超声乳化联合折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障
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超声乳化联合折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障
<font color=#09-9-8 15:21:06 中华眼科在线
&&& 【摘要】& 目的 评价超声乳化及折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障的临床效果。方法 对40例(54眼)儿童白内障患儿行2.8 mm切口超声乳化及折叠式人工晶体植入术，其中先天性白内障40眼，外伤性白内障10眼，低钙性白内障4眼。术后随访3～26个月，观察视力、并发症和角膜曲率的变化。结果 先天性白内障术后矫正视力10眼0.05，15眼0.05～0.3，15眼矫正视力&0.5，外伤性白内障2眼0.12，5眼&0.6;低钙性白内障2眼&1.0。术前、术后1个月角膜曲率变化差异无统计学意义。随访中8眼行后囊切开。结论 超声乳化联合折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障术后反应轻，并发症少，能最大限度减少手术源性散光。
&&& 【关键词】& 人工晶体植入;白内障;超声乳化
&&& 由于儿童的眼球发育不完善，人工晶体术后的并发症，如瞳孔机化膜、晶体夹持等，使传统的儿童白内障手术效果并不满意。随着超声乳化技术的日臻成熟和人工晶体类型及材质的不断改进，尤其是折叠式人工晶体的应用，使现代手术的并发症大大减少，为儿童白内障手术带来新的希望。现将2004年2月至2009年2月我科行超声乳化联合折叠式人工晶体植入的儿童白内障患者40例54眼的结果总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 40例54眼儿童白内障患者，男26例43眼，女14例11眼;年龄4.5～15岁，平均8岁。其中先天性白内障20例28眼，外伤性白内障17例20眼，低钙性白内障3例4眼。术前视力：先天性白内障≤0.1者6眼，0.1～0.25者5眼;外伤性白内障光感-0.05者6眼，0.1者1眼;低钙性白内障2眼均为0.1。非接触眼压计常规检测眼压除外合并先天性青光眼。
　　1.2 术前检查及人工晶体选择 测量角膜曲率、眼轴、依据SRKⅡ公式计算人工晶体屈光度。实际植入人工晶体度数的确定;4～6岁低于正式化所需屈光度1.00 DC～1.00 DC，7～11岁低于正式化0.50 DC～1.00 DC，≥12岁按正式化植入。全部用美国ALCON公司的Acrycof折叠式人工晶体，6.0 mm光学直径，单体式或三体式。
　　1.3 手术方法 17眼在表麻下、37眼在全麻下手术。采用透明角膜切口或巩膜切口，连续环形撕囊，用超声乳化仪吸除晶状体核及皮质，囊袋内植入人工晶体。4例撕后囊，其中2例行前段玻璃体切割。所有病例均不缝合切口。
　　1.4 术后治疗 术后局部抗炎治疗，部分病例予以散瞳治疗。随访时间3～26个月，观察前房炎性渗出程度，后发障发生时间，术后1个月常规检查角膜曲率。
　　1.5 统计学分析 对术前、术后角膜曲率资料进行自身对照t检验统计学分析。
　　2 结果
　　2.1 术后矫正视力 先天性白内障5眼0.05，7眼0.05至0.03，15眼≥0.5;外伤性白内障7眼0.12，均为有角膜斑翳者，5眼≥0.6;低钙性白内障1眼1.0，1眼1.2。
　　2.2 术中和术后并发症 见表1。表1 术中和术后并发症
　　40眼中有4眼玻璃体溢出，其中5眼在撕后囊时发生，5眼是外伤性白内障。术后前房炎症重的3眼均为外伤性白内障，经加强局部用药和阿托品散瞳，渗出吸收，未见孔膜形成。发生瞳孔上移的5眼为玻璃体溢出者。14眼后发障，发生在术后3个月，其中6眼需行后囊切开。
　　2.3 术后角膜曲率的变化 术前、术后角膜曲率的平均差值为0.0255，标准差0.1881。经自身对照t检验，t=0.6063，P&0.05，其差异无统计学意义。
　　3 讨论
