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侧胸皮瓣修复胸壁瘘合并重度胸腔感染的临床应用
□ 刘长城 施占军
摘　要:目的 观察应用侧胸皮瓣修复乳腺癌术后放射治疗所致胸壁瘘的效果。方法 共收治乳腺癌术后放射治疗所致大面积溃疡5例，肋骨坏死2例；邻位皮瓣及侧乳房皮瓣修复5例，侧胸皮瓣修复2例。结果 皮瓣全部成活，术后随访皮瓣外形色泽佳。结论 侧胸皮瓣修复乳腺癌术后所致溃疡胸壁瘘安全可靠，整形效果佳，患者对术后效果满意。
　　【摘要】 目的 观察应用侧胸皮瓣修复乳腺癌术后放射治疗所致胸壁瘘的效果。方法 共收治乳腺癌术后放射治疗所致大面积溃疡5例，肋骨坏死2例；邻位皮瓣及侧乳房皮瓣修复5例，侧胸皮瓣修复2例。结果 皮瓣全部成活，术后随访皮瓣外形色泽佳。结论 侧胸皮瓣修复乳腺癌术后所致溃疡胸壁瘘安全可靠，整形效果佳，患者对术后效果满意。
　　【关键词】 乳腺癌；放射治疗；胸壁瘘；侧胸皮瓣
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一，乳腺癌手术后，放射治疗是重要组成部分。大部分患者在肿瘤切除后即给予较高强度的放射治疗，而高强度的放射治疗往往会造成局部皮肤溃疡形成，一旦溃疡形成组织修复延迟，伤口很难愈合，感染未能控制向深部发展，肋间肌肋骨均可发生坏死，穿透胸膜腔并发胸腔感染。因此，尽早封闭创面及瘘口是抢救患者的关键，但修复较大的胸壁瘘口也是整复外科修复的棘手问题。我院自年共收治乳腺癌放射治疗后局部溃疡肋骨外露及肋间肌及骨坏死穿透胸膜腔7例，采用对侧乳房皮瓣，侧胸皮瓣修复获得满意效果。
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料 本组7例，年龄40～56岁，放射治疗后出现溃疡，于当地医院治疗无效，溃疡面积增大，2月后来院5例，合并局部感染向肋间肌及肋骨浸润合并脓胸5个月后2例。邻位皮瓣及对侧乳房皮瓣修复2例，皮瓣最大面积10 cm×22 cm，植皮面积3 cm×6 cm。
　　1．2 手术办法 全麻插管后左侧卧位，经右侧第5后肋胛骨线至腋中线进胸。见右侧胸腔壁及肺表面被2 mm后纤维板包裹，并有少量脓汁，清除脓汁，保尔康液及生理盐水反复冲洗胸腔，剥除右肺表面纤维板组织，并切除胸腔内纤维板组织，肺复张良好，双氧水保尔康液冲洗胸腔，留置甲硝唑及庆大霉素48 U，经腑后线第7肋间留置引流管关胸，改为仰卧位。行右胸壁溃疡瘘口清创，切除无生肌组织及坏死肋骨，见瘘口周围出血明显，停止清创，清创后瘘口面积6 cm×7 cm，充分止血后抗生素纱布湿敷创面。于右侧锁骨中县、腋后线下界达第10肋之间设计轴行皮瓣[2]。皮瓣面积10 cm×22 cm，从皮瓣远端开始切开皮肤、皮下组织及深筋膜，皮瓣掀起后皮缘出血明显，证实皮瓣血运佳，电凝止血后，皮瓣逆时针方向旋转敷盖瘘口，供瓣区因脂肪组织少，游离后直接缝合。溃疡部位清创后行单纯皮片移植打包固定。
　　1．3 结果 7例皮瓣均完全成活，其中1例皮瓣移位后远端略有张力，术后第2天皮瓣远端出现散在小水泡，中度肿胀，全身应用扩血管药物，局部应用油纱外敷，5 d后水泡部位结薄痂，16 d痂皮脱落痂下愈合。术后随访5～12月，皮瓣外形色泽俱佳。
　　2 典型病例
　　患者女，40岁，有乳腺癌术后5年，放疗区皮肤溃疡1年，破入胸膜腔发热1周于2003年8月入院。T 37．8℃，P 90次/min，R 20次/min，Bp 100/70 mm Hg，WBC 10．9，RBC 2．85，Hb 9．3 g/L。发育正常，营养差，消瘦，重病容。右乳腺缺如，右胸胸壁放疗区皮肤可见溃疡及瘘口，溃疡面积2 cm×3 cm，瘘口面积5 cm×6 cm，与胸腔相通，创口周边皮肤红，有脓性物，肺表面有纤维板，右侧呼吸运动明显减弱，语颤减弱，叩诊上部呈鼓音，下部呈浊音，呼吸音弱。入院后胸壁创面清创，应用雷夫奴尔局部湿敷，全身应用抗生素控制感染，静脉高营养、输新鲜全白蛋白，纠正贫血及低蛋白。经过2周综合治疗，胸壁及胸腔感染控制，贫血及低蛋白纠正正常水平，体温正常，适合手术治疗。在全麻插管下行右肺纤维板剥除术，右胸壁溃疡及胸壁创，侧胸皮瓣转移及皮片移植术，胸壁瘘口清创后面积6 cm×9 cm,侧胸皮瓣10 cm×22 cm，逆时针方向旋转移植，溃疡部位清创后整张薄皮片移植打包固定，术后皮瓣皮片全部成活，外形良好。
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肺癌术中胸腔生理盐水冲洗液细胞学检查的临床探讨
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&开胸术
&开胸手术通常适用于一些胸腔肿瘤、肺坏死性病变、主动脉弓异常、胸腔食道段异物、膈破裂、创伤所致的急性气胸等。
&开胸手术需要解决以下几个大问题：
呼吸机正压通氧问题。一旦胸膜切开，大量气体进入胸腔，肺泡就会塌陷，肺体积就会缩小。动物不能进行自主呼吸。这时候需要呼吸机来维持正常的气体循环。
胸腔感染的问题。胸腔手术必须做到无菌。一旦感染，后果相当严重。无法弥补。
胸腔的缝合。必须密闭而切实。不能漏气。
关于肋骨的剥离。尽量保持肋间肌和胸膜的完整。不然闭合胸腔时难度会很大。同时密闭性也会大打折扣。
关于肋骨的缝合。尽量选用环扎钢丝。
术后隔天应该拍一个胸片检查一下胸腔及肺的情况。排除一下气胸、肺不张的可能。有条件的医院在手术后的第三天最好做一个胸腔穿刺。看看有没有异常渗出。
&下面是一个食道胸腔段异物阻塞的病例。经手术取出一块5CM见方的猪腔骨。
&X光下，心脏后上方，胸腔食道后段，高密度阳性阴影。
&&&&口服硫酸钡5分钟后X影像。部分硫酸钡在食道胸腔段残留。
开胸之后，膈肌清晰可见。
&&&&膨大的食道。比正常时粗了近5倍。
塌陷的肺叶。
&&&&食道切开后，异物清晰可见。
用纱布严格隔离胸腔的周围空间。防止异物进入胸腔。
食道缝合之后。
检查胸腔。防止异物、纱布遗漏在里边。
无菌抗生素生理盐水冲洗胸腔。
骨头太大，用组织钳夹碎后才能取出来。
手术之后四天，小狗已经恢复正常的食欲。精神很好。左侧胸壁的自粘敷料及伤口。毛发缺损是因为手术时备皮消毒剃掉了。
&伤口的近况。&
& 手术中间的视频。
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&p&一年前，我深受转行的问题困扰，整宿整宿的睡不着觉。当时我翻遍了这个问题下的所有回答，仍然一筹莫展。&/p&&p&如今，转行成功，做自己喜欢的事情已经大半年了，前段时间婉拒了上家Boss的挽留，离职准备人生的第一次跳槽。&/p&&p&我想大多数人在面临转行时，是迷茫无助的，『我要转行去哪儿？』、『这个行业不错，可是我不会啊，怎么入行？』『这个职位看上去不错，可是我又没什么经验，人家凭什么要我？』……这些问题无时无刻都在折磨着人的心智，时间一久甚至演变成对自身的否定：感觉自己没有能力，辜负了家人的期望，担负不起家庭的责任，以后买不起车买不起房、人生将黯淡无光……&/p&&p&『有没有什么办法，让一个对其他领域一无所知的小白，在转行时能少一些迷茫，少走一些弯路？』我写这篇回答，除了简述经历，还想分享一些对这个问题的思考，希望能帮到像当初的我一样迷茫的人。&/p&&p&&b&&u&一.背景&/u&&/b&&br&硕士毕业，学了7年计算机，从研二结束，也就是14年9月份时，因为不想再当程序员，动了转行的念头，其后一年里，大部分时间极度迷茫，对未来几乎丧失信心，一度接近抑郁，整个人变得沉默寡言，拒绝与他人的交流，把自己封锁在一个小小的世界里。那个时期，用傅园慧那句『鬼知道我经历了什么』来形容再恰当不过。&/p&&p&不过幸好我这个人比较怂，从15层的宿舍楼顶往下看时，感觉这么高摔下去一定很疼，没胆子往下跳，好歹是捱过了那段难熬的时光。15年10月，我终于完全摆脱了消极状态，11月份确定了方向，决定转行互联网营销。11月30号开始着手学习，12月中旬开始制作面试作业，12月底开始投简历面试，16年1月5号拿到心仪公司的offer，转行成功。&/p&&p&是的，确定目标后，转行成功只花了一个月。嗯，我知道有人要跳出来喊『可是你花了一年多才确定目标啊！』，没错，但这一年多里，大部分时间都荒废在了无用的纠结和内耗上。如果当初有正确的思维方式，我是不是可以更快的找到目标，更早的走上正确的道路？&/p&&p&&b&&u&二.为什么很多看似靠谱的转行经验不管用？&/u&&/b&&/p&&p&如果你和我一样，为了转行，刷遍了知乎底下所有相关的回答、翻烂了水木、北邮人、天涯这些地方的职场版块，你会发现很多经验贴都告诉你，正确的转行步骤分为这么几步：&/p&&blockquote&1.找到一个有前景的职业
-& 2.收集各种职位信息，了解它们需要什么能力
-& 3.快速学习相应的能力 -& 4.筛选职位和公司、投简历、面试 -& 5.转行成功&br&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&这套方法，从逻辑上看无比正确，但实际上就像告诉你把大象装进冰箱一共分三步，属于正确的废话，为什么？因为对于迷茫的小白，上面的每一步都很难操作。&/p&&p&很多人在第一步就扑街了：除了本行，我对其他的行业根本不了解，怎么知道什么职业有前景？怎么办？查各种行业报告，翻各种前沿媒体，个把月下来，什么“风口”、“互联网+”、“网红经济”、“VR”之类的名词学了一堆，对怎么切入仍然一无所知。&/p&&p&好，倘若你没在挂在第一步，在调研了一段时间后，感觉新媒体运营是个好切入点，于是找个招聘要求看看吧：&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/660ad4f8dd_b.png& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&697& data-rawheight=&458& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&697& data-original=&https://pic4.zhimg.com/660ad4f8dd_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&额，哪个小白敢拍胸脯说，自己看到这些描述后不是一脸懵逼？就说第二条吧，什么叫『新媒体特性』？『媒体资源』又是什么？『拓展、运营及管理』究竟都是做些什么？你发现自己连职位要求都理解不了，还怎么归纳它们需要什么能力？后面的快速学习和准备面试更加无从谈起。&/p&&p&问题出在哪儿？有一个形象的说法叫“知识的诅咒”：你搜集到的职业信息，使用了大量的行业术语，没有对应领域知识的人是理解不了的，这无异于就像让一个小学生去解一道微积分题目，结果就是束手无策。人面对陌生和困难的事物，会下意识的恐慌和逃避，这也就是为什么那么多人会陷入下面这个怪圈：&/p&&blockquote&发现一个职业好像很不错 --& 调研了下职业需求，感觉自己什么都不会 --& 担心自己做不好这个职业 --& 算了还是换一个职业看看吧&br&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&这样的“好像很多职业都不错，可我都干不好”的感觉一旦形成，再循环几次，很容易演变成更大的怀疑和恐慌，久而久之，有人选择继续原路，纵然不甚满意，亦能勉强度日；有人决策失能，干脆停在原地不动，虚度时日，转行的事一拖再拖。&/p&&p&所以解决问题的核心在哪？有没有靠谱一些的方法？&/p&&p&&b&&u&三.科学一些的思维方式&/u&&/b& &b&1.你对『不错的职业』有清晰的定义吗？&/b&&br&什么是好职业？有人说是钱多活少离家近，有人说适合自己的才是最好的，有人说稳定才是真……很多人的迷茫来自于：今天听说Android程序员工资高，赶紧去了解一下；明天听说ui设计很吃香，找两节课看看；后天觉得还是不要跑太远，在家乡考个公务员也不错……工作是你自己的，你对&b&『&/b&不错的职业&b&』&/b&完全没有一个客观评价标准，又怎么去比较不同的职业？&/p&&p&有人表示“说着容易，我这不是想不清楚嘛”。行，我提供自己的思路给大家借鉴下，我的标准有四条：&/p&&blockquote&&b&a.存在大量市场缺口
b.有足够的成长空间
c.长青需求
