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糖尿病的早期症状
　　受访专家/中山大学附属一院内分泌科主任&&李延兵 　文/羊城晚报记者 余燕红
　　不少人一直以“三多一少”(即多饮、多食、多尿和体重减轻)来判断自己是否得了，中山大学附属一院内分泌科主任李延兵表示，事实上90%的糖尿病患者早期缺少这些症状，而仅表现出疲劳、乏力，或出现视物模糊、伤口久治不愈等型症状。所以，以“三多一少”症状判断有无糖尿病是对糖尿病认识的一个典型误区。
　　“三多一少”不是判断标准
　　常有人问“他这么胖怎么也有糖尿病？”李延兵接受记者采访时称，如今临床上糖尿病病人“三多一少”症状已经不明显了。
　　据介绍，患糖尿病是病人体内胰岛素相对或绝对不足，影响机体糖代谢的正常进行，从而产生高血糖。当血糖超过了肾糖阈值时，大量的葡萄糖从尿中排出，使尿液渗透压增高，肾小管吸收水分减少，带走了大量液体，导致尿量增多及排尿次数增加，每日排尿总量可达2升至10升。由于多尿，机体丧失大量水分，使体液渗透压升高，会兴奋口渴中枢，产生口渴及过多饮水。葡萄糖是体内热能的主要来源，多尿可造成大量葡萄糖丢失，为维持机体正常活动的需要，补充尿中丢失的糖分，就需要多进食物。但由于病人体内缺乏糖代谢所必需的足量胰岛素，葡萄糖不能被利用，机体需要动员脂肪和蛋白质来补充热能，从而造成体内脂肪和蛋白质消耗增多，最终引起体重减轻及消瘦乏力。
　　然而，对于占糖尿病90%以上的2型糖尿病病人来说，如果不是日尿糖量超过20克的话，一般不会出现“三多一少”症状。因为对于2型糖尿病来说，其病理变化为胰岛素抵抗伴有胰岛素相对不足，而非胰岛素绝对缺乏，病人体型多肥胖，可长期无任何明显不适或仅感轻度乏力等。
　　出现并发症才知患病
　　刚被确诊为糖尿病的黄女士，她感觉自己并没有糖尿病通常的“三多一少”症状。她只是感觉自己难忍，到妇科检查认为是霉菌性。她用遍了各种栓剂洗剂等抗霉菌药物治疗，但状都有增无减。后来医院妇科建议她化验血，结果吓她一跳，她餐后两小时血糖竟然达到15mmol/l，才被确诊患上了2型糖尿病。
　　李延兵称，无典型症状或无任何症状的糖尿病患者，大多在常规体检或因偶然检查血糖时得到诊断。极端病例是那些从不体检，也没有因为偶然就诊就被随机发现的患者，这些人往往因糖尿病慢性并发症的症状就诊而最终被确诊为糖尿病的，“让医生的是无法准确判断糖尿病病程”。
　　所以，糖尿病患者只要血糖高，就需要坚持治疗，定期到医院检查，当出现“三多一少”症状时很可能已经是晚期了。“建议患者日常在家用血糖仪自测，每3-6个月检查一次糖化血红蛋白，注意检测血脂，每年做并发症的筛查。”李延兵说，“我们最担忧的是很多患者忽视监测，难以判断病情进展程度，不知不觉地发生慢性并发症，如变、糖尿病足等。”
　　建议每年一查餐后血糖
　　李延兵说，由于2型糖尿病的血糖增高是一个渐进的过程，肌体慢慢适应了血糖的升高，随着病程的发展，血糖进一步升高，糖尿病的各种症状就会慢慢出现。所以，35岁以上人群经常查餐后血糖非常必要。
　　那么糖尿病的早期症状有哪些呢？如有以下症状中的一两种，很可能是糖尿病的早期表现，需尽快去医院抽血检查――
　　●经常疲倦、乏力、虚弱、者。
　　●皮肤干燥瘙痒，用止痒药无明显好转者，尤其是女性外阴瘙痒经抗炎、抗真菌治疗无效者。
　　●皮肤易患化脓性囊肿、痈、疖、疮等且不易治愈以及久治不愈的伤口感染或手术伤口不易愈合者。
　　●皮肤感觉异常者，四肢麻木、感觉迟钝，有蚁爬感、套状感觉异常，烧灼痛、针刺痛等。
　　●近期视力迅速下降或有雾状感，进展迅速者。
　　●不明原因的肢端溃烂、坏疽者。
　　●经常有心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应者或常有空腹感。
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糖尿病有哪些早期症状
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糖尿病早期症状？糖尿病症状有什么表现？
　　糖尿病的早期症状　　多尿、多饮、多食是最明显的特征，早期的患者肥胖居多，糖尿病持续一段时间后，消瘦多见。许多人无任何症状，仅体检或因其他疾病就诊时发现高血糖。所以没有症状不代表健康，高危人群还是要以检查化验为准。　　警惕糖尿病的并发症　　糖尿病主要表现为其并发症，肾病(肾功能衰竭、泌尿系感染)、眼病(视物模糊、视网膜病变)、脑病(脑血管病变)、神经障碍(足部坏疽、四肢酸痛麻木)、心脏病（冠心病、心肌梗死、心肌病）、皮肤病（皮肤瘙痒、皮肤感染）、性障碍（阳痿、月经不调）、呼吸系统疾病（呼吸道感染、肺炎、肺结核）等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者身体虚弱甚至死亡的主要因素。　　糖尿病症状详细解析：　　(一)主要表现　　1.多尿 血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。　　2.多饮 口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。尿量增加，体内水分丢失，患者感觉口渴思饮，饮水量增加以补充水分，这一症状是自我保护性的。若尿量增加，而患者无口渴饮水的欲望，则易发生高渗状态或高渗性昏迷。　　3.多食 。患者常有饥饿感，食欲较好，食量较多。　　4.体重下降 食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。　　(二)次要表现　　疲乏、无力、虚弱、视物模糊、皮肤瘙痒、会阴部瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便秘等。不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。　　