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很多手术都是这样，假如我们术后注意修养已经调理，相信身体可以慢慢恢复得很好。今天，我为大家分享一下肠...
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答: 你好：中期引产时胎盘已经形成胎儿较大骨骼变硬娩出时需要充分扩张子宫颈因此引产相当于一次生产引产成功后通常要留在医院观察3天医生会根据引产情况给予必要的治疗无异常...
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& 肝癌肿瘤破裂出血后进行切除手术肝中...
"网友求助"肝癌肿瘤破裂出血后进行切除手术肝中...已回复
肝癌肿瘤破裂出血后进行切除手术肝中分化
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共2位网友提供帮助
会员9228272 07:33:43
头晕是一个症状原因很多颈椎病、高血压、神经系统疾病等都会有但跟肝癌关系不大肝癌破裂出血手术切除肿瘤后复查甲胎蛋白阴性考虑切除彻底（如果术前甲胎蛋白阳性的话）头晕原因较多注意监测血压可以考虑拍颈椎片和做双颈动脉多普勒等检查了解情况此外还要注意肿瘤脑转移情况
会员9227720 07:33:47
肝癌术后会出现低血糖、感染、伤口裂开、肾功能衰竭、血栓等情况后患者还要注意服用一些中药来加快身体的恢复抗癌中药人参皂苷Rh2用于术后能够加速患者康复的速度减少一些术后并发症的产生
问肝癌肿瘤破裂出血后进行切除手术肝中
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
头晕是一个症状原因很多颈椎病、高血压、神经系统疾病等都会有但跟肝癌关系不大肝癌破裂出血手术切除肿瘤后复查甲胎蛋白阴性考虑切除彻底（如果术前甲胎蛋白阳性的话）头晕原因较多注意监测血压可以考虑拍颈椎片和做双颈动脉多普勒等检查了解情况此外还要注意肿瘤脑转移情况
问爸爸肿瘤破裂出血，一肚子都是血水，除了开刀，还还有办法吗？
职称：医生会员
专长：中风，骨折术后等
&&已帮助用户：113768
您好，肿瘤癌症是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症。肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小，说明分化程度高，异型性大，说明分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显，一般与其来源组织相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。 从治疗效应看，外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法。因此，肿瘤化学治疗专家除了重视局部肿瘤外，更多地把着眼点放在恶性肿瘤的扩散和转移上。他们对于肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法，以期能彻底杀灭绝大部分的肿瘤细胞。不同的癌症时期其治疗的方法不同，在癌症晚期，癌细胞已经发生转移，这个情况治疗的希望一般不大，建议根据医生的具体建议进行治疗处理为宜。
问高分化牲肝病肝癌切除手术后复发
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：建议中医中药治疗.患者应当 保持好的心态，积极 配合治疗，平时注意饮食清淡，营养均衡，适当做一些康复运动.
问高分化肝癌做了切除手术做了三次化疗半年后都需要做什么检查
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：113543
指导意见：癌症并非 遗传
性疾病，但其 发生具备一定的家族倾向性。健康的身心状态，健康的生活方式才是减少疾病发生最有效方法。
问元月份刚做了肝癌（中分化）切除手术，是否需要做化疗...
