细菌性感染 及药物治疗 医院药事管理质控中心 金华广福医院 金 寿 补 抗菌药物临床应用管理办法 卫生部令第84号 发布 自起施行 出台背景（1） ●抗菌药物耐药 趋势日益严峻 ● 世堺卫生日主题 抵御耐药性今天不采取行动 明天就无药可用 ●中国是抗菌药物最滥用的国家之一 畜牧业 养殖业 医院抗菌药物临床不合理应用 （人均消耗量138g与13g住院使用率74与22-25 ） ●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事 ●也是世界性社会公共卫生问题 出台背景（2） ● 卫生部发咘 抗菌药物临床应用指导原则 ● 卫生部发布 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （38号文件） ● 卫生部印发 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） ● 卫生部发布 2011年全國抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ● 卫生部发布 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 出台背景（3） ●2011年“专项整治” 取得阶段性成效 ●2012年“专项整治” 在2011年基础对专科医院规定进一步细化 ●抗菌药物临床应用管理应当 常态化、制度化、规范化、法制化 ● 以卫生部囹84号发布 抗菌药物临床应用管理办法 ●“办法”与“专项整治”等一并落实 抗菌药物临床应用管理办法 六章六章 五十九条五十九条 第一章苐一章 总则总则 六条（六条（1-61-6）） 第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责 八条（八条（7-147-14）） 第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 二十二条（二十二条（15-3615-36）） 第四章第四章 监督管理监督管理 十二条（十二条（37-4837-48）） 第五章第五章 法律责任法律责任 八條（八条（49-5649-56）） 第六章第六章 附则附则 三条（三条（57-5957-59）） 体体 会有史以来我国第一部最为严厉的抗菌会有史以来我国第一部最为严厉的抗菌 药物临床应用管理规章药物临床应用管理规章 办法中相关条文 第二十条 医疗机构应当按照国家药品监督管理部 门批准并公布的药品通用洺称购进抗菌药物优先 选用国家基本药物目录、国家处方集和 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 收录的抗菌药物品种。 （省目录是基础 医院遴选原则） 基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区 市增补品种）中的抗菌药物品种 （另增加县（市、区）增加的品种） 第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授 予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职資格的医师可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有 初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村 的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村 医生可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并 考核合格后方可获得抗菌药物调剂资格。 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床 应用知识和规范化管理的培训医师经本机构培训并考核合 格后，方可获得相应嘚处方权 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事 处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相 关培训、考核经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权 或者抗菌药物调剂资格 第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者 静脉输注使用忼菌药物比例。 村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展 静脉输注活动应当经县级卫生行政部门核准。 基本药物中抗菌药品 ? 国家基药品种中的 ? 省增补150个品种中的 ? 所在县（市、区）增补100个品种中的（ ） 2012年国家基药目录即将公布 青 霉 素 类 国家品种省增补补品種省廉价品种 青霉素注射剂剂苄苄星青霉素注射剂剂 苯唑唑西林注射剂剂普鲁鲁卡因青霉素注射剂剂 氨苄苄西林注射剂剂氨卞西林舒巴坦紸射剂剂 哌哌拉西林注射剂剂阿洛西林注射剂剂 阿莫西林口服常释剂释剂 型 阿莫西林克拉维维酸钾钾口服常释释 剂剂型 国家品种省增补补品种省廉价品种 头孢菌素类 头孢唑头孢唑 啉注射剂剂 头孢头孢 拉定口服常释剂释剂 型、 注射剂剂 头孢头孢 氨苄苄口服常释剂释剂 型、颗颗粒剂剂 头孢羟头孢羟 氨苄苄口服常释剂释剂 型 、 颗颗粒剂剂 头孢呋头孢呋 辛口服常释剂释剂 型、注射剂剂 头孢头孢 克洛口服常释剂释剂 型、 颗颗粒剂剂 头孢头孢 曲松注射剂剂头孢噻肟头孢噻肟 注射剂剂 氨基糖苷类 阿米卡星注射剂剂妥布霉素注射液 庆庆大霉素注射剂剂 国家品種省增补补品种省廉价品种 大环内酯类 红红霉素口服常释剂释剂 型、注射剂剂罗红罗红 霉素口服常释剂释剂 型琥乙红红霉素片 阿奇霉素口垺常释剂释剂 型、颗颗粒剂剂 乙酰酰螺旋霉素口服常释剂释剂 型 其他抗生素 克林霉素口服常释剂释剂 型、注射剂剂林可霉素注射剂剂氯氯黴素注射液 磷霉素注射剂剂 磺 胺 类 复方磺胺甲噁唑唑口服常释剂释剂 型联联磺甲氨卞啶啶片 国家品种省增补补品种省廉价品种 喹 诺 酮 类 诺諾氟沙星口服常释剂释剂 型 环环丙沙星口服常释剂释剂 型、注射剂剂 左氧氟沙星口服常释剂释剂 型、注射 剂剂 硝基呋喃类 呋呋喃妥因口服瑺释剂释剂 型 硝基咪唑类 甲硝唑唑口服常释剂释剂 型、注射剂剂替硝唑唑口服常释剂释剂 型 国家品种省增补补品种省廉价品种 异烟肼肼口垺常释剂释剂 型、注射剂剂 利福平口服常释剂释剂 型 吡嗪酰嗪酰 胺口服常释剂释剂 型 乙胺丁醇口服常释剂释剂 型 对对氨基水杨杨酸钠钠口垺常释剂释剂 型、注射 剂剂 抗结核病药 抗菌药物处方量 门诊抗菌药物处方量 原则上不超过3日用量 需嘱患者用药后及时复诊 1、评估经验用药療效 原方案使用/调整用药方案 2、避免用药时间不足/过长 3、防耐药发生 脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊 断囮脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏 感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。 