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中医药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究
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中医名家治疗慢性肾衰的概述
11:43:27来源：放心医苑网
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徐大基3:30:17中华现代临床医学杂志2003年10月第1卷第8期慢性肾衰是临床常见的严重疾病。血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家能进行此治疗的也只占总患病人数的10%，且
司徒艾莺徐大基3:30:17中华现代临床医学杂志2003年10月第1卷第8期慢性肾衰是临床常见的严重疾病。血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家能进行此治疗的也只占总患病人数的10%，且该疗法存在非生理性等缺点，因此非替代疗法仍被广泛应用。中医学认为，人体是一个统一的有机整体，机代代谢产物的排除也是整体功能作用的结果。当肾功能衰竭时，从尿中排出的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、呼吸等排出一定量的水分及代谢产物。近年来中医药已经广泛应用于慢性肾衰的治疗，中医药治疗慢性肾衰主要在以下方面进行研究，如:恶化机制及中医药防治其进展的研究［1］;应用中医综合疗法治疗慢性肾衰［2］;针对其并发症的治疗［3］;应用单味药物治疗慢性肾衰的研究［4］等。此外，近年来一些学者以固定处方、专方专药及中药制剂治疗本病［5］。这些研究为慢性肾衰非替代疗法丰富了内容。而中医肾脏病名家在治疗慢性肾衰方面积累了丰富的经验，学习和借鉴他们的经验对我们后学者提高对慢性肾衰发生、发展及治疗方面的认识十分重要。本文将对他们的经验进行简要的概述。1邹云翔强调维护肾气、调理脾胃、补肾养血和注意摄生［6］邹云翔在多年治疗肾病的临床实践中，治疗了不少病人，使有些病人达到了临床治愈，更多患者的病情获得较长期的稳定，延长了寿命。其主要经验如下:（1）强调维护肾气;邹云翔认为肾病日久，因失治或误治致肾功能日益衰退，气血阴阳虚惫，肺、脾、心、肝等内脏功能亦为之虚损，故在治疗中强调维护肾气和其它内脏的功能，切不可用克伐之品而损阴伤阳，促使肾及其它内脏功能的进一步衰竭。因此在治疗上处处维护肾气，以求增一分元阳，复一分真阴。（2）重视脾胃调理:邹云翔还非常重视保护胃气，反对使用败伤胃气之方药。症见呕吐不能食者，乃由肾气衰败，内毒蕴于胃腑，致气逆不降，治应健脾益肾，和胃降逆;内毒蕴肠，气虚下陷，致大便溏泄不已，治宜健脾升阳，补肾暖土，如血枯肠燥，大便干结者，则以养血润肠，清养肺气治之，（3）治肾而不泥于肾:邹云翔认为尿毒症病情复杂多变，治疗中要重视辨证施治，整个治疗，不要见肾只知治肾。如病发于暑天，症以呕吐为主，辨证为暑热呕吐，以清暑益气，芳香宣浊，和胃降逆等法治疗而获良效。对于肝肾阴虚，气血两亏者，从滋肾柔肝、补养气血等法治疗并配合药酒和血通脉，使肝肾功能获得改善。对于阴阳气血虚损症状明显，根据阴阳互根、气血相关、脏腑之间相互制约和依存等关系，皆注意运用补益气血，调摄阴阳，肺、脾、肾、心、肝并治等法。若见面色黧黑灰滞，唇舌瘀紫，或女性患者有经闭等症状者，须用活血化瘀，和血通脉之品皆能有效。