经典型霍奇金淋巴瘤19例临床病理分析_百度文库
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经典型霍奇金淋巴瘤19例临床病理分析|
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霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型，请问如何恢复呢_脾淋巴瘤...
状态：就诊前
&副主任医师
&&& 请按好大夫在线提示，详述病理切片內容及影像检查报告及治疗经过，如：脾脏是原发还是受侵的（脾脏原发恶性淋巴瘤少见，原发在淋巴结致脾脏受侵多見），分期如何，手术情况，做过放化疗没有（淋巴细胞消减型仅占霍奇金淋巴瘤的5％，但预后较差，放、化疗很重要）。首先要完成系统治疗，康复治疗是后一步的事。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
是脾脏原发的，初步定为3B期，免疫组化示对药物较敏感。病人有糖尿病。手术为脾切除，清除了脾门淋巴节，腹壁还有离胰脏很近医生没有摘除。手术后情况基本稳定。暂时还没有做放化疗。
&副主任医师
&& 应该做放、化疗，具体程序及方案请与经治医生沟通。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
什么时间开始化疗最佳，是否需要放疗或中药配合等
&副主任医师
&&& 一月内身体各项指标正常即可开始，先做2－3周期化疗再放疗一程，放疗结束后再补2－3周期化疗。放化疗没结束前不必用中药。所有放化疗结束后再用中药调理。
&&& 我建议你这样安排的道理是因为：手术和放疗都是局部治疗，静脉化疗是全身治疗，可防治全身扩散，目前脾脏及其肿瘤巳切除，可暂时放一下，用化疗杀灭可能扩散到血液或其他部位淋巴结的瘤细胞。完成2－3周期化疗再放疗以杀灭腹脏内残留的病灶。整个程序是：手术-化疗-放疗-化疗。就像打仗一样，局部战斗与全局战斗相结合，才能克敌制胜。祝你顺利完成放、化疗，早日康复！因未面诊，以上建议供参考。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好，8月19日第一次化疗（ABVD）方案，化疗后第5起天停药后出现了发烧、呕吐、食欲全无的现象，因此第8天又用药，用药为醋酸可的松注射液，泮拖拉唑，参麦，及雷莫司琼，第9天恶心症状有所缓解只用了泮拖拉唑，参麦。口服醋酸可的松片约20小时1片，发烧症状基本缓解
免疫组化验结果，A1：CD3(+),CD20大细胞（+），CD15个别细胞（+），CD30散在（+），PAX-5散在大细胞（+），KI67约30%（+），CD68弥漫（+），CD21(-),CD35局灶（+）
请问这样治疗合理吗？醋酸可的松属于激素类药物，长期使用不但负作用多，而且可能会有依赖性，病人目前的发烧症状应该是肿瘤引起的发烧热，鉴于这种情况，关于退烧有没有更好的治疗或用药方案呢，谢谢您！
&副主任医师
&&& 肿瘤病人发热有几种原因：1.肿瘤热，瘤体过大供血不足或放化疗后癌细胞坏死导致的吸收热，约占10%，这种情况只有肿瘤控制了热才能退；2.感染性发热，放化疗可使粒细胞减少，皮肤粘膜的屏障功能破坏、肺纤毛的功能障碍等，机体在这种情况下易受病原微生物侵犯而发热，这需要加用抗生素；3.药物热，如ABVD方案中的B(BLM中文叫博来霉素）副反应之一就是发热，药物热停药后应用退热药可以退。
&&& 癌症病人在治疗期间发热的具体原因要根据血液分析、影像检查，结合医生对病人的体检具体分析。你可参考上述原因，向主管医生咨询。远程咨询因不能面诊说不准。
&&& 以上治疗是合理的，肿瘤病人在治疗过程中经常用到皮质激素，以抗过敏、退热、改善一般情况，一般不会长期用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
吕大夫您好！非常感谢您的指导，对病人的治疗很有帮助，病人9月2日化疗，9月3日起连续用药4天至9月6日，使用了保肝药及泮拖拉唑、雷莫司琼，只有在9月2日当天使用了激素，用药后至今病人没有出现严重恶心、呕吐现象，体温基本正常。考虑到病人现在病情、年龄比较大、本身有糖尿病及身体的耐受性，主治医生不建议放射治疗，建议9月16日进行第三次化疗，您觉得这样做合理吗，如果继续化疗这个周期还应注意什么呢？谢谢您！
&副主任医师
&&&& 可以继续化疗，辅助治疗和副反应的防治方法同前。第三周期化疗后全面检查，评价疗效，特别要注意腹壁没有摘除的病灶是否缩小。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吕枝红大夫的信息
肿瘤化疗、癌症疼痛及癌症患者的心理治疗，特别对首诊癌症患者制订合理的综合治疗计划及指导癌症患者进行综...