　　白内障摘除及人工晶体囊袋内植入术对年龄≥3岁的儿童白内障患者是一种比较好的选择。目前普遍使用的白内障抽吸和PMMA硬性人工晶体有2个缺点：(1)白内障抽吸易骚扰虹膜，导致术后炎症重，渗出多和形成瞳孔机化膜，引起人工晶体夹持。抽吸皮质不彻底易过早过重出现后发障。(2)PMMA硬性人工晶体需大切口，而造成术后角膜散光高，不利于儿童术后的屈光矫正和弱视治疗。而超声乳化联合折叠式人工晶体较圆满地解决了上述两个问题。折叠人工晶体植入只需2.8 mm的切口，最大限度地减少了术后带来的散光。小切口加上完整的连续环形撕囊，使操作在相对密闭、稳定的前房中进行，对虹膜损伤小，抽吸皮质干净。本文所用的单体式折叠式人工晶体为疏水性丙烯酸材质，可减少后发障的发生。超声乳化从手术操作过程尽可能减少了对虹膜的骚扰。本组病例术后有絮状渗出的3眼均为外伤性白内障，先天性白内障和低钙性白内障只有轻微的房水闪辉，病例无渗出膜形成病例，未见人工晶体夹持等并发症。据报道，超声乳化较传统手术的后发障发生率低且可延迟后发障发生的时间，故认为后发障与炎性反应程度密切相关。本组病例后发障14例，发生时间在术后3个月，明显迟于传统术后的1个月，其中6眼术后6个月行后囊切开。国外有学者认为可以只撕后囊预防后发障，不行前段玻璃体切割，国内谢立信等认为只撕后囊难以控制后发障的发生，瞳孔区仍有增殖性病变，需Ⅱ期行玻璃体切割。本组病例中Ⅰ期行后囊撕开4眼，其中2眼同时行前段玻璃体切割，随访1年视轴透明。Ⅱ期后囊切开6眼，均未行前段玻璃体切割，其中3眼随访2年视轴仍透明。我们认为撕后囊难度相对较大，儿童玻璃体压力高，一旦玻璃体溢出，不易将人工晶体植入囊袋内，容易造成瞳孔移位，人工晶体夹持，如果手术者技巧欠娴熟或条件有限，可以行Ⅱ期后囊切开，同样可以有效解决后发障的问题。我们有理由相信：在不久的将来，有更先进的技术方法或更好的人工晶体材质或药物来减轻、减少后发障。虽然超声乳化联合折叠式人工晶体植入术比较完美地解决了儿童白内障的手术问题，但是儿童白内障的相关问题仍有待于进一步深入探讨：(1)怎样准确地有预见性的永久性植入人工晶体;(2)在保留玻璃体完整性的前提下，通过人工晶体材质的改进或药物的应用有效地减少甚至避免后发障的发生;(3)儿童人工晶体弱视的预防和治疗。
（来源：互联网）（责编：zhanghui）
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服务电话：010- 服务邮箱： cma_无囊膜眼的虹膜缝线固定后房型折叠式人工晶状体植入术
作者：何锦贤，梁先军，林英杰，李国培，黄智&&&&作者单位：1（528000）中国广东省佛山市，中山大学附属佛山医院眼科；2（528000）中国广东省佛山市中医院眼科
【摘要】& 　　目的：探讨虹膜缝线固定后房型折叠式人工晶状体植入治疗无囊膜眼的可行性和有效性。方法：无囊膜眼15眼，采用经3.2mm角膜缘切口或透明角膜切口，植入后房型三片式折叠式人工晶状体（Alcon MA60BM），双襻用10?0聚丙烯缝线缝合固定于虹膜中周部，观察术中植入情况和术后、眼前段及眼压等情况。结果：所有病例均顺利植入人工晶状体，3例术中出现前房出血。术后随访3～15mo，均有不同程度提高，人工晶状体位置正常，无严重术后并发症发生。结论：虹膜缝线固定后房型人工晶状体植入治疗无囊膜眼是可行和有效的，长期的并发症有待进一步观察。
【关键词】& 无囊膜眼；虹膜缝线固定；人工晶状体
　　Implantation of iris?sutured foldable post?erior chamber intraocular lens in the absence of capsular support
　　Jin?Xian He, Xian?Jun Liang, Ying?Jie Lin, Guo?Pei Li, Zhi Huang
　　1Department of Ophthalmology, the Affiliated Foshan Hospital of Sun Yat?Sen University, Foshan 528000, Guangdong Province, C2Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medical College of Foshan, Foshan 528000, Guangdong Province, China
　　Correspondence to: Xian?Jun Liang. Department of Ophthalmo?logy, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China.