如有出血，可用健脾统血，补气摄血，滋阴清热，温经摄血，补肾固摄等法，如出血量多虚脱衰竭者，可用回阳救逆等法。（4）强肾填髓以养血坚骨以及注意摄生。2方药中主张以中医理论体系为依据的辨证论治五步法［7，8］著名中医教授方药中，从事中医理论和内科临床研究工作50余年。他以中医理论为指导，对慢性肾衰的诊断治疗进行了认真探讨，积累了丰富的经验。提出辨证论的独特模式，即“辨证治五步”，这五步是:第一步:定位，即按脏腑经络对疾病进行定位;第二步;定性，即从阴阳、表里、虚实、气血、风、热、湿、燥、寒、毒14个方面对疾病定性;第三步:必先五胜。即在定位定性基础上，找出起主导作用的病理生理变化;第四步:治病求本，即根据上述诊断，提出相应的治则、治法和方药;第五步:治未病，即在治慢性肾衰的临床研究，可以上述中医理论体系为指导，来认识慢性肾衰的全过程，并指导对本病的诊断和治疗。对本病的具体诊断治疗，从动态中把握病机，并达到理法方药统一性。3时振声主张扶正法和祛邪法［9］时振声崇尚扶正法和祛邪法治疗慢性肾衰。对于邪实标急着，治宜祛邪为主。湿浊上泛者，治宜化浊降逆，可用小半夏加茯苓汤、吴茱萸汤。如湿浊化热，治宜辛开苦降。方用紫苏黄连汤、黄连温胆汤;气逆较重还可合用旋覆代赭汤。本法仅属对症治标，一但恶心呕吐好转，则宜改从治本。湿热下注者，方用知柏地黄汤、滋肾通关丸加减;兼气阴两虚者，治宜益气养阴清利，方用参芪知柏地黄汤。湿浊贮留，素氮、肌酐明显增高，治宜通腑泻浊。可用大黄灌肠，并主张在扶正的基础上合用大黄;脾气虚损用香砂六君子汤加大黄;脾阳不足用温脾汤，气阴两虚可用参芪地黄汤加大黄。水湿停留，水肿明显，并有胸水、腹水，急宜通利三焦，行气利水，方用导水茯苓汤;如效果不显，可用攻泻逐水，急去水湿，方用疏凿饮子等。瘀血停留，可以补中益气汤合桂枝茯苓丸治之，肝肾阴虚，以血府逐瘀汤治之;有水湿，方用当归芍药散。若病人感受外邪，浊邪化热内传营分，可用清营解毒之法治疗，方用清营汤、犀角地黄汤加减等。如营血有热，而阳气大虚，脉微肢厥，可合用生脉散或参附汤以扶助阳气。若邪热内陷扰心，以致神昏不醒，舌强不语，除同时清营解毒外，还可开窍醒神。可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹清上;如属湿盛弥漫，蒙蔽清窍，则可用菖蒲郁金汤送服苏合香丸以温开。4余青萍主张培补脾肾，重视饮食疗法［10］武汉中西医结合医院全国中医肾病重点专科余青萍制定的四联疗法包括:低蛋白饮食、高必需氨基酸，保证供应充足的热量和中药调理脾胃、增进食欲。重视中药调理，增进食欲，常用处方如下:（1）益气健脾，宽中和胃，可用保元汤合人参健脾汤加减:党参10g，白术10g，黄芪10g，山药10g，陈皮10g，枳壳5g，砂仁5g，神曲10g，山楂10g，鸡内金10g，炒二芽各10g。（2）健脾和胃，降逆止呕，可用二陈汤加味:半夏10g，茯苓10g，甘草10g，神曲10g。山楂10g，川厚朴10g，橘红10g，炒二芽各10g，车前子10g。5张琪提出化湿浊解毒，标本同治［11］黑龙江省中医研究院全国中医肾病重点专科张琪对慢性肾衰研究颇深，提出下列治疗方法:（1）化湿浊，解毒活血，急则治标。慢性肾衰以恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭、烦闷、尿素氮及肌酐明显增高表现为主者，病情多较急重，应急施治标之法，以求病情稳定。若以湿浊化热上逆为主者，宜化湿浊泄热法施治;如湿浊毒热入侵血分，以气血凝滞为主者，宜消热解毒，活血化瘀治疗。张琪认为，大黄不仅能通便降氮，且具有解毒泄热、活血开瘀多种作用，若辨证审其属瘀血而又兼热者，可于活血化瘀中加入小量大黄疗效颇佳。