很多人在照镜子时无意中发现自己的脖子变粗了，或脖子上鼓出个包包，到医院一查，才发现患上甲状腺结节，继而“要不要开刀”、“要做哪种手术”、“能否实现颈部无疤”的问题，成为了甲状腺专科医生最常听到的问题。广州华侨医院王存川院长所带领的普外科是我国腔镜甲状腺手术发源地之一，39健康网记者特邀请该院甲状腺外科专业组负责人李进义副主任医师来揭开腔镜甲状腺手术的神秘面纱。
传统开放甲状腺手术能够安全有效地治疗疾病，但不可避免留下终身存在的颈部疤痕。甲状腺结节偏爱女性，而颈部又是女性美丽容貌不可或缺的一部分，有时难看的疤痕成为不少女性患者“心中永远的痛”。如何妥善解决颈部瘢痕的美容问题呢？腔镜甲状腺手术应运而生...
专家简介：李进义，医学硕士，副主任医师，中国医师协会甲状腺外科医师委员会（CTA）全国委员，暨南大学附属第一医院普通外科甲状腺外科专业组负责人，暨南大学微创外科研究所主要成员之一，主要从事颈部肿物的诊断和治疗研究，擅长甲状腺的腔镜手术和传统开放手术...
甲状腺手术分为传统手术、腔镜手术和腔镜辅助甲状腺手术三类。李进义指出：“目前腔镜和传统手术并举，选择做腔镜手术的病人越来越多，我们这个专业组超过六成患者都是选择腔镜手术，也有些患者选择传统手术。我们所做的腔镜甲状腺手术中，最小的患者才8岁。”...
腔镜手术的路径众多，主要有胸乳入路、腋窝入路、口腔入路，其中口腔入路目前最新，胸乳入路最成熟，手术例数已超5000例。纯乳晕入路是胸乳入路的一种，是目前的主流入路，疤痕小而隐秘。医生根据病情跟病人沟通手术入路...
“开展腔镜手术的初衷是为了实现颈部无疤，但有些患者并不愿意从胸乳入路或腋窝入路。后面我们就考虑到口腔入路，伤口愈合较好，粘膜小孔相当于几个口腔溃疡被修复，且比较隐匿，基本不留疤。”后经与该院口腔科专家讨论后，王存川和李进义决定开创口腔前庭入路的新术式...
目前，口腔入路和纯乳晕入路腔镜甲状腺手术最受患者推崇。但是，李进义也指出，并非所有病人都适合这种类型的手术，病情很复杂者不建议做，口腔入路的腔镜甲状腺手术尚处于探索阶段。总的原则是“医生建议，患者决定”，最终，患者都能如愿以偿...
所谓的“口腔前庭”，是牙齿前方和嘴唇后方之间的部位；而“口底”是牙齿后方的部位。
口腔前庭入路手术手术从口腔前庭做一个1cm及两个5mm的切口，在腔镜直视下精细操作，分别在这三个切口内置入穿刺器，完成腔镜下甲状腺切除。肿块标本也经口腔前庭切口取出。然后，再用可被人体吸收的线在口腔前庭小创口处将其缝合...
1.颈部无疤：把疤痕藏于甚为隐匿的部位，别人压根看不出你动过手术；疤痕比既往手术小，具备美容功效；
2.精准手术：腔镜甲状腺手术既精细又准确，对于甲状腺来说，这种精准度恰到好处，神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。6-10倍的放大视野，充足的光线，多角度的灵活视角，和高清影像系统，使医生们罔如置身于患者的颈部中，实地处理病变组织，该切就切，该留就留。
1.缺乏触感：不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感；手术时用双手操控器械，腔隙内充入二氧化碳气体扩开视野范围，术者仅能感受到操纵竿的感觉；
2、器械限制：只允许主刀左右手参加手术任务，若再增加一个器械则比较困难。不过，现在有迷你器械，可多打一个小孔辅助手术。
直观、可触摸、团队协作、多种器械可一起操作。
传统手术深部组织暴露不清晰，血管神经较难分辨。开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。最小的开口大约2-3cm，暴露比较困难，外科医生有时会采用腔镜辅助手术，但因地方狭窄，器械容易相互“打架”。如果这个困难被克服，腔镜辅助手术可与腔镜手术相媲美。
有些情况还需开大口子才能解决，李进义解释说：“如果是甲状腺癌转移到外侧区，则要开较大的口子，比如肿瘤的根治术，过多考虑伤口的长度是不合适的。应该将肿瘤清扫干净放在第一位，再考虑伤疤大小，伤口长度起码10厘米以上，最长的伤口是三分之二的脖子长度。”
关于甲状腺手术的选择问题，李进义认为，主诊医生根据患者的病情综合考虑，提出一定的建议，但最终选择权在于患者。很多人首先考虑的是颈部的外形改变，介意颈部疤痕，他们均会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，女性患者居多，男性患者也不少。需要在公众面前显露颈部的演员、教师、主持人等职业的患者，特别青睐腔镜甲状腺手术。像有疤痕体质的年轻患者就不适宜颈部开刀，而要求颈部没疤、甲状腺肿物又不是很大的可考虑行腔镜口腔前庭手术。
问：哪些甲状腺疾病适合做腔镜手术？
答：腔镜甲状腺手术已经比较成熟，适应范围广。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌早期、普通甲亢均可采用腔镜手术。一般来讲，不超过5厘米的良性结节都可行腔镜手术，但开展得较多的医院7厘米的结节也可行腔镜手术。小的结节如果有恶变征象也建议首选腔镜手术...
