淋巴结肿大 - 搜狗百科
淋巴结肿大
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& & & &淋巴结肿大 （lymph&node&enlargement） 是指因内部增生或细胞浸润而体积增大的一种现象。在很多种情况下会引起肿大，状况轻微的如，严重的如等会危及生命。
&lymph node enlarge-ment
常见发病部位
淋巴结肿大
感染、肿瘤、反应性增生、细胞增生代谢异常
淋巴结肿大淋巴结肿大部位：全身。淋巴结肿大科室：呼吸，中医科，，传染科，科 。淋巴结肿大相关疾病：，癌，，，，，，周围癌，，。淋巴结肿大相关检查：可提取性核抗原（），类因子（RF），（TP），，(G,GL0)，（PRL),(ALT），尿（β2-MG），（I），尿本周蛋白（BJP）。
是人体重要的，正常人约有500-600个淋巴结，按其位置可分为浅表淋巴结和深部。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结深部淋巴结，肿大早期多无表现。需经过一些特殊检查，如造影扫描等才能发现正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝，常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无，与周围组织无粘边，除颌下腋下等处偶能触及1～2个外，一般不易触及。由于炎症或等原因时可触及淋巴结肿大，每一组群淋巴结收集相应引流区域的，了解二者之间的关系，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。
淋巴结肿大淋巴结因内部细胞增生或浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、、、和腹股沟等部位而发现，但、、腹膜后和等体内肿大的淋巴结则要靠、CT和等才能发现。淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。包括各种感染、和等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如、性和等及其他恶性肿瘤的如、胃癌和等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。特别是可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如结核可应用和等，若为，应以联合化疗为主，若为晚期转移，则预后极差。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
（一）感染
淋巴结肿大1.细菌、病毒、等引起，如、、、等。2.慢性感染细菌、真菌、蠕虫、、螺丝菌病、、性、、等。
（二）肿瘤
1.Hodgkin病与非Hodgkin。2.、、、、等。3.、。4.胃癌、肝癌、、等。
（三）反应性增生
1.坏死性增生性淋巴结病。2.及血清病样反应。3.。4.、风湿病等。
（四）组织细胞增生及代谢异常
1.郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症。2.脂质沉积病。3.。
炎症性肿大
淋巴结肿大细菌、病毒、、、真菌、、原虫、蠕虫等引起急慢性感染时淋巴结可充血水肿、和增生，有及的浸润甚至发生坏死及，形成使淋巴结增大，伴疼痛，通常继发于相应引流区域的感染。有效的治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。　
肿瘤性肿大
无论是原发于的内生（如淋巴细胞性等），还是淋巴结外转移来的肿瘤（如转移至腋下淋巴结胃癌转移至左等），都可表现为无限制增殖的在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生及浸润，从而导致淋巴结肿大。癌组织侵袭淋巴结的周围淋马窦及，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破侵袭周围组织，因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定。　
反应性增生肿大
包括非特异性淋巴细胞增生和增生两种。多由（病毒等）、化学因素（药物环境代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞反应性大量增生，表现为增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。　
组织细胞性增生肿大
内有大量，呈片状灶性或弥温性分布，同时可有形成，如Langerhan组织细胞增生症。此外淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞，Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大，如Niemann-Pickz病、Gautier病等。