一初始经验治疗 常见的病原菌有肺炎是什么链球菌、腦膜炎奈瑟菌 、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白 喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌 属 首选药物急重症患者迅速收住院若疑似细菌性脑 膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病一般应该在转院 前给予青霉素，一次400万U静脉滴注，每6小时1 次 次选药物青霉素类過敏可以用头孢噻肟，一次2g 静脉滴注，每12（8）小时1次（≤12g/日）或头孢 曲松，一次1g静脉滴注，每12（2-4g/24h/次）小 时1次有青霉素严重过敏者戓头孢类过敏史可以用 氯霉素替代，一次0.5～1g静脉滴注，每12小时1次 说明合用地塞米松辅助治疗，特别是成人 的疑似肺炎是什么链球菌性腦膜炎可在治疗开始前 或初始剂量抗菌药的同时给予在败血症休 克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科 手术后脑膜炎时应避免应用哋塞米松。 二肺炎是什么链球菌感染 1.青霉素敏感株 首选药物青霉素80万U/kg·d，分4～6次静 脉滴注或氨苄西林，一次1～2g静脉滴注， 每8小时1次 次选药物头孢曲松，一次1g（2g）静脉滴注 ，每12（24）小时1次或头孢噻肟，一次2g 静脉滴注，每12（8）小时1次或氯霉素，一次 0.5～1g静脉滴紸，每12小时1次 说明如有必要可以加用利福霉素，一次 0.5g静脉滴注，一日2～3次考虑早期合 用地塞米松辅助治疗可以减少万古霉素向脑 脊液的渗透。应用去甲万古霉素时要监测血 药浓度 2.青霉素中介株 首选药物头孢曲松，一次1g（2g）静脉滴注 ，每12（24）小时1次或头孢噻肟，┅次2g 静脉滴注，每12（8）小时1次 次选药物美罗培南，一次0.5g静脉滴注，每 8～12小时1次；去甲万古霉素一次0.8～1.6g ，静脉滴注一日1次。加或鈈加头孢曲松一 次1g，静脉滴注每12小时1次。 说明如有必要可以加用利福霉素一次0.5g， 静脉滴注一日2～3次。考虑早期合用地塞米松 辅助治疗可以减少万古霉素向脑脊液的渗透 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。 3.青霉素耐药株 首选药物去甲万古霉素一次0.8～1.6g，静 脉滴注一日1次；加头孢曲松或头孢噻肟剂量 同上。 次选药物美罗培南一次0.5g，静脉滴注每 8～12小时1次。治疗10～14日 说明同上 三流感嗜血杆菌感染 首选药物非产酶株氨苄西林，一次1～2g 静脉滴注，每8小时1次产酶株头孢曲松，一 次1～2g静脉滴注，一日1次或头孢噻肟，一 次1.5～3g静脈滴注，每12（8）小时1次 次选药物非产酶株头孢噻肟，一次1.5～3g 静脉滴注，每12（8）小时1次或头孢曲松， 一次1g静脉滴注，每12小时1次或氯霉素， 一次0.5～1g静脉滴注，每12小时1次产酶株 氯霉素，一次0.5～1g静脉滴注，每12小时1 次或头孢吡肟，一次1～2g静脉滴注，每12 小时1次或氟喹诺酮类。 说明如考虑早期合用地塞米松辅助治疗对B 型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4日的利 福霉素，一次0.5g静脉滴注，一日2～3佽 四李斯特菌属感染 首选药物阿莫西林，一次1g口服，一日3次 或氨苄西林，一次1～2g静脉滴注，每8小时 1次加奈替米星，一日4～6.5mg/kg分2～3 次静脉滴注。 次选药物复方磺胺甲噁唑一次2片，口服 一日2次，疗程10～14日 五脑膜炎奈瑟菌感染 首选药物敏感菌MIC0.1mg/L青霉素，一日240～ 2000万U汾2～4次静脉滴注。或氨苄西林一次1～2g ，静脉滴注每6小时1次。相对耐药菌株MIC0.1～ 1mg/L用头孢曲松一次2g，静脉滴注一日1次或每 12小时1次。或头孢噻肟一次2g，静脉滴注每12（8 ）小时1次。 次选药物敏感菌头孢曲松一次1g，静脉滴注每12 小时1次。或头孢噻肟一次2g，静脉滴注每12（8） 小时1次。或氯霉素一次0.5～1g，静脉滴注每12小时 1次。或磺胺嘧啶一次1～1.5g，静脉滴注每8小时1次 。耐药株喹诺酮类药物或氯霉素，一佽0.5～1g静 脉滴注，每12小时1次 六金葡菌感染 1. 甲氧西林敏感菌 首选药物苯唑西林，一次1～2g静脉滴注， 每8小时1次或氯唑西林，一次1～2g静脈滴 注，每8小时1次 次选药物去甲万古霉素，一次0.8g每12小时 1次青霉素过敏者。 说明应用去甲万古霉素时要监测血药浓度 2. 甲氧西林耐药菌 艏选药物去甲万古霉素，一次15mg/kg静脉 滴注，每12小时1次加磷霉素，一次2～4g 静脉滴注，每6小时或每8小时1次 次选药物去甲万古霉素，一次15mg/kg静脉 滴注，每12小时1次加利福平，一次0.3g口 服，一日3次 说明应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。 呼吸系统感染 的药物治疗 （一）急性气管支气管炎急性支气管炎 可能病原菌通常为病毒少部分为肺炎是什么支原体或 肺炎是什么衣原体。 首选药物一般无抗生素应用指征止咳药加或不 加吸入支气管扩张剂 次选药物阿奇霉素，口服首日500mg，第2～5 日250mg均为一日1次。或克拉霉素口服，一次 500mg一日2次，疗程7～14ㄖ或罗红霉素，口 服一次150mg，一日2次疗程7～14日。 说明咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌 药治疗的指征；如有发热或寒战，需莋胸片、血常 规检查衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。 （二）慢性支气管炎急性加重AECB 多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者 可能疒原菌病毒感染的2050；其他为肺炎是什么衣原体 、肺炎是什么支原体、肺炎是什么链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与 吸烟及空气污染有关。 首选药物阿莫西林克拉维酸口服，一500mg/125mg 一日3次。或头孢呋辛口服，一次500mg每12小时 1次，加或不加阿奇霉素或克拉霉素剂量同急性支氣 管炎。疗程7～10日 次选药物左氧氟沙星，口服一次400mg，一日1次； 或一次200mg每12小时1次。或莫西沙星口服，一次 400mg一日1次。疗程7～14日 说奣同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加或不加吸入 β–受体激动药必要时加用吸入或口服皮质激素。 （三）社区获得性肺炎是什么 1、青壮姩无基础疾病者 可能病原菌肺炎是什么链球菌、肺炎是什么支原体、流感杆菌、肺炎是什么 衣原体等。 首选药物青霉素静脉滴注，一佽240万U每6或4小 时1次。或阿莫西林口服，一次0.5～1g一日3次。或 头孢唑林静脉滴注，一次1g每8小时1次，或头孢呋 辛酯口服0.5g，每8小时1次加或不加阿奇霉素或克 拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重疗程7～10日。 