问：腔镜甲状腺手术花费大吗？
答：腔镜甲状腺手术要用到摄像系统和一次性穿刺套管，所以手术费用会比传统手术贵大约两三千元，住院总费用要一万三千元以上，视病情和手术复杂程度收费不同...
问：每次腔镜甲状腺手术采用什么麻醉？需时多长？
答：所有的腔镜甲状腺手术都是气管插管全麻。除外术前麻醉、消毒铺巾、术后复苏等所花时间，切除良性病变手术时间大约1.5小时到2小时，恶性肿瘤根治需2.5小时到3小时...
问：腔镜手术术前有何注意事项？
答：术前的注意事项跟传统手术差不多。术前必须问清楚病人的病史，如果平时定期吃阿司匹林的患者需停药1周后再手术，因为阿司匹林容易引发渗血...
问：腔镜手术术后多久恢复正常饮食？
答：不同入路的腔镜甲状腺手术患者术后饮食略有不同。口腔入路者第一天是禁食的，第二天给流质或半流质，吃完东西后漱口，保持口腔干净。看情况逐步恢复正常饮食。胸乳入路者则当天可进食，术后6小时麻醉过后即可喝水、半流质...
问：腔镜手术术后需放置引流管吗？
答：口腔入路者的操作范围相对比较小，不需放引流管，体表无伤口，术后可全身淋浴。胸乳入路者需放置引流管，观察渗液渗血情况，洗澡时注意不能淋湿胸壁上的伤口...
出品：39诊疗频道
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腔镜甲状腺手术存在的问题
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3秒自动关闭窗口关于甲状腺瘤手术的问题
关于甲状腺瘤手术的问题
前天检查发现右侧甲状腺有42MM*23*30，规则，边清一瘤
答共1条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
已帮助用户：94261
问题分析： 您好。意见建议： 病情分析：你好，这个还是考虑甲状腺腺瘤的。指导意见：至于手术费用各地不一样，医院不同价格也有所不同。一般在三级医院也就是市级医院起码要五千左右，甚至再高一点。意见建议： 指导意见：你好，这两肾虚的，最好去医院，根据病情，在医生指导下使用。意见建议： 问题分析：你好朋友,这个疾病考虑是由于肾虚建议可以吃点六味地黄丸来治疗,饮食可以吃点韭菜,海鲜,完全可以治疗的意见建议：在日常饮食中应合理调配有温肾壮阳作用的药膳,以保证肾精的充满.可多食用壮阳益精类食品,如韭菜,核桃,蜂蜜,蜂王浆,狗肉,羊肉意见建议： 你好，前列腺炎的预防可以多喝水、多排尿，因为喝水并及时排尿能避免浓度高的尿液对前列腺造成刺激，多喝水能稀释尿液的浓度，及时将尿液中的细菌排出。日常生活中以茶为饮品除预防和改善泌尿系统炎症。意见建议： 病情分析：你好，这种情况考虑属于思维的关系指导意见：目前这个问题我建议及时多锻炼，慢慢教育。意见建议： 性交出血往往提示某些疾病的存在。如宫颈糜烂、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤、严重的阴道炎等，建议检查。&&&
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经过公立三甲医院认证、100%专家本人接听、足不出户与权威专家通话鲁瑶教授谈：甲状腺手术留疤的问题
本文导读：甲状腺疾病是一种常见病，甲状腺开刀手术需要在颈部切开长约6-10厘米的刀口，在颈部会留下难堪的瘢痕，这让一些爱美的朋友感到担心，有的甚至因为害怕手术而耽误了治疗。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(…