吕枝红，肿瘤科副主任医师，副教授，武汉市中心医院肿瘤科副主任。武汉癌症康复会第一届常务理事兼副秘书长...
肿瘤综合科可通话专家
上海胸科医院
肺部肿瘤临床医学中心
郑大一附院
副主任医师
天津肿瘤医院
胰腺肿瘤科
武警总医院
郑大一附院
山东省立医院
青岛市中心医院
副主任医师
副主任医师
黄陂人民医院
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非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞型 （GCB）---论坛病友帮忙分析
我今年30岁, 男，是个外资律师事务所的法律顾问，在家庭，事业都开始向上走的时候，不想遭此大难。唏嘘遗憾之余，也只能面对现实，所以现在的心情谈不上乐观，但比较平静。
说说我的发病过程吧。
今年8月15日，在北京返回上海的航班上，我肚子持续绞痛，并伴有高烧，晚上去医院看了急诊，挂了盐水，烧退，肚痛缓解，第二天去看了门诊，医生说是结肠炎（是不是庸医啊？）
肚子不痛了一段时间，在国庆节前夕肚子痛又开始了，而且大便化验有隐血，故在第八医院做了一系列的肠道检查，包括结肠镜，胃镜，小肠镜，基本没什么问题。只是说有点胃窦炎，小肠有点小肠炎，胃部幽门螺杆菌比较多。后医生安排去做了个腹部CT，发现有一些不好的迹象：“胰头占位性病变、肝前方结节灶、腹膜后多发肿大淋巴结、左中下腹网膜、肠系膜明显增厚，左下腹肠管聚集、管壁增厚、腹腔积液，考虑恶性病变伴腹腔广泛转移可能”。医生建议去做PET CT进一步确认。 （个人觉得又遇庸医，为什么不一上来就让我做CT，折腾啊，做结肠镜，胃镜，小肠镜很辛苦。）
此时已至10月18日，我们在武警总队医院做了PET CT：
报告有如下检查所见：
脑实质密度未见异常，中线居中，诸脑室、脑池，脑沟未见增宽。大脑各部显像清晰，脑皮质及基底节区放射性分布均匀，左右对称，未见明显异常稀疏或缺损改变，小脑放射性分布亦未见明显异常。
左侧上颌窦可见密度增高影，PETCT未见明显放射性浓聚。双叶未见明显异常密度影及异常放射性社区增高。双侧咽部对称性放射性摄取，考虑为生理性摄取。双侧甲状腺未见异常密度影，及异常放射性摄取增高。双颈部未见棉线肿大及放射性分布异常淋巴结。
左肺上叶下舌段可见条所装密度增高影，PET-CT未见明显放射性浓聚。纵膈内未见明显肿大及放射性分布异常淋巴结，胸壁未见异常放射性浓聚与稀缺。
回肠近段局部呈环形增厚僵硬，肠腔明显扩张，最厚月1.95cm，PETct呈环形放射性摄取增高，SUV最大值11.84，平均值11.2；其周围大网膜呈絮状、网格状改变，周围脂肪间隙密度增高，PET-ct显示放射性摄取增高，SUV最大值10.17，平均值9.47，肝周腹膜、侧腹膜及盆腔腹膜增厚，局部形成结节，最厚约0.76cm，PET-ct示放射性摄取增高，SUV最大值8.30，平均值7.41；直肠膀胱凹陷可见结节影，直径约1.80cm，Petct示放射性摄取增高，SUV最大值8.42，平均值7.71；肝周及腹盆腔可见液性密度影；肠系膜可见多枚结节影，最大直径约3.91cm，Petct示放射性摄取增高，SUV最大为7.31，平均值6.41；腹主动脉旁、胰头周围及双侧隔上可见多发肿大淋巴结影，最大直径1.95cm，petct示放射性摄取增高，SUV最大值5.76，平均值5.07；胰腺头颈部可见软组织肿块影，最大直径约3.91cm，petct示放射性摄取增高，suv最大8.11平均值7.44.