一、病史了解与淋巴结肿大有关的详细情况、如发生部位、发展范围、、自学症状、伴随症等、一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大、多见于非特异性、及转移、应按区域寻找原发病社、两个区域以上淋巴结肿大要考虑为全身性淋巴结肿大、多见于急、、、、、、、、、等、全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大、以后其他区域淋巴结才相继肿大、对于病史短的要注意继续观察、有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区域淋巴结肿大明显、而患者多忽视了其他肿大不明显的部位、因此要结合详细有确实部位及范围、以发现“淋巴结肿大”为主要症状来就诊者、有些是因为而发现肿大、有些是无疼痛而偶然发现的、伴疼痛的淋巴结肿大多为引起、常有局部红、肿、热等表现、如非特异性淋巴结炎、而无痛性淋巴结肿大常见于恶性、淋巴瘤等、淋巴结肿大病史较长者往往提示为慢性炎病症病、如等感染以及其他、如慢性型Gaucher病等、局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤、应按淋巴结引流区域寻找原发灶、淋巴结肿大伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索、淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者、如右股淋巴结肿大伴右脚气感染、颌下、颏下淋巴结肿大伴、、淋巴结肿大伴、伴头皮、可诊为非特异性淋巴结炎、淋巴结肿大伴者应考虑或、伴低热、盗汗、消瘦者提示为淋巴结结核、或其他等、淋巴结肿大伴周期性发热者多见于恶性淋巴瘤、全身性淋巴结肿大伴有发热、出血、贫血者主要见于各种白血病、晚期淋巴瘤等、偶可见于、饮酒后约20分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者。二、体格检查检查时要按一定顺序进行才致发生遗漏、依次为耳前、耳后、乳突区、下区、颌下、颏下淋巴结、颈淋巴结群、、腋窝、滑车上、及胭窝等处淋巴结、触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、表面、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、等、急性非特异性淋巴结炎时、肿大的淋巴结常有明显触痛、局部有红、肿、热等急性炎症表现、时、一般肿大的轻微、质地中等、可互相粘连、淋巴结结核时若组织发生干酪坏死、则可触到波动、恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大、质地硬如软骨、癌则质地围有橡皮样感、与周围组织粘连、不易推动、检体发现淋巴结肿大时要结合其他对病因进行综合分析、及肿大伴、者应考虑为、淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎、、钩端螺旋体病等、淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或、全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等、深部淋巴结肿大不易触及、常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊、如肿大可压迫引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及、等上腔静脉压迫征群；腹膜后淋巴结肿大可压迫引起、压迫可引起严重而顽固的腰背疼痛、于前倾坐位疼痛减轻、平卧位则疼痛加重；脊椎旁淋巴结肿大压迫可致截瘫；肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫可导致、压迫食管可致等、三、1、血象 白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值、淋巴结肿大伴总数及增多常见于、但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高、但中性粒细胞常增多、淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而增多者常考虑、但由引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高、且在三周内常可发现异常淋巴细胞（1O％-20％或更多）、、提示或肉芽肿、淋巴结肿大伴有外周血者多为白血病或癌肿、（）时、除发热、肝脾淋巴结肿大外常表现为、2、 检查对白血病、、恶性组织细胞病、、尼曼一的诊断有决定性意义、必要时应做检查、对于转移性癌肿虽难以识别原发部位、但对识别转移性癌细胞有决定性意义、3、血清学检查 疑为传染性单核细胞增多症时可做、效价在1：80以上有临床价值、＞1：200可诊断为传染性单核细胞增多症、对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试验、超过1：400效价为、对疑有者可做HlV、血清学检查、对疑有SLE等引起反应性淋巴结肿大时、应做相应血清学检查、4、淋巴结吸涂片检查 淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行、用较大负压抽吸少量内容物涂片检查、此法简便易行、5、淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者、若无手术禁忌、一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查、同时可做淋巴结印片、对其病变细胞做形态学检查、比所见更清晰、四、器械检查1、造影 