胰岛素的分类与鉴别方法
核心提示：胰岛素是治疗糖尿病的常用药。I型糖尿病必须用它，2型到后期也要用。尤其在发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，胰岛素更是抢救生命的良药。
　　胰岛素是治疗的常用药。必须用它，2型到后期也要用。尤其在发生急性并发症时，如、等，胰岛素更是抢救生命的良药。
　　可是胰岛素有许多种，你知道吗? 首先从来源分，有动物胰岛素和。我国目前生产的胰岛素大多是从猪或牛的胰腺中提取的。这种提取往往纯度不高，混有许多杂质，而且猪或牛胰岛素的化学结构本身就和人胰岛素有些不同。因此用后易产生抗体，可能会使用量逐步增加。近年利用基因重组技术生产了人胰岛素，这就纯得多，很少产生抗体，这是发展方向。
　　上述的动物或人的胰岛素都是无色透明的，可用于静脉注射。它的作用快而时间短，也称为短效或正规胰岛素(RI)。抢救病人时用静脉注射必须用RI。但因作用时间太短，日常应用要多次餐前注射很不方便，故在RI中加鱼精蛋白后成长效胰岛素(PZI)。
　　以后又因它作用时间太长，又用两份RI加-1份PZI成中效胰岛素。 近年生产的人胰岛素多在工厂中即配成中效人胰岛素(NPH)。最近更有将胰岛素化学结构上氨基酸稍作变更，有的成为吸收起效特别快的(可在进餐前立即注射)或作用特别慢的(可长达24小时)，以适应各种不同用途的需要。这些都是进口产品。除了RI外，其余产品都不能静脉注射。
　　一般注射胰岛素使用专用的胰岛素注射器，其刻度即为胰岛素单位，不易搞错。近年更有笔型注射器，称为胰岛素笔。其笔芯胰岛素小瓶是特制的，底部是橡皮，可向前推。因此不必抽吸胰岛素，只要调节剂量按钮，可多次注射，不会浪费，十分方便。尤其适合于外出旅行时用。虽然价格略贵，但只要经济能力能承受，还是值得使用的。
（实习编辑：朱燕梅）
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胰岛素建议存放在冰箱冷藏室的下部，因为冰箱上部温度往往过低。已开始使用的胰岛素可在背阴避光处室温保存，不要频频从冰箱拿进拿出。一般室温可保存两个月。使用胰岛素笔时，每次用完不要再放入冰箱，因为反复的温度变化可使笔芯中产生气泡，影响胰岛素量的准确性。上一篇文章： 下一篇文章：
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类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。
地特胰岛素、均为无色澄明液体。各类似物规格不一，如地特胰岛素诺和平、诺和锐为300单位/3ml/支(笔芯)，而预混胰岛素类似物诺和锐30为100单位/毫升，3毫升/支 (笔芯)。类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。20世纪90年代末，人类在对结构和成分的深入研究中发现，对肽链进行修饰均有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，从而能研制出较传统更适合人体生理需要的胰岛素类似物（InsulinSimilitude），亦被称为速效胰岛素或。目前已用于临床的有、地特胰岛素等。其中前者为类似物，后者为长效胰岛素类似物。尤其需要注意的是，国内首个预混类似物诺和锐30的上市更是掀起糖尿病治疗领域的变革。适用于需用治疗的糖尿病。类似物与人胰岛素比较，有着诸多益处：
1.起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射，或于餐后即用，同时作用持续时间短。
2.贴近生理治疗，类似物和长效联合应用，可帮助糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代谢过程，以最大限度地将血糖控制在正常范围，且不易引起的发生。
3.峰效时间与峰值同步，更好地控制餐后血糖升高。
4.显著减少夜间低血糖发作。
5.可降低糖化血红蛋白(HbA1c)，达到&7%的指标。
6.注射部位的较稳定，个体内的变化以及个体间的差异较小，吸收的变异度有很大的改善。另外，人胰岛素注射剂量较大时，可在皮下形成储存，疗效与持续时间难以预计，而类似物极少出现此类现象。