　　主持人：各位网友下午好，欢迎来到我们的访谈间。我们知道，甲状腺是一种常见病，如甲状腺瘤，甲状腺结节，等，大家都或多或少听说过。这些疾病有的需要外科，而常规甲状腺开刀手术需要在颈部切开长约6-10厘米的刀口，在颈部会留下难堪的瘢痕，这让一些爱美的朋友感到担心，有的甚至因为害怕手术而耽误了治疗。如今随着腹腔镜外科技术的的发展，医学专家开始把探索腹腔镜外科技术运用到甲状腺外科手术中，实现微创的颈部无瘢痕甲状腺切除术。今天的节目，我们就特别为您邀请到卫生部中日友好普外二科主任医师鲁瑶教授，请他和我们聊聊颈部无瘢痕腔镜甲状腺切除术的话题。
　　主持人：欢迎鲁瑶教授的到来，请鲁教授先和网友打个招呼。
　　鲁瑶：各位网友下午好。
　　主持人：今天访谈的主题是谈一谈甲状腺手术的新方法，访谈的名字叫&美丽无痕&。为什么叫&美丽无痕&，这样一个手术，对甲状腺疾病的治疗起到怎样重要的作用？先由请鲁教授打开知识的大门，让我们走进&甲状腺&，到甲状腺面前看看什么是甲状腺？
　　鲁瑶：首先要知道，甲状腺是一个什么样的器官，甲状腺是人人都有，每个人离不开它，甲状腺是人体最大的一个内分泌器官，位于喉及上段气管两侧，是由左右两个侧叶峡部组成。峡部将两个腺叶联在一起，呈H型横跨于气管上段。正常情况下，甲状腺看不见也摸不着，如果说有疾病或者说甲状腺长肿瘤了，可能会发现脖子变粗了。
　　主持人：的时候，大夫说脖子比较粗或者脖子比较大，一般都是甲状腺表现出来的状况吗？
　　鲁瑶：应该是这样的。因为健康体检时，甲状腺是一项内容，大夫在脖子摸一摸，一方面摸甲状腺，另外一方面看有没有淋巴结肿大。
　　主持人：从位置来说甲状腺处于咽喉要道部位，具体对人体发挥什么样的作用？
　　鲁瑶：甲状腺是人体最大的内分泌器官，甲状腺是通过分泌、合成、储藏甲状腺素，借助甲状腺素来维持人体的基本生理需要，具体来说，甲状腺功能亢进，就是甲状腺素多的情况下，人可能脾气很暴躁，眼球外凸。另外有些人甲状腺素分泌不足，出现甲低的情况，没精打采。甲状腺素高了低了都不行。如果是孕妇，甲状腺功能低下，胎儿出生以后，易发生痴呆。在发育过程中，如果甲状腺功能不足，小孩可能身材矮小，智力低下，所以甲状腺对人体生长发育非常重要。
　　主持人：通过您刚才讲解的知识，我们可以知道有部分甲状腺疾病跟激素分泌有关，如甲亢甲减。如果甲状腺肿大、有结节，是病吗。
　　鲁瑶：甲状腺像一辆车一样，只要存在就会有问题，甲状腺也会得病，我们可以分几类，一类是甲状腺发炎了，但不是真正炎症，不是像扁桃腺发炎那种感染状态。一般表现颈部疼，一摸有包块的感觉。可继发全身性感染，也可以上呼吸道炎合并症。第二类，叫结节性甲状腺肿，老百姓理解就是大脖子病，脖子肿了。但是又分好几种情况，一个是单纯性的甲状腺肿，过去在偏远地区，因为那个地方水或者里缺碘，有大脖子病，可以通过补碘，甲状腺肿大现象会慢慢改善。现在大脖子病已经比较少见了。第三类是甲状腺腺瘤，脖子上鼓出来一个包，长出一个瘤，发硬，一般考虑是甲状腺腺瘤。最后一类是甲状腺癌，这个挺可怕的。有的人在无意当中发现脖子上长一个肿瘤，一做手术就是癌。刚才讲的几种疾病，都有癌变的可能性，一般说10%的机率。
　　主持人：对甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌这三类疾病是不是都需要手术解决？
　　鲁瑶：人体任何器官无缘无故长瘤了，都是不正常的，只要长出来就要做手术切除。甲状腺上的疾病也不例外，甲状腺长了肿瘤，要考虑通过外科手术切除。
　　主持人：甲状腺是在咽喉要道上，要做手术是不是相当于在脖子上开一刀呢？
　　鲁瑶：作为外科大夫来说，病灶在哪个地方，刀要切在哪个地方，这在过去是一个原则性的问题。甲状腺长了一个肿瘤，开刀了，在脖子上切开长约6到10公分的伤口是传统的手术模式。
　　主持人：这也给人造成最直接的伤害，损伤了身体的完整。
　　鲁瑶：肯定的，因为脖子是人身上很漂亮的器官，很美的，特别对女性来说，如果因为种种原因在脖子上拉一个长的伤口，就像自杀一样，穿上低领的衣服很难看的。
