专家：甲状腺结节与合理食用碘盐无直接关系
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人民网武汉5月15日电 28岁的张岚（化名）体检时查出了查出了甲状腺结节，两边各一个，都没超过1厘米，被诊断为“结节性甲状腺肿”。她认为很有可能是由于长期食用碘盐，造成碘过量惹的祸。武汉同济医院甲乳外科专家解释，结节性甲状腺肿发病与合理食用碘盐两者之间无直接关系，而正常人群终身维持摄入适量的碘对于维护机体健康是必须的。
据同济医院甲乳外科李兴睿主任医师介绍，张女士的甲状腺疾病，在青年女性中较为常见；多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，滤泡上皮反复局灶性增生和退行性变，最后形成大小不等的甲状腺结节；在碘缺乏地区，这种情况更为常见。因此，张女士的疾病，与合理食用碘盐之间并无直接关系。张女士需要到专业机构，咨询专业医生来决定下一步的治疗方案。
碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺素的原料。甲状腺素能促进蛋白质的合成和骨的钙化，人体缺碘会造成不同程度的损害，导致发生碘缺乏病，特别是对孕妇、婴幼儿的危害更为突出。我国是碘缺乏危害十分严重的国家，所以从1996年实行全民食盐加碘政策。尽管1999年世界卫生组织已经宣布我国达到了消除碘缺乏病的的目标，但这并不意味着国人不需要补碘。由于碘在体内始终处于动态的代谢过程，人体补碘是一个长期性、日常性和生活化的过程；正常人应经常食用碘盐，最好是天天食用，以摄入适量的碘来维持正常的甲状腺功能。虽然目前大多数的碘缺乏疾病发生在山区，但城市或者沿海地区居民如果食用无碘食盐，碘缺乏的风险依然很大。
因此，终身维持摄入适量的碘是必须的。根据WHO推荐，成人每日推荐碘摄入量为150微克（最低75微克）。我国碘盐平均含碘量为20-30毫克/千克，按每人每日摄入盐5―10克计算，每日摄碘量约为150―300微克。
针对目前很多人担心吃海带等含碘的食物会造成碘过量的问题，李兴睿主任医师认为，仅是单次摄入量过多，并不会引起严重后果。因为碘的单次摄入量要达到6毫克以上，才能刺激甲状腺激素的释放，对人体产生影响。而且这种情况在生活中是很少见的，只是常常发生在临床上在治疗一些疾病需要用大剂量碘时。短期碘摄入超标不会对人体健康带来不良危害。要确定是否存在碘过量的问题，需要到专业医院监测尿液中的碘含量。
碘缺乏病是世界性疾病，全球有110个国家共16亿人生活在缺碘地区，每年因缺碘造成死胎3万，新生儿智力和身体发育障碍12万，地方性甲状腺肿5.66亿，克汀病人600万以上，脑功能受损病人高达3亿人。
碘缺乏无论是轻度还是重度碘缺乏，都会影响人类脑组织正常发育，导致儿童智力落后，和体格发育迟滞或永久性障碍。从孕妇怀有小宝宝开始，一直延续到孩子出生后两周岁，这段时间叫做脑发育的关键期。在关键期内，大脑神经的生长必须依靠甲状腺激素。为了制造出足够的甲状腺激素，甲状腺需要充足的碘。如果在此期间发生任何程度的碘营养不良，都会造成大脑发育不正常。大量研究表明，关键发育期受到影响的大脑再不可能达到正常水平。换句话说，关键期内因缺碘造成的脑发育不良问题是不可修复的，一旦形成，抱憾终生。
幼年缺碘，会出现骨骼生长和脑发育障碍，以致身材矮小，智力低下，称为“呆小病”;儿童碘缺乏会损害大脑神经发育，表现为不同程度的智力缺陷、学习能力低下。成人碘缺乏会患地方性甲状腺肿；严重碘缺乏会引发地方性克汀病，表现为聋、哑、呆、傻乃至残疾。 缺碘母亲生的婴儿可能患侏儒症，即呆小症，其特征是甲状腺功能低下、甲状腺肿、智力迟钝和生长发育迟缓。据1993年统计，我国智力残疾的1017万人中，80％以上是缺碘造成的。
我国是碘缺乏危害十分严重的国家，为了提高国民对“碘缺乏病”危害的认识，促进国民身体健康，我国每年的5月15日为全国防治碘缺乏病日。日是我国第22个“防治碘缺乏病日”。