　　Abstract?AIM: To evaluate the application and effect of implantation of posterior chamber foldable three?piece intraocular lens (IOL) sutured in iris of eyes lacking adequate posterior capsular support. METHODS: In 15 cases absent of capsular support, 3。2mm incision was made in limber or transparent cornea, and foldable three?piece IOL (Alcon MA60) was implanted in posterior chamber with both loops sutured in iris by 10?0 polypropylene. The procedure of IOL im?plantation, the postoperative visual acuity, anterior segment and IOP were observed. RESULTS: All cases were implanted the IOLs success?fully. Three cases had hyphema during the operation. All cases were followed up for 3 to 15months. The visual acuity was increased to different degrees. The pupils were round or approximately round. And all the IOLs were proper places. No serious complications were found.CONCLUSION: Implantation of foldable three?piece IOL with fixed loops sutured in iris in posterior chamber of non?capsular eyes is applicable and effective. Long?term complications are to be observed.?　　KEYWORDS: absence iris? intraocular lens
&&& 无囊膜眼在眼科临床实践中常见到，它多见于囊内摘除术后，囊外摘除术中、后囊膜破裂，晶状体悬韧带大范围的松弛，以及外伤性，晶状体脱位术后，玻璃体切除联合晶状体切除术后等。由于缺乏后囊膜支持，无法按常规施行后房型人工晶状体植入手术，对此我们采取虹膜缝线固定法行后房型三片式折叠人工晶状体植入术，现已完成13例(15眼)，均获得满意效果，现报告如下。
　　1对象和方法
　　1.1对象&
　　本组资料无囊膜眼15眼，其中男8例（9眼），女5例（6眼），右眼9例，左眼6例；年龄18~65（平均47。3）岁。眼外伤术后4眼（其中晶状体切除联合前段玻璃体切除术后3眼，晶状体切除联合后段玻璃体切除术后1眼），囊内摘除术后6眼，晶状体脱位3眼，复杂性视网膜脱离玻璃体切除术后2眼。
　　1.2方法&
　　病例均为无囊膜眼二期人工晶状体植入。术前10g/L Pilocarpine缩瞳；做上方3.2mm的透明角膜切口或角膜缘切口，下方、鼻、颞侧分别做辅助切口；前房内注入粘弹剂。对于已经行玻璃体切除术后的无晶状体眼，先行睫状体扁平部灌注，再做角膜切口。将三片式折叠人工晶状体（Alcon MA60BM），以横夹式折叠，经3.2mm切口植入眼内，在人工晶状体刚展开时，经下方切口伸入显微虹膜恢复器于人工晶状体光学部正下方，支撑其光学部，使整个人工晶状体光学部夹持于瞳孔区，双襻位于虹膜后方。取出显微虹膜恢复器，用10?0聚丙烯缝线，分别经颞、鼻侧角膜切口进针，在晶状体襻附近穿过虹膜中周部，至后房绕过晶状体襻，经该襻的对侧穿出虹膜返回前房，穿过周边部角膜出针；调整人工晶状体位置使其居中，用晶状体定位钩经进针角膜切口进入前房，钩回出针侧缝线，用此线在眼外常规打结，滑入前房拉紧，如此重复两次，即形成牢固的线结将襻固定于虹膜后。用显微剪自眼内、外分别剪断缝线。以晶状体定位钩将人工晶状体光学部推至虹膜后。清除前房内粘弹剂，角膜切口水密，不缝合。已行玻璃体切除术后患眼拔除灌注管，缝合巩膜及结膜切口[1]。术后常规皮质类固醇及抗生素点眼，全身用皮质类固醇及抗生素静脉滴注,复方托吡卡胺活动瞳孔。观察术后、眼前段及眼压等情况。
