甲状腺微灶癌的早期发现及诊断--《中国医学工程》2012年09期
甲状腺微灶癌的早期发现及诊断
【摘要】：目的应用彩色多普勒超声检查,探讨在甲状腺微灶癌临床诊断中的应用价值。方法手术前观察33例共35个甲状腺实性小结节(8mm)其中甲状腺乳头状癌20个、腺瘤9个,增生结节6个的彩色多普勒特征,术中常规作冰冻切片检查。结果甲状腺良恶性小结节在包膜、边界、形态、内部回声、数目、纵横比方面存在较大差异。恶性:95%无明显包膜,或只显示部分包膜,纵横比1;85%恶性结节形态欠规则,边界欠光整内部及周边回声减低;60%恶性以单发为主;80%良性小结节后方回声增强。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R736.1【正文快照】：
我国是甲状腺肿瘤发病率较高的国家之一,近年来,甲状腺癌的发病率有逐年增高的趋势,超声检查在甲状腺结节的早期诊断中更具有重要的临床意义。微灶癌是超声诊断中比较难以鉴别的病灶,本研究回顾检查的33例35个甲状腺病灶,以探讨甲状腺微灶癌在诊断中的意义。1资料与方法1.1一
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京公网安备74号甲状腺乳头状微癌术后，何时可做131_百度知道
甲状腺乳头状微癌术后，何时可做131
患者男，44岁。今年6月单位体检出甲状腺结节，曾经治疗情况和效果：行穿刺证实甲乳头状CA，8月17日手术。治疗结果：于全麻下行“右甲状腺癌根治术+左侧甲状腺腺叶切除术+左VI区淋巴结活检术”，术中见右侧甲状腺中下极肿块1CM,届不清，质实，无完整包膜。中央区可及小淋巴结。左侧甲状腺中下结节，0.4*0.2，界不清，无完整包膜。术中冰冻报告右侧甲状腺乳头状微癌+左侧结节状增生，个别滤泡上皮乳头状增生。石蜡病理报告：（右甲状腺叶）乳头状微癌，大小1*0.9*0.6CM。（左甲状腺叶）结节性甲状腺肿伴纤维增生玻变，个别滤泡上皮乳头状增生。（甲状旁腺）见甲状旁腺组织。淋巴结右六区（0/1）及左六区（0/5）均未见癌转移，另见少量胸腺组织。术后吃优甲乐1粒/天，钙片6粒/天,至9月8日，9月9日至现在2粒/天,钙片3粒/天。想得到怎样的帮助：1、是否需行碘131治疗，若需做什么时候开始较好。（肯定在六院找余大夫看）2、怎样挂号，最早什么时候开始住院
提问者采纳
最好是做I-131清除治疗；可预约挂号或直接来我门诊(周三全天/周四上午) 上海市第六人民医院-核医学科-余永利主任医师
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出门在外也不愁　　（江苏省启东市人民医院病理科& 江苏启东& 226200）
　　【摘要】 目的& 对甲状腺乳头状癌病例的临床特征及病理特点进行研究讨论，以利于提高对甲状腺乳头状癌的认识水平。方法& 对我院年经病理证实的67例甲状腺乳头状癌进行研究分析。结果& 67例甲状腺乳头状癌中，男性13例，18-70岁，50岁以下男性11例，女性54例，21-77岁，50岁以下女性33例。 结论& 甲状腺乳头状癌具有乳头状结构、毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟、核重叠及砂粒体等特征。中青年女性较为常见。
　　【关键词】 甲状腺乳头状癌& 临床特征& 病理特点
　　【中图分类号】R730.2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-01
　　甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占75%以上，据上海医科大学肿瘤医院外科统计，占90.3%，以中青年女性为多见[1]。为了让大家能够更好地认识甲状腺乳头状癌，现将我们医院年病理诊断的67例病例收集起来，对它们的临床特征、病理特点进行分析如下：
　　1& 资料与方法
　　1.1&一般资料&
　　67例病例中，男性13例，年龄18-70岁，其中20岁以下2例，分别只有18、19岁，20-30岁有2例，31-50岁有7例，50岁以上有2例；女性54例，年龄21-77岁，其中21-30岁有3例，31-50岁有30例，50岁以上有21例。在行淋巴结清扫的15例病例中有淋巴结转移的为10例。微小乳头状癌共10例，其中6例伴有结节性甲状腺肿。另有一例乳头状癌合并桥本甲状腺炎。
　　1.2&方法&
　　标本经常规固定、取材、制片，经HE染色后光学显微镜观察。
　　2& 结果
　　2.1&临床特征&
　　女性54例明显多于男性13例，男女之比为1:4.15。30岁及以下的年轻患者差不多，而30岁以上的患者，女性则明显多于男性。
　　2.2&病理特点&
