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围手术期护理质量管理
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3秒自动关闭窗口肱骨近端骨折内固定术后并发症以及再次手术的预测因素
作者：小小老虎 虎群盛
肱骨近端骨折是上肢第二常见骨折，是65岁以上人群的第三常见骨折。超过80%的肱骨近端骨折为无移位或轻度移位的稳定性骨折，可以通过非手术方法进行治疗，但是，对于移位性的不稳定骨折非手术治疗常常会导致骨折畸形愈合，影响患者的功能，因此对于该类型骨折常常需要手术治疗。美国加利福尼亚州的学者Frank&A.&Petrigliano对肱骨近端骨折内固定手术治疗的患者进行了一项长达11年的回顾性研究，结果发现患者的术后90天内的并发症发生率很低，只有3.5%。其研究结果发表在2014年9月的JBJS杂志上。作者回顾性研究1994年12月至2005年12月之间加利福尼亚周内固定手术治疗的肱骨近端骨折患者。包括切开复位内固定9254例、闭合复位内固定1903例、未复位而内固定的302例。患者的基本情况见表1。从1995年至2005年内固定的年手术量增加了56%。表1&所有内固定患者的基本情况3.5%的患者（401例）在术后90天内出现包括死亡在内的中短期并发症，肺栓塞的发生率为0.5%（60例），神经损伤的发生率为0.3%。女性、年龄超过75岁的患者易于出现肺栓塞。回顾分析结果显示：患者的Charlson并发症指数越高，出现并发症的几率越高，而且女性患者的并发症发生率要明显高于男性。90天内的返修率为5.3%，1.2%的患者（140例）需要进行清创引流手术，3.7%的患者（418例）需要对内固定进行调整。内固定术后90天后进行半肩关节置换和肩关节置换返修手术的患者分别有174例（1.5%）和8例（0.07%）。具体详见表2。不同内固定方式术后超过90天后的肩关节置换返修情况详见表3。教学医院、患者来自收入较低区域、男性是导致进行清创引流手术的危险因素。年龄位于65岁至74岁以及65岁以上的患者需要进行清创引流手术的风险会降低。年龄超过65岁、女性、来自收入最低阶层、既往存在合并症的患者发生短期并发症的几率明显增高。Charlson合并症指数与年龄超过55岁与中期进行关节返修手术之间存在显著联系。非白色人种的半肩关节置换返修风险较低。而年龄在50岁至64岁之间的患者进行全肩关节置换的风险较高。表2&内固定术后90天内的并发症和再次手术发生率情况&表3&不同内固定方式术后超过90天后的肩关节置换返修情况&&因此，作者总结认为：总体而言，内固定手术治疗肱骨近端骨折的短期并发症和再次手术发生率较低，但是和择期肩部手术患者相比死亡率较高。55岁以上的老年患者内固定术后更容易进行半肩关节置换返修手术。和65岁以上的患者相比，55岁至64岁的患者较多选择进行全肩关节置换返修手术。与此同时，患者的合并疾病越多，出现围手术期并发症的风险越高，因此，对于较高Charlson合并症指数的患者可以考虑进行非手术治疗。
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昏迷患者行股骨切开复位内固定术一例手术室护理体会
摘 要：股骨切开复位内固定术是骨科常见的手术，但为昏迷患者进行骨折切开内固定手术治疗，检索国内文献少见报道。我科于日为1例重症颅脑损伤后昏迷患者行股骨切开复位内固定术，手术过程顺利，现将手术
【题　名】昏迷患者行股骨切开复位内固定术一例手术室护理体会
【作　者】杜泓 聂翠娟 谷秀红
【机　构】解放军白求恩国际和平医院麻醉科,石家庄050082
【刊　名】华北国防医药,
2006(2): 145-146
【关键词】昏迷,脑损伤后 骨折固定术,内 股骨骨折 手术室护理
【文　摘】股骨切开复位内固定术是骨科常见的手术，但为昏迷患者进行骨折切开内固定手术治疗，检索国内文献少见报道。我科于日为1例重症颅脑损伤后昏迷患者行股骨切开复位内固定术，手术过程顺利，现将手术室护理配合体会报告如下。
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昏迷,脑损伤后,骨折固定术,内,股骨骨折,手术室护理
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中国人民解放军总医院；病案纸；门诊号：345797；姓名：辛红第1页住院号：276613；入院记录；×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×；采集病史，患者自述病史；主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时；现病史：患者于日晚8时在上楼梯时；地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀；症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍
中国人民解放军总医院病 案 纸 门诊号：345797姓名：辛红