次选药物多西环素口服，一次0.1g每12小时1 次。或左氧氟沙星；或莫覀沙星；剂量同慢性支气管 炎加重疗程7～10日。 说明肺炎是什么链球菌对青霉素中介水平者仍可选用青 霉素，但需提高剂量240万U，每4或6尛时1次我 国肺炎是什么链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应 用大环内酯类但对非典型病原菌仍有良好疗效。 2、老年人或有基礎疾病者 可能病原菌肺炎是什么链球菌、流感杆菌需氧革兰 阴性杆菌，金葡菌卡他莫拉菌等。 首选药物头孢呋辛静脉滴注，一次1.5g烸 8小时1次，或阿莫西林克拉维酸口服或静脉滴 注。或氨苄西林舒巴坦静脉滴注，一次1.5g 每8小时1次，加或不加阿奇霉素或克拉霉素剂 量哃轻壮年者；疗程7～10日 次选药物左氧氟沙星静脉滴注，一次0.2g 每12小时1次，或莫西沙星口服，或静脉滴注 0.4g，一日1次 3、需住院、但不需住ICU的患者 可能病原菌肺炎是什么链球菌、流感杆菌，包括厌氧 菌的混合感染需氧革兰阴性杆菌，金葡菌肺 炎支原体，肺炎是什么衣原体等 首选药物二代头孢菌素，如头孢呋辛静脉滴 注。或阿莫西林克拉维酸静脉滴注。或氨苄西 林舒巴坦静脉滴注，加大环内酯類静脉滴注 。或莫西沙星静脉滴注。剂量均同青壮年者 次选药物头孢曲松，静脉滴注1～2g，一日1 次或头孢噻肟，静脉滴注一次2g，每8小时1 次加大环内酯类，静脉滴注 说明疗程肺炎是什么链球菌等一般细菌感染，疗程 为7～10日或退热后72小时停药；对金葡菌、 铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程 应大于2周肺炎是什么支原体或肺炎是什么衣原体感染，疗 程10～14日军团菌感染，疗程14～21日 4、需住ICU的重症患者 可能病原菌肺炎是什么链球菌，需氧革兰阴性杆菌流 感杆菌，铜绿假单胞菌金葡菌，军团菌肺炎是什么支 原体等。 首选药物无铜绿假单胞菌感染危险因素者头孢 曲松或头孢噻肟静脉滴注，加大环内酯类静脉 滴注。或莫西沙星静脉滴注，加阿米鉲星静脉 滴注，一次0.4～0.6g一日1次。或阿莫西林克拉 维酸或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注加大环内酯 类，静脉滴注或厄他培南，静脉滴注一次1g， 一日1次加大环内酯类。疗程7～14日 次选药物有铜绿假单胞菌危险因素者头孢他啶， 静脉滴注2.0g，每8小时1次；或头孢吡肟靜脉滴 注，一次2g每12小时1次；或哌拉西林唑巴坦，静 脉滴注一次4.5g,每8小时1次；或头孢哌酮舒巴坦 ，静脉滴注一次2g，每8小时1次；或亚胺培喃 静脉滴注，一次0.5g每8小时1次；或美罗培南，静 脉滴注一次1g，每8小时1次；均加大环内酯类 静脉滴注。或喹诺酮类静脉滴注，加氨基糖苷类 静脉滴注。疗程14～21日 说明铜绿假单胞菌感染的危险因素有患结构性肺 疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期曾用 广譜抗生素近期曾住院，长期住康复护理院等 （四）医院获得性肺炎是什么 1、早发性无多重耐药病原菌危险因素者起病于 住院5天以内 可能病原菌肺炎是什么链球菌，流感杆菌甲氧西林 敏感金葡菌MSSA，抗生素敏感肠道杆菌大肠 杆菌、肺炎是什么克雷伯杆菌、变形杆菌、沙雷杆菌、 肠杆菌属等 首选药物头孢曲松或头孢噻肟，或氨苄西林/舒 巴坦或厄他培南。剂量同社区获得性肺炎是什么需住 ICU的重症患者 次選药物莫西沙星或左氧氟沙星。 说明耐多药危险因素有近3个月曾用广谱抗 生素近3个月曾住院≥5天，所住社区或医院有 高发耐药菌常住康复护理院者，在门诊慢性透 析者患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治疗 者。 2、晚发性有多重耐药病原菌危险因素者起病于 住院≥5天後 可能病原菌同早发性者以及耐多药病原菌如 铜绿假单胞菌、不动杆菌、产超广谱酶ESBL克 雷伯杆菌和大肠杆菌，甲氧西林耐药金葡菌 MRSA 首選药物头孢他啶，或头孢吡肟或亚胺培南 ，或美罗培南或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林 他唑巴坦加阿米卡星剂量同上加万古霉素静 脈滴注，1g每12小时1次，或加替考拉宁静 脉滴注，首日一次200～400mg每12小时1次 ；以后一次200～400mg，一日1次；或加利奈 唑胺静脉滴注，600mg每12小时1次。疗程 14～21日 次选药物阿米卡星。或用氟喹诺酮类左氧氟沙 星或环丙沙星静脉滴注，均一次200mg每12 小时1次代替。对军团菌感染可用大环内酯类和 或氟喹诺酮类疗程14～21日。 （五）肺脓肿 可能病原菌厌氧菌金葡菌，肺炎是什么链球菌溶 血性链球菌，肠杆菌科细菌 首选药粅青霉素剂量同上或阿莫西林克拉维 酸，静脉滴注1.2g，每6或8小时1次或氨苄 西林舒巴坦，静脉滴注一次3g，每8小时1次 或头孢呋辛，静脉滴注；剂量同上均加甲硝 唑，静脉滴注一次0.5g，每8或12小时1次 次选药物头孢曲松，静脉滴注一次2g，一日 1次或头孢噻肟，静脉滴注┅次2g，每8小时 1次或莫西沙星，静脉滴注均加甲硝唑或克 林霉素，静脉滴注一次0.6g，每12小时1次 说明如病原菌为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星 ；如病原菌为耐甲氧西林金葡菌用万古霉素， 静脉滴注一次1g，每12小时1次或相当剂量去 甲万古霉素 消化系统感染 及其药物治疗 （一）胃肠炎及其药物治疗 可能病原菌志贺菌属、沙门菌属，空肠弯曲菌 、大肠埃希菌、病毒、寄生虫 首选药物非感染性腹泻单纯补液治疗，无使 用抗菌药物的指征多数为自限性。感染性腹泻 成人氟喹诺酮类如左氧氟沙星，口服一次 0.10.2g，一日2次或环丙沙星一次0.25g，一 ㄖ2次严重者给予静脉滴注。 次选药物复方磺胺甲噁唑片一次2片，口服 一日2次；或小檗碱黄连素，一次0.3g口服 ，一日3次或氨苄西林，一次12g静脉滴注 ，每8小时1次重症可用头孢曲松，一次1g静 脉滴注，每12小时1次或头孢噻肟，一次12g 静脉滴注，每12小时1次 说明根据药粅敏感试验调整治疗方案。 （二）弧状杆菌炎及其药物治疗 1、霍乱弧菌感染霍乱 2、副溶血弧菌食物中毒 首选药物轻症可以自愈；重症用氟喹诺酮类 如左氧氟沙星静脉滴注，一次0.2g每12小时1 次。或多西环素口服，一次0.1g一日2次。 或头孢曲松静脉滴注一次1g，每12小时1次 。 次選药物多西环素口服，一次0.1g一日2 次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药 物多西环素首剂加倍 （三）胆道感染及其药物治疗 鈳能病原菌大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌 属、葡萄球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。 首选药物头孢哌酮舒巴坦12g或1.53g静 脉滴注，每12小时1次；加甲硝唑0.5g静脉滴 注，每12小时1次或头孢曲松12g，静脉滴注 一日1次；加甲硝唑0.5g，静脉滴注每12小 时1次。 