焦、粗糙开始转化为细嫩有光泽，皮肤光泽从鼻尖部开始随即是上额然后从前臀指尖部开始向肩部，在向下肢腿部，患者自觉有精神、有力气。此为上、中、下三焦已通，脏腑功能已恢复。此期的治疗以平补阴阳，补气健脾，生血为主，方药心参苓、白术散和补中益气汤加减。服药后患者自咸饮食增加精神好转，血象明显上升，但应该注意的是此期病情不稳定，每遇感冒或情绪变化，就易复发。
（4） 生长期
　　 此期以补阳为主，治疗效果表明是各种血细胞上升最快的时期，患者不适应症状基本消失，面色如同常人红润而有光泽、血红蛋白在100g/L以上骨髓增生变为活跃，此时可带药出院治疗，如遇感冒出现血像上下波动不稳仍需住院治疗调治。
（5） 巩固期
　　此期各种血细胞升到正常值范围后，可调治4―6个月巩固，如遇感冒发烧不再复发但要防止受大寒以免导致二次再障。
　　热毒壅盛病人发热注意勿乱用解热镇痛类药，饮食宜卫生清淡、质较、易于消化，否则易致消化道出血；注意个人卫生及环境卫生，避免交叉感染；心脾血虚、肾阳虚病人应注意调畅情志，避风寒，调节饮食；肾阴虚及肾阴阳两虚病人应注意起居休息，尤其节房事，同时勿食或少食辛辣炙炼之品，以免耗伤肾精，重伤阴液，导致病情更加缠绵难愈，秋冬季空气干燥时可用油膏类药剂涂鼻腔，以防鼻衄的发生。
　　预防保健
　　有些再生障碍性贫血有因可查，如由药物、化学药品及电高辐射等引起，故临床用药应尽量避免使用影响造血的药物，必须使用时应监测血象。另外，直接接触有毒化学药品及电离辐射的工作人员应加强防护，并定期检查血象。
　　再生障碍性贫血患者应避免继续与可能引起骨髓损害或抑制的化学物品、放射性物质和药物接触。
　　饮食方面注意营养，少食辛辣助热食物，不饮烈性酒，以避免血管扩张引起出血。病重者则须卧床休息，病轻者亦应多注意休息，同时要有适当的室内外活动。应重视个人和周围环境的卫生。注意口腔卫生，饭后、睡前须漱口，宜用软牙刷刷牙。保持皮肤清洁，洗澡时擦洗皮肤不宜过重，以免引起皮下出血。预防感冒或其他感染，不去人群多的场所，以免交叉感染。秋、冬季气候干燥，可用甘油类润滑剂涂鼻，以防鼻血。可练太极拳及气功，增强体质。
　如何使用雄性激素治疗再生障碍性贫血
　　研究认为，雄性激素能作用于肾和肾外组织，使其促红细胞生成素增多，加强促红细胞生成素对造血干细胞的作用，能激发处于休止期的多能干细胞(CFU-S)进入细胞增殖周期而产生红系定向干细胞；可促进红系定向干细胞(CFU-E)、单定向干细胞(CFU-C)向成熟分化，间接作用于骨髓造血机能。同时，它也能直接刺激骨髓造血机能。临床上，雄性激素类药物对骨髓造血组织减少较轻、进展较慢的再生障碍性贫血病例疗效较好，对儿童的疗效优于成人，而对骨髓造血组织严重减少者一般无效。
　　据说，雄性激素用于治疗再生障碍性贫血已有40多年的历史。这类药物起效慢，至少连续用药3个月以上甚至6个月，才能判断疗效。国外报道，疗效为50%～70%。雄性激素还能治疗女性患者的月经过多。
　　在临床中应用中西医结合或中药药物合用治疗再生障碍性贫血，疗效极佳，前景非常光明。国内治疗慢性再障，常用雄激素合并中医中药补肾法治疗。
　　 雄性激素共同的副反应有雄性化作用，其中丙酸睾丸酮尤为突出，表现为痤疮，毛发增多，男性性欲增强，女性声音低哑、阴蒂肥大、乳房缩小、停经，容易出现肝功能损害，但停药后亦容易恢复，应用过程中注意复查肝功能。有时有水肿、腓肠肌痉挛及失眠，儿童易有阴茎勃起，骨骼成熟加速，所以必须与肾上腺皮质激素并用。常用的有如下几种。
　　 (1)丙酸睾丸酮,
　　 (2)羟甲雄酮,为新合成的睾丸酮制剂，疗效高，副作用少，有用丙酸睾丸酮无效者，用此药有效。
　　 (3)庚酸睾丸素,
　　 (4)大力补或17-去氢甲基睾丸酮,
　　 (5)康力龙,
　　 其他如甲基睾丸素、苯丙酸诺龙也可使用，但不常用。
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缺铁性贫血
疾病名称（英文)
iron deficiency anemia
QUETIEXINGPINXUE
中医：萎黄，黄肿，虚损。
西医疾病分类代码
血液和造血系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
缺性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他器官、组织中缺乏贮存铁，血清铁浓度和血清铁饱和度均低，在典型的病例中循环血液中的红细胞呈现色素低、细胞小的表现。为贫血中最常见的类型。