　　主持人：曾经看一些报道说这种手术叫自杀式瘢痕手术，就是因为脖子上这道横着的疤痕产生这样的印象吧。
　　鲁瑶：过去做这个手术做得非常多，尽管手术做得很漂亮，而且瘤子切得很干净，但最后看脖子还是有伤口的，而且是瘢体是一条红线，我们看着很不舒服，病人也不舒服，经常戴着很粗的项链或者高领的衣服想掩饰它。
　　主持人：鲁教授在临床上会不会遇到这样的情况，病人害怕在脖子上动刀子，害怕留下疤痕，而耽误了疾病的治疗。
　　鲁瑶：有，经常在门诊时候看到这样的病人，他们在体检的时候查出脖子上面长了一个肿瘤，而且大夫告诉过他这需要做手术，但他就不愿意做。总抱着侥幸心理，要么看看中医，看看内科，吃吃药，这个医院看看，那个医院看看，最后肿块越长越大。我们问他为什么不做，他说最害怕开刀。这样拖着，等着，有的人病情加重，脖子上鼓得很高。还有的人肿瘤越长越大，气管受压迫了，出现憋气症状，甚至有些肿块变成癌了，不得已到医院做手术，这时就晚了。
　　主持人：刚才说的甲状腺结节还有腺瘤，也会拖成癌吗。
　　鲁瑶：有这种可能。结节性甲状腺肿有10%癌变率。甲状腺长在器官两侧，一旦长大以后，就像两块石头压着憋气，不舒服。还有长到胸口后面的情况，瘤子大了也不舒服。这样的情况下，不做手术是解决不了问题的。
　　主持人：面对患者害怕手术又害怕术后留疤痕的情况，有没有新的办法来解决患者的痛苦呢？
　　鲁瑶：如果说十年以前问我这个问题，我就会回答说没有，只有开刀，只有在脖子上开一刀。现在你问我这个问题，我可以说，现在有一个新的技术，可以不在脖子上拉一个长长的伤口，这个就是今天主要谈的话题。就是颈部无瘢痕的腔镜甲状腺切除术，是完全可以解决患者这些顾虑的。
　　主持人：我觉得挺奇怪的，以前是必须在病灶的位置开一个小口子，为什么现在这种手术可以叫无瘢痕呢，怎么能够做到无瘢痕就可以瘤子拿出来？
　　鲁瑶：要感谢腔镜技术，这个腔镜技术的确给病人带来了福音，带来了好处。腔镜具体来说是通过一套器械，电视成像等器械，通过长的精密仪器，再结合手术的刀口和病灶分离的特点，进行手术。
　　主持人：现在大家比较熟悉腹腔镜摘掉胆囊的手术，腔镜甲状腺切除手术跟它的原理一样吗。
　　鲁瑶：是一样的。腔镜发展起来是从胆囊开始的，外国人很聪明，过去做胆囊手术要在腹部开一个很长的口子，就是为了把胆囊摘除，病人创伤大，恢复时间很长。考虑这种手术创伤太大，医生们就想找一个办法，既让创伤小，又让病治好，通过打一个小口，通过很长的器械，把病灶摘除。最后通过医学专家的努力，近20年发展到现在，腔镜技术已经很成熟熟，在胃肠，胆囊、肝脏等等领域都有开展。
　　主持人：腔镜什么时候应用到甲状腺手术上的？
　　鲁瑶：腔镜甲状腺技术应该是最近十年发展起来的，最早在国外医学专家发展起来，最近六七年中国也发展起来了。
　　主持人：请鲁教授详细介绍一下这样一项技术，在什么地方打孔，怎么看到病灶，怎么完成切除过程？
　　鲁瑶：无论做什么腔镜，甲状腺腔镜还是胃肠道腔镜，肝脏胆囊腔镜等等，都是建立在手术的病灶和切口分离的基础上。就像去拿一个东西，我拿什么东西，人必须到那个位置才能拿走，但我现在拿那个杯子，可以通过一个延伸的工具，人不到那里去，也能把杯子拿过来。腔镜也是类似这样的意思。以前是在甲状腺的病灶地方切一个伤口，现在想办法不在颈部切伤口，在别的地方打一个小孔，把甲状腺肿块摘掉。
　　主持人：这样可以保证颈部的完整。
　　鲁瑶：可以在两侧的腋窝或者乳头的乳晕旁边打三个小孔，最大1公分，最小0.5公分，通过一个摄像头进去，通过两把器械，把肿块切除。就像打两个小孔，两只大夫的手伸长了，变细了，伸到甲状腺的位置。还有一个探头，放到颈椎那个地方去，相当于大夫的眼睛延伸了，看着电视来操作。