深部淋巴结如盆腔、腹膜后、旁淋巴结不易触及、淋巴管造影是了解其是否肿大的一种特殊检查方法、在时常显示淋巴结增多、增大、边缘光滑、恶性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏呈泡沫状、淋巴结转移癌的淋巴结边缘不规则呈虫蚀状、常有内部结构充盈缺损或、2、扫描 注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质被吞噬后进人、引流至相应淋巴结、可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像、如注射至足1、2趾间、一定时间后可使腹股沟、骼外、骼总、腹主动脉旁淋巴结等显像、对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值、如一处或多处淋巴结影像明显增大、放射性增高、多为淋巴瘤瘤体、如一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟、常提示淋巴结内有转移瘤存在、3、其他 X线检查、、B型超声、纤维内镜等检查、可协助明确原发病灶的部位及性质。
一、感染性淋巴结肿大（一）非特异性淋巴结炎由局部组织的急、慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛、表面光滑、呈严格的局限性，有时可见炎所致的“红线”，自原发走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红、肿、热、痛的炎症表现，往往伴有发热及增高，经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红、肿、热、痛的急性炎症表现。急性非特异性淋巴结炎的特点是和相应区域的淋巴结肿大并存，如面部、五官或头颅的，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部、乳腺、胸壁的，引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起。慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是，多见于过去有鼻、咽喉或感染者，其次是，由下肢及的慢性炎症所致。（二）特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核 分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核。在胸、肺、腹或等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，大多经、侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿、硬、无痛，进一步发展，淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连，融合成团，形成不易移动的团块，晚期、液化，形成，进而破溃，、瘦管形成。愈合后留有，较严重病例可有全身结核毒性症状，如低热、盗汗、等。2、性淋巴管炎和淋巴结炎 斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎，临床症状根据病变部位而异，最常见于腹股沟淋巴结，若并发下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢。诊断依靠居住流行区、局部症状。嗜酸性粒细胞增多、夜间检查外周血找到。3、性淋巴结肿大淋巴结肿大（1）：乃（Ducrey）（软性链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡，表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，明显疼痛及压痛，易化脓破溃，溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。（2）：由L1。L2和L3所致。主要病变在，起初在、肛门、等处可出现无痛小或溃疡，数日后即愈，此后腹股沟淋巴结肿大、、破溃，可出现多发，女性的淋巴结病变多在直肠周围。后期淋巴结纤维化，鉴别主要赖于病史、病理及检查。（3）：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡，鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体。（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右，常出现对称性腹股沟淋巴结肿大，质硬、不红、不痛、不融合、不粘连，诊断主要靠病史、下疮史、皮疹及学检查等。（5）（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染，如卡氏肺梅子虫，病程中可并发，如。有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显。诊断主要靠病史及血清学检查。4、蛇毒性淋巴结炎 除出现局部症状外，往往还引起相应部位的及。诊断主要靠病史。（三）引起的淋巴结肿大很多全身都可致淋巴结肿大，范围一般较广，疼痛或压痛可不明显，常伴有发热，肝、等。常见的有如下几种。1、传染性单核细胞增多症 由EB引起，多见于青少年，病程呈，一般1～2周。主要表现为不规则发热，，淋巴结。肝、脾肿大，血中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞出现，血清嗜异性阳性。