&&& 所有病例均成功植入人工晶状体，术中3例有少量前房出血，均于术后1~2d吸收。没有观察到其它并发症。术后第1d角膜轻微水肿，内皮皱折，房水丁达尔征阳性，瞳孔居中，完全恢复圆形9例，6例近圆形，人工晶状体正位，无倾斜和轴位旋转，眼压14~18mmHg。术后第3d，角膜水肿明显减轻，内皮皱折消失，房水达尔征阳性，前房炎症反应明显减轻。术后3mo，角膜透明，房水丁达尔征阴性，瞳孔居中，完全恢复圆形11例，4例近圆形，瞳孔对光反射灵敏，活动度好，2例虹膜缝线处出现虹膜色素脱失，人工晶状体正位，未发现倾斜和轴位旋转(表1)。表1& 术前与术后3mo比较眼（略）
&&& 在晶状体摘除术后无晶状体眼，需要植入人工晶状体以恢复屈光系统的完整性，维持眼内结构的稳定性。由于前房型人工晶状体可能引起角膜内皮失代偿，继发性，黄斑囊样水肿等严重的远期并发症[2,3]，所以近年来多采用缝线固定后房型人工晶状体[4?10]。后房型人工晶状体最符合生理位置，接近眼的节点，位于瞳孔后方，有利于维持眼内结构的稳定，对于眼内组织，如前房角等损伤少，术后并发症少，光学效果好，术后恢复理想 [4?7]。通常采用的巩膜缝线固定后房型人工晶状体，一般多植入PMMA非折叠人工晶状体，手术切口较大，术后手术源性散光大，影响术后恢复。近年来有巩膜缝线固定折叠式人工晶状体的报道，可有效减少术后散光，提高术后[4,11?13]。但巩膜缝线固定一般需要制作巩膜瓣及进行巩膜、结膜缝合，操作较繁琐，术后存在线结刺激，异物感较重。&&& 　　近年来,有国外文献报道虹膜缝线固定后房型折叠式人工晶状体植入治疗无囊膜眼的方法[14?17]。我们采用该方法对15例无囊膜眼进行治疗，从结果看来，15眼均较术前改善，效果理想。术后≥0.5有8眼；0.3～0.5有 5眼；另外2眼为0.1～0.3。低于0.3的2眼为复杂性视网膜脱离玻璃体切除术后，术后低考虑与原有视网膜病变引起眼底条件欠佳有关。术后恢复最理想为囊内摘除术后、及角膜、虹膜条件较好的晶状体脱位患者。眼外伤患者角膜、虹膜伤口大者因散光影响术后恢复。无囊膜眼的虹膜缝线固定后房型人工晶状体有以下优点：（1）操作简便，只要采取改良的虹膜缝合法[18]进行人工晶状体固定，只需做数个小透明角膜切口即可完成操作，无需作巩膜瓣等复杂操作。（2）小切口：该技术采用光学部为丙烯酸酯、双襻为尼龙的三片式人工晶状体，可以通过3.2mm的透明角膜切口植入。且因为三片式晶状体光学部与双襻连接处较硬，植入过程中可以使光学部夹持于虹膜前而双襻位于虹膜后，以便进行双襻的虹膜缝合固定。小切口大大减少手术源性散光和玻璃体溢出，眼内大出血，塌陷的风险。(3)舒适性：虹膜缝合松紧合适、位置适宜者，术后虹膜反应并不重,且对外眼没有牵拉,没有线结外露于表面，舒适性强。(4)人工晶状体居中性佳。该手术需注意以下关键操作：（1）与通常的人工晶状体植入方法不同，术前或植入人工晶状体操作前必须予以缩瞳。缩瞳后，虹膜才能有力地支撑晶状体光学部，避免其在操作过程中人工晶状体滑入后房而沉于玻璃体腔,尤其是在已经行玻璃体切除的无晶状体眼。（2）植入人工晶状体时，双襻先经瞳孔进入后房，展开光学部时务必使其位于瞳孔区虹膜前方；（3）缝合时，先将双针完全经过虹膜、双襻后，将晶状体位置调整至居中，再打结扎紧。（4）熟练操作改良的虹膜缝合术,固定襻是手术的关键,术者应清楚虹膜下晶状体襻的位置,针头应该在襻旁进入虹膜,缝住襻,旁边出针,这样缝住虹膜的量适中,打结时不会有明显的虹膜聚集。（5）缝合固定双襻的位置应以瞳孔中央为中心对称，经过虹膜中周部而不是远周部,因为这个部位缝线位于人工晶状体襻的直部而不是弯曲部,这样能减少人工晶状体滑脱的机会。
&&& 总之，虹膜固定后房型人工晶状体植入治疗无囊眼是有效，可行的。它有以下特点：角膜缘切口小，人工晶状体植入方便，舒适性强，人工晶状体居中性佳。但目前观察的例数不多，远期效果及并发症还需进一步观察。
【参考文献】& 　　1管怀进，吴坚.经睫状环前端巩膜缝线固定后房型人工晶状体.国际):39?41　　2郝燕霞，何守志.新型弹性开放袢一体型PMMA前房型人工晶状体植入术.国外医学·眼科学分册):76?80　　3何守志.及其现代手术治疗.北京:人民军医出版社　　4刘奕志,刘玉华,李绍珍.无囊膜支撑的折叠式人工晶状体植入术.中国实用 ):280?282　　5李长生,孙建宁,栾洁,等.无囊膜支撑的后房型人工晶状体缝线固定术.临床):411?412　　6侯习武,王宗冉,董道权.改良式人工晶状体睫状沟缝线固定术.眼外伤职业眼病杂志　　7刘凤,张雁庭,刘淑芳,等.后房型人工晶状体二期植入缝线固定术28例报告.