　　主持人：会不会出现这样的问题，一般的情况下，都认为在直视的情况下，眼睛直接看到才更准确，现在是通过一个屏幕成像，能跟眼睛直视病灶达到一样的准确效果吗？
　　鲁瑶：现在科技太发达了，完全能做到。就像航天飞机飞到太空，我们看不见摸不到，但对它的轨道对它的状态了如指掌。做腔镜也是这样，虽然我的手没有到达病灶，眼睛还没有真正看到病灶，但是通过一些特殊的器械，特殊的仪器，借助摄像头放大效应，看着电视放大，看病灶更准确。以前直视时我只能看到这个病灶，但现在是腔镜放大的情况下观察病灶，一个放大四倍的图像，肯定看得比以前更清楚。
　　主持人：包括周围组织看得比直视的效果还要好。
　　鲁瑶：因为做腔镜比直接开刀要求的技术性更强，更严格，视野更清晰，每个血管还有神经、肿块都得看得清清楚楚，如果看不清楚，手术是没法进行的。
　　主持人：这套系统相当于给医生装了又带放大镜又有显微镜功能的眼睛。那两只&机械手&毕竟不是自己的手，操作也一样自如吗？
　　鲁瑶：过去老观点，病灶在哪个位置，刀口开在哪个位置，这么大一双手进去，切口肯定很大。现在通过高科技，相当于把大夫的手变长了，变得更精密了，要求更高了，这应该是科技的进步。
　　主持人：今天鲁大夫也带来了手术里的仪器，这只是我们在手术室之外看一下它基本的形状和原理，请鲁大夫给我们演示一下这两只手怎么进行的。
　　鲁瑶：手术仪器太大太重，所以今天只是带部分仪器跟大家演示一下。上图所示，一个是超声刀头，一个是腔镜专用抓钳，另外一个是穿刺套管。做腔镜离不开这些，穿刺套管很细，只有0.5公分，作用相当于输液套管针扎到血管里，穿刺管扎到组织里，就在皮肤下面穿了一个隧道，通过隧道造成一个小孔洞，可以从孔洞里放探头，放钳子，来进行手术操作。第二，这相当于大夫的手，抓钳很长，很细，很精密，通过精密的两只手伸到病灶里，眼睛看着电视来做手术。
　　主持人：仪器里像小钳子一样的东西。
　　鲁瑶：对，它把病灶抓起来，手上拿的是超声刀，不是真正的刀，它是通过高频的超声波，把肿块夹住，切掉。非常准确，而且不出血。
　　主持人：这样的手术从切口方面来说，从精密程度来说，是不是都远远超过了以前的手术方式。
　　鲁瑶：远远胜过以前的手术方式。刚才说传统的甲状腺切除手术一般切口6到10公分，而现在通过穿刺套管，切口很细，就像套管针，只有0.5公分。在腋窝的地方，造成一个隧道，抓钳、超声刀、探头都通过隧道过去。三个孔加起来就是2公分，相当于把切口缩小而且下移了，隐藏起来了，所以做了腔镜甲状腺切除手术以后，夏天穿多么低领的衣服也看不到伤口，优势非常明显。
　　主持人：从美观方面解决了这个问题，从病灶切除层面，是不是也优于原来的方式？
　　鲁瑶：优于不优于不能简单比较。腔镜有腔镜的优点，什么事情都是这样的，有优点有缺点，做甲状腺腔镜手术，最大的优点就是颈部没有瘢痕，颈部对人来说太重要了，是面子上的事情，比如说我在脖子上拉一个伤口，去上班，去工作，去聚会，大家可能会问，为什么脖子上拉一个伤口呀？所以，在外观上，腔镜给病人一个非常大的好处，就是无瘢痕。另外一个优点是微创，损伤不太大，不出血，也能解决病灶清除的问题。
　　主持人：这么好的方式，是不是每个疾病都可以采用的？
　　鲁瑶：做腔镜甲状腺手术的病人也有适应症，有些病人适合做，有些病人不适合做。
　　主持人：请您详细介绍一下，这样的手术适合哪些疾病的治疗？
　　鲁瑶：结节性甲状腺肿瘤适合，但是瘤子不能太大，我们要求不能超过6公分，属于结节性肿瘤囊性变不能超过7
公分。太大了，颈部空间有限，不适合进行腔镜手术。第二，甲状腺腺瘤，单个的腺瘤，不能超过六公分。第三个是早期的甲状腺癌，没有淋巴结转移的可以做。还有甲亢的病人也可以做。当然腔镜手术的适应症还是跟大夫的技术水平、熟练程度有一定的关系，如果外科大夫腔镜技术水平非常高，我想腔镜适应症还可以扩大，可以做双侧甲状腺切除，不完全局限于这些疾病。