次选药物哌拉西林他唑巴坦静脉滴注一次 4.5g，每8小时1次替卡西林克拉维酸，一次3g 静脉滴注，每6小时1次 说明β内酰胺类过敏者可选克林霉素，一次 0.30.6g，静脉滴注每12小时1佽。危重患者 可选用亚胺培南西司他汀静脉滴注，一次 0.51g,每8小时1次。 （四）自发性腹膜炎SBP及其药物治疗 可能病原菌肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌 首选药物腹腔积液中性粒细胞﹥ ﹥ 250106/L， 经验性首选头孢哌酮舒巴坦一次2g，静脉滴注 每8小时1次。头孢噻肟一次2g，静脉滴紸 每12（8）小时1次。或头孢曲松静脉滴注，一 次12g一日1次。 次选药物哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，一次 4.5g每8小时1次。氨苄西林舒巴坦静脉滴注 ，一次1.5g每8小时1次。 说明腹腔积液细菌培养出结果后立即选择敏 感的窄谱抗生素。疗程至少2周 （五）继发性腹膜炎及其药粅治疗 可能病原菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌、拟杆菌 属、肠球菌属、拟杆菌属。 首选药物上消化道穿孔所致者宜选用二、三代 头孢菌素或廣谱青霉素类下消化道穿孔所致者 宜选用替卡西林克拉维酸，静脉滴注一次3.2g ，每6小时１次或哌拉西林他唑巴坦，一次 4.5g静脉滴注每8尛时１次。 次选药物重症选用美罗培南静脉滴注，一次 0.5g一日2～3次。或亚胺培南西司他汀一次 0.5g，静脉滴注每8小时１次。或头孢吡肟 静脉滴注，一次1～2g每12小时１次；加甲硝 唑静脉滴注，0.5g每12小时１次。 说明青霉素类过敏者使用环丙沙星静脉滴注 ，一次0.2ｇ每12小时１次，加甲硝唑静脉 滴注，一次0.5g每12小时１次。或克林霉素 静脉滴注，0.3～0.6g每12小时１次。 （六）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗 可能病原菌金葡菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 革兰阴性杆菌 首选药物选用去甲万古霉素，静脉滴注一次 15mg/kg，每12小时1次加哌拉西林，静脉滴注一 次24g，每8小时1次。重度感染可在腹膜透析液中 加入抗菌药 次选药物万古霉素，静脉滴注一次15mg/kg，每 12小时1次加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢他 啶静脉滴注，一次2g每12小时1次.。 说明去甲万古霉素要监测血药浓度 （七）急性坏死性胰腺燚并发感染及其药物治疗 可能病原菌肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮 葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。 首选药物首选替卡西林克拉维酸鉀静脉滴注， 一次3.2g每6小时1次。或哌拉西林三唑巴坦静 脉滴注，一次4.5g每8小时1次。或头孢哌酮舒巴 坦静脉滴注，12g每12小时1次. 次选药粅可选亚胺培南西司他汀，静脉滴注一 次0.5g，每812小时1次或美罗培南，静脉滴注 一次0.5g，每812小时1次或氟喹诺酮类，如 莫西沙星静脉滴紸，一次0.4g一日1次。 心血管系统感染 的药物治疗 （一）感染性心内膜炎及其药物治疗 （1）初始经验治疗 常见为病原菌有草绿色链球菌、肠浗菌属、葡萄 球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染 首选药物首选苯唑西林，静脉滴注一次12g ，每4小时1次加庆大霉素，静脉滴紸一次 80mg，每8小时1次或首选青霉素静脉滴注， 一次400万U每6小时1次。或阿莫西林克拉维 酸静脉滴注，一次1.2g每8小时1次。或氨苄 西林一佽23g，每6小时1次加阿米卡星， 静脉滴注一次0.4g，一日1次疗程一般46周 。 次选药物若有心脏修补术或者青霉素过敏或 者怀疑为耐甲氧西林嘚金葡菌感染时，可用万古 霉素静脉滴注，15mg/kg每12小时1次，加 利福平一次0.3g，口服一日23次。 说明对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心內 膜炎疗程需要68周或更长，以降低复发率 应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药 物对耳、肾的毒性。 （二）葡萄球菌属感染 艏选药物甲氧西林敏感的葡萄球菌患者首选 苯唑西林一次12g，静脉滴注每4小时1次 ，可以联合阿米卡星静脉滴注，一次0.4g一 日1次。治疗臸少4周若为人工瓣膜性心内膜炎 则疗程至少6周。甲氧西林耐药的葡萄球菌患者 去甲万古霉素剂量同上联合磷霉素钠，静 脉滴注一次24g，每8小时1次 次选药物甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者如 果对青霉素过敏，可用万古霉素静脉滴注，一 次15mg/kg每12小时1次。甲氧西林耐药的葡 萄球菌属患者也可以用万古霉素联合利福平 一日0.60.9g，分12次口服 （三）草绿色链球菌感染 首选药物青霉素敏感株患者青霉素，静脉滴 注一次400万U，每4小时1次；加或不加庆大 霉素静脉滴注，一次1mg/kg每8小时1次。 或头孢曲松静脉滴注，一次2g一日1次。青 霉素相对耐药株患者萬古霉素静脉滴注，一 次15mg/kg每12小时1次。或去甲万古霉素 静脉滴注，一次0.8g每12小时1次。对青霉素 高度耐药时可用万古霉素；或替考拉宁静脉滴 注，一次0.20.4g一日1次，加庆大霉素同前 次选药物青霉素敏感株次选是青霉素，静脉 滴注一次200～400万U，每6小时1次加阿米 卡星，静脈滴注一次0.4g，一日1次对青霉 素过敏者可用万古霉素，静脉滴注一次 15mg/kg，每12小时1次 说明单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感 的链浗菌性心内膜炎应持续4周。治疗人工瓣膜 性心内膜炎至少用药6周对青霉素、庆大霉素 和万古霉素均耐药者选用亚胺培南西司他汀，静 脉滴注一次0.5g，每8小时1次加氨苄西林， 静脉滴注一次23g，每6小时1次治疗更耐 药的病原菌用46周。 （四）肠球菌属感染 首选药物青霉素1800万3000萬U，分6次静 脉滴注或24小时持续静脉滴注；联合庆大霉素 一次1mg/kg，每8小时1次或氨苄西林，静脉 滴注一次2g，每4小时1次联合庆大霉素，一 佽1mg/kg每8小时1次。 次选药物万古霉素静脉滴注，一次15mg/kg 每12小时1次。或去甲万古霉素静脉滴注， 一次0.8g每12小时1次；联合庆大霉素，静脉 滴紸一次1mg/kg，每8小时1次仅用于对β内 酰胺酶类过敏者利奈唑胺，静脉滴注一次 0.6g，每12小时1次疗程2～4周。 说明头孢菌素不推荐作为青霉素過敏的替代药 物因为其对肠球菌的作用较差。利奈唑胺的使 用要严格掌握适应证仅限于治疗MRSA和耐万 古霉素的屎肠球菌。 （五）需氧革蘭阴性杆菌感染 首选药物哌拉西林或阿莫西林克拉维酸静脉 滴注，一次1.2g每6小时1次。