铁缺乏症有一个发展过程，包括贮铁减少期，红细胞生成缺铁期，最后才是期。铁缺乏的原因不外有铁摄入不足、或需铁量增多，铁的损失过多，铁的吸收不良，游离铁丧失增加等因素。
1．摄入不足及需铁量增加：单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的，但可以发生于婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期的妇女。另外，有一些人长期素食，即使没有失血，也可能发生轻度缺血性贫血，因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低，再加上这些食物中的六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收，故从食物中摄取的铁，可以少到不够身体所需。
2．铁的吸收不良：因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血，多见于肠术后（胃部分切除及胃空肠吻合)，由于食物迅速通过胃至空肠影响了铁的吸收，萎缩性胃炎、胃酸缺乏、肠粘膜病变、脂肪泄或肠道功能紊乱，均可使铁吸收不良。
3．铁损失过多：慢性失血占缺铁原因的首位，但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、、肠癌、疮等是最常见的原因。、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等，引起的出血在临床上易被忽视。近年发现服用盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血，也可导致缺铁性贫血。此外，反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失，终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。供血者如供血时间相隔过短，也常发生缺铁性贫血。
4．游离铁丢失增加肠道上皮细胞内含有游离铁，衰老的肠上皮细胞不断脱落，游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泄等不仅有铁的吸收不良，且因上皮细胞更新加快，游离铁丢失，加重了铁的负平衡。
5、原因不明的缺铁见于用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前尚未找到真正的原因，故称为特发性低色素性贫血。应注意除外早期肿瘤的可能。
中医学认为本病的形成多由长期慢性肠胃疾患或长期失血、妊娠失养、加之饮食失调、护理不当等所致。
1．脾胃虚弱：由于饮食不节，损伤脾胃或平素脾胃虚弱，或七情所伤，郁怒伤肝，忧思伤脾而使脾胃功能减退，影响水谷之精微的吸收致化血无源。
2．血证：由于阴虚血热，或气不摄血或而致长期慢性失血症。
3．肾虚精不化血：一为先天禀赋不足，肾脏素虚；一为后天失养，即由于其他脏腑病变，不能将其精气输送至肾而藏之。另外，因房劳过度或烦劳过度也损及肾脏。
4．虫积：如钩虫侵入人体引起脾胃受损或虫栖肠中，大量吸收人体精微导致贫血。
婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期、绝经期妇女、长期素食者及胃肠手术后的病人等。
强度与传播
机体对铁的缺乏可分三个阶段：首先是贮存铁耗尽，称为缺铁：继之发生红细胞内缺铁，称缺铁性红细胞生成，最后才出现缺铁性贫血。
由各种原因引起脾胃虚弱，脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化、吸收，导致水谷精微不足，化血无源、出现贫血。中医认为“血者水谷之精也，生化于脾”“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。中焦包括脾胃，两者功能失调，即可影响造血。
由于阴虚血热或脾不统血而致长期不愈，经常反复吐血、、咯血、鼻衄等慢性失血症，均可导致血少气衰，出现贫血。
肾主骨，生髓、藏精，血为精所化、故肾脏虚衰，则精不能化血，而致血虚。肾虚不能主水，则见浮肿，甚则有、男子。女子月经停闭等脾肾两虚的证候。
钩虫侵入人体引起脾胃受损，运化失司，而见腹胀、便溏、恶心呕吐，异嗜等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，导致气血虚弱，且由于脾胃受损，气血生化乏源，故见气血亏虚之。
