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孩子混合性散光怎么治？
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状态：就诊前
咨询标题：孩子混合性散光怎么治？
混合性散光
刘医生您好！我的孩子今年快六周岁，今年大班，这学期学校检查视力发现视力不好，我就带着孩子到南京中大医院眼科去看了，下面是我在南京的检查情况：
我没有数码相机，不好做化验单的上传，但是我可以按照那个化验单一模一样的把它打出来给您看看，这是我 带他去南京检查的散瞳验光的单子 ：
VD: 12.0 CYL :MIX
I + 0.50 - 1.25 30
I + 0.50 - 1.25 31
I + 0.75 - 1.25 31
I + 0.75 - 1.25 31
+ 0.75 - 1.25 31
S.E. + 0.25
I + 0.25 - 2.00 153
I + 0.25 - 2.00 154
I + 0.25 - 2.25 155
I + 0.25 - 2.00 155
+ 0.25 - 2.00 154
S.E. - 0.75
上面的是在南京检查的单子数据完全一模一样，那天医院检查视力是右边： 0.6 左边： 0.5 早晨九点半散瞳验光后带这那种眼镜测视力是 右眼 ：0.8 左眼 0：.6 下午复检后 右眼：1.0 左眼 ：0.8
病历上是这样写的: 9：30 上午（ 这部分医生写的潦草肯能0.75后面也有c）
f（右） +0.75 -1.25*30° 0.8
f (左) +0.25 -c100*150° 0.6
下午的 4:00去复检的
f (右) -1.00c *30° 1.0
f （左）-1.75c *150° 0.8
后来拿去给主治医生看的时候说我的孩子既有散光也有近视 也有的点弱视 要我们先佩戴眼镜两个月后去复诊，还开了四盒 杞明胶囊 每天三次每次两粒 没有要求我们做什么训练，只是说要少看电视少打游戏少吃糖 其他的什么也没说 我问了，说是弱视要等到两个月以后看孩子佩戴眼镜后的恢复情况，再做处理 ！医生就这么多了，请您看看这种情况帮我分析分析。我们才开始看，当时回来就准备配镜做治疗的，但是有好多人说怕验光不准，因为是快速散瞳，所以想请教这种情况下孩子是混合散光怎么治疗？上海是大城市也许您那有更好的方法，所以想请教您，我现在眼镜还没有配，请问我现在该怎么做？ 谢谢！！！！
点***发表于
状态：就诊前
还有如果我想去你们医院看的话，需要准备那些东西？您什么时间在，我想找您验光配镜可以吗？请您给推荐下找你们医院那个医生看，您是不是每天都上班？我想在和您咨询好以后去上海你们医院看看！
&& 从你提供的资料分析你的孩子是混和性散光（远视和散光，暂没有近视），需要戴镜矫正视力。但他的矫正视力基本正常，只需常规戴镜，定期在当地医院随访即可，不必过分当心。可配当天下午复查的小瞳度数即(右-1.00c *30° 1.0& 左-1.75c *150° 0.8）。
暂可不必到上海看，谢！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘兴宗大夫本人
状态：就诊前
谢谢刘医生！！！感谢您这么替我们家长着想，我确实有些慌乱着急了，我看了您的回复，已经去配了眼镜了！现在好好坚持治疗！昨天配镜找的是我们仪征化纤医院的退休老眼科主任，他给孩子检查了有一个多小时，最终确定是（右=- 1.00c*35°1.0
左=-1.75C*150° 1.0
）那天在南京有可能是散瞳没有完全回复，所以有点不同，昨天是晚上五 多直到快七点才确定，应该是比较认真细致的了，谢谢！！这样我就稍稍放心点了！！
不必客气！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘兴宗大夫本人
状态：就诊前
刘医生您好！我的孩子带眼镜有半个多月了，昨天到配镜的地方去测试视力的时候，戴眼镜的矫治视力是右眼1.0，左眼0.8
，裸视视力右眼0.6