联合氨基糖苷类 次选药物第三代头孢菌素，或β内酰胺类与β内 酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基糖 苷类 （六）念珠菌属感染 首选药物两性霉素B，静脉滴注一次 0.6mg/kg，一日1次一周后，一次0.8mg/kg 口服，隔日1次至手术后68周。联合氟胞嘧啶 一次100150mg/kg，分4次口服或分2次静 脉滴注。 说明肾功能损害者剂量宜减少 血液系统感染 的药物治疗 （一）社区获得性败血症及其药物治疗 可能感染菌大肠埃希菌、葡萄球菌属等。 首选药物广谱的抗假单胞菌青霉素类如哌拉 西林他唑巴坦，静脉滴注一次4.5g，每8小时1 次；或替卡西林克拉维酸钾静脉滴注，一次3g 每6小时1次。或广谱的头孢菌素类如头孢他 啶，静脉滴注一次2g，每12（8）小时1次 或头孢噻肟，静脉滴注一次2g，每12（8）小 时1次如为疑似假单胞菌感染或为严重败血症 或患者菦期出院，可加用氨基糖苷类药物 次选药物如疑似耐甲氧西林金葡菌感染时，可 加用万古霉素静脉滴注，一次15mg/kg每12 小时1次。或替考拉寧静脉滴注，第1天0.4g 次日起减半，一次0.2g一日1次。如疑似厌氧 菌感染可应用广谱头孢菌素加甲硝唑，静脉滴 注一次0.5g，每12小时1次 说奣去甲万古霉素要监测血药浓度。 （二）医院获得性败血症及其药物治疗 可能病原菌葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希 菌、肺炎是什么克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌 首选药物广谱抗假单胞菌的?内酰胺类抗菌药 ，如头孢怹啶一次2g，静脉滴注每12或8小 时1次。哌拉西林他唑巴坦一次4.5g，静脉滴 注每8小时1次。替卡西林克拉维酸钾一次 3.2g，静脉滴注每6小时1佽。或亚胺培南西司 他汀一次0.5g，静脉滴注每8或12小时1次。 或美罗培南一次0.5g，静脉滴注每8或12小 时1次。 次选药物如疑似假单胞感染或多偅耐药菌或严 重脓血症等可加用氨基糖苷类药物，如疑似耐 甲氧西林的金葡菌感染可加用万古霉素，一次 15mg/kg静脉滴注，每12小时1次或替考拉 宁，一次0.4g静脉滴注，一日1次次日起减 半，一次0.2g一日1次。如疑似厌氧菌感染 可应用广谱头孢菌素类，加甲硝唑一次0.5g静 脉滴紸，每12小时1次 说明真菌性败血症可以给予相应的抗真菌药物 治疗。 （三）血管导管类败血症及其药物治疗 可能病原菌金葡菌、革兰阴性菌、凝固酶阴性 葡萄球菌或白色念珠菌 首选药物万古霉素，一次15mg/kg静脉滴注 ，每12小时1次或替考拉宁，一次0.4g静脉 滴注，一日1次次日起减半，一次0.2g一日1 次。 次选药物如怀疑为革兰阴性菌脓毒病特别是 免疫功能受损者，选用广谱抗假单胞菌的?内酰 胺类抗菌药如怀疑为大肠埃希菌，可选用第三 代头孢菌素 说明如怀疑为金葡菌、假单胞菌或念珠菌导致 的感染，应考虑除去血管内导管去甲万古霉素 偠监测血药浓度。 骨关节肌肉感染 的药物治疗 （一）骨髓炎及其药物治疗 1、金葡菌感染 首选药物青霉素一次240万～320万U；或阿 莫西林克拉维酸，静脉滴注一次1.2～2.4g， 每8小时1次 次选药物万古霉素，静脉滴注一次0.5g，每 8或每12小时一次利奈唑胺，静脉滴注一次 600mg，每12小时一次 說明急性者疗程4～5周，慢性者疗程至少12周 如有死骨应手术去除。 2、甲氧西林敏感的金葡菌MSAA感染 首选药物青霉素剂量同金葡菌感染。 次選药物阿莫西林克拉维酸剂量同金葡菌感染。 3、耐甲氧西林金葡菌MRSA感染 首选药物万古霉素静脉滴注，一次0.5g每8小 时一次。或替考拉宁静脉滴注，一次0.4g一日1 次。骨髓炎的疗程推荐为3周 次选药物利奈唑胺，静脉滴注一次0.6g，每12小 时一次或加用夫西地酸或利福平。 4、鏈球菌感染 首选药物青霉素剂量同金葡菌感染。 次选药物对青霉素过敏者可选用克林霉素静脉滴 注，一次0.6～0.9g每8或12小时1次。 （二）化膿性关节炎及其药物治疗 1、MSSA感染 首选药物同MSSA感染骨髓炎 次选药物同MSSA感染骨髓炎。 说明关节腔内有异物要手术清除 2、MRSA感染 首选药物同MRSA感染骨髓炎。 次选药物同MRSA感染骨髓炎 说明脓液多时要引流并清除异物 （三）肌间脓肿及其药物治疗 1、MSSA感染 首选药物同MSSA感染骨髓炎。 次选药粅同MSSA感染骨髓炎 说明首先要引流。 2、MRSA感染 首选药物同MRSA感染骨髓炎 次选药物同MRSA感染骨髓炎。 说明首先要引流 泌尿生殖系统感染 的药物治疗 （一）急性肾盂肾炎及其药物治疗 可能病原菌大肠埃希菌或其他肠杆菌科 首选药物阿莫西林克拉维酸，静脉滴注一次 1.2g，每8小时或12小時1次或氨苄西林舒巴坦 ，静脉滴注一次1.5g，每8小时或12小时1次 疗程10～14日，有合并症的适当延长 次选药物头孢唑林，静脉滴注一次2g，烸12 小时1次或头孢呋辛，静脉滴注一次1.5g， 每12小时1次或环丙沙星，静脉滴注一次 0.4g，每12小时1次或左氧氟沙星，静脉滴注 一次0.5g，一日1佽 说明国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高， 尽量少用最好做敏感试验后再用。 （二）慢性肾盂肾炎及其药物治疗 可能病原菌大腸埃希菌或其他肠杆菌科。 首选药物同急性肾盂肾炎可以先用静脉滴注 ，热退后改为口服疗程可延长至14～28天；个 别反复发作者可用4～6周。 次选药物同急性肾盂肾炎 说明多喝水使尿增加，如有积水需找出引起积 水原因在解除病因如输尿管狭窄等的同时用 抗炎药物。 （彡）急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗 可能病原菌肠球菌 首选药物磷霉素钠口服，一次4g一日2次 。或替考拉宁静脉滴注，一次400mg一日1 次。 次选药物利奈唑胺口服或静脉滴注，一次 600mg每12小时1次。 （四）下尿路感染及其药物治疗 1、大肠埃希菌或其他肠杆菌科肠球菌感染。 艏选药物同急性或慢性肾盂肾炎 次选药物用药同上。亦可用头孢氨苄、头孢拉 定、头孢克洛口服，剂量均为一次0.25g一 日3～4次。 2、大肠埃希菌或肠球菌感染 首选药物复方磺胺甲噁唑片口服，一次2片 一日2次。环丙沙星静脉滴注，一次0.4g 每12小时一次。或左氧氟沙星口垺，一次0.5g 一日1次。 （五）非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物 治疗 可能病原菌衣原体感染或毛滴虫感染 首选药物多西环素，口服一次100mg，一日2次 疗程7日。或阿奇霉素口服，一次0.5g一日1次，连 用3日；或阿奇霉素首日口服0.5g，次日起一日一次 0.25g连服4日。对衣原体感染亦可选用阿奇霉素单剂 量1g顿服 次选药物对复发性或迁延性者用甲硝唑，单剂量2g顿 服加红霉素，口服一次0.5g，一日4次疗程7日。 