d.离开一线城市仍然有大量就业市场&/b&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&b&a.存在大量市场缺口 ：&/b&『物以稀为贵』，人亦如此，市场缺乏相应的人才，才会开出高薪。不然凭什么同样是清华毕业，学计算机去网易游戏的就能年薪30万往上，学机械去徐州重工的就只能拿6000的月薪？职业需求如此，形势大过人啊~ &/p&&p&&b&b.有足够的成长空间：&/b&一个职业，初级职位可以门槛低，方便入行，但必须有足够的成长空间，让你成长为一个难以替代的人才。两年前滴滴跟Uber打的火热，专车司机补贴高，轻轻松松月入一两万，现在的专车司机们哀鸿遍野，不仅是因为补贴降低了，更是因为当个专车司机太容易，太多人来抢活。 既然你干的活容易找到替代的人选，你是不是就没那么值钱了？&/p&&p&&b&c.长青需求 ：&/b&长青需求，意味着你在工作中积累的经验智慧长期被这个社会需要，就算行业变迁，也是有迹可循的，不会让你一身本领突然变成屠龙之技。当年诺基亚如日中天，给他们的塞班系统写代码的程序员风光无限，但短短几年，手机市场已经是ios和安卓的天下，谁还需要这群人的技能？&/p&&p&&b&d.离开一线城市仍然有大量就业市场 ：&/b&为什么要加上这一条？无他，实乃生活所迫耳。产品经理、程序员、设计师……这些工作干的好，工资高不高？当然高，可是在北上广深这些地方，就算你月入两三万，依然望房兴叹，这还没算上户口、小孩上学这些鸟事情。然而需要这些职位的大多是互联网公司，它们大多集中在一线城市。年轻时在大城市奋斗一把可以，等岁数上来了，万一还是没法定居下来，咋办？我能不能退居二三线城市发展？ 这是一个非常现实的问题，转行时我不得不考虑在内。&/p&&p&以我当时的学历和背景，我其实很想尝试转产品经理，而且有一家做大数据分析的公司给我开了可以转正的实习offer，但我左思右想还是没有去，就是因为最后一个原因。选择互联网营销，也是因为它满足了所有这四个要求：&/p&&p&&b&a.互联网营销是个巨大的缺口 ：&/b&中国大大小小的企业几千万家，互联网对营销方式带来了巨大的冲击，这是不争的事实：以前我们买东西是因为电视上打过广告，现在我买双跑鞋都要到知乎上看看大家的推荐，然后回头去淘宝下单。时代变了，玩法也变了，然而好多老板都没跟上趟，他们需要懂这个的人。 &/p&&p&&b&b.后期不可替代性强：&/b&对大多数企业来说，流量就是命门，很多产品不是不够好，而是没有被知道的机会。史玉柱在《我的营销心得》里说『广告和营销是90%公司的命脉』，营销人员往后发展，一条路径就是市场总监，而优秀的市场总监必然难以替代。 &/p&&p&&b&c.营销是个长青需求：&/b&中国大小企业几千万家，不管在什么时代，哪家倒了哪家又起来了，它们都要把自己的产品卖出去的吧？ &/p&&p&&b&d.离开北上广深杭还能混的风生水起：&/b&同上一条，哪个地方的公司不需要卖产品？非一线城市的就业市场中，市场营销人员的需求，远超程序员产品经理之类。&/p&&p&好，现在找到了理想的职业目标，但这还不够，我还得确认一件事：&b&这个职业的活儿我能干。&/b&而这涉及到两个条件：1.你要快速建立这个职业领域的知识框架 2.你要迅速上手一些简单的工作。有人又忍不住了，这不还是正确的废话吗？别急，往下看：&/p&&p&&b&2.零基础小白如何快速入行？&/b&&br&忘了『收集各种职位信息，了解它们需要什么能力，然后快速学习』这句正确的废话吧，别再自顾自的在各种网站上搜集各种零散的资料了。要了解一个陌生的领域，最高效的办法难道不是找个专家给你讲讲吗？一个职业有没有前景，专家不比你更清楚吗？&/p&&p&所以这个问题的答案很简单——『&b&找一个靠谱的老师&/b&』。当然，这里的『老师』是代称，你可以请行业前辈一对一的跟你聊，你也可以找靠谱的课程来学习。&/p&&p&有人说我怎么知道靠谱的老师在哪儿呢？这个问题几年前可能比较困难，现在要容易多了吧，知乎上就有一堆各领域专家，人家要是不回你私信，不是还有『在行』吗？上面随便搜一下“转行”都能出一大把：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/68be317c85db93dc730ab3455edd4466_b.png& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1048& data-rawheight=&554& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1048& data-original=&https://pic3.zhimg.com/68be317c85db93dc730ab3455edd4466_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&有人说好贵啊，没钱怎么办？我想问两句：『知识不值钱吗？专家的时间不值钱吗？你听完之后，省下来的自己的时间不值钱吗？你是愿意继续自己瞎摸乱撞一个月，还是花几百块钱省去这段不必要的痛苦？』&/p&&p&我当初刚确定方向那会儿，不知道怎么入行，没有收入，不好意思找家里要钱，全靠攒下来的研究生补助过日子。偶然发现一个教互联网营销的网站，我试听了两节课，如获至宝，眼都没眨，直接用信用卡付了3000的全款买了会员，一个月后我入职成功，月薪虽然不高，也够买两套课程了。&/p&&p&既然说到课程，简单聊聊怎么鉴别课程靠不靠谱&b&，&/b&你去试听一下，坏的课程，喜欢用各种概念砸晕你，会跟你扯行业趋势，好的课程，帮你把复杂概念简化、帮你梳理知识结构、能用大白话告诉你这个职业必须会什么。&/p&&p&啰嗦了这么久，其实就一句话：&b&闭门造车三个月，不如行家一堂课。&/b&至于后面怎么写简历、怎么面试，知乎上优秀的回答已经很多了，这里不再赘述。&/p&&p&最后，我想聊一聊一些转行中常见的心态问题：&/p&&p&&b&&u&四.聊一聊心态&/u&&/b& &/p&&p&&b&1.一次解决一个问题，避免多米诺式的悲剧推演&/b&&/p&&p&什么叫『多米诺式的悲剧推演』？一个人想转行，不知道怎么转，就开始觉得自己转不了行，进而怀疑自己以后拿不到高工资，觉得自己以后找不到对象/买不起房/小孩上不了好学校，觉得以后没法给爹妈养老，乃至有天读到篇描写80后养老困局的文章，就悲从中来，仿佛看到自己和爹妈惨淡的未来……&br&&/p&&p&醒一醒朋友，你现在要解决的是转行诶，思考找对象还有爹妈养老的问题，有助于你转行吗？&br&&/p&&p&还有人暂时没工作，交不起房租吃不上饭了，从自己连房租都交不起推演到自己能力不行转不了行，推演到以后养不起爹妈……按我说，别忙着找理想的转行目标，先把自己养活了，存够几个月的备用金才是要紧事。&br&&/p&&p&饭要一口一口吃，把问题一个个理清楚了，先把迫在眉睫的问题解决了再说。&br&&/p&&p&&b&2.生活的前景来自于构建，而不是规划&/b&&/p&&p&可能是从小接受应试教育的荼毒，很多人转行时试图规划出一条完美的职业发展路径，仿佛人生就像做数学题，一定有正确的解法。规划的意义在于避免糟糕的选择，比如回避衰退行业的职位，前景是规划不出来的，你永远不知道人生有什么变数，非要去规划，就容易原地踏步。&br&&/p&&p&新东方做到现在这么大，是因为俞敏洪大学毕业前就立志要改变中国教育吗？他一开始只是想自己出国，所以背GRE单词，后来出国失败了，开始教别人怎么考GRE，办了培训班，后来才有了新东方。&br&&/p&&p&我知道好几个作家，一开始只是单纯想分享自己的思考和感悟，然后发在了豆瓣、知乎上，后来发现越来越多的人喜欢、赞同他们的文字，他们的作品被越来越多的地方转载，于是有了约稿，有出版社找合作出书，后来就变成了全职的作家。 &/p&&p&&b&成功会带来更多成功，&/b&你做出的成果证明了你的能力，才会带来更多的机会，是这些决定了你的前景。&/p&&p&&b&3.恐慌和迷茫很正常，对自己少一些否定，多一些鼓励&/b&&/p&&p&转行对于没有经验和资源的人，必然是艰难的：站在人生的岔路口上，眼前一片迷雾，看上去选择很多，可既不知道每条路通向哪里，又不知道路况如何，徘徊许久，迟迟迈不开腿，生怕一脚踏空又入错了行，断送了人生的希望。&/p&&p&昔日的同窗已小有所成，家乡的同龄人已娶妻生子，亲戚总在问工作怎么样了，爸妈虽然不催可你知道他们心里着急……所有这些都仿佛巨石一般压在你的心头。&br&&/p&&p&巨大的压力带来的往往不是蜕变，而是拖延和逃避：思考怎么转行太累了，我先看会儿剧/打会儿游戏/刷会儿微博吧……然而生活不会停止，没解决的问题不会自动消失，甚至愈演愈烈：你的作息开始没有规律，开始暴饮暴食，开始和父母吵架、拒绝与他们沟通……慢慢的你开始讨厌自己，觉得自己很颓废、很没有用。&br&&/p&&p&但我想说的是，你要告诉自己，这些都是正常的，是人之常情，没有人在面对陌生领域时不恐慌，那些转行成功的人，当初或多或少都有这样的问题，只是在回忆时轻描淡写，才显得一路顺风。&br&&/p&&p&这个世界喜欢用成败论英雄，大多数人并不在乎你转行时内心有怎样的波澜和痛苦。你的人生是自己的，从这个角度来讲，我觉得每个决定转行的人都不简单，因为他不甘眼前的平庸，总想有更好的生活，他拒绝重复眼前看过的风景，选择去面对那片未知，尽管这让他倍受折磨，得不到旁人的理解。这样的一群人，不值得鼓励吗?&br&&/p&&p&你无法在否定自己的心态里振作起来，接受并鼓励自己是改变现状的第一步。&br&&/p&&p&&b&&u&附 1：推荐阅读&/u&&/b&&/p&&ul&&li&如果你有严重的自我否定情绪，可以看看 &a class=&member_mention& href=&//www.zhihu.com/people/670a6aab34635a37bcfd& data-hash=&670a6aab34635a37bcfd& data-hovercard=&p$b$670a6aab34635a37bcfd&&@陈诺Whatever&/a&
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事情实质出现转机，始于我真的行动起来，学习新领域的知识，开始新的尝试并得到正面的反馈。正如我之前强调过的——“成功会带来更多成功”，自信萌生于你真的做成了一件事情，积累于你不断的做成更多的事情。在陌生的领域尝到了甜头，你才愿意继续摸索下去，不是吗？&/p&&p&
临渊羡鱼不如退而结网，祝大家都过上自己喜欢的生活，共勉。&/p&
一年前，我深受转行的问题困扰，整宿整宿的睡不着觉。当时我翻遍了这个问题下的所有回答，仍然一筹莫展。如今，转行成功，做自己喜欢的事情已经大半年了，前段时间婉拒了上家Boss的挽留，离职准备人生的第一次跳槽。我想大多数人在面临转行时，是迷茫无助的…
1.护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。&br&&/p&&p&　　2.护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。&/p&&p&　　3.护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。&/p&&p&　　4.护理诊断常用的陈述方式：PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。&/p&&p&　　PE公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。P(问题)陈述法，多用于健康的护理诊断。&/p&&p&　　5.护理记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用PIO格式进行记录：P：病人的健康问题;I：针对病人的健康问题所采取的护理措施;O：经过护理后的效果。&/p&&p&　　6.急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。&/p&&p&　　7.白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。声音强度达到50～60dB，可产生相当的干扰。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。超过l20dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。&/p&&p&　　8.一般病室适宜的温度为18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。病室相对湿度以50%～60%为宜。&/p&&p&　　9.备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约l5枕头四角充实，开口背门。&/p&&p&　　10.暂空床目的：供暂时离床的病人使用;保持病室整洁;迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折l/4，再扇形三折于床尾;必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头45～50cm。&/p&&p&　　11.麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人;保证病人安全、舒适，预防并发症;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。&/p&&p&　　12.按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡;进行人院评估，填写入院护理评估单。&/p&&p&　　13.四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单;甲在床头，托住病人头、颈、肩部;乙站在床尾，托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。&/p&&p&　　14.主动卧位：病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。&/p&&p&　　15.被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。&/p&&p&　　16.被迫卧位：病人意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位;膀胱镜检查时采取截石位等等。&/p&&p&　　17.头低足高位：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高l5～30cm。十二指肠引流。以利于胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。&/p&&p&　　18.头高足低位：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高l5～30cm。颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，可利用人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。&/p&&p&　　19.外源性感染(又称交叉感染)：是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之.间的直接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。&/p&&p&　　20.内源性感染(又称自身感染)：指病原体来自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等，引起的感染。&/p&&p&　　21.清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。&/p&&p&　　22.消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。&/p&&p&　　23.灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。&/p&&p&　　24.燃烧法：常用于无保留价值的污染物品，如;污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等;某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧;金属器械可在火焰上烧灼20秒;搪瓷类容器可倒人少量95%～l00%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。&/p&&p&　　25.煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如：金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。&/p&&p&　　26.使用六步洗手法：掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续15秒。注意指甲、指缝、拇指、指关节等处;打开水龙头，流水冲净双手;关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。&/p&&p&　　27.淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松;促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症;观察全身皮肤有无异常。&/p&&p&　　28.压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。&/p&&p&　　29.压疮好发部位，仰卧位：好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部;俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处;侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处;坐位：发生于坐骨结节处。&/p&&p&　　30.发热程度(以口腔温度为标准)：(1)低热：体温37.3～38.0℃。(2)中等度热：体温38.1～39.0℃。(3)高热：体温39.1～41℃。(4)超高热：体温在41℃以上。&/p&&p&　　31.安静状态下，正常成人的脉率为60～100次/分。正常情况下，脉率与心率是一致的。&/p&&p&　　32.正常成人的呼吸频率为16～20次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声;不费力。&/p&&p&　　33.安静状态下，正常成人收缩压90～139mmHg(12.0～18.5kPa)，舒张压60～89mmHg(8.O～11.8kPa)，脉压30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。&/p&&p&　　34.影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。&/p&&p&　　35.鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。&/p&&p&　　36.冷疗的作用：控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛;冷可减轻局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人;冷直接与皮肤接触可降低体温。&/p&&p&　　37.吸氧适应证：动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.6～13.3kPa，当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人和某些外科手术后病人等。&/p&&p&　　38.口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示。&/p&&p&　　39.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。&/p&&p&　　40.循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉3类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。&/p&&p&　　41.心功能分级：Ⅰ级，体力活动不受限制;Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸;Ⅲ级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸;Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。&/p&&p&　　42.洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。&/p&&p&　　43.成人窦性心率在l00～150次/min_，称窦性心动过速;成人窦性心率&60次/min，称窦性心动过缓。&/p&&p&　　44.常见的先天性心脏病分类&/p&&p&　　(1)左向右分流型(潜伏青紫型)：室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。其中室间隔缺损最常见。&/p&&p&　　(2)右向左分流型(青紫型)：法洛四联症、大血管错位。为先天性心脏病最严重的一种。&/p&&p&　　(3)无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心。&/p&&p&　　45.服用洋地黄药物的时候应注意&/p&&p&　　(1)服用前测量脉搏或心率1min，若年长儿&70次/分，婴幼儿&90次/分时应及时报告医生。&/p&&p&　　(2)不能与其他药液同时服用，以免发生药物的相互作用而引起中毒。&/p&&p&　　(3)用药后监测心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善。&/p&&p&　　(4)应用利尿药物时，应注意水电解质的平衡，防止低钾诱发药物中毒。应多进食富含钾的食物如香蕉、橘子等，暂停进食钙含量高的食物。&/p&&p&　　(5)密切观察，如出现心脏反应(心律失常)、消化道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、神经系统反应(头晕头痛、视力模糊)等，提示可能是药物中毒反应，应及时报告医生。&/p&&p&　　46.高血压急症的治疗，降压治疗应首选硝普钠。&/p&&p&　　47.急性心梗特征性心电图改变：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。&/p&&p&　　48.急性心梗心肌标志物检测：肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早;肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)诊断特异性高;血清肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)对评估心肌梗死的特异性最高。&/p&&p&　　49.病毒性心肌炎以肠道和呼吸道病毒感染常见，尤其是柯萨奇病毒B最常见。&/p&&p&　　50.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。&/p&&p&51.心包穿刺抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，一般第1次抽液量不宜超过200～300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸。密切观察病人的反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。穿刺后2小时内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化。&/p&&p&　　52.下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于：小腿肌泵的收缩功能;瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆流;心脏的搏动和胸腔内负压。&/p&&p&　　53.心肺脑复苏成功的关键是时间，4～6min内开始初期复苏成功率最高。&/p&&p&　　54.人工呼吸时吹气频率，成人l2～13次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次/分。&/p&&p&　　55.心前区捶击时右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20～25cm垂直向下捶击胸骨下段。捶击不宜反复进行，最多不超过两次。捶击时用力不宜过猛。婴幼儿禁用。&/p&&p&　　56.胸外心脏按压有效标志：缺氧情况明显改善;瞳孔由大变小;按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8kPa(60mmHg);有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。