缺铁性贫血最明显的改变是许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、脾等贮藏铁的器官。组织中铁蛋白和含铁血黄素的消失，接着幼红细胞中的铁小粒也消失。血清铁浓度降低至正常范围以下，最后出现贫血。典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时。作为对贫血的功能代偿，骨髓造血功能活跃，红髓量增多。铁与原叶啉结合形成血红素，铁还在甘酸与璃酸缩合成δ-氨基果糖酸中作为一种辅酶。在缺铁时，血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。由于含铁酶的活性降低，引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷，此类红细胞寿命缩短，易在脾内破坏，补充铁剂可使红细胞寿命恢复正常。
体内含铁酶类的缺乏，如横纹肌里的α-磷酸脱氢酶、线粒体酶；中枢神经介质里的单胺化酶、细胞色素C、细胞色素氧化酶等的缺乏，使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低，引起组织细胞内线粒体肿胀，临床上即出现肌肉疲劳，中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱。免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关，如恶性贫血患者体内产生自身抗体（对内因子及胃壁细胞的抗体)，对抗胃粘膜细胞，并使之退化。由于胃酸缺乏，即可使恶性贫血并发缺铁性贫血。
中医诊断标准
1．辩证要点：
（1)辨病因病位：由脾虚者多有食少、纳呆、腹胀、便溏等症状。由失血引起者多有呕血、便血、等病史。由虫积引起者，多有面黄肌瘦、善食易肌或有嗜异表现。由肾虚引起者多有腰膝酸软、阳萎等，者多见形寒肢冷、便溏；者可见潮热盗汗、五心烦热等症。
（2)辨虚实轻重：缺铁性贫血多属虚症，但由虫积引起者，则为虚中夹实症。病轻者病变损及脾胃，常见食少便溏、腹胀不适、心悸气短、倦怠乏力等症。病重者多损及心肾，出现心悸气短、头晕、形寒肢冷、阳萎，甚则周身浮肿等症。2．辨证分型：（1)脾虚型：证候：面色萎黄或HUANG白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。证候分析：本证属脾，饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，脾纳呆滞，清阳不升，浊阴不降，故食少便溏，气血生化不足，血不上荣于面，四肢肌肉无所禀受，故面色萎黄或HUANG白，神疲乏力。脾胃气虚，运化无力，水湿内停，故苔薄腻。气血两虚，故见脉沉细。 （2)型：证候：面色苍白或HUANG白，倦怠乏力，头晕心悸，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。
证候分析：脾主思而统血，思虑过度，则劳伤心脾，脾胃气虚，运化无力，，化源不足，故倦怠乏力，食欲不振，面色苍白或HUANG白，舌淡胖，脉濡细。气虚血衰，心失所养故心悸失眠。发为，营血不足，故见皮毛枯萎之症。 （3)型：证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。
证候分析： 脾肾阳虚，气化失常，水邪内停故见周身浮肿、甚则可有腹水；脾主四肢、阳气虚弱，不得温煦，故形寒肢冷；脾肾阳虚，命门火衰，水湿内停，故见男子阳萎，大便溏薄或有五更泻，小、便清长，脾为后天之本，为气血生化之源，肾为先天之本，主肾，生髓，藏精，精可化血，故脾肾阳虚，则气虚血少，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，女子经闭，舌质淡有齿痕，脉沉细。 （4)虫积型：证候：除有贫血症状外，尚有腹胀或嗜食生米、、泥土等，善食易肌，恶心呕吐，大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见证，苔淡薄，脉虚弱。
证候分析：本证为脾虚虫积之证，虫积日久，损害脾胃，以致神疲肢软，嗜食生米、茶叶、泥土等异物，善食易肌，脾虚气滞，故腹胀，肠中积热故大便干结有奇臭。脾虚则大便溏薄。
西医诊断标准