另外还应注意患者体质的差异，若兼脾胃寒湿者可加入温中之品，如公丁香、山萸、炮姜等。（2）益气血、补脾肾，缓则治本。张琪认为，慢性肾衰通过祛邪治疗，一般可见肌酐、尿素氮有所下降，病情初步缓解，随之则应从本图治。如以脾虚证候为主者，当益气健脾和中;若以脾肾两虚证候俱现，则宜脾肾并补。临床针对此类患者拟补益气血、健脾和中法，以资化源。常用方药为六君子汤加当归、白芍。（3）补脾肾、泄湿浊、解毒活血，标本同治。慢性肾衰往往以本虚体实，阴阳俱伤，湿毒贮留，虚实杂夹出现者居多，治当通补兼施，正邪兼顾。故立补脾肾泄湿浊、解毒活血法，补与泄溶于一炉，扶正不留邪、祛邪不伤正。基本方药:红参15g，白术15g，茯苓15g，菟丝子20g，熟地黄20g，黄连10g，大黄7g，草果仁10g，半夏15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，赤芍20g，甘草10g，水煎服，每日1剂。6邹燕勤提出“保肾元、护胃气、泄浊邪、利咽喉”的治疗方案［12］江苏省中医院全国中医肾病重点专科邹燕勤提出“保肾元、护胃气、泄浊邪、利咽喉”的方案:（1）保肾元以固根本:邹燕勤在其父邹云翔教授“保肾元”学术思想的基础上，发展了一系列以“维护肾气、保摄阴阳”为中心内容的治则，并研制了以“保肾甲（乙）丸”为代表的系列方剂，取得了很好的疗效。（2）护胃气以添生机:邹燕勤认为慢性肾衰患者肾虚日久不复，脾气亦必虚衰，临床往往出现较为突出的脾胃运纳失常现象，恶心呕吐、口粘纳呆、腹胀或、舌苔黄腻或水滑或焦黄起刺等见症十分普遍。因此，邹燕勤教授十分重视保护慢性肾衰患者的脾胃功能，指出应慎用苦寒伤败胃气之品，即使在泻浊为主的方药或补肾为主的保肾丸中，也应伍以参芪之类或异功散等调补脾胃，以免泄浊之品伤败胃气或滋补之药有碍脾运。（3）泄浊以防恶化:邹燕勤认为，慢性肾衰系正气虚衰及实邪壅滞等日趋严重所致，而湿浊溺毒久滞体内，不仅可以损伤人体正气，使正虚日甚而邪实愈加，而且也会阻碍气机升降，致使清气不升、浊气不降，甚则导致内闭外脱，阴阳离决，终致患者死亡。因此十分注重配合使用泄浊之法，分别选用渗利泄浊、化湿泄浊、和络泄浊及通腑大黄等。（4）利咽喉以除诱因:邹燕勤认为，咽喉部疾患是诱发和加重其病情、加速肾衰进程的重要因素之一。因此，注重使用玉屏风散等固表扶正之剂，防止外邪入侵。一旦发现患者出现咽喉红肿疼痛等症，则在方中伍以银翘、蒲公英、桔梗等药，或以金银花、藏青果、南沙参、胖大海、生甘草等组方泡茶饮之，以清热解毒利咽，防止病情进一步发展。
7王永钧系统总结中医对慢性肾衰的认识，提出泻浊逐毒法［13］杭州市中医院全国中医肾病重点专科王永钓认为，在肾衰竭的病程经过中，其临床证候、病机可参考水肿、关格、癃（责任编辑：jbwq）
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外科男科妇产科皮肤性病科儿科五官科中医科传染病科肿瘤科整形美容心理科中医治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法_名人网中医治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期,肾功能逐渐恶化引起的以蛋白质代谢产物潴留为主,水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征。其病情往往进行性加重,每因外邪、过度劳累、七情内伤、饮食失调使病情缠绵反复。中医药在消除症状、缓解病情、降低血中氮质、保护残存肾单位或恢复肾功能方面有良好的作用,尤其可以提高病人的生存质量,延长生命。今结合恩师、已故著名中医肾病专家时振声教授的经验,对中医治疗思路与方法论述如下:一、病机注意把握标本先后主次