&/p&&p&　　57.肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。&/p&&p&　　58.电除颤成人首选200J。最大可到360～400J。&/p&&p&　　小儿用20～200J。&/p&&p&　　59.消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。&/p&&p&　　60.食管分为颈、胸、腹三部，食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口;另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。&/p&&p&　　61.鹅口疮患儿涂制霉菌素;疱疹性口炎可涂碘苷或喷洒西瓜霜、冰硼散等;控制或预防感染用金霉素鱼肝油。应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可涂擦。&/p&&p&　　62.慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常见，病变以胃窦部为主，90%由幽门螺杆菌感染所引起;后者以胃体部为主，与自身免疫有关。&/p&&p&　　63.消化性溃疡以胃及十二指肠球部最为多见，故分别称为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。&/p&&p&　　64.胃溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。&/p&&p&　　(1)出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生，可表现为呕血与黑便。&/p&&p&　　(2)溃疡疼痛持久，节律消失，便潜血持续阳性，经内科治疗无效者，考虑癌变。&/p&&p&　　(3)急性穿孔最常发生十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。&/p&&p&　　(4)幽门梗阻表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解;严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒;空腹时胃内有振水音、抽出胃液量&200ml，是幽门梗阻的特征性表现。&/p&&p&　　65.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。&/p&&p&　　内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。&/p&&p&　　66.小儿腹泻易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低;胃肠道分泌型IgA(SIgA)低;尚未建立正常肠道菌群;人工喂养儿不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和溶菌酶等免疫活性物质，故发病率明显高于母乳喂养儿。&/p&&p&　　67.低钾血症的临床表现包括：精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失;心率增快、心音低钝，重者出现心律失常而危及生命。&/p&&p&　　68.几种常见肠炎的大便特点：&/p&&p&　　(1)轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。&/p&&p&　　(2)致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样、混有黏液。&/p&&p&　　(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：黏液脓血便，有腥臭味。&/p&&p&　　(4)出血性大肠杆菌肠炎：由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。&/p&&p&　　(5)金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。&/p&&p&　　(6)真菌性肠炎：大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。&/p&&p&　　69.常用的等张(等渗)液包括5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、1.4%碳酸氢钠溶液、1.87%乳酸钠溶液。葡萄糖溶液是非电解质溶液。&/p&&p&　　70.液体疗法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速;“=乏先”是指先盐后糖、先浓后淡、先快后慢;“三补”是指见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙或镁。&/p&&p&　　71.臀红护理注意事项：(1)禁用肥皂清洗臀部;(2)条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下;(3)重度臀红可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部;(4)将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦;(5)轻度臀红涂紫草油、氧化锌油或鞣酸软膏;重I、Ⅱ度涂鱼肝油软膏;重Ⅲ度涂鱼肝油软膏或康复新溶液;继发感染时涂红霉素软膏或达克宁霜。(6)宜选择吸水性好的棉织品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。&/p&&p&　　72.机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。&/p&&p&　　73.动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。&/p&&p&　　74.绞窄性肠梗阻：指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。&/p&&p&　　75.急性阑尾炎胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性;晚期呕吐则与腹膜炎有关。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。&/p&&p&　　76.右下腹固定压痛是阑尾炎最常见的重要体征。&/p&&p&　　77.可复性疝是指疝内容物在病人站立或者腹内压增加时产生，在平卧、休息或者用手推送疝块时容易回纳腹腔者。&/p&&p&　　78.难复性疝是指疝内容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起严重症状者。与疝囊发生粘连所致。滑动性疝属于难复性疝。&/p&&p&　　79.嵌顿性疝是指腹内压骤然增高时，疝内容物强行通过较小的疝环进入疝囊，随即被回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔的疝。&/p&&p&　　80.绞窄性疝是指疝内容物不能及时回纳，嵌顿时间较长，发生缺血坏死的疝。&/p&&p&　　81.内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。&/p&&p&　　Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。&/p&&p&　　Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。&/p&&p&　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。&/p&&p&　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。&/p&&p&　　82.肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。&/p&&p&　　83.直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。&/p&&p&　　84.门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。&/p&&p&　　85.细菌性肝脓肿常见症状：寒颤和高热;肝区持续胀痛或钝痛;全身表现(恶心、呕吐、食欲不振、乏力)等。常见体征：肝区压痛和肝肿大。&/p&&p&　　86.一期(前驱期)肝性脑病患者，临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。&/p&&p&　　87.二期(昏迷前期)肝性脑病患者，临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski阳性、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。&/p&&p&　　88.三期(昏睡期)肝性脑病患者，临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主，神经系统体征持续或加重，多呈昏睡状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。&/p&&p&　　89.四期(昏迷期)肝性脑病患者，神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。&/p&&p&　　90.急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现除具有一般胆道感染的夏柯三联征处：往往还有血压下降和中枢神经系统抑制的表现，临床称之为雷讲(Reynolds)五联征。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡昏迷等症状。&/p&&p&　　91.胆石症按照胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石3种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，常由于饮食和代谢因素使胆汁中胆固醇浓度过高所致;胆色素结石以胆红素为主，常与胆道感染有关系;混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分组成。&/p&&p&　　92.胆管结石腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿予胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛所致。&/p&&p&　　93.T型引流管应妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流或用少量无菌生鲤盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。&/p&&p&　　94.由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫，称Cullen征。&/p&&p&　　95.血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48～72小时后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶常在发病后l2～14小时开始升高，大于256U有诊断价值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。&/p&&p&　　96.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。&/p&&p&　　97.每日消化道出血&5～10ml，粪便隐血试验呈阳性;每日出血量50～100ml，可出现黑便;胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身状态。&/p&&p&　　出血量超过400～500ml，可出现全身症状。&/p&&p&　　98.内脏性疼痛特点：痛觉迟钝，定位不准确。躯体性疼痛能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛。&/p&&p&　　99.炎症性病变所致的腹痛特点：一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性;体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多;有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。&/p&&p&　　100.穿孔性病变所致的腹痛特点：腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著;可有气腹征，如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体;可有移动性浊音，肠鸣音消失。&/p&&p&