近年来监测发现，部分沿海地区及大城市出现合格碘盐食用率下降、孕妇等重点人群碘营养偏低的情况。沿海地区在未考虑烹调损失的情况下，膳食中的碘84.2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13.1% （其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%），来自于饮用水的碘占2.7%。如果食用无碘食盐，97%以上的居民碘摄入量低于推荐摄入量，居民碘缺乏的风险很大。
为加大科学补碘宣传力度，引导群众合理补碘，尤其是避免孕妇、胎儿和婴幼儿等重点人群碘摄入不足，今年宣传主题定为“科学补碘，重在生命最初1000天”。（常宇）
(责编：周恬、张隽)
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探讨颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术技巧
全网发布： 19:30:05
发表者：林秀安
(访问人次：1772)
&&近些年来，非颈部切口内镜甲状腺手术迅速发展，越来越受大家的关注。由于它在切口选择及手术方式上改变了传统甲状腺手术操作模式，同时也克服了传统甲状腺的一些严重缺陷，如术后颈部瘢痕颈前皮肤肿胀感觉异常等，创伤也不大，且兼具极佳的美观效果。一、手术步骤：（1）手术操作腔隙的建立与维持：在前胸预造手术空间区皮下注入肾上腺素盐水约100ml，用钝头长分离棒多次穿刺分离该注水间隙，于观察孔置入10mmTrocar及腔镜，注入CO2，压力维持在7mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以下。于右、左乳晕区域近边缘操作孔分别置入5mm Trocar,用于插入微创器械和超声刀。用超声刀紧贴胸大肌筋膜浅层以及颈阔肌与颈前肌群之间疏松组织分离，上至甲状软骨，两侧至胸锁乳突肌内侧缘，完成胸前区和颈部皮下间隙的手术操作空间。（2）显露甲状腺及肿瘤：用超声刀纵行剪开颈白线，游离颈前肌群，沿甲状腺外科被膜与固有被膜之间隙钝性分离，用无创钳将甲状腺后侧方托起。对显露不满意者，可采用外置牵引线缝吊方法帮助显露，必要时可以酌情切断颈前肌群。（3）肿瘤切除：通过镜下直视和体外触摸的方法找到病灶部位，在腺体内外包膜间游离腺体，然后用超声刀凝闭甲状腺中静脉及肿瘤所在区域下极和（或）上极血管，手术中根据肿物大小、数量、位置等行肿瘤单纯切除或腺叶切除。注意保留甲状腺后包膜，避免损伤喉返神经及甲状旁腺。（4）标本处理及切口缝合：将切除的标本装入无菌塑料袋后从胸前切口取出，并送快速冷冻病理切片。生理盐水冲洗术野，仔细检查确无活动性出血后，3-0可吸收带针线缝合颈前带状肌及颈白线。甲状腺创面置16号多孔硅胶引流管一根经一侧乳晕切口引出。颈阔肌与颈前肌群表面之间喷洒防粘连胶，防止颈部皮肤过早粘连引起皱褶。切口皮内缝合，胸前术野适当加压包扎24h。二、例选择技巧&& 非颈部切口内镜甲状腺手术是一种专业性很强的腔镜下手术，术者必须具有扎实的解剖知识，又要有开放的手术经验，还必须具有娴熟的腔镜下操作技术，只有这样才能安全、顺利完成手术。目前手术的适应症主要是甲状腺良性疾病，如结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤、等，良性肿瘤直径最好不要超过6cm，因于如果肿瘤体积过大、颈部手术操作空间不足、肿瘤切除比较困难。&& 在开展内镜甲状腺手术的同时，我们不得不面对甲状腺癌的问题。虽然内镜下实行甲状腺腺体全部切除在技术上是没有问题，有关学者也进行了这方面的尝试，但此手术方法是否符合肿瘤学原则有待商榷。