职称：主治医师
专长：肺气肿,感冒,大叶性肺炎,肺水肿,支气管炎,哮喘,慢性支气管炎,支原体肺炎
&&已帮助用户：200078
问题分析：你好，根据你的描述可能是肝癌已经确诊。已经手术切除治疗。意见建议：建议注意休息，加强营养，可以做化疗药物治疗巩固手术治疗的疗效。
问请问肝癌早期刚做了切除手术
职称：主任医师
专长：各种慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、肝癌、艾滋病及各种疑难杂症的中医治疗。
&&已帮助用户：5
问题分析：可以确定是肝癌，介入加中药治疗最合适，找中医师根据病人病情辨证服用中药最好。
病症名称：
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上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
不同的人群以及肿瘤的病灶所在位置不同治疗方法也不相同
身体虚弱以及多次放化疗之后的人，这些人无需放化疗也可以治疗
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专家在线免费咨询临床表现/肝破裂
1.被膜下肝破裂仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。2.完全性肝破裂表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。
基本内容/肝破裂
疾病名称肝破裂肝胆外科外伤诊断检查见腹部损伤。避免致伤因素。
疾病概述/肝破裂
肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。
简介/肝破裂
肝破裂肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。
病理生理/肝破裂
肝破裂肝外伤的病理分类：①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。
检查/肝破裂
膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器损伤.根据病情的情况可以选择以下检查①实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。②B型超声检查③x线检查④CT检查⑤放射性核素扫描⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术⑦腹腔镜
治疗方案/肝破裂
手术处理：1．暂时控制出血．尽快查明伤情：一旦决定手术．应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝。进入腹腔后，往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是，在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝，以免加深撕裂肝上的伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血．说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式。 在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法．临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病理改变(如肝硬变)时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。2．肝单纯的裂伤，裂口深度小于2cm，可不必清创。予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎块或异物，伤口深处很可能有恬动性出血等，若不予以彻底清创，清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后，可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管，钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤，用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断，观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后，用一带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘于以褥式缝合。3．如肝损伤严重，应作清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。