　101.出血性疾病所致的腹痛特点：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等;以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔积液l000ml以上可叩出移动性浊音;腹穿见不凝血液。&/p&&p&　　102.梗阻性疾病所致腹痛特点：起病较急，以阵发性绞痛为著;初期多无腹膜刺激征。&/p&&p&　　103.绞窄性病变所致腹痛特点：病情发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛;易出现腹膜刺激征或发生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。&/p&&p&　　104.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。&/p&&p&　　105.肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。&/p&&p&　　106.影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能;肺通气和肺血流的比例;呼吸膜两侧的气体分压差。&/p&&p&　　107.按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。&/p&&p&　　Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。&/p&&p&　　Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。&/p&&p&　　Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。&/p&&p&　　108.肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为l4天或热退后3天。&/p&&p&　　109.支气管一肺组织感染和阻塞是继发性支气管扩张最常见的原因，如婴幼儿时期患麻疹、百日咳、肺炎等。&/p&&p&　　110.支气管扩张症状：长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为3层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味;反复咯血为本病的特点。&/p&&p&　　111.COPD表现为：&/p&&p&　　(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。&/p&&p&　　(2)逐渐加重的呼吸困难，是COPD的标志性症状。&/p&&p&　　112.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对(X)PD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，FEVl/FVC&70%及FEV1&80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。&/p&&p&　　113.哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。&/p&&p&　　114.慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，由于肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。&/p&&p&　　115.慢性肺心病早期主要表现为右室肥大;失代偿期主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而诱发。&/p&&p&　　116.慢性肺心病血液检查：红细胞和血红蛋白可增高，合并感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。&/p&&p&　　117.胸膜腔内积气称之为气胸。一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。&/p&&p&　　118.开放性气胸急救要点是立即用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，将开放性气胸变为闭合性气胸。送达医院后，采取吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、闭式胸腔引流。&/p&&p&　　119.闭式胸腔引流目的是排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。&/p&&p&　　120.闭式胸腔引流拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。&/p&&p&　　121.静息状态，海平面大气压下动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭。按动脉血气分析，分为工型：Pa02&60mmHg，PaC02降低或正常;Ⅱ型呼吸衰竭：Pa02&60mmHg且PaC02&50mmHg。&/p&&p&　　122.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药：机械通气，气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。&/p&&p&　　123.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。&/p&&p&　　124.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型临床表现是进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。&/p&&p&　　125.隐性感染又称亚临床感染，病原体侵人人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，临床上不显出任何症状和体征，只能通过免疫学检查才能发现。通过隐性感染，可获得不同程度的特异性主动免疫。&/p&&p&　　126.传染源包括以下4个方面：病人，隐性感染者，病原携带者，受感染动物。&/p&&p&　　127.甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。为强制管理的传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。乙类传染病为严格管理的传染病，要求于发现后l2小时内上报。&/p&&p&　　128.麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑，Koplik’sspot)及皮肤特殊斑丘疹为主要表现。&/p&&p&　　129.麻疹的流行病学特点：&/p&&p&　　(1)传染源：病人是唯一的传染源。从出疹前5日至出疹后5日内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后l0天。&/p&&p&　　(2)传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过接触污染物传播。&/p&&p&　　(3)易感人群和免疫力：未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者是易感人群。6个月～5岁小儿发病率最高，病后能获持久免疫。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄后移。&/p&&p&　　(4)流行特点：冬春季节多见。&/p&&p&　　130.水痘是感染水痘一带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。&/p&&p&　　131.水痘患儿的临床表现：&/p&&p&　　(1)潜伏期多为2周。&/p&&p&　　(2)出疹期：发热第一天就可出疹。皮疹分批出现，按红色斑疹、丘疹、疱疹和结痂的顺序演变，同一时间内四者可同时存在。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，愈后不留疤痕。&/p&&p&　　(3)并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，其中皮肤感染最多见。&/p&&p&　　132.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病。该病毒为RNA病毒，在低温条件下可存活较久。&/p&&p&　　133.甲型肝炎病毒(HAV)属于小RNA病毒科的嗜肝病毒属。乙型肝炎病毒(HBV)属于嗜&/p&&p&　　肝DNA病毒科。&/p&&p&　　134.粪一口传播，是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。体液和血液传播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。&/p&&p&　　135.获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。&/p&&p&　　136，流行性乙型脑炎临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。&/p&&p&　　137.乙型脑炎病毒(简称乙脑病毒)属黄病毒科，为RNA病毒。&/p&&p&　　138.乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源。传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介。&/p&&p&　　139.猩红热是由A组乙型(β型)溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑。&/p&&p&　　140.猩红热的流行病学特点：&/p&&p&　　(1)传染源：患者和带菌者是主要传染源，自发病前1天至出疹期传染性最强。&/p&&p&　　(2)传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过被污染的食物、玩具及皮肤伤口等间接传播。&/p&&p&　　(3)易感人群：人群普遍易感。&/p&&p&　　(4)流行特点：冬春季节多发。&/p&&p&　　141.猩红热临床表现：&/p&&p&　　(1)潜伏期：多为2～3天。&/p&&p&　　(2)皮疹特点：发热后第2天开始出疹，典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，均匀分布，压之褪色，疹问无正常皮肤，伴瘙痒。&/p&&p&　　(3)特殊体征：线状疹(又称帕氏线，在腋下、肘窝等皮肤皱褶处皮疹密集);口周苍白圈;草莓舌、杨梅舌。&/p&&p&　　(4)疹退后常有糠麸样脱屑，手足掌、指(趾)处为大片状脱皮，呈指(趾)套状。无色素&/p&&p&　　沉着。&/p&&p&　　(5)并发症：多在病程的2～3周发生，常见有急性肾小球肾炎、风湿热等，为变态反应&/p&&p&　　所致。&/p&&p&　　142.中毒型菌痢患儿发病前常有不洁饮食史或与腹泻患儿接触史。常起病急骤，突然高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状常在数小时后出现。