肝脏，胆囊，脾脏，双肾上腺，双肾大小，形态，密度未见明显异常及放射性摄取增高。
前列腺，精囊腺大小，形态未见明显异常，放射性分布均未见异常。食道、，胃，心脏，膀胱及输尿管可见生理性放射性摄取，双侧腹股沟部位未见肿大淋巴结与异常放射性浓聚。
检查结果：
1、& && && &回肠近段淋巴瘤累及肠系膜、后腹膜去及双侧隔上淋巴结并浸润胰腺，肝周腹膜，侧腹膜，盆腔腹膜及直肠膀胱凹陷种植转移；腹盆腔积液。2、& && && &左侧上颌窦炎症3、& && && &左肺上叶下舌段纤维灶
本帖最后由 肉饼 于
16:17 编辑
后转治中山医院，做了病理化验。结果如下：
诊断：（腹腔占位）穿刺淋巴结结构破坏，淋巴组织明显增生，倾向淋巴瘤，建议行免疫组化检查以协助诊断。
免疫组化结果：
符合非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型（GCB）。免疫组化（）：CK广（-），LCA（++），CD20（++），CD79a（++），CD3（灶+），CD43（+），TDT（-），KI67（90%+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Mum-1(+), CD5 (少数+)，CD10（++），CyclinD1（-），CD30（-）。
在10月25日，在腹部肿胀下终于迎来了R-chop的第一个疗程。当天挂美罗华，除了不断出大汗和低热，没有其他不良反应，当天就觉得肚子轻松很多了，也不胀痛了，吃饭也吃的下了。在化疗前也做了骨穿，有个骨髓分析要3个礼拜后才能拿，希望没有侵犯到骨髓
现在在家休息，等待第二个疗程（间隔21天），应该是11月14日吧。
不过这几天感觉腹部又开始有肿胀起来了，但谈不上痛，觉得肚子又大起来了。不知道这正常吗？看来我的肿瘤细胞恶性程度比较大，根据论坛同志说KI67指标能反应。
这几天一直出汗，发热，体温在37.4-38.4左右变化。这也许是论坛同志说的肿瘤热。
期待，我能坚持到14号。
也期待，病友能针对我情况，分享一下经验。
打字那么多，累了，又出汗了，我的QQ：
今天又去医院拿到了骨髓的化验报告：
诊断：（骨髓）镜下骨髓造血组织与脂肪组织1:1，造血组织三系细胞均可见到，三系细胞均增生，免疫组化结果示淋巴细胞，浆细胞数目不增多，未见到淋巴瘤累及骨髓证据，间质水肿，灶性出血。
免疫组化(): MPO(++), CD68(组织细胞+)，CD61（聚合细胞+），CD34（少数+），CD20（少数+），CD79a（少数+），CD56（-），CD10（-），cyclind-1（-），Ki67（50%+），TDT（-）,Vs38c(少数+)，EMA（少数+）
特染： 特染（-），网染（网状纤维增生）
是不是说我的骨髓没被侵犯？以后可以自体移植？
我也是14号去医院，专业的我不懂，在这希望你一切顺利
有发热最好联系一下医生，从检查报告看是腹腔内的比较广泛的086，而且那个90%确实是高了些，化疗后变小，过几天又起来只能说化疗有作用，希望第二疗程后能控制住。
GCB亚型的预后较好，积极治疗吧。
肉饼 发表于
后转治中山医院，做了病理化验。结果如下：
诊断：（腹腔占位）穿刺淋巴结结构破坏，淋巴组织明显增生，倾 ...