缺铁性贫血诊断标准:
一、有引起缺铁的病史，如慢性失血（常见于月经过多、溃疡病、胃肠道肿瘤、钩虫病及痔)，吸收障碍（如萎缩性胃炎、胃肠道术后)，营养不良和铁需要量增加（如偏食、妊娠、哺乳及儿童生长期)等。
包括贫血及组织缺铁的各种表现，如毛发枯干、平甲、、吞咽疼痛或困难等。
三、血液检查
1.血片有小细胞低色素性贫血的红细胞形态特点。网织红细胞计数在正常范围内，白细胞及血小板数变化不大。
2.血清铁低于9μmol/L（50μg/dl)，总铁结合力增高，可达71.6～89.5μmol/L（400～500μg/dl)，铁饱和度少于0.15。血清铁蛋白少于15μg/dl。
四、骨髓红细胞系统增生，幼稚红细胞体积小，胞浆偏蓝。铁粒幼细胞和细胞外铁减少或缺如。
五、除外慢性感染和肝、肾疾病所致的贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血。
[附]小儿缺铁性贫血诊断标准：
1.小细胞低色素性贫血
（1)红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<31%，MCV<80FL，MCH<27pg。
（2)贫血（以海平面计)：生后10天内新生儿血红蛋白<145g/L；10天～3个月婴儿生理性贫血等因素影响贫血的标准很难确定，建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血；3个月～不足6岁<110g/L；16～14岁<120g/L。海拔每增高1000m，血红蛋白升高约4%。
2.有明确的缺铁病因：如铁供给不足，吸收障碍、需要增多或慢性失血等。
3.血清铁<10.7μmol/L。
4.总铁结合力>60.7μmol/L；运铁蛋白饱和度<15%有参考意义，<10%有确诊意义。
5.骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+)；铁粒幼细胞<15%。
6.红细胞原卟啉>500μg/L。
7.血清铁蛋白<16μg/L。
8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10g/L以上。
符合第1条和2～8条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。
西医诊断依据
根据临床上以长期贫血症状为主，可能有反甲的出现。具有缺铁性贫血的病因：如女性多次妊娠以及慢性失血病灶的存在（如月经过多或异常的子宫出血)，男性多由于溃疡病等原因引起的消化道出血。注意粪便的钩虫卵检查和反复作粪便的潜血试验将有助于诊断。实验室检查（小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力增高，铁饱和度降低，血清铁蛋白降低，骨髓铁消失，红细胞中游离原卟啉增高)，诊断一般不难。但确诊后还需进一步追查缺铁的原因。
①发病缓慢；②通过病因调查一般约80％的病例可追及缺铁原因；③除一般贫血症状外，严重而长期患者可有一些特殊表现，如眼部病变、脑部、口腔炎、反甲征及吞咽困难综合征等；④对铁剂治疗有良好反应。
皮肤和粘膜颜色苍白，疲乏无力，头晕耳鸣、眼花、记忆力减退，严重者可出现眩晕和晕厥，活动后心悸、气短，甚至，。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀、腹泻等。
（一)贫血本身的表现：
1．隐性缺铁期：缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋含铁血黄素减少。血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少，当贮存铁耗尽，血清铁降低时，可仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。
2．缺铁性贫血早期：当贮存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15％以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。
3．重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10％左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素性的中、重的缺铁性贫血，贫血症状显著。