2、风疹 引起的常见，多见于小儿，淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义。发热1～２后皮疹迅速布满躯干及四肢。手掌及常无疹，淋巴结肿大最常见于耳后、枕骨下、颈后部为其特征。皮疹一般持续3 d后消退，肿大的淋巴结常需数才能完全恢复。3、 多见于小儿，起初有发热及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征，发热3～５d出疹，手心足底亦有疹，出疹时全身淋巴结、肝、牌可肿大。4、 主要通过猫的抓、咬所致的，以往认为是一种病毒，目前更倾向于为一种细小革兰阴性杆菌所致，被抓处皮肤可见、、或小溃疡形成，可有数周的微热，抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大，有压痛，有的淋巴结可化脓，特异性阳性，脓液阴性，饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌。5、恙虫病 为感染，幼虫叮咬处出现丘疹，成水疮后破裂，中央坏死结褐色痂，称焦痴。焦痂附近淋巴结肿大，压痛、不化脓，全身浅表淋巴结轻度肿大，皮疹常于第5～7d出现，或，胸、背、腹部较多，部分病例可有肝、，自然病程3周左右，Oxk株阳性可确诊。6、 有，多呈，部分呈波浪型，最具特殊性，多个，，出汗多，有病牛、羊接触史，血清凝集试验有助于诊断。7、 淋巴结肿大为流行时最先出现的病变，腹股沟淋巴结最先累及，依次为腋下。颈部淋巴结，常有较重的全身症状，淋巴结肿痛，可软化，化脓，破溃，脓液中找到可确诊。8、 淋巴结肿大多在颈部及颌下，全身皮肤呈猩红色斑疹，并在消退后脱屑，有，咽峡炎，咽拭培养常有乙型A组生长。9、病 常有脚肠肌疼痛及压痛，咯血，，局部淋巴结肿大占20％，全身淋巴结肿大15％，最常见为腹股沟淋巴结，其次为腋窝淋巴结。钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性，有较高特异性和灵敏性。10、 由鼠类咬伤所至的急性传染病，病原为小螺菌所至者，出现高热，局部硬结性溃疡，局部淋巴结肿大，有压痛、皮疹等。11、 又称，为人兽共患疾病。为原虫，其为猫及，鸟类、动物及人为，人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染的水有关，病情轻重不一。局限性者以淋巴结炎为最多见，常累及颈及腋下淋巴结，大小不一，无压痛，常伴低热等全身症状，确诊有赖于病原及免疫学检查。12、 是所致的。主要表现发热，，局部淋巴结肿一大，呼吸道症状，充血等。有野兔接触史或昆虫叮咬史，确诊有待于细菌分离和阳性。13、 患者有高热，肝、脾。淋巴结肿大，贫血，，中可找到利什曼小体。二、肿瘤性肿大1、白血病 白血病常有淋巴结肿大，但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。一般说来，急性或时淋巴结肿大较明显，和也可有淋巴结肿大，但其部位、数目均不如那样广泛和明显。根据血和骨髓中类型及原始细胞的特征和等可资鉴别。慢性粒细胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征，外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别，后者可肿大并粘连成团块，此时质硬，但无压痛，也常很明显，血象及检查可资鉴别。2、恶性淋巴瘤 分为Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤两类，二者均以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为特征。于颈部、锁骨上窝或腋下者易早期发现；于胸部、腹部者，在未出现压迫症状之前不易早期发现。肿大的淋巴结早期较软，能活动，无压痛，增大迅速时则质较硬，可有轻压痛，有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小，易误诊为淋巴结炎。晚期除广泛的淋巴结肿大外，还有肝硬肿大及全身毒性症状。诊断主要靠淋巴结针吸或，表现为正常淋巴结构被破坏，Hodgkin病表现为细胞多形性及特征性Reed－sternberg（R-S）细胞（）；非Hodgkin淋巴瘤表现为单一形态的瘤细胞或淋巴组织细胞，无。疾病晚期，淋巴瘤可侵犯，此时和淋巴细胞性白血病很难鉴别。3、瘤（1）：为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，多见于40岁以上中老年。临床主要表现为骨痛，，贫顺异常。诊断主要为三个方面：①骨骼有；②骨髓中异常浆细胞（细胞）浸润大于10％；③血或尿中出现大量。多发性骨髓瘤常有髓外浸润而引起淋巴结肿大，骨髓瘤晚期可在血中大量出现骨髓瘤细胞，常＞20%，＞2.0×109/L，称为。（2）：为分泌大量IgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病，发病年龄多在50岁以上。临床表现为贫血，出血，肝、脾、淋巴结肿大及由于血黏度增高引起的神经症状、、、症状等。血清电泳出现M成分，证实为单IgG。骨髓中有典型的浆细胞样淋巴细胞浸润可以确诊。（3）：为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重链片段的疾病，发病多在40岁以上。