慢性肾功能衰竭的临床表现十分复杂,往往虚实并见,标本错杂。分析病机时,既要注意正虚的一面,又不能忽视邪实的一面,邪实中又往往合有多种邪实,当注意何者为主,何者为次,把握住标本先后主次,有助于提高疗效。我们以往的研究发现脾肾气(阳)虚占20.8%,肝肾阴虚占11.3%,脾肾气阴两虚占58.5%,阴阳两虚占9.4%,各有夹瘀血、水湿、湿浊、湿热、痰热等不同邪实。脾肾气阴两虚是慢性肾衰最常见的证型。由于慢性肾脏疾病的病程较长,不论是气虚或阴虚,往往由于阳损及阴、阴损及阳,都转变为气阴两虚,把握住气阴两虚证的特点,有助于病情稳定并向好的方向转化。就脾肾气阴两虚本身来看,脾气虚损则湿阻于内,肾阴不足则内热自生,其本是气阴两虚,其标是湿阻及蕴热,如再兼夹多种邪实,必然使慢性肾功能衰竭的病机更加复杂。阴阳两虚是气阴两虚的进一步发展,寒热错杂,虚实并见更为突出,且脾肾气(阳)虚或肝肾阴虚,随着病程的推移,还在不断地向气阴两虚或阴阳两虚转化,因此气阴两虚以及进一步发展的阴阳两虚基本上可以代表了慢性肾衰的正虚病机。诸种邪实的由来,则是或为外来(外感),或由内生,邪实加重正虚,正虚又生邪实,如此恶性循环,终至邪实泛滥,正气不支,预后不佳。二、辨证分型甄别标本缓急
慢性肾衰患者肾功能受损,浓缩能力减退,常有不同程度的贫血,即使肝肾阴虚的病人,舌红并不显著,多数病人舌质淡红,虽口渴多饮但夜尿频多,小便清长,与一般阴虚的临床表现不尽相同。气阴两虚者除了有阴虚、气虚症状外,不少人手足心热,但手指或足趾凉,或身有畏寒而手足心热,或上半身热,下半身凉;大便先干后稀;口干饮水不多等等。这些特殊的不典型症状,辨证时应加注意。脾肾气阴两虚证临床表现为面色萎黄,精神萎靡,极度乏力,皮肤干燥,心慌气短,口干唇燥,手足心热,大便干结,尿少色黄。脉象沉细或沉弱,舌质淡,有齿痕。治宜益气滋阴,方用参芪地黄汤、大补元煎、生脉散等。脾肾气阴两虚可以同时兼见肝阳上亢,可在原气阴两补的方剂中加入生龙牡、珍珠母,或是在三甲复脉汤、建瓴汤等方中加入参芪。(一) 脾肾气(阳)虚证临床表现为倦怠无力,四肢酸困,纳呆食少,腹胀便溏,小便短少,口淡不渴,甚则畏寒肢凉,腰部发凉。脉象沉细或沉弱,舌质淡,体胖大有齿痕。治宜补益脾肾,方用补中益气汤、保元汤、附子理中汤、真武汤加参芪桂。(二) 肝肾阴虚证临床表现为全身乏力,头晕头痛,口普咽干,渴喜凉饮,五心烦热,腰膝酸软,大便干结,小溲黄赤。脉象弦细或弦数,舌质淡红无苔,或有薄黄苔。治宜滋养肝肾,方用杞菊地黄汤、知柏地黄汤。有肝阳上亢者,可用三甲复脉汤、建瓴汤。(三) 阴阳两虚证在病程发展过程中,有由脾肾气阴两虚转化为阴阳两虚者,也有由脾肾阳虚转化为阴阳两虚者。临床表现为极度乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,腰酸腿软,不思饮食,大便偏溏,小便黄赤。脉象沉细或沉弱,舌淡而胖,有齿痕。治宜阴阳两补,方用桂附地黄汤、参芪桂附地黄汤、济生肾气汤。本病发展过程中,在正虚的基础上所产生的病理因子主要为:①湿浊:慢性肾衰由于脾肾两虚,湿浊不行下泄,上泛为呕,是属本病之标。对症治疗可用旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤以降气化浊。如果湿浊化热,上逆为呕,可用苏叶黄连汤,频频呷服;或用黄连温胆汤、半夏泻心汤以辛开苦降,泄热化浊。②水停:由于脾肾气虚乃至阳虚,水邪不得外泄,溢于肌肤而全身水肿,此水停亦是本病之标。