贫血临床表现主要有皮肤和粘膜颜色苍白，疲乏无力，头晕耳鸣、眼花、记忆力减退，严重者可出现眩晕和晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀、腹泻等，即所谓贫血的一般症状。这些临床表现主要是由于血红蛋白带氧量减少，所引起的组织缺氧表现，症状的轻重与贫血的发生程度不一定平行，很多自觉症状往往与贫血的发生程度。发病的缓急及机体各器官的代偿能力有关。
（二)组织中缺铁和细胞含铁酶类减少引起细胞功能改变的表现：有一些症状不一定是贫血本身所引起，而是组织中缺铁或酶类的功能紊乱所引起。疲乏、 烦躁和头痛等在缺铁的妇女中较为多见，这些症状在贮存铁已消失而贫血尚未出现时即可出现，因此有可能这些症状与贫血关系不大，而是因组织中缺少含铁的酶或含铁的蛋白质（除去血红蛋白)而发生的功能障碍所引起。
消化道粘膜病变：舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔粘膜变薄，上皮细胞角化， 口腔炎，舌炎，唇炎，口角皱裂等，均为组织细胞中缺铁和维生素B属缺乏所致。舌炎、吞咽困难、口痛同时存在者，称为或Paterson-Kel1y综合征，这种症状的发生大概与咽喉部粘膜萎缩，在环状软骨后引起蹼样组织的形成，同时有食道上段的痉挛有关。该综合征在国内少见。缺铁性贫血患者约有1／2的病例由于胃粘膜功能降低招致胃酸分泌缺乏，有时可发生萎缩性胃炎，后者又可使铁质吸收困难，使贫血进一步加重。消化道的症状如食欲减退、腹胀、暖气、为缺铁常见症状。有一些缺铁患者有异食痹，如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔、浆糊、、生米等怪痹。
外胚叶组织病变：指（趾)甲缺乏光泽，脆薄易裂，出现直的条纹状隆起，重者指（趾)甲变平，甚至凹下呈勺状，称为反甲。皮肤干燥。皱褶、萎缩。头发蓬、干燥，脱落。主要由于外胚叶组织营养障碍，皮肤上皮细胞功能降低，同时伴有缺乏所致。
贫血严重者，除面色晃白或苍黄外，皮肤常有微肿，这在严重钩虫病患者多见，农村称为“黄胖病”。有些儿童患者甚至表现发育障碍，这与营养不良、寄生虫病造成的缺铁与铁蛋白质都有关。部分患者可有轻度脾肿大。
贫血貌、反甲，舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔粘膜变薄，上皮细胞角化， 口腔炎，舌炎，唇炎，口角皱裂等，部分患者有异食痹和轻度脾肿大。
实验室诊断
（一)铁动力学：缺铁性贫血患者的血浆59Fe半清除时间加速；血浆铁转换率大多正常，也可加速；合成血红蛋白的铁利用率正常或轻度增加。根据这些结果，结合血浆铁的浓度降低，表明在缺铁性贫血时，也有部分红细胞无效生成。
（二)铁耐量试验：缺铁性贫血患者口服小剂量铁后，血清铁浓度迅速上升，可达53.7～71.6μmol／L（300～400μg／100m1)持续2～3小时。在非缺铁性贫血或正常人中血清铁的上升较慢，浓度较低，下降较快或呈平坦的曲线。近年用放射性铁59Fe作试验，测定血清的放射计数，方法更加简便。
（三)红细胞生存时间：用DF32P或Ashby测定法，显示缺铁性贫血时的红细胞生存时间缩短至46～85天（正常120天)。
（四)胃液分析：常见有胃酸分泌减少或缺乏，即使用组织胺法也有1／4～1／2的患者无反应，贫血可致胃粘膜病变，而发生胃酸缺乏，也可能先有，引起胃酸缺乏，然后导致缺铁性贫血。
血液：轻症患者可无贫血或轻度贫血而不引起注意；严重的可引起典型的低色素、小细胞型贫血，平均红细胞容积（MCV)低至60―80fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)25％―30％，红细胞大小不匀，小者居多，中央淡染区扩大。网织红细胞和白细胞计数大多正常，婴儿和儿童的血小板计数可减低。红细胞生存期可略缩短。
骨髓：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞胞质常减少：体积小，边缘不整齐，血红蛋白量减少。骨髓铁染色含铁血黄素颗粒阴性，铁粒幼红细胞低于15％。
铁代谢检查：血清铁浓度低于10．74mmol／L（60mg/dl)，总铁结合力高于64．5mmol／L（360mg/dl)，血清铁饱和度低于15％；血清铁蛋白浓度低于12―20μg/L，伴有感染时低于50μg/L；红细胞游离原卟啉高于0．90μmol／L（50μg／dl 全血)或血液原卟啉高于1．08μmol/L（60μg/dl 全血)，红细胞游高原卟啉与血红蛋白比值高于4．5μg/g。以??Fe作铁动力学检查示铁从血浆中的清除率加速，铁利用率轻度增高或正常。