7.口服的糖尿病患者的缺陷常是处理受损，皮质激素可抑制的分泌，增加糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取。但类似物可改变此弊端。
8.类似物不过度激活样生长因子受体1(IGF-1)，较少介导增殖效应。一般而言，低血糖是治疗最常见的不良反应。如果注射的剂量高于患者对胰岛素的需求量，就可能发生低血糖反应，严重的低血糖，特别是复发的，可能导致神经系统的损害。长期或严重的低血糖发作有可能危及生命。
许多患者肾上腺素能反向调节的体征早于神经性低血糖的症状和体征的出现。一般而言，血糖下降幅度越大和越快，肾上腺素能反向调节的征兆和症状就越明显。
血糖控制明显改变时，由于晶体肿胀及折射系数的暂时性改变，可能发生一过性视力障碍。
长期改善血糖控制，降低了糖尿病性视网膜病变进展的危险。然而因强化治疗而使血糖控制迅速改善，糖尿病视网膜病变有可能暂时性恶化。增殖性视网膜病变的患者，特别是尚未用激光凝固治疗者，严重的低血糖发作时可能发生一过性黑。
与其他治疗一样，在注射部位可能发生脂肪营养不良，而延缓局部胰岛素的吸收。在用等疗法的临床研究中观察到，1－2%的病人发生增厚，而脂肪组织萎缩的则很少见，在某一注射区内经常轮换注射部位可能有助于减少或预防发生上述改变。
在用治疗的临床研究中，观察到3%－4%的病人在注射部位有反应。这些反应包括发红、疼痛、瘙痒、、肿胀或炎症。
多数注射部位的轻微反应，通常在数天或数周内恢复。
对的速发型变态反应是罕见的。对（包括）或赋形剂的速发型变态反应包括全身性的皮肤反应、、、低血压和休克，甚至威胁生命。
治疗可能诱发的产生。在临床研究中，对及有交叉反应的抗体出现频率与出现在中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）和甘精胰岛素治疗组相同。在极少数病例中，由于上述的存在，应调整胰岛素的剂量以纠正高或低血糖的趋势。
罕见产生的钠潴留和水肿，特别是用强化胰岛素疗法改善先前不好的代谢控制时，须加注意。
不良反应：
：低血糖是治疗中最频繁发生的不良反应。低血糖症状常突然出现。常见不良反应:用治疗有可能发生水肿和视功能调节异常，但这些症状多为短暂的。过敏:治疗过程中还可能发生局部过敏反应(注射部位皮肤发红，水肿和搔痒)。但通常为短暂的，继续治疗可以消失。 全身性过敏反应很少发生，但可能危及生命。 若未能轮换注射部位，有可能在注射部位发生。长效类似物，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。必须个体化对预期的血糖水平，以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整。当患者体重或生活方式变化、给药时间改变或出现容易发生或高血糖的情况时（参见药品说明书【注意事项】），可能需要调节剂量。应谨慎进行任何剂量的改变并遵医嘱。
地特与口服降糖药联合治疗时，推荐地特胰岛素的初始治疗方案为每日一次给药，起始剂量为10U或0.1-0.2U/kg。地特的剂量应根据病情进行个体化的调整。当地特作为基础-给药方案的一部分时，应根据患者的病情，每日注射一次或两次。本品用量因人而异。应由医生根据患者的病情，每日注射一次 或者两次。 对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚餐时、睡前或者早晨注射12小时后进行。由其他转用本品：由中效或者长效胰岛素转用本品的患者，可能需要调整注射剂量和注射时间。 和所有的一样，在转用本品期间和在本品开始治疗的几周内，建议密切监测血糖水平。
，类似物起效更快，持续作用时间更短，由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射。如有必要，可于餐后立即给药。本品剂量需个体化，由医生根据患者的病情决定。但一般应与中效或长效合并使用，至少每日一次。需求量通常为每公斤体重每日0.5-1.0U。其中2/3用量是，另1/3用量是。糖尿病患者代谢控制的改善可以有效延缓晚期合并症的发生和进展。因此，建议改善代谢控制，包括进行血糖检测。本品经皮下注射，部位可选择腹壁、大腿、三角肌区域和臀肌区域，或在腹壁连续输注。注射位置应在同一区域内轮换。皮下注射后，10-20分钟内起效，因此注射后10分钟内需进食含有碳水化合物的食物。最大作用时间为注射后1-3小时，降糖作用可持续3-5小时。的治疗，不能选用，推荐静脉注射常规胰岛素。