气虚阳虚者,可用济生肾气汤、实脾饮温阳以利水;气滞水停者,可用大橘皮汤、导水茯苓汤行气以利水;阴虚挟水停者,则用六味地黄汤加牛膝、车前子育阴以利水;如果水停严重,尿少尿闭,亦可攻水以应急用之。③瘀血:病久入络,气机失畅亦必有瘀血内停,可用桂技茯苓丸、血府逐瘀汤以活血化瘀。④湿热:湿浊化热亦可引起下焦湿热,使病情加重,多见于阴虚及气阴两虚患者,可加用知柏、萆薢、瞿麦、萹蓄以清利湿热。⑤风热:慢性肾衰多因外感风热而使病情加重,治当积极控制风热,可用银翘散加味治之。三、治疗宜辨病与辨证相结合在上述扶正的基础上,还需根据辨病与辨证相结合的原则,视病情酌加活血、清热、利水、化湿、祛风、熄风等品。尤应注意以下诸端:1.控制消化道症状恶心呕吐是最常见的消化道症状,由于严重的呕吐,不仅不能进食、进药,而且可使病情日趋恶化,因此必须尽快控制。中医认为恶心呕吐是由于脾肾虚损、水湿不化,酿为湿浊化毒,湿毒内蕴又损及脾胃,升降失司,湿毒上溢,以致口中尿臭,呕恶频作,如见舌苔白腻。治宜温化降逆,方用小半夏加茯苓汤(半夏,生姜,茯苓);如舌苔黄腻,是湿毒化热,治宜清化降逆,方用苏叶黄连汤(苏叶,黄连)。均宜多次少量,频频呷服,可使呕恶停止。(1)顽固性的食欲不振顽固性的食欲不振,甚至厌食,是因为脾胃阳气受损,无消化纳谷之能,宜振奋脾胃阳气,可以温化健脾,可用香砂平胃散(苍术,厚朴,陈皮,甘草,广木香,砂仁);或升阳燥湿,如加减羌活除湿汤(羌活,苍术,防风,柴胡,陈皮,砂仁,蔻仁)。如湿毒化热,阻滞气机,宜清化开泄,如黄连温胆汤(黄连,半夏,陈皮,茯苓,甘草,枳实,竹茹)。(2)顽固性的腹泻顽固性的腹泻是脾胃升降功能损害的另一表现,可以温中固涩,方用理中桃花汤(人参,白术,干姜,甘草,赤石脂),或姜附四神汤(附片,干姜,补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸,五味子)。如有化热趋势,可以寒热并用,如加味连理汤(黄连,人参,白术,干姜,甘草,茯苓,石榴皮)。2.控制可逆因素慢性肾功能衰竭的病程中,要随时注意可逆性的加剧因素。一般常见的可逆因素有感染、心衰、电解质紊乱等。从中医方面认识,主要可逆因素如下:(1)风寒或风热由外感引起,风寒宜用辛温解表,风热宜用辛凉解表,但由于慢性肾功能衰竭是正虚邪实,故宜扶正祛邪,风寒可用人参败毒散或小柴胡杨;风热可用加味银翘汤(银花,连翘,竹叶,麦冬,生地,生甘草,桔梗,薄荷)。(2)湿热在上焦为痰热蕴肺,可清肺化痰,用加味杏仁滑石汤(杏仁,滑石,黄芩,橘红,黄连,郁金,厚朴,半夏,通草,栝楼皮);严重者,呼吸气粗,喉中痰鸣,神识不清,宜清开涤痰,用菖蒲郁金汤。在中焦为湿热中阻,宜清化开泄,黄连温胆汤、半夏泻心汤等皆可选用。在下焦为湿热下注,宜清利湿热,可用八正散或知柏地黄汤加瞿麦、萹蓄、滑石、通草之类。在清利下焦湿热中忌用木通,因木通可以加重肾功能的损害。(3)水湿水湿严重者,全身水肿,腹水、胸水,宜行气利水,可用导水茯苓汤加肉桂;瘀血明显者,可活血利水,用桂技茯苓丸合五皮饮加牛膝、车前子。如水凌心肺而呼吸急促、气短心悸、不能平卧,宜温阳蠲饮,益气泻肺,用苓桂术甘汤、生脉散、葶苈大枣泻肺汤合方再加附片、防己、牛膝、车前等,可以控制心衰,缓解病情。(4)合理使用大黄大黄及其制剂已广泛用于治疗慢性肾衰。各地报道的疗效不尽相同,这与患者病情轻重不同有关。结合中医辨证恰当地使用大黄,有助于不断地提高临床疗效,同时应当选择适宜的时机,对终末期患者使用大黄灌汤,反而能促使全身情况加速恶化,因此对终末期患者不宜使用。