　　主持人：刚才说到早期的甲状腺癌的切除，一般我们切除肿瘤的时候，原来传统的针对病灶切除的时候，可能都是病灶周围有扩大切除的过程，主要是怕切不干净。我们在这样的两个机器手到达的情况下，会不会存在这样的疑惑，患者会想切干净了吗？
　　鲁瑶：我说的早期甲状腺癌，还没有淋巴结转移的病人可以用腔镜完成，如果甲状腺癌比较晚了，有淋巴结转移了，我建议不要做腔镜甲状腺手术，那个时候还是需要针对病灶开刀治疗。
　　主持人：知道这样一个新的技术，要客观地看待它，了解它适合治疗哪些疾病，不可盲目选择。
　　主持人：这么好的一个技术，患者也想采用，但又怕技术不成熟，毕竟它进入中国才六七年的时间。请鲁教授分析一下，目前腔镜治疗甲状腺技术在我国的发展程度？
　　鲁瑶：现在已经是比较成熟技术了。经过腔镜技术，特别是甲状腺腔镜近十年来医学专家的努力，这个技术已经很成熟了，而且我们也做了很多很多努力，病人的反响非常好，效果非常不错。
　　主持人：手术的成功率怎么样？
　　鲁瑶：这个问题问得非常好，我经常在临床上被病人问到这样的问题。他们说鲁大夫：&我想做腔镜，能不能保证我成功。&我就讲一句话，第一，任何事情没有100%的成功，特别做腔镜手术也是这样，要说让我保证100%不行，但是一般的可以达到90%甚至95%的成功率。有的病人因为肿瘤比较大或者手术当中出血或者手术当中发现是癌等等原因，可能影响手术的进程，但病人的安全是第一位的，不能为做这个手术而做手术，要考虑具体情况，综合各方因素。做这个手术需要很专业的人员来做，因为要求非常高，技术性非常高，不像腹腔镜切除胆囊技术，现在已经很普及了，外科大夫都能做这个手术。腔镜甲状腺手术早期发展阶段还是需要比较专业的人来做，因为位置太特别了，而且周边有血管，有神经，解剖非常复杂，稍不留意损伤神经或者血管，出现出血等等复杂情况就不好了。
　　主持人：做这个手术之前，病人需要有一些什么特殊的准备吗？
　　鲁瑶：没有什么特别的准备，跟普通的开刀手术是一样的。正常来说，病人来了以后到医院做检查，一般要做做B
超，做做心电图，拍胸片，抽血化验，还有的请耳鼻喉科看声带的功能，是好的还是不好的。避免有的病人本身声带功能不好，说话不好，如果真是做手术了，说不清到底是手术当中损伤神经了还是本身的原因。做甲状腺B超，有的甚至做CT，也是为了发现手术前先摸清肿瘤到底是一个、两个还是多发的，这对大夫的判断病情制定手术方式很有好处。总体来说，没有特别的准备，跟开刀的手术是一样的。
　　主持人：术后恢复跟传统开刀手术相比有不同吗，只开了三个小孔，是不是住院的时间，术后恢复都会有改变。
　　鲁瑶：术后恢复跟开刀手术差不多，甚至在某些情况下还优于开刀手术，在我们那里做开刀手术，做腔镜甲状腺手术也好，大概有三到五天就可以出院了，恢复非常快。
　　主持人：以前传统的手术，比如胆囊切除手术，传统术要切很大的口子，后期会带来一些手术的并发症，对于我们这样的腔镜手术，会存在并发症的情况吗？
　　鲁瑶：任何手术都是有并发症存在的可能性。对于甲状腺常规开刀手术来说，并发症包括肿瘤切不干净或者有损伤神经，损伤血管，声音嘶哑，伤口感染等等。做腔镜甲状腺手术，同样会出现跟开刀手术并发症一样的可能性，但是出不出并发症，首先跟大夫选择病人的适应症有关系，还跟医生腔镜技术水平有关系，到目前为止，我还没有碰到这些术后并发症的情况，但是我也不能保证。
　　主持人：还是存在这种可能。这是所有做外科手术都会遇到这样的问题，病人看待一个手术要正确看待整个流程，前期的准备和手术后的恢复，并不是新的技术就是什么事都能解决了。