临床　　8 Tomikawa S,Hara A.Simple approach to secondary posterior chamber intraocular lens implantation inpatients without a complete posterior lens capsule support. Ophthalmic Surg 　　9 Lee J H, Oh SY. Corneal endothelial cell loss from suture fixation of posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg ):　　10 Uthoff D, Teichmann KD. Secondary implantation of scleral?fixated intraocular lenses. J Cataract Refract Surg ):945?950　　11 Yepez JB, de Yepez JC, Valero A, et al. Surgical technique for transscleral fixation of a foldable posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg ):247?250　　12 Ramocki JM, Shin DH, Glover BK, et al. Foldable posterior chamber intraocular lens implantation in the absence of capsular and zonular support. Am J Ophthalmol ):213?216　　13张晗，黄一飞，张同河，等.二期植入前房型人工晶状体与巩膜固定型人工晶状体的比较.国际）：　　14 Dick HB, Augustin AJ. Lens implant selection with absence of capsular support. Curr Opin Ophthalmol ):47?57　　15 Hannush SB. Sutured posterior chamber intraocular lenses: indications and procedure. Curr Opin Ophthalmol ):233?240　　16 Walther J,Blum M,Strobel J.Haptic position of iris?fixed posterior chamber lenses.Determination by ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology ):651?654　　17 Wagoner MD, Cox TA, Ariyasu RG, et al. Intraocular lens implantation in the absence of capsular support: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology ):840?859　　18 Osher RH, Snyder ME, Gonni RJ. Modification of the Siepser Slip?knot technique. J Cataract Refract Surg ):
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超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术患者满意度分析
发布时间：
【题　名】超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术患者满意度分析
【作　者】周艳红 黄圣邓 刘艳行 韦淑玲 王满芳
【机　构】[1]广东省中山医科大学中山眼科中心,中国广州]东莞光明眼科医院,中国广州510060
【刊　名】《中华国际护理杂志》 2004年第3卷第8期,604-605页
【关键词】超声乳化人工晶体植入术 满意程度 调查分析
【文　摘】本文通过对157例超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术患者术后满意程度的调查分析，并对观察组进行相关医疗护理干预。提出医护人员主动与患者沟通交流，使双方在相互理解的基础上施行和接受手术，可降低因眼部并发其他疾患或术后患者视力改善不如意的不满情绪，更好地体现“以人为本”的服务精神。
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颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术
中华 1998年第6期第0卷 论著
作者：刘奕志　李绍珍
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：摘除术；晶体；人工；角膜