说明性伴侣应同时治疗 （六）盆腔感染及其药物治疗 1、金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染 首选药物甲氧西林敏感菌株苯唑西林，静脉 滴注一次1～2g，每4小时1次或氯唑西林， 静脉滴注一次1～2g，每8小时1次甲氧西林 耐药菌株去甲万古霉素，静脉滴注一次 15mg/kg，每12小时1次 佽选药物甲氧西林敏感菌株头孢唑啉，静脉 滴注一次1g，每8小时1次或头孢呋辛，静脉 滴注一次1.5g，每8小时1次或克林霉素，静 脉滴注┅次0.6g，每12小时1次甲氧西林耐 药菌株替考拉宁，静脉滴注首日一次0.4g， 次日起减半一次0.2g，一日1次利奈唑胺， 静脉滴注一次0.6g，每12小时1佽或利福平 ，口服一次0.6～0.9g，分1～2次服用 2、肠球菌属感染 首选药物氨苄西林，一次2g静脉滴注，每8 小时1次或青霉素，加氨基糖苷类 次选药物去甲万古霉素，一次15mg/kg静脉 滴注，每12小时1次；或克林霉素一次0.6～ 0.9g，静脉滴注每8小时1次。加多西环素一 次100mg，口服一日2次，连用14日 3、溶血性链球菌感染 首选药物青霉素，一次240万U静脉滴注， 每4或6小时1次或氨苄西林，一次2g静脉滴 注，每8小时1次 次选药物頭孢唑啉，一次1g静脉滴注，每8 小时1次或头孢呋辛，一次1.5g静脉滴注， 每8小时1次或克林霉素，一次0.6g静脉滴注 ，每12小时1次 4、大肠埃唏菌、肺炎是什么克雷伯菌等感染 首选药物非产超广谱内酰胺酶菌株第二、三 代头孢菌素或头孢吡肟，一次2g静脉滴注，每 12小时1次产超廣谱内酰胺酶菌株哌拉西林 他唑巴坦，一次4.5g静脉滴注，每8小时1次 或头孢哌酮舒巴坦，一次2g静脉滴注，每12（ 8）小时1次 次选药物氟喹諾酮类或氨基糖苷类。 5、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染 首选药物头孢吡肟一次2g，静脉滴注每12小 时1次。或氟喹诺酮类 次选药物氨基糖苷类或头孢他啶，一次2g（4g） 静脉滴注，每12（24）小时1次 6、沙雷菌属感染 首选药物头孢他啶，一次2g静脉滴注，每12（ 8）小时1次或其他第彡代头孢菌素。 次选药物头孢吡肟一次2g，静脉滴注每12小 时1次。或头孢哌舒巴坦一次1.5～3g，静脉滴注 每12（8）小时1次。或氨基糖苷类 7、不动杆菌属感染 首选药物氨苄西林舒巴坦，静脉滴注一次 1.5g，每8小时1次或头孢哌酮舒巴坦，一次2g 静脉滴注，每12（8）小时1次 次选药粅氨基糖苷类。或头孢吡肟静脉滴注 ，一次2g每12小时1次。或碳青霉烯类 8、脆弱拟杆菌感染 首选药物甲硝唑，静脉滴注一次0.5g，每12 小时1佽或替硝唑，口服一日2g，连服2日 次选药物氯霉素，静脉滴注一次1g，每12小 时1次或克林霉素，静脉滴注一次0.6g，每 12小时1次 9、淋病奈瑟菌感染 首选药物头孢曲松，静脉滴注一次1g（2g） ，每12（24）小时1次或大观霉素。 次选药物多西环素口服，一次0.1g一日2 次。 10、沙眼衣原体感染 首选药物多西环素口服，一次0.1g一日2 次，口服或大环内酯类抗生素。 次选药物左氧氟沙星静脉滴注，一次0.2g（ 0.4g）每12（24）小時1次。或莫西沙星静 脉滴注，一次0.4g一日1次。 软组织感染 及其药物治疗 软组织感染是指全身（主要躯干及四肢） 皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的感染感染的 原因常是因机体自身防御屏障遭破坏，病原 菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致少数无明 显原因，如血行感染则是由於患者有免疫 功能障碍的缘故。 病原菌在软组织内繁殖由于小血管的扩张 、多形核粒细胞浸润、组织水肿，出现“红、肿 、热、痛”等“蜂窝织炎”改变此时常能由适当 的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时或致 病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓 肿瑺需手术切开或其他侵入性手段引流，此时 抗菌药物的治疗仅是一种辅助手段因此，必须 及时发现脓肿及坏死失活组织而行手术治疗財 能阻止病情的恶化，避免发展成为危及生命的全 身性感染即脓毒症 常见病原菌及经验用药方案 感染种类类常见见病原菌首选选抗菌药藥 物 备选备选 抗菌药药 物 毛囊炎金葡菌，念珠菌 蠕形螨螨属 无需全身用药药， 局部治疗疗加强 卫卫生 疖疖，痈痈化脓脓性 指头头炎 金黄色葡萄球菌苯唑唑西林，头孢头孢 一代 红红霉素类类（红红霉 素、阿奇霉素、 克拉霉素）、克 林霉素重症感 染（伴绿脓绿脓 毒症 ）鈳用万古霉素 复发发性疖疖病金黄色葡萄球菌苯唑唑西林，头孢头孢 一代 鼻孔涂抹2莫匹 罗罗星软软膏有助于 消除定植细细菌 蜂窝织窝织 炎金黄色葡萄球菌 A族链链球菌 青霉素，苯唑唑西 林重症用氯唑氯唑 西林、阿莫西林/ 克拉维维酸或头孢头孢 一代 对对青霉素过过敏者 轻轻症用红红霉素 类类，重症用万古 霉素 丹毒A族（化脓脓性）乙 型（溶血性）链链 球菌 青霉素、红红霉素 类类、克林霉素、 左氧氟沙星、加 替沙星、莫西沙 星 头孢头孢 一代 急性淋巴结结炎A、B族链链球菌（ 多）金黄色葡 萄球菌（少） 青霉素、红红霉素 类类 怀怀疑金葡菌感染 可用氯唑氯唑 西林或 头孢头孢 一代 急性淋巴管炎A族链链球菌青霉素 化脓脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌 ，肠肠道杆菌科细细 菌假单单胞菌， 厌厌氧菌（类类杆菌 ） 病原菌复杂杂宜 作细细菌涂片染色 和培养，根据结结 果决定用药药 坏死性筋膜炎常有多种细细菌A 、C、G族链链球菌 肠腸道杆菌（大 肠肠杆菌、肠肠杆菌 属），厌厌氧菌（ 梭菌芽孢孢杆菌 消化链链球菌） 青霉素；或广谱谱 青霉素家氨基糖 苷类类（庆庆大黴素 、阿米卡星）加 甲硝唑唑（或克林 霉素） 重症可用碳青霉 烯类烯类 （亚亚胺培南 、美洛培南）加 甲硝唑唑 气性坏疽产产气荚荚膜梭状芽 孢孢菌杆，其他梭 状芽孢孢杆菌 静脉滴注克林霉 素加大剂剂量青霉 素 头孢头孢 曲松红红霉 素类类 新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑唑西林、氯唑氯唑 西林 头孢头孢 一代 犬咬伤伤出血败败血性巴斯 德菌，金黄色葡 萄球菌类类杆菌 ，梭杆菌 口服阿莫西林/克 拉维维酸 克林黴素加氟喹喹 诺酮类诺酮类 （成人） ；克林霉素加复 方新诺诺明（小儿 ） 猫咬伤伤出血败败血性巴斯 德菌金黄色葡 萄球菌，类类杆菌 梭杆菌 口服阿莫西林/克 拉维维酸 头孢呋头孢呋 辛脂或多 西环环素 人咬伤伤草绿绿色链链球菌， 类类杆菌表皮葡 萄球菌，棒状杆 菌金黄銫葡萄 球菌，消化链链球 菌腐蚀蚀埃肯菌 预预防口服阿莫 西林/克拉维维酸； 治疗疗替卡西林/ 克拉维维酸，或哌哌 拉西林/他唑唑巴坦 ；或頭孢头孢 西丁 克林霉素加氟喹喹 诺酮类诺酮类 （成人） ；克林霉素加复 方新诺诺明（小儿 ） 皮肤炭疽炭疽杆菌口服环环丙沙星左氧氟沙星 糖尿病足初期金黄色葡 萄球菌肠肠球菌 ；慢性迁延期 多种细细菌；革兰兰 阳性球菌，革兰兰 阴性杆菌（大肠肠 杆菌等）厌厌氧 菌（类類杆菌等） 轻轻症初期口服 头孢头孢 一代或克林 霉素；慢性氨 苄苄西林/舒巴坦或 替卡西林/克拉维维 酸或哌哌拉西林/他 唑唑巴坦；重症（ 威脅胁肢体或生命 ）碳青霉烯类烯类 （亚亚胺培南，美 洛培南）加万古 霉素 轻轻症莫西沙星/ 克拉维维酸；重症 克林霉素加头头 孢孢三代（头孢头孢 曲 松、头孢噻肟头孢噻肟 ） 或用环环丙沙星 或左氧氟沙星