&/p&&p&　　(1)休克型(周嗣循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。早期精神萎靡、面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低;后期唇、指发绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，少尿或无尿等，可伴有心、肺、肾等多器官功能障碍。&/p&&p&　　(2)脑型(脑微循环障碍型)：以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。患儿有剧烈头痛、呕吐、血压偏高，反复惊厥及昏迷。严重者双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，常因呼吸骤停而死亡。&/p&&p&　　(3)肺型(肺微循环障碍型)：以呼吸窘迫综合征为主要表现。&/p&&p&　　(4)混合型：病情最为严重。&/p&&p&　　143.肺结核主要经呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源。肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。&/p&&p&　　144.结核菌素试验常用PPD，在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5U)，48～72小时测量皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，l0～19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。&/p&&p&　　145.结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过lL;抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml预防休克发生。&/p&&p&　　146.疖又称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌多为金黄色葡萄球菌。&/p&&p&　　147.疖的处理原则是尽早促使炎症消退，局部涂以2%的碘酊、热敷或物理疗法(超短波或红外线)或外敷软膏等方法，避免挤压。局部有脓肿形成(不应加强热敷)时，及早排脓。&/p&&p&　　148.痈范围大、局部出现多个脓点，表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流，可采用“+”或“++”形切口切开引流。&/p&&p&　　149.丹毒好发于下肢和面部，病变部位皮肤鲜红，中央淡，周围深，界限清楚，局部有烧灼样疼痛，病变范围向外扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄，起病急，有寒战、发热、头痛等全身症状。&/p&&p&　　150.甲沟炎治疗原则是未形成脓肿时局部热敷、理疗，外敷中西药;形成脓肿时：应尽早切开引流。甲下积脓者，应拔除指甲，拔甲时注意勿损伤甲床。&/p&&p&151.指头炎治疗原则是感染初期患指抬高，避免下垂;可用金黄散.鱼石脂软膏外敷指头;一旦出现跳痛.明显肿胀，应及时切开减压引流。&/p&&p&　　152.大阴唇皮下脂肪层含丰富血管.淋巴管和神经。受伤后易出血形成血肿。&/p&&p&　　153.小阴唇富含神经末梢，较为敏感。&/p&&p&　　154.阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，具有勃起性。富含神经末梢，最为敏感。&/p&&p&　　155.阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区。此区域内前方有尿道口，后有阴道口。&/p&&p&　　156.前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。&/p&&p&　　157.圆韧带，起于子宫双角的前面.穿过腹股沟管终于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置的作用。阔韧带可限制子宫向两侧倾倒，维持其盆正中位置。主韧带是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带间接维持子宫处于前倾位置。&/p&&p&　　158.骨盆是由左右两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨。每块髋骨又由髂骨.坐骨和耻骨融合而成。&/p&&p&　　159.入口前后径;又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm。是人口平面重要的径线。&/p&&p&　　160.入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为l3cm。&/p&&p&　　161.入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。&/p&&p&　　162.狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织，又称为会阴体，也是骨盆底的一部分。表面为皮肤.筋膜.内层为会阴中心键(即部分肛提肌)。会阴伸展性很大。&/p&&p&　　163.青春期是指月经初潮到生殖器官发育成熟的时期;性成熟期是生殖能力最旺盛的阶段。&/p&&p&　　164.雌激素分泌有两个高峰，分别为排卵前和黄体发育成熟时(排卵后7～8天)。&/p&&p&　　165.月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。&/p&&p&　　166.妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是生理过程，全程约40周。&/p&&p&　　167.底蜕膜指与囊胚内细胞团端滋养层接触的内膜，包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜，底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖官腔其他部分的内膜称真蜕膜。妊娠l4～16周因羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，子宫腔消失。&/p&&p&　　168.脐带长30～70cm，平均50cm，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。&/p&&p&　　169.妊娠最初8周称为胚胎，8周末初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。&/p&&p&　　170.身长体重计算公式：&/p&&p&　　妊娠20周前：身长(cm)=妊娠月数的平方;体重(g)=妊娠月数的立方×2;妊娠20周后：身长(cm)=妊娠月数×5;体重(g)=妊娠月数的立方×3。&/p&&p&　　171.血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，维持此水平直至分娩。&/p&&p&　　172.妊娠期心脏向左.上.前移位，大血管扭曲，故心电轴左偏，在心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和吹风样收缩期杂音。&/p&&p&　　173.超声检查最早在5周时可见到有节律的胎心搏动和胎动。&/p&&p&　　174.妊娠12周末以前称为早期妊娠;第13～27周末称为中期妊娠;第28周及其以后称为晚期妊娠。&/p&&p&　　175.妊娠早期，子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征(Hegarsign)。&/p&&p&　　176.枕先露以枕骨为指示点;面先露以颏骨为指示点;臀先露以骶骨为指示点;肩先露以肩胛骨为指示点。&/p&&p&　　177.胎动计数是孕妇自我监护儿宫内情况的一种重要手段，监测胎动可判断胎儿在宫内的状态。l2小时的胎动数在30次或以上，如12小时内胎动次数累计&10次应考虑胎儿宫内缺氧。&/p&&p&　　178.四部触诊可检查子宫大小.胎产式.胎先露.胎方位及先露是否衔接。诊断不清时可肛诊协助。第一步为双手置于子宫底部，分辨宫底的胎儿部分。第二步为检查者两手分别腹部左右两侧，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三部单手操作，查清先露部及是否衔接。第四部面向孕妇足端，复核先露诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。&/p&&p&　　179.髂棘间径测量的是两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23～26cm，髂嵴间径正常值为25～28cm,二者间接反映骨盆入口横径的大小。&/p&&p&　　180.妊娠满37周至不满42周间的分娩称足月产;28至37周之间的分娩称早产，42周以后的分娩称过期产。&/p&&p&　　181.软产道是由子宫下段.子宫颈.阴道.盆底软组织所构成的一弯曲通道。&/p&&p&　　182.分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。&/p&&p&　　183.第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6min的规律宫缩到宫口开全。&/p&&p&　　184.第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约l～2小时，经产妇需几分钟或1小时内。&/p&&p&　　185.第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿到胎盘娩出，初产妇与经产妇区别不大，均不超&/p&&p&　　过30min。&/p&&p&　　186.第一产程一旦破膜，应立即听胎心音，观察羊水的性状.颜色和量，并记录破膜时间。&/p&&p&　　187.第二产程宫缩的频率及强度进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min，若仍未破膜，应立即人工破膜。&/p&&p&　　188.新生儿Apgar评分的五项依据是心率.呼吸.肌张力.皮肤颜色.喉反射。&/p&&p&　　189.产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，产后1日，由于宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升至平脐，以膈每日下降1～2cm(一横指)，至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。&/p&&p&　　190.产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性疼痛称产后宫缩痛，2～3日自然消失。多发生于哺乳时，多见于经产妇。&/p&&p&　　191.先兆流产最早出现的症状是停经后阴道少量流血，一般少于月经量。&/p&&p&　　192.平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠围生儿的患病率和死亡率均增高。&/p&&p&　　193.妊娠期高血压疾病的高危因素有：多胎妊娠.慢性肾炎.糖尿病等。&/p&&p&　　194.异位妊娠包括输卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊娠.宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。&/p&&p&　　195.输卵管妊娠流产或破裂时，多数病人有6～8周停经史，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，有少量暗红色阴道流血，严重出血者可发生休克。&/p&&p&　　196.异位妊娠患者妊娠试验亦有假阴性存在，故阴性不排除。&/p&&p&　　197.病理检查官腔内容物仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠，见到绒毛组织可排除宫外孕。