临床上使用大黄治疗慢性肾衰的报导日益增多,有单服大黄粉者,皆是取其有通腑泄浊的作用,通过病人每日腹泻3~4次,可以降低血中尿素氮的水平,改善病情,一般对血肌酐10毫克%者,有较肯定的疗效;但对终末期患者,或血肌酐>15毫克%者多无效。(5)恰当活血化瘀对于慢性肾衰的病人,代谢毒性产物在体内蓄积,以及酸中毒、高血压等因素,都可以加剧血管内皮细胞损伤,激活凝血系统,使血液呈高凝状态。因此,活血化瘀药物已广泛用于慢性肾衰的治疗,如用益肾汤、血府逐瘀汤,以及静脉滴注丹参等,认为对改善肾功能及消化道症状、增加尿量、降低血压、降尿素氮均有一定作用。但肾小球毛细血管内反复凝血后,刺激内皮细胞和系膜细胞增生,导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化是不可逆转的。从中医学角度来认识,慢性肾衰的患者常见瘀血内阻症状,临床表现可见面唇发黯,舌暗或有瘀斑,或有出血倾向,或有闭经等等,皆宜活血化瘀,但应结合中医辨证,如气虚挟瘀者宜益气活血,可用补中益气汤合桂枝茯苓九;阴虚挟瘀者宜养阴活血,可用血府逐瘀汤;水停瘀阻者宜利水活血并进,可用当归芍药散等等。单纯用活血化瘀药物效果并不一定理想。(6)注意血透并发症中医中药治疗一些常见的血透并发症具有较好的优势,如透析失衡综合征中医认为属下窍不通,浊阴不泄,水气上冒,为预防其发生或使症状消失,予五苓散3~6克冲服,可收效。由于血透中突然快速地分流血液进入到透析器,使血容量聚降,及多种综合因素的影响,常可发生低血压,甚至休克,患者焦虑不安,心悸憋气,面色苍白,大汗淋漓,语声低微,皮肤潮润或冷湿,脉微欲绝,属气阴俱脱之象,予生脉散静脉滴注,可以改善症状。在血透中有些病人处于高凝状态,有碍于血透的正常进行,用活血通脉片(人参,三七,丹参,枸杞子等),每日三次,每次四片,连服三天,可在一定程度上改善高凝状态,保证血透的顺利进行。作者简介
冯建春 女 ,医学博士,副主任医师。北京中医药大学著名老中医刘渡舟教授入室弟子,中国中医研究院著名中医专家时振声与北京中医药大学肾脏病理学专家魏民教授的博士研究生。从医三十余年,擅长肝胆病、肾病、糖尿病及其并发症、慢性疲劳综合征、妇人杂病等疑难杂症,尤其对糖尿病肾病有较深入的研究。撰写发表学术论文三十多篇。主编《中药配伍应用》一书。B09苓桂枣甘汤证方证标准,我们刘渡舟老师体重很多,身体很胖,心脏负担很重,所以几乎在他去世前十几年开始,几乎每年的秋冬,都要有心功能轻度的不全,或者都会有气管炎的发作,所以每年到入秋的时候,他就开始吃苓桂术甘汤,如果今年是吃得比较好的,吃得比较北京卫视养生堂视频陈明讲读伤寒话养生,主编出版《中医四大经典临证指要》系列著作、《刘渡舟伤寒临证指要》、《刘渡舟临证验案精选》等学术专著9部。柴胡桂枝汤方证的研究.pdf,暨南大学硕士学位论文题目(中英对照)柴胡桂枝汤方证的研究Theresearchonprescriptionandsyndromeofchaihuguizhidecoction作者姓名姜洮洮指导教师赵国平及第八百九十篇伤寒论十四讲(二)刘渡舟编著,本方治当汗不汗,表邪郁遏不解,以致阳郁化热,而形成“不汗出而烦躁”的表寒兼内热的证候。表寒不解,所以脉浮紧、发热、恶寒、身体疼痛等证俱在。当汗不汗,卫阳被遏而化热,阳热内扰,故见烦躁。这里的表寒与当前中医存在的问题与建议,像刘渡舟、关幼波这些老一辈中医大多过世,即使在世也早不在教育一线了,而在一线的教师是什么教师呢?本科毕业考上硕士,之后是博士,几乎一天临床未上,怎么会把看病的技术教给学生?这种代代相传的结果不言自明。如何改变目前的刘渡舟对小柴胡出神入化的应用,刘渡舟(年)已故名老中医,北京中医药大学终身教授,首批博士生导师。