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电子胎心监护基本知识
胎​心​监​护​给​产​科​带​来​了​安​全​感​,​同​时​也​增​加​了​剖​宫​产​率​,​需​要​掌​握​判​读​方​法​,​用​好​这​把​双​刃​剑
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你可能喜欢胎心监护中变异减速与新生儿结局的关系　
【关键词】& 胎心监护
　　【摘要】 目的& 探讨胎儿监护中变异减速vd波形对新生儿结局的临床意义。 方法& 回顾分析2001年9月～2004年2月在我院足月单胎头位分娩产妇465例在产前及产时进行外监护及新生儿结局的资料，将出现变异减速波形分为典型vd及不典型vd两组，对比分析两组新生儿窒息的发生率。 结果& 出现vd74例，其中产前23例，产时51例。典型vd均为轻度vd，新生儿窒息率5.3%，不典型vd均为中度和重度vd，其新生儿窒息率为26.1%。 结论& 对胎心外监护出现典型vd者，无其它产科指征者，可在严密监护下继续试产，凡出现不典型vd者，需放宽剖宫产指征，尽快结束分娩。&&&& 　　【关键词】& 胎心监护;变异减速;新生儿窒息&&&&&&&&&&& 　　电子监护是监测胎儿宫内情况的重要手段，在监护过程中，有时会出现胎心率减速波型，其中变异减速（variable decrleration，vd）波形较多见。vd波型在产前，产时诊断脐带受压和胎儿宫内窘迫有较高的诊断价值。本文通过对vd波形的分析，观察分娩过程及新生儿出生时有无窒息等情况，探讨波型与新生儿的关系。
&&&&&&& 1 资料与方法&&&& 　　1.1 研究对象 选择2001年9月～2004年2月在我院足月单胎头位的孕妇465例进行产前及产时的胎心外监护，共出现vd74例，其中产前监护23例，产时51例。所采用的仪器为广州产三瑞牌胎心监护仪，监护的时间最短20min，最长60min，新生儿出生体重平均为（）g，（）g，两组比较差异无显著性（p>0.05）。&&& 　　1.2 胎心监护结果的类型 74例胎心监护中无刺激实验（nst）23例，其中反应性4例，可疑1例，宫缩激惹实验（cst）51例，其中阳性6例，可疑45例。
&&& 1.3 变异减速的诊断标准 胎心监护图纸描记的过程中，凡胎心率（fhr）突然减速，下降的速度较快，随后恢复原来基线的速度亦较快，减速幅度>25bpm，根据其波形特点，在减速前后可出现小的加速。按照vd波的下降幅度和持续时间，根据kuli分类法分为轻、中、重度三类，轻度vd:fhr>80bpm，不论持续时间长短或fhr减速>80bpm，但持续时间<30s;中度vd:fhr在80～70bpm，持续时间在30～60s;重度vd:60s。典型vd:fhr减速快，恢复原来基线也快，减速持续时间短，底部尖，似呈“v”型;不典型vd:fhr减速快，恢复原来基线也快，但减速持续时间较长，或稍有回升后再减速等不规则状.
&&& 1.4 围产儿结局检测指标 （1）羊水粪染，羊水度或度粪染;（2）新生儿窒息，新生儿出生时1min或5min评分≤7分;（3）分娩方式。&&&& 　　2 结果
　　两组情况比较见表1。
　　表1 两组结果比较 （略）&&&&&&&&&& 　　典型vd波组均为轻度vd，无中、重度vd，而不典型vd波组的中、重度vd发生率58.6%（17/29），典型vd波组的新生儿窒息率为2.2%（1/45），不典型vd组的新生儿窒息率为17.25（5/29），二者相比，经统计学处理，差异有显著性（χ 2 =5.24，p<0.05），典型vd波组仅有1例剖宫产，而不典型vd波组的剖宫产率54.9%为16例。&&&& 　　3 讨论&&&& 　　电子监护尽管存有有效性及临床相关性的问题，但仍是产时胎儿监护的主要办法 ［1］ 。在胎心监护过程中，vd在各类减速中较为常见，本文465例胎心监护的孕妇中发现74例vd，发生率为15.9%与何秀琼 ［2］ 报道的13%相近似，vd多发生于宫缩时，但与宫缩又无恒定关系，也可以出现在频繁的胎动时，但与胎动亦无固定关系。在无宫缩，无胎动及时亦可出现vd，因此vd可出现在nst、cst及oct等项检查中。在本组中典型vd波均为轻度vd多见于胎盘功能正常，脐带轻微受压或受压时间不长时，若胎心基线变异正常，则不宜诊断胎儿缺氧，可继续试产;不典型vd波组中，重度vd17例（58.6），其中9例出现羊水粪染，5例新生儿窒息，占17.2%（5/29），而典型vd波组仅出现1例新生儿窒息，占2.2%（1/45），经统计学处理，差异有显著性（p<0.05）.所以，vd波型的严重程度对新生儿窒息有直接影响，在胎心监护中出现不典型vd时，即有出现胎儿窘迫的可能。通过胎心监护，可以早期发现异常波型，做到早期诊断，早期治疗。
摘自：　　
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用胎心监护的变异减速分析临床脐带受压观察
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