&/p&&p&　　198.正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。多有诱因，突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。&/p&&p&　　199.子宫内膜炎症.子宫内膜损伤.多胎、受精卵滋养层发育迟缓都是前置胎盘的诱因。&/p&&p&　　200.前置胎盘患者子宫大小与孕周柑符，胎位清楚，胎心多正常;胎盘影响胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位异常。&/p&&p&201.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。&/p&&p&　　202.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。&/p&&p&　　203.边缘性前置胎血：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口。&/p&&p&　　204.妊娠28周以前不宜诊断前置胎盘。&/p&&p&　　205.前置胎盘患者妇科检查无宫颈抬举痛，宫颈有炎症的表现不影响诊断。&/p&&p&　　206.接受保守治疗的前置胎盘患者，禁止阴道检查及肛查，嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧。&/p&&p&　　207.多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。&/p&&p&　　208.多胎妊娠的并发症有流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘和早产。&/p&&p&　　209.胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产。&/p&&p&　　210.胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎心消失。&/p&&p&　　211.急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降等。&/p&&p&　　212.Apgar评分4～7分的新生儿属于轻度(青紫)窒息。&/p&&p&　　213.Apgar评分0～3分的新生儿属于重度(苍白)窒息。&/p&&p&　　214.重度新生儿窒息的临床表现有：新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率&80次/分亘弱;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛。&/p&&p&　　215.胎膜早破可致早产、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。&/p&&p&　　216.试纸测定阴道流液，pH≥7协助诊断胎膜早破。&/p&&p&　　217.胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，绝对卧床休息，头低臀高左侧卧，注意胎心率监测。&/p&&p&　　218.胎膜早破孕妇禁忌灌肠，避免不必要的阴查和肛查。&/p&&p&　　219.胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮质激素(如地塞米松10mg)，促进胎肺成熟。&/p&&p&　　220.脐带脱垂的典型症状是胎膜已破，胎心率突然改变。&/p&&p&　　221.脐带脱垂主要原因是先露异常。&/p&&p&　　222.心功能分级是决定能否继续妊娠的依据。心功能Ⅰ～Ⅱ级不需终止妊娠。加强围生期保健，控制感染。Ⅲ～Ⅳ级者不宜妊娠，如已妊娠，人工流产术。若已发生心力衰竭应等病情控制后再终止妊娠。&/p&&p&　　223.妊娠合并心脏病者积极预防和治疗上呼吸道感染，及时给予有效的抗感染治疗。产程开始即开始抗生素预防感染。&/p&&p&　　224.合并心脏病的孕妇，第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程。出血较多者加强宫缩时禁用麦角新碱。&/p&&p&　　225.妊娠合并心脏病者产后3日尤其24小时内需绝对卧床休息，密切监护生命体征，正确识别心衰征象。至少住院观察2周。&/p&&p&　　226.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，有便秘者给缓泻剂，预防性应用抗生素至产后1周左右。&/p&&p&　　227.妊娠合并心脏病者产后合理安排活动与休息，每日至少l0小时睡眠(比正常产妇多)。&/p&&p&　　228.孕妇不宜口服降糖药物，胰岛素是其主要的治疗药物。&/p&&p&　　229.糖尿病可发生巨大儿、胎儿生长，胎儿畸形、高胆红素血症、低血糖和酮症酸中毒。&/p&&p&　　230.妊娠合并糖尿病者如有异常一般选择36周左右终止妊娠。&/p&&p&　　231.孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需要的气及营养物质供应不足，易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产及死胎等。&/p&&p&　　232.血红蛋白　　233.协调性宫缩乏力的表现是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。胎头下降缓慢，产程延长。&/p&&p&　　234.第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩，称第二产程延长。&/p&&p&　　235.潜伏期延长，宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期。最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。&/p&&p&　　236.不协调性子宫收缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可酌情给镇静剂，恢复协调之前禁用缩宫素。&/p&&p&　　237.宫缩乏力的常见原因为头盆不称、胎位异常、子宫发育不良、内分泌失调，无大量使用催产素。&/p&&p&　　238.宫缩乏力对产妇的影响：产程延长，休息不好，进食少，可出现肠胀气等均使感染机会增加，引起产后出血。&/p&&p&　　239.协调性宫缩乏力，应加强宫缩，排空充盈的膀胱和直肠，给予温肥皂水灌肠。宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，静脉滴注缩宫素，必须专人监护。&/p&&p&　　240.女性中骨盆和骨盆出口狭窄，入口正常，属于漏斗骨盆。&/p&&p&　　241.可疑头盆不称或有轻度头盆不称者，在严密监护下可以试产2～4小时。&/p&&p&　　242.骨盆外形属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。&/p&&p&　　243.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩;两者之和为13～15cm者，多数需阴道助产。&/p&&p&　　244.臀先露是最常见的胎位异常。&/p&&p&　　245.肩先露最不好，足月活胎不可娩出。&/p&&p&　　246.持续性枕后位避免过早用止痛剂，可采取胎背对侧卧位。&/p&&p&　　247.臀位30周者可采取胸膝卧位，纠正胎位。&/p&&p&　　248.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因之一，约占与70%～80%。&/p&&p&　　249.子宫收缩乏力所致产后出血特点：胎盘娩出后阴道多量出血，子宫软，轮廓不清。&/p&&p&　　250.软产道损伤所致产后出血特点：胎儿娩出后立即出现持续性阴道出血，呈鲜红色能自凝。&/p&&p&251.胎盘滞留所致产后出血特点：胎盘娩出前阴道出血，胎儿娩出后活动性出血。&/p&&p&　　252.凝血功能障碍所致产后出血特点：胎盘娩出前、后持续阴道流血，多而不凝。&/p&&p&　　253.产后出血处理要点：迅速止血，扩容、抢救休克，预防感染。&/p&&p&　　254.胎盘剥离后滞留，轻拉脐带协助娩出。&/p&&p&　　255.胎盘粘连、剥离不全行徒手剥离胎盘术。&/p&&p&　　256.胎盘嵌顿可手取胎盘，无效时可在乙醚麻酸醉下取出胎盘。&/p&&p&　　257.胎盘植入行次全子宫切除术，不能强行手取。&/p&&p&　　258.软产道裂伤所致产后出血者协助医生查找裂伤，及时缝合止血。&/p&&p&　　259.羊水栓塞发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70%～80%。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，极少造成产妇死亡。&/p&&p&　　260.子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科最严重的并发症，威胁母儿生命。多发生于经产妇，特别是多产妇。&/p&&p&　　261.子宫破裂产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。&/p&&p&　　262.子宫破裂的病因有梗阻性难产、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤。&/p&&p&　　263.先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全麻或肌注哌替啶。尽快行剖宫产术，迅速结束分娩。&/p&&p&　　264.先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。&/p&&p&　　265.产褥感染的表现最常见的是急性子宫内膜炎，多在产后3～4日发病，轻者低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛，宫底高而软。&/p&&p&　　266.产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。&/p&&p&　　267.盆腔及下肢血栓性静脉炎，多发生在产后1～2周发病，寒战高热，多为弛张热、下肢持续性疼痛，皮肤发白，称股白肿。&/p&&p&　　268.协助或指导产褥感染产妇采取半卧位或臀低位，可采取床边隔离防止交叉感染。&/p&&p&　　269.产褥期体温高于38℃者停止哺乳，超过39℃者给予物理降理。&/p&&p&　　270.产褥期会阴水肿疼痛者，局部用50%硫酸镁湿热敷。&/p&&p&　　271.产褥感染以混合感染多见，病原体以厌氧菌为主。&/p&&p&　　272.晚期产后出血多于产后1～2周内发生，也可推迟6～8周甚至10周发生。&/p&&p&　　273.子宫复旧不全引起的晚期产后出血多发生在产后2～3周。&/p&&p&　　274.足月儿是指胎龄满37周至未满42周的新生儿;早产儿是指胎龄未满37周的新生儿;过期产儿是指胎龄满42周以上的新生儿。&/p&&p&　　275.正常出生体重儿是指出生体重为g的新生儿;低出生体重儿指出生体重不足2500g者;体重不足l500g者为极低出生体重儿;体重不足l000g者为超低出生体重儿;巨大儿指体重超过4000g的新生儿。&/p&&p&　　276.适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿;小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿;大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。足月小样儿指胎龄已足但体重在2500g以下的新生儿。&/p&&p&　　277.由于呼吸中枢发育不成熟，新生儿呼吸节律常不规则，呼吸表浅;频率快，40次/分左右;腹式呼吸为主;可有短暂的呼吸暂停现象。&/p&&p&　　278.新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。&/p&&p&　　279.出生后l0～12小时开始排胎粪，呈墨绿色，约2～3天内排净，超过24小时仍无胎粪排出则需要检查。&/p&&p&　　280.