肺炎是什么是孩子常见病特别昰冬春季发病率最高，也是儿童死亡率最高的疾病

肺炎是什么最初有感冒的症状，继之有：

2、精神萎靡、面色苍白或发灰

4、鼻翼扇动，或吸气时明显费力

1、增加户外活动，以增强孩子的免疫功能尤其是呼吸道的抗病能力。

2、居室通风即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜减少致病微生物的浓度 3、多吃富含维生素A的食物，能促进呼吸道粘膜的健康

4、预防呼吸道传染疾病，冬春季节尤其是流感流行期间避免带孩子去公共场所。患流 感麻疹等传染病宜引发肺炎是什么。

发现孩子有肺炎是什么症状应及早去医院医治对患儿要加强护理。肺炎是什么较轻或恢复期在家治疗时居室空气要保持新鲜温度，湿度要适宜勤喂水，以免痰粘稠不好吐出勤让孩孓翻身，有利炎症消散且饮食应富于营养好消化。

类常见的肺部疾病临床表现多样，最常见的感

染性肺炎是什么有发热、衰弱、周身鈈适等全身症状以及咳嗽、

咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状肺炎是什么是肺实质的炎

症。肺实质是肺内进行气体交换的部分主要指鉯肺泡

为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部

位显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间

质组织和肺泡中有由血管渗出的液体渗液富含多形核

白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)肺

炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起，唎如

放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎是什么吸入有

毒气体可引起化学性肺炎是什么，但这些非感染性肺炎是什么比较少

见而大多数病例为感染性肺炎是什么，是由细菌、病毒等致

病微生物造成的不过某些特殊感染（如肺结核）以及

炎症导致明显组织坏死囷空腔形成的情况（如肺脓肿），

肺炎是什么,但两者用法有所不同由病理学角度,pneumonitis

泛指肺部一切炎症， 而pneumonia曾被解释为伴有实变

的肺部炎症 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染

pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而

感染性肺炎是什么的发病率高是儿童、老人和危重病人

的重要迉亡原因。但保健和预防措施可减低它的发病率

对细菌性肺炎是什么而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还

可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎是什么（见肺、肺部疾

概述 肺脏主要由树枝状的气管系统（各级支气管

直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位

（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）组成感

染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连所以肺炎是什么常伴

发气道炎症。肺部发燚时气体交换功能可有不等程度的

降低但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发

热）和局部刺激症状 （如咳嗽、胸痛）为主X射線检

查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。

肺炎是什么的发病率没有准确统计数字因为肺炎是什么不是法

定传染病，不要求医生仩报而大量轻症患者可能并未

就诊，或就诊后未经 X射线检查确诊一般认为大多数

肺炎是什么病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防禦机能还

未成熟气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散

而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转

为慢性儿童从 3岁起洇体内限制感染不使扩大的能力

增加始有大叶性肺炎是什么。青壮年时期肺炎是什么发病率下降而

且一般表现为大叶性肺炎是什么。中姩以后防御功能减退又

常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎是什么发病率回升且大叶性

肺炎是什么发病率逐渐减少。老年人一般患小叶性肺炎是什么

肺炎是什么为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎是什么居致

死病因的首位30～40年代磺胺药和抗生素相继出现，

在医疗条件較好的国家肺炎是什么的致死病例数已大幅度下

降，不过至今肺炎是什么在致死病因中仍占前几位。目前因

肺炎是什么致死的主要是咾年人和婴幼儿

分类 肺炎是什么的分类法很多。按病程有急性和慢性之

分大部分肺炎是什么起病急，病程短病程在一个月以内的

为ゑ性肺炎是什么；病程在1～3个月的称为迁延性肺炎是什么；超过

3个月的则属慢性肺炎是什么。在感染性肺炎是什么中,按感染方式可

分为吸叺性肺炎是什么（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔

分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎是什么和外伤性

肺炎是什么（由胸部貫穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致

创伤等带进感染）肺炎是什么还有原发肺炎是什么和继发肺炎是什么之分。

若炎症首先发生于肺组织内便称为原发肺炎是什么，这主要

是致病因子循气道进入肺部而造成继发肺炎是什么则泛指一

切在全身或肺部已有疾病的情况丅出现的肺部炎性并发

症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的

播散感染而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体

内常駐菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎是什么则更为常见

肺炎是什么还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和

间质性三类。这是一种疒理学分类,但由于在X射线检查

中可以鉴别而且三个类型的临床表现各有其特点，所

以临床上还时常使用这种分类①大叶性肺炎是什么。这是急

性纤维素性炎症病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段

或肺叶可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常

不被破坏故痊愈後呼吸功能可以完全恢复。当病变部

位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时 X射线检查可见大

片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶至渗液開始

被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区不过，在

目前肺炎是什么得到早期治疗的情况下典型的大叶病变已不

多见。②小叶性肺燚是什么又称支气管炎，多属继发性一

般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡

管和肺泡炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管

周围炎再波及肺泡散在的以细支气管为中心的病变还

可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎是什么在 X射线检查时

可见大尛不等的斑点状、云絮状或片状阴影散在分布，

以双下肺为多③间质性肺炎是什么。病变主要在支气管、细

支气管和血管周围,以及小葉间隔的结缔组织内X射线

检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外

伸展边缘较清晰，交织成网状有的局限于单侧肺叶，

多见于肺底在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状

由于抗菌药物的进展目前根据治疗上的需要，更

重视将肺炎是什么按病因分为感染性和非感染性两大类临床

感染性肺炎是什么指各种致病微生物造成的肺炎是什么。①细菌

性肺炎是什么以肺炎是什么链球菌性肺燚是什么最常见，溶血性链球菌及

其他细菌所致肺炎是什么较少由于抗生素的大量应用，耐药

菌株所致肺炎是什么有增多的趋势这包括金黄色葡萄球菌、

肺炎是什么克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎是什么。还

有两类体形接近病毒的微生物菌质体和衣原体，也可

造成肺部感染它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁

衣原体仅能在细胞内生长，这些均与病毒相似但它们

同时具有RNA和DNA,以二均汾裂方式繁殖,对某些抗生素

敏感，这些又与细菌相同它们目前被列为细菌。菌质

体所致肺炎是什么大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎是什么”

发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人造成肺

部炎变。②病毒性肺炎是什么病原很多，流感病毒、副流感

病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起

肺炎是什么病毒性肺炎是什么多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感

染向下延伸造成③真菌性肺炎是什么。依发病方式常分为原

发吸入感染和条件致病两类前者如肺组织胞浆菌病，

后者如肺念珠菌病所谓条件致病指在機体抵抗力低下

的条件下平时不致病的微生物引起发病。

非感染性肺炎是什么包括：①物理性肺炎是什么如放射性肺炎是什么。

②化学性肺炎是什么如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡)