4．纱布块填塞法仍有一定的应用价值。近年来的经验表明，在有些情况下，如由于医院的条件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。过去认为，为了防止继发感染．用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来，这一期限太短．是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7～15 天内逐渐取出。填塞纱布时．可在其周围放置2-3根引流管，以便及时将肝创面周围的渗出物排出，是防止局部继发感染的有效措施。非手术治疗非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：①经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。疾病治疗总的来说，肝癌在消化道肿瘤中恶性程度高、进展快、一旦确诊，要采取积极的治疗手段，尽早地手术治疗，并采取化疗，同时辅以中药养肝消癌汤进行调理。无论是术前或术后都要加强营养，减少机体的消耗。通常在术后4天内全部用静脉营养作支持治疗，静脉营养的实施可分为中心静脉输注和周围静脉输注。此外，肝癌是一种消耗性疾病，须注意营养物质的补充，尤其是蛋白质的补充。早、中期尽可能多地摄入蛋白质类饮食，但到了终末期，有肝昏迷前兆或肝肾综合征前兆时，应严格限制蛋白质等含氮食物的摄入。另外，肝癌中晚期，胆汗分泌量减少，不耐脂肪饮食，故须以高糖低脂饮食来维持机体的能量代谢。补足维生素C、复合维生素B及维生素K。对于合并肝硬化和伴腹水者，应限制钠盐摄入。伴门静脉高压表现者，尽可能选择细软、无刺激性的流质或半流质饮食。
用药安全/肝破裂
1、卧床休息，控制饮食，应用止痛药、止血剂及抗菌素，严密观察脉搏、呼吸、血压及全身状况。2、开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。3、休克患者应取平卧位、头稍低，注意保暖和保持呼吸道通畅，并急送医院抢救。4、经上述紧急处理后应速送医院进行紧急手术治疗。
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贡献光荣榜　　[摘要] 目的 探讨肝胆外科术中胆管大出血的常见病因及有效处理方法。 方法 选取15例肝胆外科手术中胆管大出血的患者，" />
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肝胆外科手术中胆管大出血的临床研究
2013年14期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 探讨肝胆外科术中胆管大出血的常见病因及有效处理方法。 方法 选取15例肝胆外科手术中胆管大出血的患者，采用胆道造影、选择性肝动脉造影、纤维胆道镜等检查方法，对出血部位及出血量等进行准确评估，选择合适的手术方式进行处理，并统计其临床治疗效果。 结果 本组病例出血原因分别为探查致胆管狭窄部撕裂4例（26.7%）、取石致胆管壁裂伤3例（20.0%）、胆管结石伴广泛炎症4例（26.7%）、胆管动脉瘘2例（13.3%）、及肝脓肿2例（13.3%）。根据患者的出血位置、出血量、出血原因等情况给予相应的个体化治疗后均达到止血目的。 结论 肝胆外科术中胆管大出血有多种因素，手术过程中应进行缜密检查，根据患者具体情况对症采取相应的处理方法，以获得理想的止血效果。 中国论文网 /6/view-4301377.htm　　[关键词] 胆道术中大出血；出血原因；处理方法；临床研究 　　[中图分类号] R61 [文献标识码] B [文章编号] （2013）05（b）-0193-02 　　肝胆外科手术中胆管大出血因出血部位深、出血量大而处理困难，且胆管系统的解剖关系复杂，变异较多，术中任何疏忽和失误都可能发生进一步损伤，带来严重后果，甚至会危及患者生命[1-2]。现对本院收治的15例手术中胆管大出血患者的诊治情况进行总结性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院年收治、行肝胆外科手术、术中并发胆管大出血的患者15例，其中，男10例，女5例，年龄39～65岁，平均（52.4±11.3）岁。术中出血量均≥400 mL，其中400～800 mL 11例，<800～1200 mL 3例，1200 mL以上1例。 　　1.2 治疗方法 　　对于出血量少、出血缓慢的患者，选择药物治疗；不能耐受手术的非重病患者采用介入手术治疗；出血量大，位置深，药物治疗及接入治疗无效患者转为传统开腹术，并通过胆道造影、选择性肝动脉造影、纤维胆道镜等检查方法，对出血区域进行定位和定性评估，选择合适的开腹手术方式：（1）胆道冲洗+局部填塞术；（2）直接缝扎术；（3）肝动脉结扎术；（4）肝段或肝叶切除术。 　　