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高血压（Hypertension）是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达 10%-20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。
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孕期高血压究竟有多可怕？
　　妊娠高血压是指妊娠中血压的收缩压高于一百四十或舒张压高于九十，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高三十或舒张压升高十五即是。不过血压的确是需要至少两次间隔六小时以上的测量为准。若有高血压以外加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫前症， 而子痫前症又加抽搐，则称之子痫症。
　　妊娠高血压综合征，简称妊高症，是怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状的综合征，严重时会出现抽搐、昏迷甚至死亡，医学上称为子痫。它严重地威胁着母胎生命安全。由于发病原因尚不清楚，因此难以完全避免。
　　温馨提示：妊娠高血压综合征主要病变是全身性血管痉挛，而其中挛缩的结果会造成血液减少。妊高征按临床表现分类轻度妊高征、中度妊高征、重度妊高征(先兆子痫及子痫)。
　　妊娠高血压综合征的临床表现：
　　轻度妊高征是本病较轻的阶段，它的主要变化就是孕妇在产前检查时，血压轻度升高；≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之，病情会逐渐发展，或迅速恶化。
　　轻度妊高征的病人其水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。
　　中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了，但这时病人仍无异常感觉，若治疗不及时，可以发展成重度妊高征。
　　这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治；病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后(产后食品)均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。
　　所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随后深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。
　　抽搐发作前及抽搐期间，病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者，抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者，往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前，称为产前子痫；少数病人发生在分娩过程，称为产时子痫；个别病人发生在产后，称为产后子痫。
　　妊娠高血压综合征对母体和胎儿的影响
　　1、对母体的影响：妊娠高血压综合征易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因。
　　2、对胎儿的影响：重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大。
　　温馨提示：易患妊高征的人群
　　1、年轻初产妇及高龄初产妇。
　　2、体型矮胖者。
　　3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
　　4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。
　　5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。
　　6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。
　　7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。
　　8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。
　　妊娠高血压综合征的治疗：
　　轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
　　一般治疗
　　1.左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。①左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，从而使肾血流增加，尿量增多；③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；④临床观察自觉症状减轻，体重减少，水肿消退，有明显治疗效果。
　　2.饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。
　　3.精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。
　　药物治疗
　　1.解痉药物
　　(1)硫酸镁：中、重度妊高征首选的解痉药物。镁离子作用于神经、肌肉联接点，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆硷释放，从而使肌肉松弛，痉挛解除，有效地预防和控制子痫发作。镁离子还具有中枢抑制，降低颅内压，改善氧代谢，调节细胞内离子代谢及钠泵运转，直接抑制子宫及血管平滑肌，解除血管痉挛，改善子宫胎盘血流等作用。