由于经验有限，儿童、肝功能损害或肾功能中、重度损害的患者使用的安全性和有效性尚待评估（参见【用法用量】）。
肾功能损害患者由于的代谢减慢，对胰岛素的需要量可能减少。老年人及进行性肾功能衰退患者，对的需要量可能逐渐减少。
严重肝损害患者由于葡萄糖异生能力降低及代谢降低，对胰岛素的需要量可能减少。
对控制不好，或有高血糖症或低血糖发作倾向的患者，在考虑调整剂量之前，应全面回顾患者是否按预期的方案治疗、注射部位、正确的注射技术以及所有其他的相关因素。等公司。类似物的结构作了哪些修饰
由分泌，又称储存激素。为一种可溶性酸性蛋白，结构包括两条肽链（A、B链），A链含21个氨基酸残基；B链含30个。两条肽链分别由两个胱氨酸二硫键连接，其中脯氨酸残基是形成二聚体的关键位。
利用啤酒酵母属，采用重组DNA技术合成，将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代，此种改变旨在天门冬氨酸的阴离子的引进，电荷排斥来阻止胰岛素单体或二聚体的自我聚合。与人胰岛素相比，减弱了溶液中胰岛素分子间的结合强度，使之分子的聚合减少，从而迅速地解离为单体。皮下注射后10～20分钟内起效，并可降低餐后的血糖曲线和糖化血红蛋白A（HbA1c）。
2.地特胰岛素
地特（Detemir）与相比，去除了30位的氨基酸，并在B链的29位点连接14－C脂肪酸链，但仍有锌离子存在，胰岛素的分子以六聚体的形式表达。皮下注射后吸收和扩散缓慢，在血浆中99%与白蛋白结合，以极其缓慢的速度释放进入血液，血浆浓度平稳，峰谷曲线小，作用持续时间长。同时制剂为澄清的液体，注射时剂量便于掌握和准确。国外对1000名1型糖尿病患者研究中发现，其降低HbA1c的效果优于NPH，在夜间发生的几率少于NPH。
与相比，类似物的作用优势有多少？
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糖尿病研究
糖尿病口服药物的分类、使用及注意事项
１、口服降糖药物的分类和服用方法
口服降糖类药有很多种。目前，临床常用的品种按功能或作用可以分为促胰岛素分泌剂、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂、抑制小肠吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰岛素敏感性和生物利用度的胰岛素增敏剂共４大类。由于作用原理、起效时间、代谢途径和需要与食物进行配合的时机不同，其服用方法大致如下：
（１）促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌类降糖药，包括磺脲和非磺脲两类。其中，磺脲类代表药物有：优降糖、糖适平、达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利等。非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。它们共同的主要作用是能够刺激胰岛&细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但是，如果用量不当或不能与饮食所摄入的碳水化合物相配合，则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛&细胞从而产生胰岛素。因此，其最佳服的药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要区别主要在于作用的强弱、时间的长短。成员之间不宜联合使用。
在发展顺序方面：甲磺丁脲 ( tolbutamide )、氯磺丙脲 ( chlorpropamide )是第一代磺脲类代表药；格列苯脲 ( glibenclamide )、格列奇特 ( gliclazide )、格列吡嗪 ( glipizide )、格列喹酮 ( gliquidone )是第二代磺脲类代表药；第三代磺脲类代表药目前只有格列美脲 ( glimepiride 。非磺脲类降糖药是近年来新发现的促胰岛素分泌药。
在作用特点方面：糖适平、美比哒、瑞易宁（控释格列吡嗪）等作用时间较短，主要用于控制餐后血糖；优降糖、达美康、格列美脲等作用时间较长，可同时用于控制餐后和空腹血糖。
（２）促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂
本类药物不像磺脲类有一个庞大的“家族”，目前仅有双胍类一族，且只有苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片）两兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些国家已被禁用，我国目前也较少使用，需要时应比较慎重，剂量以较小为佳。后者目前较常用，但由于不同国家或不同厂家生产产品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖锭、格华止等名称。它们共同的作用是增加外周组织（如肌肉等）对葡萄糖的利用，同时减少肝糖元的生成，使血糖降低。因不刺激胰岛素分泌，故对于血糖正常者比较安全，因此有人称它们为抗高血糖药，特别适用于或超重的病人使用。由于它们都带有酸性，可以刺激胃肠道，故最好在餐后才30分钟或进餐结束时服用。
（3）a-葡萄糖苷酶抑制剂
目前此类药物主要有三个成员。即：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。主要作用是阻止a-葡萄糖苷酶与多糖类物质的结合，以减少和降低食物中的淀粉等多糖类物质被分解、消化和吸收的量及速度，从而改善或降低餐后血糖。对餐后血糖控制不好的病人效果明显。但是，其方法也是以损失碳水化合物（糖）在肠道被消化吸收的生物利用度为代价而实现的，同时还会对于蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等其它营养素的吸收形成影响。因此，长期应用易致营养不良或营养素控制失控。另外，相当一部分的患者还会因淀粉等多糖类物质不能被充分分解和消化，而引起腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、大便次数过多等药物不良的副作用。
其正确的服用方法是在进餐时与第一口饭同服。如果和在餐后或餐前过早服用，其作用要大打折扣。
（４）胰岛素增敏剂
代表药物有罗格列酮和匹格列酮。作用原理是通过促进胰岛素介导而提高葡萄糖的利用率，同时增强胰岛素作用、抑制肝糖原生成。由于减轻了胰岛素的抵抗，因此可在降糖的同时，不同程度的改善血脂和血压。副作用有：与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖、部分患者的体重增加、可加重水肿、可引起和红细胞减少等。
临床使用，单独或联合其它类降糖要均可，一般应在餐前服用。
２、口服降糖类药物须注意的事项
口服降糖药是治疗的主力军，主要应用于2型，部分品种也可应用于１型。条件或前提是：单纯饮食控制和运动治疗不能很好的控制血糖，并必须注意以下几个分泌的问题：
（1）降糖类药物仅仅能够帮助患者改善或调节血糖，但并不能代替饮食中的营养素发挥其特定的作用。因此，药物应用必须饮食调节相配合，才能达到控制或减少并发症的目的。即：患者所摄入的热能或其它营养素既必须满足人体生命活动的需要，又能够通过药物的作用将血糖控制在安全的范围之内；
（2）降糖类药物大部分具有一定的副作用，且必须与饮食进行特定的配合，因此在患者没有掌握其应用规律、要求和相应的控制指标之前，应在医生的指导和监控下使用；
（3）2型是一种慢性疾病，目前认为尚不可治愈，因此需终身治疗，长期坚持非常关键；
（4）降糖类药物均具有一定的时效性和量效性，漏服或改变剂量均可导致血糖波动；
（5）服用降糖类药的患者，需定期血糖检查或进行必要的血糖监测，以了解和评价药物作用，并为调整用药剂量或更换药物品种等提供依据。其中，开始服用、更换药物或调整剂量需进行早、中、晚餐的餐前和餐后２小时血糖监测。效果稳定或控制后，至少1个月需检查一次餐前或餐后血糖，以了解和评价其稳定性；（6）口服降糖类药物最常见的副反应是低血糖，一旦出现可能危及生命。因此，应及时寻找原因、进行处理或及时调整药物剂量。国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前6个月，至少发生过一次低血糖，发生频率约20%。降糖类药物的其它副作用主要为胃肠道反应、皮肤反应、血清细胞学改变、肝、肾损害等。因此，定期检查肝肾功能也被认为非常必要。
发表于： 09:03
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