临床表现各异，但多有淋巴结肿大，持续，无骨骼损害征，诊断主要靠血清免疫电泳及有关物理化学特性而定。4、（1）恶性组织细胞病（恶组）：常表现为高热，贫血，出血，淋巴结、肝、脾肿大，全血细胞减少，全身衰竭。诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检，寻找形态各异的异常和多核。该病应与组织细胞增多相鉴别，后者为数量增多而形态正常的组织细胞。（2）：又称罕（Lange-rhan）组织细胞增多症。为一组少见的、病因不明的、病理上主要以分化较好的组织细胞增生为特征的疾病。病变累及肝、脾、淋巴结、肺、骨髓、皮肤等。又根据程度分为三型：①勒一雪（Letterer－Siwe病），多于1岁以内发病，高热、、呼吸道症状、肝脾淋巴结肿大为主要表现；②韩一雪一柯（Hand－Schuller-Christian。）病，多见于儿童及青年，、突眼和为三大特征；③，多见于儿童，以和扁平骨溶骨性破坏为主要表现。本症诊断及分型要根据临床、放射及综合考虑，有条件证实组织细胞为细胞，则诊断更为确切。三、变态反应性淋巴结肿大1、反应性淋巴结炎 某些药物或可引起机体发热、、淋巴结肿大等。由药物引起者称，如胼屈嗪、、、等。各种疫苗等生物制品引起者称血清病。2、成人Sail病 成人患少年型，主要表现为寒战，高热，淋巴结、肝、脾可轻度肿大，并有一过性红色斑丘疹，而肌肉及关节痛并不明显，少数可并发多发性炎（、等），，中性粒细胞为主，血沉快，但找不到明显感染灶，查血中、、等均阴性。治疗无效，大量治疗或并用治疗有较好效果。除个别患者数年后可发生外，其余多数，但可复发。3、 又称做Wissler-。多见于儿童，主要表现为长期反复发热，反复发作的一过性多形性皮疹及关节症状，淋巴结、肝、脾肿大，白细胞增高、血沉快，临床上类似，但血、骨髓培养阴性，抗生素治疗无效而有效。诊断本病须排除败血症、及类风湿性关节炎，本症与的区别在于本病多见于儿童，关节症状轻，很少引起关节畸形。4、急性坏死增生性淋巴结病 青少年多见，主要表现为，颈、腋下、等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有压痛，一过性白细胞减少，抗生素治疗无效，皮质激素治疗有效。病理检查示淋巴结广泛，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润，预后良好。5、系统性红斑狼疮（SLE） 多见于中青年女性，有长期不规则发热，典型皮疹，关节症状，多器官损害症状，白细胞降低，免疫学异常等。部分病例伴局部或全身淋巴结肿大。四、其他淋巴结肿大1、 为病因不明的多系统肉芽肿性疾病，淋巴结肿大可达核桃大小，质硬，不粘连，肿大的淋巴结可在颈部、滑车上、腋窝并易侵犯深部淋巴结，x线可显示结节样肺泡炎、肺门及纵隔淋巴结肿大。皮肤阳性，阴性，此点可与肺门淋巴结结核及淋巴瘤鉴别。淋巴结活检示上皮样细胞肉芽肿，但无干酪样变。2、脂肪沉积病 常见的有Niemann－Pick病、Gaucher病。多发于婴儿及儿童，两种病临床很相似，均有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，骨损害，神经系统症状，全血细胞减少。诊断及鉴别主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的（Niemann－pick细胞）和葱皮样细胞（Gau－cher细胞）。后者亦可在慢性粒细胞性白血病。hodgkin病及多发性骨髓瘤的骨髓片中找到，但其均不缺乏酶，此点可资鉴别。
1、西医治疗
西药针对淋巴结肿大的原因进行治疗。既对、病毒、、癌细胞等针对性用药。应用、、激素、抗结核药、等。引起的原发病,避免应用一种抗生素，建议联合，足量应用。建议服用，，片，口服。治疗见效快，治疗周期短，缺点在于人体服用西药久而久之会对药物产生一定的依赖性，西药治疗康复后，复发的几率很高，不推荐使用。
2、中药化结消炎治疗
逐层渗透，直达：传统具有载药量大、药性集中，相对药性较强等特点，其所含中药成分局部渗透力强，药性经皮肤吸收而参与血液循环，直达病灶。、消肿排脓：外治可活血、散瘀达到软结散结之功效，如传统黑活血膏药，推荐使用清热解毒功能中药，达到消炎止痛，清除淋巴病菌、结核菌达到更好的根治，还可以通过皮肤传导至、组织，从而激发机体的调节功能，促进局部生理功能恢复而达到快速治愈淋巴结炎之目的。
3、中医传统针灸治疗
此种方式治疗很有可能造成加重，请谨慎选择。针刺：取穴 颈痈
臀痈膈俞委中。方法：进针得气后用强刺激。留针30～45分钟，每日1次。l0～20次为l疗程。：取穴，痈肿局部。方法：取陈艾绒用手指捏成底径0.6～0.8cm，高l～1.2cm的圆锥形，另用鲜生姜切成如硬币厚的薄片。先用75％棉球消毒患处四周，然后将姜片放置于患处正中，上置之，每次灸3～7壮(每灸3壮更换姜片1次)。痛者灸至不痛。不痛者灸至知痛为度。灸后用挑去上面的脓头，或灸起小疱，再敷以药膏，起病l～3日者，一般灸治1～3次即愈。
1.养成良好的生活习惯，不要熬夜，多休息。2.保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。3.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性、有毒有害重金属等，不要吃辣椒这种刺激性强的食物。4.保持情绪乐观、心情舒畅，切忌暴怒郁闷和思虑过度。5.积极锻炼身体，合理运动，增强体质。6.感冒或有其它炎症时最好及时使用，如：，，以防止病情加重。
马齿苋菊花绿豆粥