组织学检验
骨髓：红细胞系增生活跃，但骨髓增生程度与贫血程度缺乏呈明显的平行关系。幼红细胞比例增多，以中、晚幼红细胞增生为主。在缺铁和贫血较重的病例中幼红细胞胞浆较少，胞浆迟迟不能血红蛋白化，体积较小，边缘不规则，核染色质致密，早幼红和中幼红细胞比例增多，而晚幼红细胞减少。巨核细胞多无明显变化。用普鲁士蓝染色检查骨髓，可反映体内铁贮存情况，这就是骨髓铁染色。检查铁粒幼细胞和细胞外铁颗粒是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失，但在缺铁较轻的未经治疗的早期病例中，这种铁小粒不一定完全消失。缺铁性贫血时，骨髓内含铁血黄素阴性，极少找到铁粒幼细胞（正常人20％～90％左右的幼红细胞中，可见到1～5个铁小粒)。
西医鉴别诊断
1．慢性： 多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细性贫血。血清铁和总铁结合力均降低，但骨髓铁可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。贫血的主要原因是铁利用率减少及红细胞的破坏增多造成的。
2．铁粒幼细胞性贫血：由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，引起铁失利用性贫血。外周血片上可见双型性贫血表现（有的红细胞为正色素性，有的为低色素性)，血清铁升高，总铁结合力下降，铁饱和度增高，骨髓内细胞夕)铁增力。，铁粒幼细胞特别是出现环状铁粒幼细胞。维生素B6反应性贫血是铁粒幼细胞性贫血的一种类型。由于体内维生素B6代谢异常，铁失利用，影响血红素的合成所致。多呈小细胞低色素性贫血，但血清铁和骨髓铁均增高，色氨酸代谢异常，用维生素B6治疗有一定疗效。
3.地中海贫血： 本病亦为低色素性贫血，但有明显的家族史，除贫血症状外，具有特殊面容，可出现、脾大，血片上见较多靶细胞，网织红细胞增高达5％以上，血清铁及骨髓铁均增多，血红蛋白电泳异常，
HBF及HBA2均升高，而缺铁性贫血HBF
1E常HbA2反而减少。
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.临床：贫血症状消失。
2.血象：WBC，pt正常。Hb：男>130g/L，女>120g/L[或RBC男>0.45×1O12/L（450万/mm3)，女>0.4×1O12/L（400万/mm3)].
3.血浆铁>1.43μmol/L（80mg%)。
4.骨髓细胞内外铁含量正常。
（二)基本治愈
1.临床：贫血症状消失。
2.血象：WBC，pt正常。Hb：男>110g/L（11g%)，女>100g/L（10g%)。
（三)明显进步
1.临床症状改善。
2.血象：Hb比治疗前增加30g/L（3g%)以上，但未达基本治愈标准。WBC，pt正常。
经充分治疗，临床症状、血象无改善。
[附]小儿缺铁性贫血疗效判定标准：
1.治愈：①临床贫血症状消失。②血象：白细胞、血小板正常；血红蛋白男性>130g/L，女性>120g/L，或红细胞数男性>4.5×1012/L，女性>4.O×1012/L。③血清铁>14.32μmol/L，骨髓细胞内外铁含量正常。
2.基本治愈：①临床贫血症状消失。②血象：白细胞、血小板正常，血红蛋白男性>110g/L，女性>100g/L。
3.明显好转：①临床症状改善。②血红蛋白比治疗前增加30g/L，但未达治愈标准，白细胞、血小板正常。
4.无效：经充分治疗，临床症状、血象无改善。
缺铁性贫血一般预后良好，，如经过适当治疗，可以达到完全治愈。
一、出血，如。
二、月经过多可有、周期缩短、月经量增多等。
1．去除病因去掉缺铁性贫血的病因较治疗贫血更为重要。例如驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。
2．补充铁剂
（1)口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁片每片0．3g，每0．1g含元素铁20～37mg