这几天血常规怎么样？白细胞多少？
这几天在家还没去做过血常规，准备明天去附近做一个，是不是手指采血针的那种就可以了
肉饼 发表于
这几天在家还没去做过血常规，准备明天去附近做一个，是不是手指采血针的那种就可以了 ...
是的，验血还是得勤快点。
加油加油加油
你这个没问题，加油{:soso_e113:}很快好了。
加你qq了，LDH（乳酸脱氢酶）怎么样？体力还好吧
本帖最后由 肉饼 于
11:58 编辑
回楼上，不知道你说的那个LDH指标在那项报告中？还是比较乏力的，走300米路，犹如跑800米。
另，今天去做了血常规，贴上照片，大家帮我看看，下午和主治医师联系一下。
个人感觉就是白细胞少了一半，骨髓抑制的药的后果吧。但是淋巴细胞有点高，觉得不是好现象。
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11:53 上传
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11:54 上传
白细胞偏低，特别是中性粒细胞数明显偏低，容易引起感染，要打升白针了。
医生根据你的生化报告中”乳酸脱氢酶“数值偏高时，可能会让你做同工酶（LDH1-5）。
我老公的情况跟你很像，他也是弥漫大B细胞，生发中心，CO20+++,Ki67也很高，是95%，但是我老公只有胃里面有肿瘤，其他地方没有。他是10月初发现这个病的，当时医生考虑到我们的Ki67太高，细胞恶性度很高，所以给我们两种治疗方案选择。我们经过考虑咨询以后，没有选择R-CHOP疗程，采用的是强化疗方案hyper疗程，已经治疗了半个多月了，现在一个疗程快结束了，他现在胃舒服多了，但是由于肝脏转氨酶偏高，还在打保肝的药护肝。
对于你的情况，我个人觉得R-CHOP疗程是不是强度偏低？特别是你开始只化疗了几天就要休息21天，恶性度这么高的癌细胞可是长得很快的啊，我看了周小鸽的帖子，说Ki67指数这么高的淋巴瘤生存期甚至是以周为单位的。。。当然，我不是专家，我也只是一个家属，懂得不多，按道理来说中山医院是大医院啊。。不过我还是建议你多了解清楚再及时治疗。祝你早日康复！
其实弥漫大B，生发中心，而且CD20是+，预后还是不错的，我觉得算是不幸中的万幸吧。。所以楼主你要乐观积极的治疗，遇到这种事情每个人都会很痛苦，但是还是得坚强面对，为了自己，为了家人，加油！战胜086赢得新生！
我已经入院了，在医院里手机上网不太方便。
医生说原定方案不理想，要连续4周，每周700毫克美罗华，然后再继续原来疗程。下周二还有个专家会诊。
肚子胀的不行了……
肉饼 发表于
我已经入院了，在医院里手机上网不太方便。
医生说原定方案不理想，要连续4周，每周700毫克美罗华，然后再 ...
是的，如果效果不理想就要尽快调整治疗方案。祝你早日康复！
杨翀 发表于
08:45&&加你qq了，LDH（乳酸脱氢酶）怎么样？体力还好吧
你说的这个指标是1730
兄弟，情况不容乐观，请务必保持乐观心态，配合医生治疗&
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