淋巴结肿大绿豆浸泡半天，洗净切碎，菊花焙干研末。绿豆半熟后人马齿苋、粳米，文火煮成粥，加入菊花末稍煮即成，每日2次服食。该方法有清热解毒利湿之药效，可用于治疗，下肢伤口处出现一条或数条丝状红线，硬而有压痛者。
荸荠去皮切片，与淘洗干净的粳米一同人锅，加水文火煮粥，每日2次服食。功效在于能够。主治急性淋巴管炎。附注：荸荠有抑制作用。
荸荠、海蜇（浸泡去盐）各50-100克，煎汤分2-3次饮下，此即清代名医的“”，有、消积软坚及降低血压之效，可用于治疗、和等症。
瓦楞子蒸鸡肝
6-10克，于火上烧煅，研成细末与鸡肝1-2具拌匀，同蒸熟食用。有消积化痰，补肝肾，养血作用。适用于淋巴结核，，等症。
芋头粉羹汤
用生芋头3公斤，晒干研末，另用陈海蜇300克（洗去盐）及300克，两味加水煮烂去渣，配入制成丸如绿豆大，用温开水送服，每次6克，一日三次；或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，调味，每日当菜吃。治瘰疬，，耳后等症。附注：疗愈阁有收藏治淋巴结肿大偏方。
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颈部淋巴结结核
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（tuberculous cervical lymphadenitis，CTL）【概述】人体全身约有600～700个淋巴结，可防御外界细菌的侵入，但临床上一般只能检查表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴结直径＜1㎝，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，不发生粘连。颈淋巴结结核中医称“瘰疬”，我国东汉张仲景所著的《金匮要略》中提及的“侠瘿”，即是该病。1676年Wieeman才作了详细描述。目前仍是常见的肺外结核病，以儿童和青少年发病较多。多见于儿童和青年人，是临床常见颈部疾病之一。全身淋巴结皆可发生结核，但最多见的是颈部、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结。我国上海市年肺外结核流行病学调查显示，肺外结核占全部结核病人的9.7%～11.9%，以周围淋巴结结核为主，占38.3%，女性更高（48.1%）。人种和地域与淋巴结结核的发生有一定的关系，加拿大的中国、印度移民肺结核患者中25%～30%合并颈淋巴结结核，而加拿大本地人仅占5%。但在治疗上，该病却既不被外科医生所重视，又常常被专科医生所忽视，给患者造成了极大的心理、生理上的痛苦。【局部解剖】颈部淋巴结主要分布在颈前、颈外侧、咽后三个区域。颈前区包括颈前浅淋巴结、颈前深淋巴结、喉前淋巴结(上群) (下群)、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结；颈外侧淋巴结包括颈外侧浅淋巴结、颈外侧深淋巴结、颈内静脉淋巴结(上群) (下群)、副神经淋巴结、颈横淋巴结；咽后淋巴结包括咽后内侧淋巴结、咽后外侧淋巴结。检查颈部淋巴结时，一定要按顺序进行，以免遗漏。一般可依次检查枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝等处淋巴结。检查头颈部淋巴结时，可站在病人背后进行触诊。发现有淋巴结肿大时，应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度，活动度及有无压痛，并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。【感染途径】结核菌向颈部淋巴结侵入的途径通常有：① 肺部病变→纵隔→静脉角→颈部；② 扁桃体、鼻烟部→颈部；③ 肺尖病灶→胸腔内淋巴管→颈部；④ 肺部病灶→血液→颈部。一般认为经②侵入的可能性最大，其根据是淋巴结肿大一般以颈上部较重，颈下部较轻的实际表现。但也有较多的异议，因为在肺野清晰、无活动性结核病变的人中也可以发病，且所占比例可大60%～70%。颈部淋巴结结核的发病是以前被感染的小淋巴结病变，当遭受新的结核性或非结核性感染时引起的再燃。因此，即使肺内无活动性结核病变，也不能否定颈部淋巴结结核的存在。【病理】颈部淋巴结结核感染初期仅单纯淋巴结肿胀，质地较硬，无痛，可移动。当出现淋巴结周围炎时，则出现疼痛和压痛，移动性差，界限不清，炎症蔓延至多个淋巴结，往往融合粘连成较大的硬块，液化坏死形成冷脓肿，如溃破易形成瘘管或溃疡。淋巴结结核在病理学上分为四型：干酪性结核，增殖性结核，混合型结核，无反应性结核。【临床表现】多发生于青少年，30岁以下患病者占80%以上。1、好发部位：最常见于颈外侧区，单侧或双侧，右侧多于左侧，颈上部多于颈下部，尤其沿胸锁乳突肌的前缘、后缘及深面，以中段居多；其次为锁骨上窝区和颌下区。2、分型：临床上结合视诊、触诊、结素反应及临床经过，分为：⑴结节型（Nodal CTL）：发现淋巴结肿胀后，时隔不久，即可先后出现1～数个淋巴结肿大，富有弹性，与周围无粘连，可移动，有轻微的自觉痛或轻压痛，皮肤不红，无破动感。⑵浸润型（Infltrative CTL）：有明显的淋巴结周围炎，与周围组织有粘连，肿大的淋巴结活动受限，自觉痛与压痛增强，有时可触及大小不等的肿大淋巴结，呈串珠样或较大的肿块，皮肤微红，但无波动感。⑶脓肿型（Abscess CTL）：肿块逐渐软化，可触及破动，有的已形成单纯的局限性脓肿，可有较剧烈的疼痛，皮肤发红，有自溃倾向。⑷溃疡型（Ulcerative CTL）：病变未得及时治疗，脓肿型自溃或切开引流后切口未愈，形成溃疡或瘘口，有脓液或干酪坏死物排出。