（参见硫酸亚铁中含结晶水多少而定)0．2g或0．3g，每日3次。左旋糖酐铁，每片含元素铁25mg。富酸铁片，每片0．2g，含元素铁65mg。此外尚有乳酸亚铁，10％枸橼酸铁胺溶液，每次10m1，日服3次，在众多的口服铁剂中以硫酸亚铁疗效较好、安全，且价格低廉。作为成人治疗每日给元素铁100～200mg即够，儿童用成人量的一半。于进食时或饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。少数患者（约1／10)服药后可以感到胃部不适、腹泻，甚至恶心、呕吐，遇这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。最近有进口的口服铁剂力蜚能胶囊（Niferex)，是低分子多糖和铁的复合物，每个胶囊含元素铁150mg，其效果与硫酸亚铁片相当，由于其不含游离铁离子，无胃肠道副作用，但价格昂贵。
口服铁剂注意事项：①要先从小剂量开始，渐达足量。②饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。③同时服 100mg，一日3次；1％稀盐酸10～20滴，稀释后服，一日3次，可促进铁的吸收。④服药1小时左右，禁喝茶及咖啡等。⑤如因并发症需要服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。⑥如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。⑦服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。
如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升；7～12天达最高峰（4％～15％)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标，血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1．6g／L，贫血可在2个月阶恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需要继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁，如果口服铁剂3～4周无效，可考虑以下因素：①诊断错误。②未按医嘱服药或剂量不足。③胃肠功能紊乱。④持续出血。⑤存在干扰铁利用的因素，如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。⑥同时伴有或叶酸缺乏。口服铁剂有消化道反应者，可服、二陈汤、旋复代赭汤、等。
（2)注射铁剂：缺铁性贫血也可用铁注射治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射治疗。注射铁剂的应用指标如下：①口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。②原有胃肠道疾病，如、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱（)或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。③妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠正缺铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。④慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。
常用的注射用铁剂有，是氢氧化高铁与高分子糖的复合物，1ml含25mg元素铁，供肌注用，注射后72小时吸收50％～65％左右。山醇铁是山梨醇枸橼酸铁复合物，每毫升含铁50mg，肌注后吸收较快，24小时可吸收85％，25％从尿中排出，每日用量不超过100mg，铁剂注射后5％患者有头痛、头晕、面部潮红、肌肉关节疼痛等反应。局部可有疼痛、淋巴结肿痛反应。注射铁的用量可按以下方法计算，如以15g％为正常血红蛋自浓度，患者每100ml所缺血红蛋白为（15-患者血红蛋白浓度)，每1000ml（1L)血液中所缺血红蛋白为10g（15-患者血红蛋白浓度)每克血红蛋白含铁3．4mg，每升血液缺铁量为10×(15-患者血红蛋白×3．4)，人体血容量为体重（kg)×0．065L，可简化为以下公式：（150-患者HBg／L)×10×3．4×体重（kg)×0．065即（150-患者HBg／L)×体重（kg)×2．2。