，左眼0.3，怎么感觉孩子不好的那个眼睛视力有所下降了呢？还有这段时间孩子老是说眼睛里面有灰尘，觉得痒痒，所以老是用手揉眼睛，（发现以后已经告诉他不能这么揉眼睛了）这是什么原因呢？我们都是坚持每天佩戴的，而且基本是每天都戴，几乎不不下眼镜的！
状态：就诊前
刘医生您好！实在是不好意思还想麻烦你下呢！之前我请你帮我看看我儿子眼睛散光的情况的。我这这给你把整个过程都发给你看下：
2009.11月我们在南京中大医院做快散验光后开始戴镜，当时矫正情况是：（眼镜就是按这个配的，镜片是依视路的）
右眼 -1.00dc*30°
左眼-1.75dc*150
号我们复查在当地医院做的慢散的结果是：
右眼 +1.50dc*120°
左眼-1.25ds
+2.00dc*60°
当时我也不懂，有点不放心，然后3.5号在南京中大医院的检查结果是：
右眼 +0.5ds-1.25 dc*30°
左眼 +0.5ds-2.00dc*150°
3.27号是眼睛散瞳恢复后的复验检查在我们当地医院做的（是同一个医生）：
-0.75dc*45°
左眼 -1.00ds-1.25dc*140°
但是孩子戴着眼镜说是头晕，大约有二十分钟的样子的时候他就说是头晕，眼睛不舒服，我就回去给医生说因为我们就是之前的眼镜带着老是眼睛酸，揉眼睛，所以三个月害了三次眼睛，所以我才坚持做慢散的，虽然麻烦，但是准确呀。所以医生就说让第二天在去配镜 试戴，这次复验医生给降了度数，说他是顺轴散光可以降点，所以要以孩子戴镜的舒服为准 ：（按照本地医院这两个单子是孩子的左眼已经有近视了是吗？我们不是很懂的，麻烦刘医生看看是不是左眼严重了？）
右眼 -0.5dc*30°
左眼 -1.00ds-1.00dc*150°
瞳距：54mm
试戴了半天没有任何不适反应：当天我让孩子把眼镜戴回家了
还有就是医生说他左眼上斜肌麻痹，但是不是很严重，另外我们还做了个视觉电生理检查：
右眼：n75 （74.5ms,2.32uv）
P100 (109.50ms，8.73uv)
N145 (168.50ms,-4.33uv)
左眼：n75 （78.00ms,-1.34uv）
P100 (111.50ms，8.45uv)
N145 (174.50ms,-5.13uv)
这个我们也都不懂的，就是想麻烦你给我看看，参谋一下，减配吗？这样行不行？还有就是两家医院的检查有点出入，我需要在去南京去做复检的检查吗？我这么不厌其烦的就是想给孩子配个合适的眼镜，我 不想因为我的不细心造成孩子眼睛不但不好转，反而变坏。还有就是孩子不戴眼镜也能看到0.8（很清楚）~1.0（有点模糊）所以实在是不好意思，今天我麻烦您给我再看下，解释下给我听听，帮我拿个主意好吗！万分感谢，切盼回复！！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘兴宗大夫的信息
近视，远视，散光，老视，隐形眼镜。 擅长高度屈光不正、渐变多焦、低视力验配
刘兴宗，男，主任技师，国家一级验光技师，毕业于福建省医科大学临床专业。
眼科可通话专家
副主任医师
北京同仁医院
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院
武汉同济医院
北京协和医院
副主任医师
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北京协和医院
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健康咨询描述：
主要症状:发病时间:化验检查结果:左300近视,右近视700散光75
感谢医生为我——该
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时间： 16:33:04
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100度以下的散光一般不需矫正的.患近视眼后配戴眼镜,除为了矫正屈光清晰视物外,另一个重要作用,就是防止造成眼睛的调节和集合功能失去平衡.因此,患了近视眼后,即使你是300度以下的轻度近视眼,只要已影响了眼睛调节与集合的平衡,特别是出现了隐性斜视状况的,都必须配戴眼镜,以免调节和集合进一步失却平衡,久而久之对眼睛的健康发育带来负面影响.