⑸硬化型（Sclerosis CTL）：发病后经过较长阶段，肿大淋巴结的弹性消失，触之较硬。大小不一，可活动，无疼痛，为稳定型或治疗后的愈合表现。3、临床特点⑴全身表现：有或无结核中毒症状,如乏力、盗汗、食欲不振、午后低热等。多数是无意中发现结节而就诊。⑵局部表现：①肿大的淋巴结多位于好发部位，尤其是胸锁乳突肌的前后缘，呈串珠样成串排列或葡萄样成堆排列，大小不一，形态不一，病变程度不一，于切除标本中可见不同病变阶段的淋巴结。值得注意的是，单个、孤立存在的淋巴结也可表现为淋巴结结核。②早期为1个或数个肿大的淋巴结，相互分离、可移动、无疼痛。渐渐发生淋巴结周围炎，淋巴结相互粘连，融合成团，与皮肤和周围组织也产生粘连。晚期，淋巴结经干酪样变、液化而形成寒性脓肿；继之破溃，形成经久不愈的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和松弛、苍白的肉芽组织。临床上经常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。③已破溃的淋巴结容易发生继发感染，因而引起急性炎症症状。干酪样的淋巴结可以破溃侵入颈静脉，导致由于结核杆菌播散至机体远处（关节、骨）引起的严重并发症。④上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的各个淋巴结。病人抗病能力增强和经过恰当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。4、辅助检查⑴结核菌素试验：在小儿多数呈阳性反应，有的甚至出现局部水疱或坏死；但成年人可阳性或阴性，但阴性并不能排除本病。⑵X线检查：如发现淋巴结钙化，肺部或其他部位的结核病变，则有助于诊断。⑶B超检查：CTL的B超特征为多发、增大、多个圆形或椭圆形淋巴结聚集成团，表现为低回声，后壁回声增强，轮廓清楚。干酪化时轮廓不清楚。冷脓肿则质地不匀，呈现出不均匀的低回声液性暗区。测量淋巴结长径(L)和前后径(S), 计算L/S比值；采用彩色多普勒血流图(CDFI)及能量图(DPI)观察淋巴结内及周边血流情况；采用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速(Vmax)及阻力指数(RI)等有助于鉴别良、恶性，对诊断有重要参考价值。⑷CT检查：表现为淋巴结肿大，密度较低(25～40Hu)。强化扫描时中央密度减低，边缘呈密度增强的环形影(101～157Hu)。中央密度减低区提示为干酪样坏死，且减低程度与坏死液化程度呈正相关，边缘密度增强为炎症充血的结果。特征性改变可归纳为四型（Lee法）：I型表现为密度均匀的软组织肿块，约占10%～15%；II型表现为中央密度减低，边缘增厚，伴有环形脂肪层的肿块影，约占15%～25%；III型表现为中央多个密度减低区，边缘增厚，环行脂肪层减少的肿块影，占55%～70%；IV型表现为较大密度肿块，边缘增强，淋巴结结构破坏，约占15%～20%。⑸淋巴结活检：早期淋巴结肿大不明显，无软化，为明确诊断可作淋巴结穿刺活检；淋巴结软化可抽取脓液。穿刺物可同时作①涂片抗酸染色和培养查结核杆菌并菌型鉴定；②涂片HE染色细胞学检查；③切片组织学检查。常用的活检方法有细针穿刺法、粗针穿刺法和切除活检法。镜下发现呈数量不一聚集的类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、干酪样坏死具有诊断意义。抗酸染色找到结核杆菌则可确诊。【诊断】根据结核病接触史、局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断。必要时可作胸部透视，明确有无肺结核。对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈部淋巴结肿大，无寒性脓肿或溃疡形成，诊断有一定的困难。1、病史及症状：可有慢性结核中毒症状，儿童可追溯出结核接触史。常有口腔部慢性炎症、龋齿或溃疡的病史。2、临床体征：查体可发现颈部淋巴结肿大，无混合感染时触诊无热无痛，软化后有破动感，穿破皮肤后形成窦道、坏死肉芽几干酪样脓液。混合感染后，局部出现红、肿、热、痛。3、辅助检查：①结素阳性或强阳性；②穿刺活检结核杆菌检查，查到结核杆菌即可明确诊断；③淋巴结切除病理学检查，可确立诊断。【鉴别诊断】1、淋巴结炎症⑴慢性淋巴结炎：在淋巴结肿大前，往往有引流部位区域的炎症，如牙周炎、咽炎、扁桃体炎等，但在原发病灶消失后，鉴别有一定困难。特点是受累淋巴结少，体积小，多能找到原发感染灶，抗炎治疗有效；结素试验一般为阴性。⑵非结核性分枝杆菌淋巴结炎：主要侵犯上颈和下颌淋巴结，多由瘰疬分枝杆菌所致。特别好发于5岁以下的儿童，多数不伴肺内结核病变，需与结节型和溃疡型CTL鉴别。抗结核药物治疗效果差，经久不愈，外科治疗效果好。确诊需病理学或细菌学支持。⑶传染性单核细胞增多症：以左侧颈后组多发，中等硬度，不粘连、不化脓，有压痛。可伴发热、咽峡炎、皮疹，淋巴细胞计数升高，可达50%～90%，并可出现异形淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性高达80%～90%。⑷组织细胞坏死淋巴结炎：多见于青壮年，女性略多于男性，呈亚急性经过，持续高热，应用抗生素无效，白细胞不升高或轻度下降，应与含干酪的CTL相鉴别，主要依据病理。⑸颈部放线菌病：多沿下颌缘形成坚韧而不能移动的浸润，后可红肿、软化，逐渐破溃形成若干瘘管，分泌带有硫磺样颗粒的稀薄脓液，显微镜下可查到放线菌。