2 结果 　　根据出血病灶的特点选择不同的治疗方法处理后，15例患者胆管出血情况基本得到控制，均达到满意止血的目的。15例患者胆管大出血的原因见表1。 　　3 讨论 　　3.1 肝胆外科术胆管出血的原因分析 　　术中胆管出血是肝胆外科手术中经常遇到的临床问题，据相关文献报道，70%的胆管大出血发生在胆道术后，出血原因通常以创伤与感染较为多见[3]，很少涉及患者自身或医源性出血。分析本组患者术中胆管大出血的原因多为手术过程中盲目使用金属钳，探查不清、操作粗疏，以致于造成胆管壁和血管的人为损伤。其中，4例因探查不慎致胆管狭窄部撕裂出血，3例取石不慎致胆管壁裂伤，人为可控性损伤达46.7%。因此，肝胆外科手术的操作要点为轻柔、细腻、谨慎，尤其在胆道探查、肝内胆管取石及分离细小结石时，应避免用力过猛而引起继发性损伤，从而有效控制术后胆管出血的发生率。 　　术中胆管大出血的另一重要原因是炎症引发胆管感染，其临床常见病理类型主要有3种：肝胆管溃疡型、肝脓肿型、急性弥漫性肝胆管炎型[4]。本组有4例出血与胆管感染直接相关，其中3例由长期结石滞留引发，1例为寄生虫感染。感染可导致胆管黏膜充血、水肿、糜烂，进一步形成溃疡；一方面，溃疡面血肿胆管黏膜质脆，易损伤，稍有摩擦，即可能大量出血；另一方面，溃疡处破损后，炎性介质大量分泌，腐蚀临近血管，引发血管炎症，进一步加重了出血的倾向[5]。因此，对于胆管结石合并感染患者在术前必须给予一定疗程的抗感染治疗，必要时可做细菌培养，选择敏感抗生素，采取个体化疗法，待胆管感染控制后再行手术治疗，以此可有效避免胆管感染性出血[6]。 　　3.2 肝胆外科术胆道出血的处理方法 　　临床上胆管大出血的手术处理措施主要有药物治疗法、介入手术法及传统开腹手术法。 　　3.2.1 药物治疗：对于一般性出血，可以给予抗生素和止血药治疗；本组2例患者经积极用药治疗后达止血目的。 　　3.2.2 介入疗法：对于不能耐受手术的危重患者可以应用选择性肝动脉栓塞术。此术式相对微创，无需全身麻醉和剖腹探查，利用肝动脉造影确认出血部位及其与周围组织、血管的解剖关系，然后超选择插管至靶血管，注入栓塞剂[7]。相比于开腹术，痛苦小、恢复快、临床安全性和患者依从性都较高；本组3例患者经肝动脉栓塞术治疗取得良好效果，且无严重并发症发生。 　　3.2.3 开腹手术：对于出血量过大或经前两种方法治疗均无效患者，可转为传统开腹手术，常用方法有，（1）局部填塞压迫联合胆道冲洗：通常先采用8%的去甲肾上腺素冰盐水反复冲洗胆道，刺激小血管收缩，联合局部压迫，从而达到止血的效果。本组中2例患者出血速度较慢且范围较小，应用此法有效止血。另有1例患者采用局部压迫出血胆管，达到止血效果。（2）直接缝扎：适合于出血灶邻近肝表面或伴有肝内胆管扩张者。本组中2例肝脓肿患者应用此法止血效果良好。（3）肝动脉结扎：阻断肝左、右或肝固有动脉常能有效控制出血，特别适合于肝内胆管出血但病灶部位不明确时或出血灶明确但不便切除的患者，操作简便、有效。本术式需要注意的是，在手术结扎后应仔细检查相邻动脉的血供与出血点的关系，以免漏扎造成胆道再次出血。本组病例3例左肝内胆管大量出血患者，因结石无法切除病灶，给予左肝动脉结扎治疗，疗效显著。（4）肝叶或肝段切除：该术式的优点是止血的同时能够彻底去除出血病灶，但基于其对患者造成不同程度的肝功能损伤，仅适用于出血部位较深，且采用其他措施治疗无效的患者。本组2例患者部分切除肝叶或肝段成功止血。 　　综上所述，肝胆外科术胆管大出血在出血部位和出血原因上均具有多样化特征。加之肝胆术中出血的胆管组织大多深埋于肝实质内，管腔小，出血面大，显露困难，处理棘手[8]。对此，病灶的定性和定位对治疗方式的选择极为重要。可采用选择性肝动脉造影、胆道造影、纤维胆道镜检查等现代医学影像学诊断方法进行胆道系统的全面检查，对出血灶做出正确评估；并通过术中胆道镜对肝内胆道是否伴随出血进行排查。在此基础上，选择合适的治疗策略，以保证患者在最佳的收益前提下得到较好的治疗效果。 　　[参考文献] 　　[1] 王玉林. 胆道手术后大出血的临床观察与分析[J]. 中国社区医师（医学专业），）：67. 　　[2] 白高余. 胆道手术后胆道大出血5例临床分析[J]. 中国实用医药，）：189-190. 　　[3] 李红根. 胆道手术后胆道出血的临床分析[J]. 临床医学，）：74-75. 　　[4] 张楠. 胆道大出血的临床诊治体会[J]. 中国医药指南，）：59-60. 　　[5] 陈刚强，彭谷. 胆道手术后大出血28例临床观察[J]. 现代诊断与治疗，）：1700. 　　[6] 黄勇坚，曾芝兰，黄三斌，等. 胆道手术中胆道出血的诊治[J]. 肝胆外科杂志，）：127-128. 　　[7] 符方杰，黄科宁，吴亚明. 胆道手术中大出血的原因及处理[J]. 河北医学，）：. 　　[8] 杨晓辽. 胆道手术后胆道大出血的临床观察与分析[J]. 中国社区医师（医学专业），）：33. 　　（收稿日期： 本文编辑：郭静娟）
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