为补充贮备铁，可在上述结果中再加50％（即乘1．5)则为：（150-患者HBg／L)
×体重（kg)×
3．3，即为所需补充铁的毫克数。
此外，亦可用含糖氧化铁，复方卡古地铁。
3．辅助治疗
（1)输血或输入红细胞，缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在30g／L以下，症状明显者。者则宜少量而多次输血（100m1／次)，或仅输红细胞。
（2)缺铁患者往往伴有的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。
（3)适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进健康。
（1)脾虚型：治法：益气健脾。
方药：用和补血汤加减。药用、、、、炙、当归、炙鸡内、六曲、、、等。方中以党参甘温，入脾二经，补气健脾，白术甘苦温，健脾燥湿，益胃和中，茯苓甘淡而平，渗湿健脾，助白术使湿从小便而去，加强健脾除湿之功，炙甘草甘温益气，调和诸药；半夏燥湿化痰；木香、砂仁理气醒脾。黄芪当归为，为补气生血的代表方剂。根据“有形之血，生于无形之气”的道理，方中以黄芪大补脾肺之气，固护肌表，以防，补益中焦，资助化源，取其“阳生阴长”益气而生血，当归养血和营，使气有所附，气旺血生。炙，六曲消食健脾。全方共奏补气生血，健脾燥湿助运之功效。
（2)心脾两虚型：治法：益气养血。
方药：用或加减。药用党参、黄芪、白术、当归、熟地、陈皮、炒枣仁、炙甘草、等。本方重在益气生血，以黄芪、党参补中益气，化生气血；、当归、熟地补血和营，神；白术、陈皮健脾理气，以防滋腻滞气，大枣健脾和胃，甘草益气和中，调和诸药。
（3)脾肾阳虚型：治法：温补脾肾。
方药：用合四神丸加减。药用黄芪、白术、茯苓、甘草、、、、、、、胶、当归。若腹泻严重加炒、炒扁豆以健脾温肾补中，水肿明显者力。苓、以利水消肿。方中以黄芪补气健脾，白术健脾燥湿，茯苓淡渗利湿，使水湿小便而去，附子、肉桂、补骨脂、菟丝子、温补肾阳；大腹皮、厚朴行气利水，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，行气利水之功效。
（4)虫积型：治法：杀虫消积。
方药：用或加减。药用榧子、、皮，红藤、、、（取汁)。方中榧子、槟榔、苦楝子皮、百部、雄黄、大蒜均有杀虫之功效，槟榔、红藤理气、化瘀、止痛。
一般若患者全身情况差，则宜先补益气血，纠正贫血，待全身情况好转后，再行驱虫，驱虫后，贫血仍显著者，亦应给予积极治疗。
（1) 、、、六曲、针砂醋煅。每次1．5～3g，每日3次。
（2)代术丸 、苍术、六曲。每次1．5g，每日3次。
（3)降矾丸 0厚朴、苍术、陈皮、甘草、绿矾、大枣。每次1．5～3g，每日3次。
（4)枣矾丸 绿矾6g，研细加入大枣10枚去皮核的枣泥中，捣匀，捻成40丸。每服1丸，每天2次，
20天为1疗程。
（5)煅绿矾 炒黄豆，以1：2研细未，枣汤泛丸，每服9g，每日2次。
中西医结合治疗
缺铁性贫血用铁剂治疗效果良好，但其消化道副作用较重，有的患者甚至不能坚持治疗，而注射用铁剂反应较多，所以寻求中药或中西医结合治疗很有必要。治疗方法或以西药治疗为主，用中药健脾和胃、降逆止呕以消除或减弱西药的副作用，或以中药皂矾、绿矾、醋煅针砂等含铁中药加益气养血、健脾和胃治疗为主。有些患者中西药铁剂均不能使用，则纯用中药根据辨证施治补脾肾、益气血的原则治疗亦可取效。
注意小儿喂养、及时添加适当的辅助食品，纠正偏食习惯，积极治疗造成贫血的各种原发病。要加强宣传和切实贯彻计划生育，妊娠后期和哺乳期每日口服硫酸亚铁0．2g，加强孕妇及乳母的保健，多吃含铁丰富的新鲜蔬菜。对献血员要注意补充铁剂。在钩虫流行区要大力开展消灭寄生虫的卫生防疫工作。防止患者重复感染，同时需给予口服铁剂，以预防和治疗贫血。对胃切除或次全切除的患者也需要及时补充铁剂。
大多数缺铁性贫血病例均可检查出病因，少数病例原发病比较隐蔽，应持续观察，对铁缺乏和缺铁性贫血的治疗，只有明确病因后，彻底根治原发病，同时进食含铁丰富、高蛋白质、高维生素C的食物，配合铁剂治疗，方可取得满意的疗效。
约有33％的病人铁剂治疗后，相隔一段时间可能复发，其原因可能是部分患者未坚持服药，部分患者则因疾病再发。
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