2、淋巴结肿瘤⑴淋巴瘤：多为全身无痛性淋巴结肿大，除颈部淋巴结肿大外，腋窝、腹股沟等处的淋巴结也肿大，呈进行性发展，伴有深部淋巴结肿大及肝脾肿大。可较早出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征等，也可侵犯淋巴结外的组织器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、肝、骨骼、皮肤等，常有长期发热、消瘦、贫血等全身症状。淋巴结活检病理学检查可确诊。⑵肿瘤转移：口腔、鼻、咽、喉、甲状腺、肺、消化道等恶性肿瘤均可转移至颈部淋巴结，肿大淋巴结质地坚硬，生长快，无压痛，活动性差。若以颈部淋巴结肿大为首发表现，应行淋巴结穿刺或活检病理学检查。⑶慢性淋巴细胞性白血病：全身广泛性淋巴结肿大，颈部较明显。肿大淋巴结质硬，无弹性，无压痛，晚期互相粘连成串成块，无移动性，直径可达2～3cm，常伴有肝脾肿大。多表现为血象异常，骨髓穿刺可确诊。⑷腮腺混合瘤：多见青壮年，位于耳垂下方，可伸向颈部，可部分发生囊性变而间有较软的结节，与皮肤和基底组织不粘连，可推动，生长缓慢。恶变时可迅速增大，粘连固定，可破溃，出现疼痛或面神经麻痹，并在邻近出现淋巴结转移。3、先天性疾病：如颏下皮样囊肿、甲状腺舌管囊肿和瘘、胸腺咽管囊肿和瘘、颈部囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤等。4、其它：如结节病、系统性红斑性狼疮的淋巴结、弓形虫病、类风湿性关节炎的淋巴结、淋巴结组织细胞增生症、Kawasaki病等。【治疗】CTL的治疗原则是以全身抗结核治疗为主，结合外科手术等局部治疗的综合治疗。1、全身治疗⑴适当注意营养和休息。⑵全身抗结核治疗：是最重要的治疗。国外一般多采用9个月方案，如：2RHZ/7RH，2HRE/7RH；6个月短化方案也已用于临床。Campbell报道6月方案(2RHZ/4RH，51例)和9月方案(2RHZ/7RH，56例及2RHE/7RH，50例) 的对比研究，结果显示在淋巴结消失速度、残留淋巴结百分比、淋巴结液化和窦道形成数目方面，三组均无明显统计学差异，说明6个月方案与9个月方案有同样疗效。Jawahar以2S3R3H3Z3/4R2H2治疗168例1～12岁儿童的浅表淋巴结结核也取得了良好的效果；疗程完成后随访36个月，治愈率达95%。由于我国CTL患者就诊晚，病情重，多数来自农村，抗结核药物的正确应用率低，督导化疗多数难于实现，因此应采用较长疗程。对CTL采用12月疗程，选用2HRZE（S）/8HRE/2HR方案，不同分型结合不同的局部治疗方法，以提高治愈率。单纯型不应用抗生素，不作淋巴结局部的任何处理。浸润型初期加用抗生素1～2周，淋巴结局部不作处理，注意保护皮肤。脓肿型抗生素应用在2～4周，同时局部穿刺抽液、冲洗，局部用药或手术切除，不作切开引流。溃疡型先清洁换药，后行手术病灶清除。若CTL为复发结核病，则选用以前未应用的抗结核药物和新的化疗方案，有条件时根据药物敏感试验。2、局部治疗一般根据下列原则：⑴摘除缝合：对于少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。这是既简单、收效又快的疗法，术前抗结核治疗1～2周，术中完整切除淋巴结并缝合切口，术后继续抗结核至少6月。⑵局部封闭：结核性脓肿尚未形成时，以5%异烟肼溶液6ml加1%普鲁卡因溶液4ml，注射于淋巴结周围，作局部封闭，可以增加局部药物浓度，加强治疗效果，每周2次。⑶穿刺冲洗：对于已形成寒性脓肿但尚未穿破者，若表面皮肤完整，可潜行性穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液反复冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。有混合感染者用卡那霉素代替链霉素。目前已不主张穿刺抽脓，可直接敞开换药或行病灶清除术。⑷敞开换药：对于久治不愈的窦道或溃疡型淋巴结结核，若无严重的混合感染存在，可实行敞开换药，用锐匙刮除坏死肉芽及干酪样物，切口不作缝合，置入利福平药捻、异烟肼、链霉素或结核膏药捻，每周2次或按需换药，直到愈合。⑸病灶清除术：是治疗CTL最可靠最有效的方法之一。①适应证：浸润型CTL，经4周三联以上规则抗结核治疗，病变无明显吸收或发展者；脓肿型CTL，经规则抗结核治疗，炎症有所吸收，但残腔较大难于闭合者；溃疡型CTL，有经久不愈的窦道，形成支撑者；复发型CTL。对结节型CTL，一般不首选手术治疗，但若结节＞2cm，在抗结核中可产生中央坏死，或不能与其他疾病鉴别时，也应手术处理。②术前准备：各项化验符合手术要求；心电图检查；B超或CT确定范围；排除其它部位尤其是肺部活动性结核病灶；抗结核3周以上，病情稳定；有混合感染时要抗感染治疗。③手术步骤：选择以脓肿为中心的直切口或梭形切口，尽可能选择隐蔽部位；吸尽脓液，刮除脓肿壁坏死组织，至创面出现散在小出血点为止；沿窦道进入深层组织，找出肿大淋巴结、坏死组织及肉芽，一起切除，并注意将整个创腔完全敞开，避免遗留；用碘伏浸泡5～10min，或用2%碘酊涂布→70%酒精脱碘→生理盐水冲洗，也可用双氧水冲洗和甲硝唑浸泡；折叠缝合肌层及皮下组织，细导管引流或不引流，根据情况选择或不选择皮内缝合。④术后处理：加压包扎48～72h；观察有无渗血或出血；抗炎抗结核治疗；第9～14天拆线，若愈合不佳，可敞开换药。⑤注意事项：手术适应症要明确；术前准备要充分；病灶清除要彻底；抗结核治疗要标准。任何治疗方法都不能缩短抗结核药物治疗的疗程。（王传庆）
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