　　【摘要】　目的　探讨经颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术的效果及其优、缺点。方法　用钻石刀在颞侧角膜周边血管弓中央的透明角膜上，做一深0.30 mm、宽1.75 mm和内口长3.20 mm、外口长3.50 mm的梯形角膜隧道切口，对812例(845只眼)老年性施行超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术，术后观察、角膜地形图、角膜散光及角膜内皮的变化。结果　术后第1天和1个月，61.30%和79.05%的术眼裸眼达到或超过0.5，术后早期切口附近角膜变平，视轴中央角膜散光有轻微变化，角膜内皮细胞丢失率为8.23%。并发症主要有切口热灼伤(0.40%)、术中后囊膜破裂(1.07%)、晶体脱位(0.12%)、眼内炎(0.12%)和囊样黄斑水肿(0.24%)。结论　经颞侧透明角膜隧道切口施行超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术，操作便利，手术疗效良好、稳定。
　　Phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal tunnel incision　　Liu Yizhi, Li Shaozhen. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
　　【Abstract】　Objective　To investigate the therapeutic effects, advantages and disadvantages of phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal incision.Methods　Eight hundreds and twelve patients (845 eyes) underwent phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal tunnel incision which has a groove of 0.30 mm deep, a tunnel length of 1.75 mm, an internal opening of 3.20 mm and an external opening of 3.50 mm. The postoperative uncorrected visual acuity, the changes of corneal topography, astigmatism and endothelia were observed.Results　The proportions of uncorrected visual acuity of 0.5 or better were 61.30% and 79.05% respectively at one day and a month after the operation. Postoperatively, topographical changes displayed temporal flattening near the incision in the early stage. The change of central corneal astigmatism was mild. Endothelial cell loss was 8.23%. The complications included burn of the incision (0.40%), tear of the posterior capsule (1.07%), subluxation of the lens (0.12%), endophthalmitis (0.12%) and cystoid macular edema (0.24%).Conclusion　The phacoemulsification and foldable lens implantation through a temporal clear corneal incision is convenient and effective.
　　【Keywords】　Cataract extraction　　Lenses, intraocular　　Cornea
　　自从Fine在1992年提出采用自闭式角膜隧道切口进行手术的初步经验以来，这一技术得到不断完善，目前越来越多的术者采用经颞侧透明角膜隧道切口施行超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术。1996年10月至1997年7月，我们采用这一技术治疗812例老年性患者，现报告如下。
资料与方法
