治疗痛风最好办法有哪些
核心提示：治疗痛风最好办法有哪些？治疗痛风目的：①迅速控制急性发作;②预防复发;③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。
　　治疗最好办法有哪些？治疗痛风目的：①迅速控制急性发作;②预防复发;③纠正，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。　　1.一般治疗　　进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如、和等。　　2.急性痛风性　　卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。　　(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。　　(2)是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。　　(3)糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。　　3.间歇期和慢性期　　目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸&6mg/dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用2类降尿酸。在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎复发。肾功能正常、24小时尿尿酸排泄量3.75mmol，应选择抑制尿酸合成药[5]。　　(1)抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。　　(2)促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄&3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒;②苯磺唑酮;③苯溴马隆。　　(3)新型降尿酸药国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。　　(4)碱性药物尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。　　4.肾脏病变的治疗　　痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病急危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他处理同急性肾衰竭。　　以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。
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手术可取出痛风石 但不治疗痛风
编辑：曹宇（医师） 审核：丁克安（主治医师）
内容提供：中国痛风研究联盟
　　绝大部分痛风病人，不可避免地受到了痛风石的困扰。特别是痛风中晚期的患者，痛风石在不断增大，而通过调节体内酸碱平衡溶解痛风石速度又慢。许多人就希望通过手术取出痛风石。全国知名痛风专家陈国俊提醒，手术只能解决痛风石，但不能治疗痛风，故还是要以非手术治疗为主。
　　痛风石也会造成肾结石
　　痛风石即痛风结节，一般发生在慢性通风性关节炎患者中。由于痛风结节质地较硬，形状似圆形石子，故通常称为痛风石。
　　全国知名痛风专家陈国俊介绍，这是因为痛风患者长期血尿酸增高，体液中pH值下降，尿酸在酸性环境中大量与钠离子结合形成尿酸钠沉积在各组织器官，不断聚集形成结节。痛风石小的可以只有数毫米，似沙粒，称为痛风沙粒。随着病情的发展，痛风石的数量可以不断增多、逐渐增大，可如鸡蛋大小甚至更大，数目也可从最初一两个增加到十几个以上，并累及多个部位。痛风石主要发生在关节及附近的组织，主要是四肢，其次是耳廓和面部。在内脏中除脑以外的脏器均可发生痛风石，以肾结石最多见。
　　陈国俊解释说，肾痛风石的治疗方法等同于普通肾结石，痛风病人也要多喝水，减少晶体沉积，有利于晶体的排出。结石小的话，可以保守治疗，结石超过4立方厘米的话，则要进行碎石。如果不及时治疗，有可能会导致肾损害，甚至发展成为尿毒症。
　　影响关节功能时可手术
　　陈国俊介绍说，痛风石最初的时候发端于软组织，向内，痛风石会发展至骨和关节，破坏骨和关节的结构；向外，它突出在皮肤表面，不但影响美观，造成疼痛，这个突出的包块还会与衣服鞋袜摩擦，造成溃烂感染，尿酸钠结晶或小结石会不断流出，形成溃疡和窦道。有些病人的破溃口多年不能愈合，还有可能导致骨髓炎。这些巨大痛风石和溃疡、窦道形成，以及骨髓炎的出现，都会使病人的关节功能降低或丧失，给病人的工作和生活带来很多不便。少数骨骼破坏严重者，还需要进行骨和关节的融合手术，甚至截去患肢。因此，陈国俊强调，如果痛风石已经影响了关节功能或造成感染，那么可以在病情稳定时进行手术治疗。
　　有很多药物号称可以溶解到痛风石。对此，陈国俊教授表示，要辩证地看待。早期形成的痛风尿酸盐结晶可以通过降低体内尿酸盐含量而溶解，但附于关节内或日久形成的痛风石单纯依靠内科治疗是无效的，只有手术解决这条路可以走。
　　手术不是治疗痛风的办法