　　25%硫酸镁20ml加1%普鲁卡因5ml，臀部肌肉注射，同时25% 硫酸镁20ml加于0%葡萄糖500ml静滴，按每小时1克滴入；临睡前再肌注5g，24小时总量25～30g。紧急情况下，25%硫酸镁 10～20ml加25%葡萄糖40ml缓慢静推。夜间停止静滴，次日重复治疗，可连续给药3～5天。
　　⑵抗胆硷药物：654-2　10～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。
　　2.镇静药物
　　⑴安定：5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。
　　⑵苯巴比妥：鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。
　　⑶冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。
　　3.降压药物
　　降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。
　　⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
　　⑵酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。
　　⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。
　　甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
　　4.扩容治疗
　　原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治 DIC，降低围产儿死亡。指征：①尿比重≥1.020;②红细胞压积&0.35(35%)；③全血粘度&3.6，血浆粘度&1.6.禁忌症；心衰；肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
　　5.利尿药物
　　过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。
　　以下几种情况可以酌情利尿：
　　(1) 妊高征并发心衰、肺水肿；
　　(2) 全身水肿或伴有腹水；
　　(3) 严重贫血，血容量过多者。
　　妊娠高血压综合征的预防
　　预防胜于治疗，一般会先控制饮食，勿吃太咸或含钠高之食物，例如：腌制品、罐头加工食品等，再来控制血压。一般临床常见药物是口服Aconite或是Apresoline，对于住院的孕妇除了口服降低血压药物之外，会给予硫酸镁以预防痉挛的发生。
　　专家认为，孕妇一旦患有妊娠高血压综合征，药物治疗只能起到缓解病情的作用，不能根治，因此对于孕妈妈来说，最好的方法是在产科医生、营养医生的指导下，积极预防妊高征的发生，或尽可能降低病情的严重程度。
　　一旦发现自己患有妊高征，孕妈妈也不用过分紧张，可通过“1减少、2控制、3补充”的合理饮食来进行调理：
　　减少动物脂肪的摄入
　　患有妊高征的孕妈妈应减少动物脂肪的摄入，炒菜最好以植物油为主，每日20～25克。饱和脂肪酸(如猪油、牛羊油、椰子油，棕榈油等)的供热能应低于10%。
　　控制食物的摄入总量
　　孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高征的危险因素。因此孕妇摄入热能应以每周增加体重500克为宜。对于已经肥胖的孕妇，每周增重250克为宜。
　　控制钠盐的摄入
　　钠盐在防治高血压中发挥着重要作用。若每天食入过多的钠，会使血管收缩，导致血压上升，因此有妊高征的孕妈妈应每天限制在3～5克以内。同时，还要远离含盐量高的食品，如：调味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜、罐头制品、油炸食品、香肠、火腿等。 另外，酱油也不能摄入过多，6毫升的酱油约等于1克盐的量。如果已经习惯了较咸口味的孕妈妈，可用低钠盐代替普通食盐，以此改善少盐烹调的口味。
　　补充蛋白质
　　重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症。因此，应及时摄入优质蛋白，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等，以保证胎儿的正常发育。每日补充的蛋白质量最高可达100克。
　　补充含钙丰富的食物
　　钙不仅有助于胎儿的骨骼与牙床发育，而且能使血压稳定或有所下降。患妊高征的孕妇最好多吃含钙丰富的食品，如奶制品、豆制品、鱼虾、芝麻等，也可适当补充钙剂。若为低钙血症，每天的钙摄入量可达2000毫克。
　　补充锌、维生素C和E
　　妊高征的孕妇血清锌的含量较低，因此，膳食中若供给充足的锌能够增强孕妈妈身体的免疫力。另外，维生素C和维生素E能抑制血中脂质过氧化的作用，降低妊高征的反应，因此也需要适当补充。