刘老临证喜用经方,擅用经方,对小柴胡汤的应用尤为得心应手,并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方”(注刘老把仲景方与后世方结从一朋友对胡希恕与刘渡舟的比较结论,看到底谁的水平高,发生惊恐的机理是什么?刘渡舟的解释“烧针这种治疗叫人害怕”(《刘渡舟伤寒论讲稿》第132页127条)。胡希恕的解释“太阳伤寒表实,实以虚治,用温针的治法,一方面使大汗亡阳,气上冲得厉刘渡舟学习中医的点滴体会(节录),学习《伤寒沦》应先打好一定基础,其中包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法,以及学好脏腑经络的生理病理知识。同时把《医宗金鉴伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学懂吃透,并要背诵如流,牢记不忘。这是第胡希恕金匮要略讲座mp3,刘渡舟评曰每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此得力于仲景之学也。暮年仍孜孜不倦于教学、讲座,指导留学生考察团。他最肾功能不全能治好吗 中医教你如何治
核心提示：肾功能不全治疗是一个很漫长的过程，对早、中期的慢性肾功能衰竭患者，目前主要采取保守疗法，对晚期慢性肾功能衰竭患者须进行透析治疗或者进行肾移植。
　　(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性和慢性。肾功能不全治疗是一个很漫长的过程，对早、中期的患者，目前主要采取保守疗法，对晚期慢性肾功能衰竭患者须进行透析治疗或者进行肾移植。 　　肾功能不全的中医疗法　　1.肾功能衰竭的基本病理是肾小球的纤维化。造成纤维化的一个重要因素是凝血机制紊乱，致使纤维蛋白在肾内沉积，引起肾小球滤过率下降、肾功能下降，最终肾单位受损。中西医结合在治疗领域抓住患病特点，主张采用以保持机体的整体健康为目的的三联互辅疗法综合治疗慢性肾功能不全，中医特色物理治疗，中医等中医治疗及对症处理。从而提高残存肾单位的功能，达到救治慢性肾功能衰竭的目的。　　2.按照病体状态，以不同饕物对症治疗。可滋肾降浊、清热解毒;温肾健脾、益气生血;特定中医制剂能够增加患者的血中毒素的排泄、改善脂质代谢、提高血清白蛋白及降低肾脏病理损害的;中医静脉输液可以达到固本培元，益气健脾、活血化瘀之功效;而中医灌肠直接作用于结肠，起到通腑降浊作用，使血中毒素从肠道直接排出。还有多种理疗多方式并举，其中包括耳针、水针、光疗、拔罐、走罐、中医饕疗、离子导入、大中频、小中频，超声波等，临床应用时由理疗科医生按照患者的不同体质、脉象、辨别寒、热、虚、实，采用中医辨症，结合患者不同临床表现，选择适合的理疗项目。
　　肾功能不全病人的饮食该注意些什么　　肾脏患者，如果一般尿量正常，无尿少和肾功能衰竭，应多食、水果，以供给充足的。如患者尿量减少，特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而少尿患者，血清中钾含量均升高。血钾过高，可导 致心跳骤停，危及生命。　　蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有、、菠萝、芒果、枣 、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。肾脏患者于 少尿阶段应少吃，如果使用利尿剂后，血钾偏低时，则可多吃，特别是鲜果汁含钾丰富，可作为口服补钾之用。
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