新生儿特殊生理状态&/p&&p&　　(1)生理性体重下降：新生儿出生数日内由于摄人少、丢失水分比较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过l0%，生后l0天左右恢复到出生时体重。&/p&&p&　　(2)生理性黄疽。&/p&&p&　　(3)乳腺肿大和假月经：男女新生儿出生后3～5天可出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，2—3周内消失，切勿挤压，以免感染。有些女婴生后5～7天阴道可见少量血性分泌物，.可持续l周，称假月经。&/p&&p&　　(4)“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，或者面颊部有脂肪垫，两者均不应挑割以免发生感染。&/p&&p&　　(5)新生儿粟粒疹：新生儿在鼻尖、鼻翼两侧常有米粒大小、黄白色皮疹，原因是皮脂腺潴留。可自行消退，不必处理。&/p&&p&　　281.唯一经胎盘获得的抗体是IgG，6个月后逐渐减少直至消失;IgM抗体不能通过胎盘，故新生儿易发生革兰阴性菌感染;通过母乳获得的抗体是分泌型IgA(SIgA)，在呼吸道和消化道起抗感染作用。&/p&&p&　　282.新生儿室应保持室温在22～24℃，相对湿度在55%～65%。在新生儿开始呼吸前应迅速清除口鼻部的黏液及羊水，以免引起吸人性肺炎或窒息;宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母怀抱、热水袋、婴儿暖箱等，检查和护理时，避免不必要的暴露，定时监测新生儿的体温，每4～6小时测1次。&/p&&p&　　283.新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有分泌物的可先用3%双氧水擦拭，再用0.2%～0.5%的碘伏擦拭，并保持干燥。&/p&&p&　　284.新生儿体温稳定后每日沐浴1次，沐浴时室温维持在26～28℃，水温保持在38～40℃。尽量减少小儿身体暴露，注意保暖;擦洗面部时禁用肥皂;对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗;勤换尿布，每次大便后用温开水清洗会阴及臀部并拭干，并涂护臀膏，以防发生尿布皮炎，尿布宜选用吸水性好的纯棉布，不可过紧过松。&/p&&p&　　285.早产儿常见的护理问题包括体温过低、营养失调、自主呼吸受损、有感染的危险。&/p&&p&　　286.早产儿首要的护理措施是保暖。体重小于2000g者，应尽早安置于保暖箱，根据出生体重和日龄来调节箱温，待体重增至2000g以上，体温稳定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。体重大于2000g者在箱外保暖者应给予戴帽保暖。&/p&&p&　　287.早产儿应尽早开奶，防止低血糖。无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养喂养。&/p&&p&　　288.早产儿在仰卧时可以在肩下垫一小枕，以保持呼吸道通畅，呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。出现发绀时给予吸氧，吸人氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg为宜。切忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明。&/p&&p&　　289.Apgar评分是评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标，内容包括：皮肤颜色、心率、对刺激反应(弹足底或插胃管反应)、肌张力和呼吸5项。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后lmin评分可区分窒息程度，5min及10min评分有助于判断复苏效果和预后。&/p&&p&　　290.轻度窒息的表现：新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规则;心跳规则且有力，心率减慢(80～120次/分);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍弯曲。&/p&&p&　　291.重度窒息的表现：新生儿面部苍白;口唇青紫;无呼吸或仅有喘息样呼吸;心跳不规则，心率&280次/分;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛。&/p&&p&　　292.新生儿窒息应按ABCDE复苏方案。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。&/p&&p&　　A.通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。&/p&&p&　　B.建立呼吸：通气频率为40～60次/分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。&/p&&p&　　C.恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下l/3&/p&&p&　　处，按压频率为120次/分，压下深度为1.5～2cm，按压放松过程中，手指不离开胸&/p&&p&　　壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。&/p&&p&　　D.药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予l：10000肾上腺素。&/p&&p&　　E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。&/p&&p&　　293.新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应注意保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维持患儿肛温36.5～37℃。&/p&&p&　　294.缺氧缺血性脑病的主要表现是意识改变和肌张力变化。轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥;中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥;重度表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。引起脑损伤的部位与胎龄有关。&/p&&p&　　295.诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查有头颅超声检查、CT检查、磁共振、脑电图。&/p&&p&　　轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图及影像学诊断明显异常。头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。如患儿无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时可行腰椎穿刺检查脑脊液。&/p&&p&　　296.缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性障碍者，将&/p&&p&　　其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。&/p&&p&　　297新生儿颅内出血患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变，为中枢兴奋或抑制症状交替出现;颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等;早期肌张力增高，以后减弱或消失。&/p&&p&　　298.新生儿颅内出血脑脊液检查呈均匀血性，有红细胞，蛋白含量明显增高，严重者糖定量降低。影像学检查首选B超，可确定出血部位和范围。&/p&&p&　　299.新生儿颅内出血患儿镇静止惊选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠;降低颅内压选用呋塞米;止血选用维生素K1。&/p&&p&　　300.新生儿颅内出血患儿护理时应注意：保持安静，减少噪声;尽量减少对患儿移动和刺激，集中护理操作;静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺;喂乳时不宜抱喂;保持头抬高15°～30°体位;密切观察病情，应注意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等改变。&/p&&p&301.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周;足月儿血清胆红素&205.2μmol/L，早产儿&257μmol/L;一般情况良好。&/p&&p&　　302.病理性黄疸的特点&/p&&p&　　(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现;&/p&&p&　　(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿&&/p&&p&　　205.2μmol/L，早产儿&257μmol/L;&/p&&p&　　(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L,&/p&&p&　　(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿&2周，早产儿&4周;&/p&&p&　　(5)血清直接胆红素&26μmol/L;&/p&&p&　　(6)一般情况差。&/p&&p&　　303.血清胆红素浓度&342μmol/L时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。&/p&&p&　　304.新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。&/p&&p&　　305.黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。&/p&&p&　　306.光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。&/p&&p&　　307.光照疗法应采用波长425～475nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用1000小时后必须更换。&/p&&p&　　308.光照疗法的注意事项&/p&&p&　　(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。&/p&&p&　　(2)剪短指甲、防止抓破皮肤。&/p&&p&　　(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。&/p&&p&　　(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。&/p&&p&　　(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。&/p&&p&　　(6)光疗过程中按需供给水分及营养。&/p&&p&　　(7)血清胆红素&171μmol/L(10mg/dl)时可停止光疗。&/p&&p&　　309.新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。&/p&&p&　　310.寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟;体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热;缺乏寒战等物理产热方式;新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。&/p&&p&　　311.寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温&35℃，重症&30℃;硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度&20%;中度20%～50%;重度&50}