　　肿瘤大小不等，直径小于等于1cm有10例，1.1-4cm有47例，4cm以上有10例，大体上肿瘤境界不清，无包膜，向周围组织不规则生长，切面灰白色，质地硬脆，部分病例有砂粒感。显微镜下52例可见到真性乳头状结构，67例肿瘤细胞有毛玻璃样核、重叠核、出现核沟等特点，16例可见核内假包涵体，10例于间质中见到砂粒体。
　　3& 讨论
　　甲状腺乳头状癌是甲状腺滤泡上皮来源的常见恶性肿瘤，它一般境界不甚清楚，呈浸润性生长，间质纤维化、胶原化，甚至有钙化、骨化。真性乳头状结构及毛玻璃样核、核沟、核重叠是显微镜下显著的特点。真性乳头状结构要与假乳头相鉴别，真性乳头具有纤维血管轴心，有时可见到砂粒体，被覆上皮排列紊乱，核增大、拥挤、呈毛玻璃样，可见核沟、核内假包涵体，一般见不到明显核仁，胞浆嗜酸或者淡染，乳头分支结构复杂。而假乳头在所谓的乳头内见到的常常是甲状腺滤泡结构或胶质，缺乏纤维血管轴心，分支短、少，不超过二级，被覆的上皮细胞排列整齐，呈扁平、立方或低柱状，细胞核染色均匀一致，无明显异型性，见不到毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体以及砂粒体等，不呈浸润性生长。假乳头在结节性甲状腺肿中易见，常从滤泡上皮向滤泡腔内生长。有时结节性甲状腺肿标本的中央部分细胞核似乎也呈毛玻璃样，但缺乏乳头状癌的其它特征，这可能与标本没有及时切开固定、标本中央接触固定液较晚导致固定不佳有关，千万不要与乳头状癌混淆。
肿瘤周围甲状腺组织中有时可见淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞，可能与机体的免疫反应有关，或者干脆就是合并桥本甲状腺炎，本组有一例这样的病例。
　　甲状腺乳头状癌有以下特殊亚型：微小乳头状癌、滤泡型乳头状癌、高细胞型、柱状细胞型乳头状癌、弥漫硬化型、实性型、包膜内型、透明细胞型、嗜酸细胞型、伴有脂肪瘤样间质的乳头状癌、伴有筋膜炎样间质的乳头状癌、粘液型、筛状型[2]。其中微小乳头状癌、滤泡型乳头状癌、弥漫硬化型相对常见，其余均少见。
　　乳头状癌直径等于或小于1cm时称为微小乳头状癌[3]，Yang[4]等报道其占甲状腺癌的比例为6%-35%。本组病例中微小乳头状癌共10例，占15%。10例中6例合并结节性甲状腺肿，占微小乳头状癌病例的60%，比例相当高。对于临床考虑为结节性甲状腺肿的病例，我们病理医生取材时不能掉以轻心，一定要把每个结节都切开，一定要每隔3毫米左右切一个面，尽可能多切面，这样有助于微灶癌的发现，避免漏诊。对于微小的钙化灶也不能漏掉，一定要取材脱钙，因为这些微小的钙化灶，有时你会发现镜下是乳头状癌。
　　在滤泡性乳头状癌中，大部分肿瘤边缘不清，呈浸润性生长，间质纤维化，虽然主要由滤泡结构组成，乳头状结构可以不明显，甚至不出现，但是乳头状癌细胞核的一些特征如毛玻璃样核、核重叠、核沟、核内假包涵体常可见到，有助于诊断。
　　弥漫硬化型乳头状癌通常是甲状腺腺叶的弥漫性病变，一般没有明确的肿块。它常有明显的纤维性间质、大量的淋巴细胞浸润、多量的砂粒体，肿瘤细胞具有一般乳头状癌的特征。此型要注意与侵袭性纤维性甲状腺炎鉴别，后者缺乏乳头状癌的特征。
　　甲状腺乳头状癌生长缓慢，恶性程度较低，预后较好，但局部淋巴结转移较早[5]。在本组病例中，行淋巴结清扫的共有15例，其中10例有不同程度的淋巴结转移，占66.7%。虽然淋巴结转移早，但这一特征对长期预后并不产生不利影响[6]。但在临床上，还是提倡早发现、早诊断、早治疗为好，因为一旦出现淋巴结转移，至少会对病人及家属的心理产生不良影响。
　　甲状腺乳头状癌好发于中青年，尤其是中青年女性。本组病例中女性54例，占80.6%，男性13例，占19.4%，女性远远多于男性。在女性患者中，50岁以下女性有33例，占女性患者的比例为61.1%。至于男性患者，虽然只有13例，50岁以下却有11例，占84.6%，并且出现了非常年轻的2例（分别只有18岁、19岁），20-30岁也有2例，31-50岁有7例。中青年男性不应该被忽视，应同中青年女性一样，一旦出现有关甲状腺部位的症状、体征，一定要及时就医，及时得到临床医生的高度重视。
　　甲状腺乳头状癌预后较好，90.0%术后存活可达10年以上[7]。在本组能随访到的36例病例中，除4例有复发外，其余都生存良好。影响预后的因素有侵犯血管、核异型性、肿瘤大、肿瘤侵至甲状腺外以及老年人[8]。在本组复发的4例病例中，年龄均在50岁以上，3男1女，肿瘤体积均大于4cm，肿瘤细胞异型性明显，2例为弥漫硬化型，2例为滤泡型乳头状癌。
　　希望以上的一些资料、论述能给患者及临床病理医生带来帮助，也希望病人能够早期发现、早期治疗，延长生存期。
　　参考文献
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