(三)糖尿病并发症　　并发症众多，常见的有：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。　　分型：　　(一)Ⅰ型糖尿病　　Ⅰ型糖尿病多发生于儿童及青少年，但也可发生于其他年龄;β细胞的自身免疫性损伤使得β细胞的大部分被破坏，造成胰岛素绝对缺乏;起病急，病情重，“三多一少”症状明显;有酮症倾向;晚期并发症以微血管病变为主;胰岛β细胞自身抗体可呈阳性;基础血浆胰岛素&5mu/L，C肽可测不出，且糖刺激后无高峰，呈低平曲线。成人迟发型Ⅰ型糖尿病，起病可缓慢，但进展快、临床症状典型，胰岛β细胞自身抗体常星阳性。　　(二)2型糖尿病　　2型糖尿病与Ⅰ型糖尿病相比具更强的家族聚集性;多发生于中老年;体型多肥胖;起病较缓慢，病情较轻;表现多样，早期可无明显症状，到症状出现或临床确诊时已是发病较长时间，可达数年甚至十几年不等，常常在体检或因其他疾病和慢性并发症就诊时发现;胰岛β细胞自身抗体呈阴性;基础血浆胰岛素和C-肽早期时常正常或增高，糖刺激后高峰可正常、增高或高峰延迟不等，晚期呈低平曲线。　　(三)糖尿病酮症酸中毒　　Ⅰ型糖尿病有酮症倾向，2型糖尿病多在感染、饮食不当、刨伤、手术、妊娠、分娩等应激和胰岛素治疗中断或不适当减量时发生，亦可无明显诱因;早期多为原有“三多”症状加重，随之多数病人出现食欲下降，恶心，呕吐，有时腹痛;病情发展可出现噜睡、烦躁、尿量减少、严重脱水、休克甚至昏迷;呼吸深快，呼气呈烂苹果味。实验室检查尿酮强阳性;血糖多在16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)之间;血气分析代偿期pH可正常，失代偿期pH&7.35;CO2结合力降低，轻度为13.5～18mmol/L(30～40VOL%)，中度在9.0mmol/L (20VOL%)以下，血尿素氮，肌酐增高，血液浓缩，表现为血细胞计数增高。
《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编《现代泌尿外科学》 鲁功成，曾甫清主编《内科医师手册》 柯元南主编《内分泌科速查手册》 李金荣，陈莉明，郑少雄著《内科治疗学》 孙明著《实用临床老年病学》 王艳苹主编
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向您详细介绍糖尿病症状，尤其是糖尿病的早期症状，糖尿病有什么表现？得了糖尿病会怎样？
二、症状深读
一、症状　　一、症状：　　糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现；另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。　　1.多尿　　是由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89～10.0mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。　　2.多饮　　主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。　　3.多食多食　　机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率（进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大（大于0.829mmoL/L），摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。　　4.体重下降　　糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。　　5.乏力　　在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。　　6.视力下降　　不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。　　7.并发症　　糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。　　二、分类：　　常见的有下面两种类型：　　I型糖尿病　　又名胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗　　II型糖尿病　　也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。　　三、人群划分　　新生儿糖尿病：　　医学上把出生后6个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病，但发病率不高。　　小儿糖尿病：　　多为第一型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。　　青年人中的成年发病型糖尿病：　　1997年ADA和1999年WHO糖尿病专家报告，将其归类为特殊型，属单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致糖尿病。　　妊娠期糖尿病：　　是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根据其定义，该类糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生的。　　老年糖尿病：　　对于老年糖尿病的年龄概念目前尚不统一，国内多采用1980年联合国提出的60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病；而有些国家则以65岁为分界线。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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