本组内镜甲状腺手术中有10例手术中诊断为甲状腺癌，但患者术前检查无明显恶性特征，考虑肿瘤体积小，颈部无淋巴结转移，且患者家属拒绝中转手术，故继续在内镜下完成手术。从我们的经验和目前相关的参考文献来看[3]：由于手术操作条件的限制，在内镜下行颈淋巴结清扫是困难的。虽然我们随访3-36个月，无1例肿瘤术后复发，但由于病例少，随访时间短，目前还不能用循症医学判断该方法的科学性。故我们认为：甲状腺癌手术采用内镜方法应慎重，应局限在肿瘤比较小、没有局部侵犯、没有颈淋巴结转移的患者。原则上术前怀疑恶性肿瘤或术中快速冰冻病理证实为恶性肿瘤应采取中转手术，一定要坚持“生命第一、功能第二”的外科原则。三、&手术中病人体位的改良技巧从事非颈部切口内镜甲状状腺手术的外科医生可能和作者有同样的体会：在进行内镜甲状腺手术时，无论术者站在病人一侧，还是站在病人两腿之间，手术结束时感觉手累、颈肩腰腿酸疼，其主要原因是手术者在这种体位下操作时，因距离远需要两手臂张开伸长、两腿踮起、身体向侧或向前移，头部转向一侧眼睛紧盯监视屏，手术时间做久了就会感到腰酸腿麻手疼。为了克服这种体位的不足，作者采用了和常规甲状腺开刀的手术体位，也就是在手术开始时，术者站在病人的右侧，在进行颈胸手术操作空间的建立时，术者可以站立或坐着椅子上进行单手操作。当手术操作空间完成后准备切开颈前肌群颈白线时，嘱巡回护士调整手术床角度：即将手术床头部抬高约30度、向术者侧倾斜45度，然后进行余下的手术操作。通过这样简单的改良体位后，手术者两臂不用过分张开伸长，身体不用经常晃动、倾斜，手术者两手间操作距离与一般常规开刀手术无异。由于操作方便，医护配合轻松。采用这种改良体位后，术者劳动强度明显降低，即使接台手术也不觉得疲劳。四、&手术切口选择技巧自从出现内镜甲状腺手术以来，手术入路有很多种，例如胸骨切迹上径路、锁骨下径路、胸腋径路、胸乳径路等，这些入路各有优缺点。目前，大多数学者认为[3、4]：采用胸乳径路三孔法这一手术入路最符合常规开刀手术视野，操作相对简单方便，术后美容效果也比较好。早期100例患者我们也一直采用胸乳入路这种途径。但在手术后随访的过程中，我们发现有部分患者乳沟间手术瘢痕疙瘩比较大，瘢痕红肿伴有痒，喜欢穿特别低胸衣服的患者还是能够看到该处伤疤，患者对该处切口不是特别满意。后来，我们认为胸部切口瘢痕疙瘩之所以大、还有红肿，可能与胸壁皮肤张力偏大有一定关系。于是，我们在后来的352例患者中，采用了13.3cm长的内镜甲状腺专用Trocar，操作孔选择在患者双乳乳晕区域近边缘处，观察孔选择在患者乳沟之间偏一侧乳腺下缘皱褶处，通过这一小小切口的改动，手术后再随访发现病人胸部瘢痕几乎看不见，术后患者对美容效果非常满意，分析原因可能是乳腺下缘有自然皱褶，张力小，所以瘢痕小。五、手术操作空间建立技巧内镜甲状腺手术无论采用什么方法：例如颈部皮瓣提起法，颈部充气法；还是何种途径，例如颈部途径或非颈部途径，手术操作都是要在一定的操作空间方能完成。由于甲状腺手术部位无天然腔隙，考虑到美容的缘故，手术操作器械的置入要远离甲状腺所在的部位，在手术当中要通过许多路径才能建立好手术操作空间到达甲状腺所在的位置，因此，术者首先要详细了解手术操作空间建立的原理及所经过的组织结构层次。解剖学上胸骨的浅、深筋膜间有一潜在的少血管间隙，而胸浅筋膜与颈阔肌是相连续的，若在此间隙剥离，颈部的剥离层次与传统手术的颈部剥离皮瓣的层次是一样的[5]。首先在前胸部预造空前区做肾上腺素盐水皮下注射，既有利于分离又可明显减少分离时出血[6]。胸前皮瓣游离位于深筋膜前浅层，此层组织为膜状纤维组织，几乎无大的血管，特别要注意的是过深游离易损伤肌层引起出血，过浅游离会烫伤皮肤，引起皮肤瘀斑和皮下脂肪液化等。早期前30例手术时我们曾有几例患者出现过类似的并发症。后来，我们在手术中注意到这些操作细节后，再也没有出现过皮肤烫伤及皮下青紫淤血等并发症。另外，从胸前间隙快游离到颈部时，可以看到一堆类似奶油样的黄色脂肪组织，这堆脂肪组织是位于胸骨上凹，是从胸部间隙进入颈部间隙的必经之路。