　　1.一般资料：本组老年性812例（845只眼），其中男416例（436只眼），女396例（409只眼）；年龄48～91岁，平均68.3岁。排除伴有颞侧粘连性角膜白斑、边缘角膜溃疡和角膜内皮营养不良者。术前裂隙灯下将晶体核按LOCSⅡ分级［1］，晶体核硬度为Ⅰ级者81只眼(9.59%)、Ⅱ级者338只眼(40.00%)、Ⅲ级者361只眼(42.72%)和Ⅳ级者65只眼(7.69%)。有明显皮质液化的过熟期32只眼。
　　2.手术方法：利多卡因进行球后或表面麻醉，在颞侧透明角膜做一梯形隧道切口，内口长约3.0 mm，外口长约3.2 mm。前房注入透明质酸钠后做直径约5 mm的连续环形撕囊术，然后用BSS行晶体水分离和水分层，撕囊过程中发生放射撕裂者用“开罐式”破囊完成余下的前囊膜切开，过熟期行直径约6 mm的“开罐式”前囊切开。采用晶体核原位分区吸出法(divide and conqer)进行超声乳化吸出术。前房内重新注入透明质酸钠，用梯形钻石刀将角膜隧道切口扩大至内口长约3.2 mm、外口长约3.5 mm后，将折叠式人工晶体植入于囊袋内。如果切口漏水或前房不易形成，可用10-0尼龙线间断缝合切口1针。术毕，球结膜下注射妥布霉素和地塞米松注射液。
　　3.术后观察：术后定期观察、角膜计及眼前、后段变化，用TMS-1角膜地形图仪和Topcon OM-4型角膜计观察部分患者角膜地形图及角膜内皮的变化。
　　1.撕囊的成功率：除了过熟期的32只眼外，共有778只眼(95.70%）完成完整的连续环形撕囊术。
　　2.术后裸眼：术后第1天、1周和1个月裸眼达到或超过0.5的分别有518只眼(61.30%)、575只眼(68.05%)和668只眼(79.05%)。
　　3.角膜散光：(1)角膜地形图改变：31只眼观察了术前、术后1周和术后1个月的变化，术后1周，颞侧透明角膜隧道切口的部位均呈现局部扁平（图形颜色变浅），术后1个月逐渐恢复。与术前比较，图形基本无变化者26只眼(83.87%)，由不规则形或球形图形变为表示循规性散光的垂直“哑铃形”图形者共3只眼(9.68%)，由术前水平的“哑铃形”图形转化为垂直“哑铃形”图形者2只眼(6.45%)。(2)视轴区角膜散光：角膜计测量845只眼，术前及术后1周、1个月平均角膜散光分别为0.56±0.33 D、1.09±0.56 D和0.81±0.42 D，差异有非常显著性(t检验，P＜0.01)。
　　4.角膜内皮细胞：34只眼术前角膜内皮数平均为2 504±375个/mm2，术后1个月随诊角膜内皮数平均为2 298±380个/mm2，角膜内皮丢失率为8.23%。
　　5.并发症和合并眼病：晶体核硬度在Ⅲ级以上者术后均有轻或中度的角膜水肿，尤以颞侧为重，通常在1周内消退，无发生持续角膜水肿者；2只眼(0.24%)发生轻微角膜后弹力层撕脱；4只眼(0.47%)发生切口热灼伤，切口自闭不良，需要缝线间断缝合切口1针；9只眼(1.07%)术中后囊膜破裂；1只眼(0.12%)发生晶体脱位，需扩大角膜切口，将晶体核娩出；1只眼(0.12%)发生眼内炎，2只眼(0.24%)发生囊样黄斑水肿。4只眼老年性黄斑变性、3只眼高度性脉络膜萎缩和2只眼视神经萎缩，术后矫正不良。
　　1.颞侧透明角膜隧道切口的优点：在最初进行超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术时，通常采用上方或颞上方的巩膜隧道切口，与此比较而言，颞侧透明角膜隧道切口的优点主要体现在：(1)保持良好的手术眼位，增加视野的清晰性：上方巩膜隧道切口需牵引上直肌，易引起眼位下转，可削弱眼底在显微镜中的红光反射，使晶体不在一个水平面上，影响连续环形撕囊术和超声乳化碎核的操作，在景深不足的显微镜下尤甚。在上方操作时，灌注液常积聚于外结膜穹窿，明显影响视野的清晰度。颞侧透明角膜隧道切口无需牵引直肌，眼位可固定于中央，使视轴与显微镜的同轴光一致，可最大限度地增强红光反射，增加显微镜视野的清晰度。在颞侧操作，外的灌注液能被迅速引流，避免了在水面下的状态。本组采用颞侧透明角膜隧道切口，在较清晰的视野下进行连续环形撕囊术，可获得较高比例（95.70%）的完整撕囊。(2)切口便于手术操作：采用颞侧透明角膜隧道切口，手术不会受眉弓或左、右眼的影响。且颞侧透明角膜隧道切口的隧道长度为1.75 mm，角膜隧道与虹膜面平行，利于手术操作。(3)不影响结膜和巩膜组织：颞侧透明角膜隧道切口无需切开及烧灼球结膜和巩膜，极其有利于抗滤过术后的患者［2］或需要将来进行抗滤过手术的患者，同时可避免结膜出血及巩膜切穿导致的睫状体出血、虹膜根部离断和虹膜脱出等并发症。(4)缩短手术时间：由于无需直肌牵引、结膜和巩膜切开及烧灼等步骤，同时增加了视野的清晰度和前房的稳定性，减少了超声乳化吸出手术的重复操作，可明显缩短手术时间，提高医疗效率。(5)手术疗效稳定：正是由于上述采用颞侧透明角膜隧道切口能够常保持较清晰的视野和较稳定的前房深度，利于超声乳化碎核的操作，因而保证超声乳化吸出术的顺利施行。本组除1只眼发生晶体脱位需扩大角膜切口将晶体核娩出外，其余均成功将晶体核乳化吸出，术中后囊膜破裂的发生率仅1.07%；角膜弯曲度，除术后早期切口的部位均呈现局部扁平外，视轴区的角膜散光变化与巩膜隧道切口者接近［3］；采用这种切口进行超声乳化吸出和折叠式人工晶体植入术，对角膜内皮的影响也与国外的报道相似［4，5］；术后1个月79.05%的术眼裸眼达到或超过0.5。