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温州医科大学附属眼视光医院
近来多听到同行医生在讨论混合散光的给镜原则、书写处方形式等问题，讨论到最后都是一头雾水，还是不太清楚。个人感觉混合散光和其他状态一样，并没有在临床上给自己造成困惑，给镜原则相比其他处方并无特殊，主要还是需要对屈光状态与镜片矫正光学原理的理解角度去分析问题。以下提自己的一些理解。
1、处方书写正柱镜与负柱镜形式都是正确的，表达的是同一处方，可以换算，形式上都是对的。如+2.00/-3.00x180
&与-1.00/+3.00x90
，也很容易转换
2、等效度数有助于帮助我们判断其屈光状态，等效度数=球镜度数+1/2柱镜度数，如+2.00/-3.00x180的等效度数为+0.50，可知尚处于远视状态，这样理解可以帮助处方的调整。
3、 混合散光的矫正中柱镜的作用是使两条主要子午线上的度数变成一致，在视网膜上成像上的变化是将成像的弥散椭圆变成弥散圆，而球镜的作用是改变离焦状态调整至聚焦。可见散光的作用和调节因素的离焦作用无关，处方调整一般不改变散光度数，只是考虑散光对配戴舒适度有影响时才改变。验光仪的验光头上柱镜都在球镜前面，考虑顶点距时，高度散光验出值会偏高点，高度散光减去0.25DC也是合理的。
4、任何验光结果，包括混合散光，都是将其矫正到调节放松时远物成像聚焦到视网膜上，这点上混合散光处方并无特殊之处，针对所有处方标准是同一个，最小的负度数最佳视力。
5、处方调整需要分两种情况：小瞳验光处方和散瞳验光处方。
6、小瞳验光结果，不考虑调节的影响，不需要进行散瞳验光时，如成人，此时验光出来的混合散光就代表此时的屈光不正状态。一般全矫就行，如需要处方调整，加正度数会引起矫正视力的下降，加负度数引起调节的动用，所以调整处方时需要考虑到这些结果。有些人主张调节超前、高Ac/A加点正度数以近视欠矫的方式来减缓近视发展，但远视力是下降的，也有研究这种增加正度数的离焦状态近视发展比全矫更快。另外对外隐斜者有人主张增加负度数，以近视过矫的方式，个人觉得如果是为了解决双眼视问题或症状的可以采用。大部分情况无双眼视异常或症状者混散全矫即可。
7、散瞳验光处方，这才是大家需要注意的。要点是散瞳前一定要小瞳验光结果，有些情况需要散瞳后验一次，再缩瞳回来验一次，再决定处方；而有些情况可直接在散瞳验光处方上进行调整后确定配镜处方。前一种情况往往是缩瞳回来的度数作为配镜处方，也不存在调整问题。而后一种情况，一般是有调节性内斜视、散瞳时矫正视力更好、需要马上配镜的时候需要在散瞳验光结果上进行调整作为配镜处方。由于存在张力性远视度数，睫状肌麻痹剂作用消失后由于张力性调节的存在，远视度数往往减少，如依旧按散瞳结果配镜矫正视力就不好，可在散瞳验光结果上加-1.00~-1.50D，增加的度数还要看散瞳验光结果与先前小瞳验光结果的差异性，如差异不大，一般就不改变，不加负度数；如差异大则按上面原则加负度数，但不能比小瞳验光结果还要偏负度数。这些调整都是为了照顾眼位、矫正视力、双眼视异常的缘故，而不是为了考虑是不是混散。这些原则应该适用所有屈光状态。
8、综上所述，混合散光不是我们考虑处方调整的原因，调整是为了眼位、矫正视力、双眼视异常矫正、散瞳和小瞳验光差异大时进行。
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