　　手术只是解决痛风石的办法，而不是治疗痛风的办法。陈国俊解释，因为痛风是一个全身的代谢性疾病，手术对全身系统性病变的治疗没有意义，只能解决局部畸形病变。如果光指望手术，而不进行降尿酸的措施，痛风石还会继续发生。
　　而且，在手术前，也要把尿酸降到正常水平，否则高尿酸环境会造成人体的免疫功能下降，手术伤口难以愈合。术后也必须进行降尿酸处理，结石术后少量结石残渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，如不及时有效进行降尿酸治疗，多数病人术后会在非手术关节发生急性关节炎，有的多关节反复交替发病，迟迟不能出院。
　　值得一提的是，如果有高血压、冠心病、糖尿病、肾病等基础病的病人，还要先把这些疾病控制住，才能进行手术。
　　痛风发作
　　不宜运动
　　俗话说，&病从口入&，痛风病就是典型的与饮食有关的疾病。预防痛风发作，就必须&讲饮讲食&，从生活方式入手。
　　控制体重。肥胖者容易患痛风,因此应使体重保持在正常的范围之内，&管住嘴，迈开腿&。尽量不吃高脂肪高蛋白高热量的食物，如动物内脏、肥肉等。烹调的时候少放油，少加盐。畜类、禽类的肉核蛋白含量较高，而尿酸是核蛋白的代谢产物，所以痛风病人不要进食过多的肉类和豆类，控制饮食中的蛋白质。水能帮助尿酸排出体外，因此，日常饮食中可以多选用水分含量高的有利尿作用的食物，如冬瓜、荷叶、玉米须等，增加饮水量，保证每天摄入2000毫升左右的水。最好能够常喝小苏打水，中和体内的酸性。
　　加强锻炼。适量的运动能够保持体重，但是在痛风发作期间及刚刚缓解时不宜进行剧烈运动，因为关节表面有痛风石，剧烈运动会造成关节软骨的磨损。
　　戒烟戒酒。烟酒会引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出，增加体内尿酸盐的沉积。酗酒还常常会诱发痛风的急性发作，因此痛风患者应禁烟免酒。
上海德杏堂中医院由清代三大名医吴蓟始创于乾隆40年（公元1775年），是国家重点建设，经历了二百余年风雨洗礼的百年老字号。痛风特需门诊由痛风专家丁克安医生领衔坐诊。2014年，医院被中国医学研究院授予的"痛风诊疗认证单位"
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痛风石能否手术取石
更新时间： 14:03:11　|　文章来源：《健康报》
&&&&据统计，痛风病人中约有20％～30％身体表面出现结石，由于结石多发生在四肢关节及附近，患者关节功能严重下降、致残，甚至失去自理能力。部分病人结石手术后创口长期不能愈合，有些医生就不
愿意做这种手术。那么痛风结石能不能手术取石？如何手术？
&&&&痛风石形成过程痛风石是因为病人长期血尿酸增高，形成尿酸钠（msu），沉积在各组织器官形成结石。除脑以外的内脏器官均可发生结石，以肾石症最多见。体表结石主要发生在四肢关节及附近的组织，结石出现的早晚、增长速度与血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间，及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。骨关节结石严重者，手或足的数块骨骼全被结石占据。如果结石初始于软组织，可使皮肤变薄、破溃，msu结晶或小结石不断流出，形成溃疡和窦道，反复细菌感染，破口可数年乃至十多年不能愈合，合并骨髓炎者也并不罕见。因此应尽早手术取石。
&&&&术前准备①手术前首先应把血尿酸降至正常或近于正常水平，避免术后因尿酸过高，影响愈合。②需做手术的肢体要做x片影像检查，x线易穿过结石，但软组织中的结石常可见到周边较整的密度稍高的块状影像。x线极少能透过骨质，所以结石密度明显低于骨质密度，x线片常见虫蚀样、穿凿样、蜂窝样的低密度骨缺损区，严重者一块或数块骨部分和全部缺失。③痛风属代谢综合征的一种疾病，应积极治疗高血压病、糖尿病及合并肾功能损害等相关疾病，待病情稳定后再手术。
&&&&手术手术对象主要是指关节及附近的结石：①凡结石直径超过2cm或出现多个结石，使体内尿酸池明显增大，影响降尿酸治疗者。②已有溃疡、窦道或骨髓炎形成，使破口长期不愈合者。③结石影响关节功能、活动明显受限的病人。手术时如果结石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将结石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。如结石深及关节和骨质，大块结石取出后，应该再利用刮匙等器械将残余的结石碎块尽量清除，否则结石残渣会不断从创口中溢出，影响愈合，此时应做引流处理，经引流后一月以上仍不封口者，应做二次清除术。少数骨骼破坏严重者，需置骨、关节融合、乃至截去患肢；所以提倡痛风石手术愈早愈好。
&&&&术后处理①降尿酸，结石术后少量结石残渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，如不及时有效进行降尿酸治疗，多数人术后会在非手术关节发生急性关节炎，有的多关节反复交替发病。此时除了不吃富含嘌呤的食物外，宜加大降尿酸药物的量，并在术前一天至术后七天，每日服1～3mg秋水仙碱，可显著减少急性关节炎。②加强对高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病等相关疾病的治疗，将这些病控制住。
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