住院号：276613入院记录×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于入院，采集病史，患者自述病史。主 诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。现病史：患者于日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处Z，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。家族史：否认家族性遗传疾病史。体 格 检 查体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。 中国人民解放军总医院病 案 纸 门诊号：345797姓名：辛红
住院号：276613心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出 。化验及特殊检查膝关节正侧位片（
301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。最后诊断:
初步诊断:左髌骨粉碎性骨折黄雪石日
病程记录×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于入院。一．病例特点：1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。2. 临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁。3. 体格检查：一般情况可，心肺腹查体未见异常。左膝部轻度肿胀， 中国人民解放军总医院病 案 纸 门诊号：345797姓名：辛红
住院号：276613髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。4. 膝关节正侧位片（
301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。二.拟诊讨论:1、诊断：根据患者病史、症状、体征及影像学检查，患者骨折诊断明确。2、治疗：骨折可以保守治疗，行手法复位、小夹板或石膏托外固定治疗。但是骨折不能解剖复位，容易出现畸形愈合，影响功能。因此建议患者手术治疗，行切开复位内固定治疗。3、预后：骨折可以解剖复位，但是手术切开，破坏血运，远期有骨折不愈合或延迟愈合的可能性，需行二次手术治疗。三.初步诊断：左髌骨骨折。四.诊疗计划：1．拟查项目：
完成时间（1）血常规.
（2）凝血三项
（3）心电图
（5）尿、便常规
2.治疗： 中国人民解放军总医院病 案 纸 门诊号：345797姓名：辛红
住院号：276613完善术前检查择期手术治疗。xxx副主任医师看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。Xxx经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石
xxx主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。Xxx主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石
术前小结×××，×，××岁，汉族，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于入院。术前诊断：左髌骨骨折诊断依据：略手术名称：左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术 中国人民解放军总医院病 案 纸 门诊号：345797姓名：辛红
住院号：276613 指征，各项化验检查回报无明确手术禁忌症。术前准备：⒈常规术前检查已完成。⒉已反复向患者家属交代术中、术后可能出现之并发症,家属表示理解,同意手术并签字。⒊术前备皮。⒋术者Xxx主任。手术注意事项：⒈严格无菌操作。⒉操作轻柔,仔细,彻底止血。⒊骨折复位尽量达到解剖复位。⒋骨折复位避免暴力，以免再骨折。术后可能出现的并发症及防治办法：⒈各种感染：包括肺部感染,切口感染：术后应用抗生素,术毕冲洗并Z引流,翻身扣背,雾化吸入可有效预防。⒉术后继发出血：避免损伤血管,止血彻底,引流通畅。⒊水电解质酸碱平衡失调：补液、营养支持及时复查钾、钠、氯等,及时调整。⒋骨折移位。⒌内固定折断。⒍骨折不愈合或延迟愈合。黄雪石
术前讨论时间：日 9:00时地点：骨一医生办公室参加人员：梁雨田主任医师，唐佩福、陶笙、郭义柱、张群、梁向党副主任医师，崔赓、陈华主治医师，许猛医师，所有研究生、进修医师、轮转医师及实习生首先由经治医师汇报病情及术前准备情况(略)。xxx：根据患者病史、症状、体征及影像学检查，患者骨折诊断明确。骨折移位明显，有手术治疗指征。常规术前检查已完成，无明确手术禁忌证，包含各类专业文献、应用写作文书、高等教育、各类资格考试、生活休闲娱乐、72髌骨骨折-电子病历模板等内容。　
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