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更多关键字：&&&&&&我们不需要再反复强调高血压有多么常见，谁周围的亲戚朋友找不出一个高血压的？很多成年人都患有高血压，只是自己不知道而已，体检、义诊，总是一查一大堆。据估计，只要寿命足够长，几乎所有人可能患高血压病 [1]。正是由于这个病如此普遍，每一个医疗骗子都想靠它捞上一笔，每一个自以为是的外行都想对它侃侃而谈。作为心血管专科医生，在此明确表示，基于最可靠的证据，（原发性）高血压几乎都需要终身服药。请对自己和家人的健康负责，不要再听信那些谣言。（以下提到的「高血压」如无特殊均指「原发性高血压」，即绝大多数人所患的类型）究竟「几个疗程」能治好高血压？——高血压的原理决定了其难以根治高血压最重要的病理变化发生在遍布全身的小动脉。简单说，就是小动脉们因为各种原因普遍挛缩、管壁增厚、管腔狭窄、失去弹性，使血流通过时遭遇更大的阻力，正常的压力已经不能让血液正常通过这些小动脉，血压就高起来了。&图 1 高血压本质上是小动脉不可逆的病态改变关键是，这些变化是质变，是不可逆的！当代几乎所有针对高血压病的正规治疗都基于药物，都是瞄准「控制」而去，而非「根治」。既然是控制，那就没有「疗程」之说，而是永远都边治疗、边评估、再调整。那些试图通过简单的方法，或者「几个疗程」，就宣称能「根治高血压」、「永不复发」的，都是骗人的。没感觉就不用降压了呗？——降压不是为了血压本身，而是要避免更严重的问题&有人问，为什么非得降压呢？简单来说，降压不是为了血压本身，而是要避免更严重的问题。因为如果血压长期控制得不好，异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性，尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。这些损害的结果，都会严重影响寿命和生活质量。血压每上升 20 mmHg，死亡风险就会翻一番。所以：高血压需要降压，否则你会面临很多危险。降压的效果需要长期规范地测血压来监测，不能凭感觉，要看数字。降压效果不好时，要及时就诊，调整治疗方案，直到达标。究竟需要将血压降低到多少才最好，这个因人、因病情而异，对于多数人，都是收缩压 140 mmHg 以下，舒张压 90 mmHg 以下。而对于 60 岁以上，或者同时罹患肾病、冠心病等的患者，又有各自不同的降压目标，具体遵从医嘱 [2]。只要健康生活，就不用吃药了吧？——饮食、运动等虽然有帮助，但也难以替代吃药很多人都已经知道了，运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食……这些良好的生活方式，对改善高血压和预防各种心脑血管疾病有很大的帮助。于是又出现了一种的观点，认为坚持良好的生活方式，高血压患者就可以避免吃药了。这种说法过于乐观。实际上，这些生活方式的效果远没有厉害到「治疗」高血压的程度。对于这些措施，都有很多的研究。我们把效果汇集成表格来看 [3]：注意，表格中的降压效果，是不可以叠加的哦！也就是说，假使你做好了全部以上的项目，完全绿色健康地生活，也只可能让早期、轻度的高血压回归正常。换句话说，我们建议胖的病人的减肥（尤其是减肚子），建议不要吃咸，建议每个人都多运动锻炼，这对病情肯定是有好处的，但对于很多高血压患者来说，这仍然不够！而且，假如不吃药，带着很高的血压去运动锻炼，也是容易出现心脑血管急症的！生活方式与药物治疗相互配合，谨记！高血压不是可以「根治」吗？——少数的高血压可以根治，但这跟你有关系吗？极少数的以高血压为表现的疾病的确可以根治，比如早期的主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等等，做了手术也许就恢复了正常血压。但这是因为这些「高血压」是其他原因导致的，而这些原因可以根除，跟本文探讨的高血压完全不是一回事。此外，早期、轻度的高血压，也许（仅仅是也许）经过一段时间的药物治疗，加上良好的生活方式，能逐渐减少药物剂量，甚至脱离降压药都能维持正常血压。但具体到你的情况，未必是这样，还是要看效果，切莫自欺欺人。高血压到底要吃多久的药？——比起血压高，血压波动才是最有害的有太多的高血压患者都是这样做出了大事：吃了一段时间降压药，量血压，看到血压正常了，就不再吃了，或者过一段时间又吃。事实上，比起血压高，血压波动才是最有害的。这种方式会导致血压剧烈的波动，高血压患者的血管弹性和调节能力比正常人差，血压的剧烈波动无法像正常人一样被缓冲，这是非常危险的，其发生脑出血 / 脑梗塞的危险可以高达血压控制良好者的 6.2 倍 [4, 5]！当代较新的降压药，规范使用的副作用都很小，在医生指导下长期服用都没有问题。而擅自中断治疗或减量的后果很严重！高血压需要一辈子吃药吗？这个问题其实难以一概而论，只能说，医生让你停，你才能停；医生让你减，你才能减。实际上，对于大部分高血压患者，终身服药都是难免的。但千万别觉得灰心，长期规范的治疗下，高血压患者可以像普通人一样生活；而脱离了规范治疗的患者，才真是危机四伏。责任编辑：丁若水参考资料：[1] Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, Larson MG, Kannel WB, D'Agostino RB, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study. JAMA. 3-10.[2] James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. -20.[3] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jr., et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 0-72.[4] Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O'Brien E, Dobson JE, Dahlof B, et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. -905.[5] Rothwell PM. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension. Lancet. -48.该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载图片来源：
不只是科普 更是健康工具高血压能完全治好吗？
高血压能完全治好吗？