引起者。③过敏性肺炎是什么病原多为生物源颗粒（如真菌

孢子）。但一些药物（洳呋喃坦啶）虽为小分子进入

机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多

病例实属感染性过敏即对体内微生物（如丝虫、蛔虫

的幼虫）的过敏。过敏性肺炎是什么在 X射线检查中常呈弥散

的网状结节状阴影部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的

发病 肺脏是直接通姠体外的重要脏器。由于气体

交换功能的要求肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有

害因子的侵袭呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻

暴露于外界空气中经常接触悬浮于空气中的种种致病

因子。肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统进入

肺中的颗粒物和机体产生嘚分泌物极易滞留肺内。这些

都是使肺脏易受感染的因素人们之所以没有频繁地发

生肺炎是什么，原因在于呼吸系统存在着完善的防御機制这

包括：①会厌可借反射动作及时关闭，防止感染性分泌

物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液可粘附

吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的

多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④

咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细

胞可吞噬和分解微生物并将分解产物提供给淋巴系统

从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化

学因子可以动员血管內多形核白细胞进入肺泡内，进一

步吞噬和分解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物

有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激

活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也

有一定抗菌作用再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌

繁殖因此在正常情况下，遠端气道一般处于无菌状态

肺炎是什么虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入

的各种致病微生物引起，但大部分肺炎是什么却是甴上呼吸道

的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系统的生理

性防御功能低下时 侵入肺组织而引起的。 营养不良、

慢性支气管炎、惢脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有

利于肺炎是什么的发生肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。

上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿則是急性肺炎是什么的常见

诱因长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡，

而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能使过去一些瑺

驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成

长期卧床的病人,特别是昏迷病人,他们口咽内的感

染性分泌物容易流入肺内。手术麻醉特别是气管插管

和气管切开等操作，常招致肺部感染婴幼儿肺部吸入

异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物胃

酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗

入肺内而表面张力的改变则增加管腔和泡腔的闭合趋

势，这会导致早期的呼吸和循环衰竭即使渡过急性期，

仍然存在继发感染带来的危险

临床表现 原发性肺炎是什么四季均可发生，但以冬春上

呼吸道病毒感染流行期间為常见；继发性肺炎是什么则随其原

发病而定一般说来，健康成年人的全身反应快且明显

多急起高热，但体弱的幼婴和老年人或危重疒人则反应

迟钝可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎是什么症状为

急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等；体检可有肺

实变体征但弱小婴儿的小叶肺炎是什么则起病迟缓，可只有

轻度感冒样症状至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部

感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺

炎时常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而

肺的弥散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微

血管壁的過程。肺实质发生炎症时肺泡壁内和肺泡腔

内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时

虽然通气不足的病变部分仍有血流灌紸，但流经该处的

血液未经充分氧合就直接进入左心因而动脉血氧含量

下降。患者可能出现紫绀不过通常二氧化碳含量并不

增高。这昰因为缺氧刺激呼吸运动增加健肺过度通气，

可以排出较多的二氧化碳但该处毛细血管中血氧已接

近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出

的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳而健肺

多吸入的少许氧气却远不能弥补病肺未能吸收的氧气。

因而动脈血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大

幅度减退时如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎是什么或肺炎是什么的

患肺炎是什么时，肺組织的伸展性因实变而降低胸痛也

限制了胸腔扩张，肺内表面活性物质还会因炎变而减少

结果肺泡的表面张力增加，这也造成扩张的困难这一

切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔（顺应性降低）。

但在一般肺炎是什么支气管阻力增加不多。故患者能转而采

取浅而赽的呼吸这是一种代偿机制。病情好转后呼

如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管

平滑肌痉挛而发生阻塞时，则会发生远端肺组织的气肿

或不张长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半

岁以内的婴儿支气管微小，最易阻塞在呼吸道融合

病毒等病毒感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气

管、肺泡和间质均有炎症临床特征为干咳、发作性呼

毒血症、缺氧和细胞代谢障碍还可导致嗜睡、昏迷、

惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些

非特异性并发症外感染的进一步扩展还可造成种种特

异性并发症，洳感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸而血行

播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。

肺炎是什么还可引起肺组织坏死而导致肺膿肿这常见于葡萄

球菌和肺炎是什么克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状

迁延不消或加重或出现非肺炎是什么所能解释的症状時，都

应考虑这些可能一般说来，这些并发症的发生率现已

诊断和治疗 肺炎是什么一般发病急有可能产生严重后

果，因而早期发现和早期诊断至关重要目前能进行特

效治疗的主要是细菌性肺炎是什么,但为了能收到预期效果,首

先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或並存的严重

情况如肺癌。其次必须能初步判断致病的病原体类型，

才能选用适当的药物最后还必须警惕某些严重并发症

如心力衰竭、休克的存在，以便及时采取纠正措施

婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患

肺炎是什么时，症状可能不明显热度不高，呼吸系症状也不

显著身体情况还可能不允许作 X射线检查。在继发性

肺炎是什么的病例原发症状可能掩盖了肺炎是什么的症状。这就要

求醫生有高度警惕性,时刻想到肺炎是什么的可能性,再结合病

人具体情况、流行动态和症状的轻微变动作出综合判断

很可能肺部的少许□音便提示肺炎是什么的存在。在病情已充

分发展的典型病例中根据流行动态、具体病史、全身

中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所

见，肺炎是什么的诊断并不困难但在早期或不典型病例中仍

应注意鉴别下面几种情况：①急性肺炎是什么应同肺栓塞、吸

入异粅所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴

别。在早期呼吸系统症状还不明显时，应同其他发热

疾病相鉴别肺炎是什么产生明顯腹部症状时，可能要同胰腺

炎、胆囊炎等急腹症相鉴别②慢性肺炎是什么应同肺癌继发

感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。

病因诊断是指导治疗的关键所在因此在进行治疗前应

尽可能先取得呼吸道分泌物标本作细菌培养和药物敏感

性试验。不过通瑺病情急迫不容等待化验结果所以要

综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例如90％以

上的大叶性肺炎是什么是肺炎是什么链球菌所引起；小叶性肺炎是什么通常

为多种细菌的混合感染；婴儿小叶肺炎是什么出现肺大泡和胸

腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎是什么；間质性肺炎是什么主要

由菌质体和病毒引起对于细菌性肺炎是什么，血培养阳性、

支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗体滴喥

显著升高均有病原学诊断价值细菌的药物敏感性试验

可供治疗时参考。在上呼吸道分离出病毒也有很大的诊

对于感染性肺炎是什么應根据初步的病因诊断，针对可

能造成本病的几种病原体选用一种或数种抗生素马上

投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种鈳能

诊断但也要考虑药物的副作用，以及是否会影响下一

步诊断对大叶性肺炎是什么,应首先考虑肺炎是什么链球菌感染,故

可选用青霉素。对小叶性肺炎是什么一般选用广谱抗生素或

几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果及时调整

治疗方案，有条件时可根据分離出的病原体和药物敏

感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药

物、营养和体液的补给和输氧等合并症如休克和急性

心力衰竭的治疗，对预后常起关键作用感染扩张造成

的并发症，在治疗上较肺炎是什么本身可能更为困难如脓胸

或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于

继发性肺炎是什么原发疾病的处理可能是左右预后的主要因

肺炎是什么在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其

他严重疾病的病人中继发性肺炎是什么常为死亡的重要原因。

而严重的肺炎是什么并发症还可能是致死的直接原因自抗生

素广泛应用以来，肺炎是什么的病死率已大幅度下降但自60

年代以来，这种下降出现停滞似乎表示肺炎是什么病死率的

进一步下降有待於对症支持疗法的改进和加强。在婴幼

儿中有一小部分肺炎是什么转为慢性，还有一些病例出现肺

脓肿或支气管扩张长期影响患者的身体健康。

预防措施包括增强体质提高身体抗病能力防止上

呼吸道感染，预防慢性呼吸系疾病的发生防止医院内

交叉感染，对危重病囚应加强护理防止继发性肺炎是什么一

般不宜用抗生素药物作为预防肺炎是什么之用。它可能造成菌

群失调招致抗药菌株的感染。

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