　　鲁瑶：做任何事情它有优点也有缺点，不是十全十美，开刀有开刀的好处，腔镜有腔镜的好处，看你追求什么目标，比如甲状腺手术就是想把瘤子切掉，脖子上有伤口没伤口无所谓，选择开刀手术，对年轻的女性或者爱美的同志来说，我现在既要把瘤子切干净，而且脖子上不留瘢痕，还是选择腔镜甲状腺手术。根据病人的需要不同，而选择不同的治疗方式。
　　主持人：对于患者来说，还关心一个问题，手术费用，这样新的技术会不会很贵？
　　鲁瑶：做腔镜坦诚地讲肯定比开刀手术贵一些，因为用到先进的器械，而且我们用的都是一次性的器械，费用比开刀稍微贵一些，但是贵得不是太多。
　　主持人：相对来说在住院时间缩短了，如果核算整个治病的费用，可能不会比传统的手术贵很多。
　　鲁瑶：要看怎么算经济账，费用虽然比开刀费用贵一点点，但是病人得到的好处远远超过金钱。首先恢复的时间跟开刀恢复时间差不多甚至优越，损伤不大，并发症很低，最主要的是颈部上没有伤口，很快可以上班，对病人自信心的影响极小。做完手术以后，把更好的精力投入到工作学习中去，信心更足。过去开刀，觉得心里很难受，觉得要自杀一样，去找工作也受到影响。现在做完手术以后，就像没做一样，自信心不一样。就像乳腺癌病人，过去大家认为治好病，把整个乳房全部拿掉。现在医疗技术改善了，人们生活水平也改善了，对生存质量的要求也提高了。现在病人不仅仅说把病治好了，
还要在病治好的基础上，不降低生活质量。所以必须督促医学专家好好思索，怎么样把病治好，而且让病人的生活质量不降低。乳腺癌的病人现在可以接受保乳治疗，保乳手术已经占到乳腺癌手术的80%甚至很高，这也得益于医学技术的发展和认识。腔镜甲状腺切除手术也一样，为什么我们要做这个事情，按道理来说还是按照原来老路子去做，但是我们不停地提高技术，怎么样把病治好，还得让病人得到最大的实惠。
　　主持人：医学也像人文学科一样，有技术，有关怀，有亲情。
　　鲁瑶：病人是第一位的，一切为病人服务，一切为病人所想，这是我们的宗旨。
　　主持人：不仅治安好病，要治好长期心理上的病。
　　鲁瑶：有些人做完手术以后，把病治好了，心理出现问题怎么办呢？我出门诊时，一些年轻的女性，还有特殊职业的人群，如媒体的记者，演员等等，特别注意形象，得这个病怎么办呢？需要做手术，最后对他的影响极大，甲状腺要开一刀，他的生活质量就不一样了。对他自信心有极大的影响，会自卑，就不敢去见人或者极力隐藏伤口。而通过腔镜甲状腺技术做完以后，完全像以前一样去上学，去工作，可以解除这些心理上的阴影。
　　主持人：这个新的技术不仅仅对疾病治疗本身带来了突飞猛进的进展，同时从医学人文的角度来说，给社会，给患者做出很大的贡献，这样的技术以后还会向哪个方向发展，还会发挥多大的作用呢？
　　鲁瑶：甲状腺腔镜手术，在早期的时候很多人不认可，通过医学专家努力，现在做腹腔镜胆囊切除手术，腔镜变成第一标准，首先考虑腔镜手术，如果腔镜做不了，再考虑开刀。腔镜甲状腺切除术也是这样的，通过医学专家的努力，将来可能绝大部分病人是可以采用腔镜来切除甲状腺肿瘤的，这是将来发展的一个方向。在21世纪，微创是医学发展的重点，既把病治好，还得让病人损伤最小，而且恢复最快，让病人的生活质量不降低，这是我们发展的方向。
　　网友：请问鲁教授，腔镜甲状腺手术需要多长的时间。手术之后，住院要几天才能恢复？
　　鲁瑶：这个问题非常好，正常开刀的手术，多长时间也不能一概而论，大概是一个多小时，有的时候是两个小时。做腔镜甲状腺手术，手术时间不能用多长时间来限定，一定根据病情来看。比如甲状腺长了一个瘤或者一个囊性的肿块，手术时间是一个小时。如果甲状腺一侧叶都长瘤，长好几个瘤，要做甲状腺一侧叶大部分切除，时间要稍微长一些，要一个半小时或者两个小时，如果甲状腺要做腔镜，双侧甲状腺都长肿瘤，又是甲亢等等，手术时间更长一些，甚至两个小时、三个小时，手术时间一定要根据甲状腺的位置、病变情况来定，不能完全按时间来定。像我做手术，有的病人可能一个小时做完了，还有一个半小时两个小时的，还有三个小时的。另外，病情不一样，恢复时间也不一样，做腔镜甲状腺手术恢复时间跟开刀手术是一样的，手术以后三天到五天就可以出院。