在这堆脂肪下游离就会很快到达颈前间隙。颈前间隙游离一定要在颈阔肌下与颈前肌群前筋膜上的间隙进行，这层组织之间结构疏松，几乎无大血管，分离后几乎无渗血。最后看到的颈部皮下手术操作空间应该是“天黄地红”， “天黄”指的是颈阔肌下面的黄色脂肪组织，“地红”指的是颈前肌群及筋膜。一般来讲，颈部手术操作空间游离范围：上至甲状软骨下缘、两侧到胸锁乳突肌内侧缘就足够。但也不是一承不变的，而是要遵循“方便、微创”原则，即根据体大小、病变部位、手术种类等来决定游离手术间隙的大小，以能够完成手术为目的。例如，如果单纯行一侧或囊中切除，且瘤体不太大，仅游离单侧甲状腺就足已，如果要进行甲状腺大部分或次全切除术，则手术操作空间要足够大。六、手术操作空间维持技巧用co2压力来维持手术空间。由于颈部皮下腔隙无筋膜覆盖，co2可通过颈部粗糙面吸收，易引起皮下气肿及高碳酸血症。早期我们有两例患者因co2压力过高出现眼睑、面部、颈部及胸部皮下气肿。故术中co2气压不宜过高，以不超过7mmHg 为宜，由于颈静脉生理压力是 10mmHg,当co2压力超过10mmHg时可影响颈静脉回流导致颅内压升高[7]。七、甲状腺肿瘤切除技巧纵行切开颈前肌群的颈白线后，在甲状腺被膜切开前，先用超声刀对切口邻近甲状腺表面的血管及被膜血管网做适当的预凝处理。然后用无创分离棒在甲状腺真假被膜间仔细分离，再用无创钳在甲状腺无血管区将甲状腺轻轻托起，用超声刀对腺体表面的血管网进行凝闭并分离腺体周围的粘连组织。较大的腺体可用丝线缝吊在颈外牵引，较大的囊性肿块可抽液、减压[8]。一般来讲，甲状腺上极处理比较困难，可留到最后处理，将腺体向上掀起，从腺体后面游离切断。若遇到血管出血现象，切忌盲目钳夹，应先用吸引器抽吸，保持术野清晰，看清出血点后，用超声刀或无损伤抓钳夹住出血点止血。早期我们有4例患者由于游离甲状腺肿瘤时引起难以控制的出血而不得已中转手术。采用内镜甲状腺手术治疗是有一定难度的。我们的体会是：如果甲状腺体积比较大，首先在气管前方楔形切除甲状腺峡部，然后用无损伤抓钳将一侧甲状腺向上、向内侧托起、翻转，暴露甲状腺下极血管及中静脉用超声刀凝断，然后切除甲状腺前侧的大部分腺体，这样甲状腺体积会变小，颈部有较大的操作空间。最后，按照前面所述方法切除剩余的甲状腺，保留靠近后侧约0.5cm厚的甲状腺组织[9]，注意勿损伤甲状旁腺、喉上及喉返神经。八、超声刀的使用技巧超声刀是内镜甲状腺手术的必备设备。其原理是通过刀锋以55000Hz的振动产生热量，导致组织蛋白变性。超声刀使用时局部具有70－120度的温度，如过于贴近神经、甲状旁腺等可能带来副损伤。我们的经验是在喉返神经及气管食管沟等重要结构附近使用超声刀时，尽可能避免功能刀头朝向它们。尽量提取需切断的组织或上挑超声刀刀头以保持距离。一般来讲，超声刀距喉返神经、甲状旁腺5mm以上是安全的，注意超声刀作用的时间要短促[10]。经常用凉水清洗刀头可降低刀头的温度，一方面避免了超声刀的热效应对重要器官的热损伤，另一方面也适当延长了超声刀的使用寿命。另外，超声刀具有凝闭5mm以内的血管，无需额外缝合结扎，且不像单级电凝那样产生烟雾，同时还具有分离、电凝、连续切割与止血同时完成的特点，故使超声刀切割甲状腺腺体变得非常容易和迅速。总之，由经过严格训练、技术熟练的专科医生进行非颈部切口内镜甲状腺手术是安全可靠的，该新方法是治疗的一个重要方向。&&
发表于： 19:30:05
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副主任医师
头颈部肿瘤外科，甲状腺、唾液腺、口腔肿瘤和喉癌、喉咽癌的诊断和手术治疗
林秀安，男，副主任医师，擅长头颈部肿瘤外科，甲状腺、唾液腺、口腔肿瘤和喉癌、喉咽...
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