　　2.颞侧透明角膜隧道切口的缺点：(1)处理玻璃体溢出或晶体脱位较为棘手：一旦术中发生玻璃体溢出，需根据具体情况作出相应的处理。如果玻璃体溢出发生在碎核早期，或发生晶体脱位，立即将超声乳化探头抽出，避免灌注液将晶体核冲入玻璃体腔内，扩大切口，用晶体圈将晶体核套出，由于扩大角膜切口将引起较多的角膜内皮损伤和较大角膜弯曲度变化，术者也可转向患者上方，改做常规的角巩缘阶梯切口，原颞侧透明角膜切口不需缝合。如果在碎核末期，可先将前房内的玻璃体切除，然后用粘弹剂覆盖后囊膜破孔，用低流量低灌注压超声乳化将剩余的晶体核吸出；如果玻璃体溢出发生在灌注抽吸中，将前房内的玻璃体切除后，再将残留的皮质吸出。最后根据晶体囊膜和悬韧带的缺损情况，再决定植入人工晶体与否或采取囊袋内、睫状沟或缝线等襻固定方式。因此，要求采用颞侧透明角膜隧道切口的术者需具备较熟练的超声乳化技术，开始时选择软晶体核的病例。(2)术者对手术位置不习惯：从术者习惯的上方转向颞侧施行手术，开始对显微镜的使用、术者的手部固定或操作时的空间感觉会有所不适，甚至会影响手术效果。
　　3.角膜隧道切口构筑的注意要点：(1)形成阶梯状双平面隧道：先做深约0.3 mm的角膜切开术［6］，然后在平行虹膜面的角膜实质层内潜行。如果不做角膜切开，只做单平面的隧道切口，由于周边角膜瓣极薄，在器械进出切口时容易撕裂角膜瓣，影响切口的密闭性，需要缝合切口，导致角膜散光。(2)合适的隧道宽度：梯形钻石刀在角膜实质层内水平潜行时，当钻石刀前部的三角形部分进入角膜实质层内而刀锋恰好顶住角膜后弹力层，此时穿透角膜，为理想的1.75 mm宽度。隧道的宽度过小，切口漏水；反之，隧道过宽，术后角膜层间水肿的范围增大。(3)避免形成角膜瓣切口：由于梯形钻石刀的刀刃锋利，穿透角膜时需保持钻石刀水平，否则容易引起角膜隧道的两端向角膜中央方向割裂，形成角膜瓣切口，切口不能自闭，需要进行缝合。(4)避免将球结膜切开：在做角膜隧道切口外口时，应位于透明角膜内，如果切开了球结膜，在超声乳化吸出时，灌注液灌入Tenon囊内，引起球结膜水肿，靠近角膜缘的球结膜像“堤坝样”隆起，灌注液积聚于角膜面上，影响眼内操作的可见度，另外不断灌入Tenon囊内的灌注液可压迫，引起眼压的升高，使前房变浅。
　　由于颞侧透明角膜隧道切口具有巩膜隧道切口所缺少的优点，超声乳化术者在技术相对熟练时，采用颞侧透明角膜隧道切口，可使超声乳化吸出及折叠式人工晶体植入术的操作更加便利，同时可获得良好、稳定的手术疗效。
　　本课题由国家教委博士点基金(基金编号78)和广东省科委青年基金(基金编号960147)资助
　　参考文献
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　　2　Gandolfi SA, Vecchi M. 5-fluorouracil in combined trabeculectomy and clear-cornea phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmology, -186.
　　3　刘奕志，李绍珍. 小切口植入折叠式人工晶体的临床观察.中华,-279.
　　4　Dick B, Kohnen T, Jacobi KW. Endothelial cell loss after phacoemulsification and 3.5 vs. 5 mm corneal tunnel incision. Ophthalmology, -483.
　　5　Dick HB, Kohnen T, Jacobi FK, et al. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification through a temporal clear corneal incision. J Cataract Refract Surg, -71.
　　6　Vass C, Menapace R, Amon M, et al. Batch-by-batch analysis of topographic changes induced by sutured and sutureless clear corneal incisions. J Cataract Refract Surg, -330.
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