　　主持人：有现场的网友在问，看到网上鲁教授的照片非常年轻，就有这么深的造诣，这项手术现在在国内开展的情况怎么样，目前已经推广了吗还是只在少数医院能做？
　　鲁瑶：腔镜甲状腺手术发展比较缓慢一些，因为它有特殊的部位，甲状腺这个地方是没有一个自然的腔系，腹腔有自然的腔系，在国内也是经过七八年发展起来的。做腔镜甲状腺手术在南方发展比较快，很多医院能做，在北方发展比较缓慢一些，在北京也是，北京没有几家医院能做的，现在通过大家的努力，将来可能会普及。如果想做这个手术，建议选择大医院，能做这个手术做得比较好的医院，通过我们宣讲，做一些培训班等等培养，将来可能能普及。
　　主持人：如果在北京要做这个手术，可选择的医院有哪些？
　　鲁瑶：现在中日友好医院开展甲状腺腔镜手术开展得不错，做得效果比较好，别的医院也做，做得不太多，没有大规模地做。
　　主持人：中日友好医院从什么时候开始开展这项技术，大概做了多少？
　　鲁瑶：从去年开始，现在做了四五十例了，目前为止，还没有出现并发症的情况，病人恢复得很快，都反映非常好，而且我们医院很多职工也在选择这个手术，效果非常好。
　　主持人：这四五十例包括刚才说的结节、腺瘤，早期甲状腺瘤吗？
　　鲁瑶：都有，因为做甲状腺手术术前做检查，做B超，术前有些诊断，甲状腺腺瘤、甲状腺癌不能完全诊断，做完手术以后，手术当中做病理才知道，这些病理都包括了。
　　主持人：从这个角度来说，无论从适应症的选择还是开展的时间，手术的技术，中日友好医院都已经很成熟了。
　　鲁瑶：而且做得非常好，已经完全掌握这个技术了。
　　主持人：网友请教，鲁教授什么时候出门诊，怎么跟您联系看病？
　　鲁瑶：我的门诊时间可以从中日友好医院的网站查到，我是每周二下午和每周五的上午在中日友好医院普外科出专家门诊。
　　主持人：病人有没有一些可预约的方式或者通过其他的方式能够更详细地了解到该项技术的知识？
　　鲁瑶：要通过我们的医院网站能够了解，而且我们医院已经开通了网上预约。
　　主持人：今天非常短的时间跟大家简单介绍了一下腔镜甲状腺无瘢痕切除手术，我想通过刚才的演示，大体能了解到它是什么样的情况或者是多么精密的两只手进去把病灶问题解决。我们访谈的目的还是要告诉大家这样一个新的技术，解决大家心理上的顾虑，在访谈最后，还是请鲁教授给我们总结一下腔镜甲状腺无瘢痕切除手术。
　　鲁瑶：今天非常感谢搜狐网站给我这次机会跟网友见面，而且向大家介绍这种技术，我们来的目的是为病人服务，让更多的人了解新技术，让它有更多选择的余地，不像以前一样很盲目地，就是唯一一种，只有开刀手术。现在通过这样的节目，把技术和知识传达给病人，病人有治疗需求，不想开刀，而且不留斑痕，现在知道有颈部无斑痕的腔镜甲状腺手术，手术效果非常好，恢复也很快，并发症也不高，它的优势非常明显。所以一些爱美的同志特别是年轻的女性因为选择了腔镜甲状腺手术，而不降低生活质量，让他在工作、学习、生活当中更自信。在不久的将来，在医学专家的努力下，将来腔镜甲状腺手术会普及，希望每个医院能开展起来，而不是现在仅仅几家医院以及少数大夫能掌握这个技术。这是我的想法，也是希望，这肯定会实现的。
　　主持人：通过我们的知识介绍，也是希望大家不要讳疾忌医，了解新的技术，了解这个技术跟自己疾病的关系，正确选择，正确面对。我相信通过今天的访谈，通过鲁教授的讲解，今后也会通过热线跟鲁教授联系，最后达到的目的是给大家一个美丽无痕的人生。今天的访谈到此结束，谢谢各位网友的参与，也再次感谢鲁教授的光临。（责任编辑：admin）
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