我做了3年多的医生，给你个最实用的建议——先不谈能不能治好高血压、要不要吃药的问题，眼下的当务之急是做好血压的检测工作。 作为一个孝顺的子女，建议你到药店购买血压计——如果你有时间帮爸爸测量，就买水银式的老款血压计，因为这个最准确；如果你没有时间，就买一种电子血压计，使用非常方便的，虽然有误差，但是你爸爸可能比较容易接受。 一开始的时候，建议你每天测量至少3次血压——清晨起床、上午10点或者下午4点、晚间睡前，以便于掌握血压变化的规律，如果血压稳定可以不用服药物，如果偏高一定要在医生指导下面服药。 如果你是一个孝顺的子女，帮助或者督促你爸爸测量3天-1周的血压变化情况我相应白不是一件很难做到的事情。
合理用药 科学降压 吕树铮 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、教授 多年从事心内科临床与科研，对冠心病、心律失常、心肌病、先心病的诊断与治疗有丰富经验，在心脏介入治疗方面居国内领先水平。 赵全明 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科，从事心血管内科多年，对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗方面有较深造诣，心脏介入治疗具有丰富的临床经验。 观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是合理用药、科学降压方面的问题。 　　主持人：现在高血压的发病率逐年递增，有办法治愈高血压吗？ 　　吕树铮：目前的医疗手段还无法治愈高血压，只能通过长期服药把自己的血压控制在一个理想的水平，防止对心、脑、肾等重要脏器的损害。 　　赵全明： 　　　一、降压治疗目标（mmHg） 　　1、 中青年高血压：& 130/85 　　2、 老年人高血压：& 140/90 　　3、 合并靶器官损害和（或）糖尿病：& 130/80 　　4、 合并肾功能不全：& 130/80；如蛋白尿& 1克/24小时，甚至& 125/75 　　吕树铮：北京地区患有高血压的人群大概在25％以上，但是知道自己有高血压的只占10％，而能够坚持服药的只有5％左右。这也提醒广大的医务工作者和患者都要重视控制血压的问题。 　　主持人：来看几位患者的情况：患者甲："我吃药后如果症状好转了一般就会停止服药，症状反复后再吃。由于我没有按照医嘱服药，所以现在造成了心、脑、肾都有了一定的损伤。"患者乙："开始血压不稳定的时候，我觉得吃药特别麻烦，不想承认自己是高血压患者，也不想坚持吃药。" 　　　　　二、 高血压治疗的一些误区 　　1、 不能长期坚持服药 　　2、 不能按时、按次数服药 　　3、 降压不达标 　　4、 不配合非药物方法 　　5、 不符合个体化原则 　　主持人：那么具体都有哪些降压药呢？ 　　赵全明： 　　　 三、降压药物分类 　　1、 利尿剂 　　2、 а－受体阻滞剂 　　3、 β－受体阻滞剂 　　4、 钙拮抗剂 　　5、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 　　6、 血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）受体阻滞剂 　　7、 含利血平的降压制剂 　　主持人：这些药物在服用过程中起到的作用有什么不同？ 　　赵全明：不同的降压药物机理不同，适应症也不完全一样。 　　1、 利尿降压药 　　 排钾利尿剂：双氢克尿噻、速尿、吲哒帕胺（寿比山、钠催离） 　　 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）、氨苯谍啶、阿米洛利 　　 适应症：合并心力衰竭；降压基础治疗 　　 禁忌症：痛风 　　 可能禁忌症：血脂异常、性功能减退 　　2、 а1－受体阻滞剂： 　　 呱唑嗪、乌拉地尔（压宁定） 　　 适应症：合并心力衰竭、前列腺肥大、2－3级高血压联合用药 　　 可能适应症：合并糖耐量异常、血脂异常 　　 可能禁忌症：直立性低血压 　　3、 β－受体阻滞剂： 　　1、 非受体选择性：普萘洛尔（心得安） 　　2、 β1受体选择性：阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（博苏、康可） 　　3、 适应症：合并心绞痛、心肌梗死、心律快者 　　4、 禁忌症：心律过慢、传导阻滞；哮喘、慢性肺病（博苏慎用） 　　4、钙拮抗剂 　　二氢吡啶类：短效：心痛定、尼群地平；缓释：拜心同；长效：洛活喜、波依定 　　非二氢吡啶类：短效：合心爽，异搏定；缓释：合贝爽、长效异搏定 　　适应症：老年患者、收缩期高血压、合并心绞痛、外周血管疾病 　　禁忌症：心脏传导阻滞、心力衰竭（合心爽、异搏定）；心痛定不宜于心绞痛；络活喜、波依定可慎用于心衰 　　5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 　　短效：开博通； 中效：悦宁定； 　　长效：洛丁新、蒙诺、雅施达、一平苏 　　适应症：各级高血压，尤其合并左室肥厚、心衰、心肌梗死、糖尿病肾病 　　禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（血肌酐&3mg／dl） 　　6、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）受体阻滞剂 　　氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、海捷亚 　　机理：阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合 　　适应症：心力衰竭、糖尿病肾病，以及ACEI不能耐受者 　　7、含利血平的降压制剂 　　降压0号、复方降压片、维压静、复方罗布麻 　　机理：复合制剂（含利血平、双氢克尿噻、肼苯达嗪、非那根等） 　　副作用：嗜睡、精神抑郁、溃疡病、性功能减退等。 　　主持人：为什么有的病人就诊时医生只给开一种药，而有的病人医生却给开了好几种药？ 　　吕树铮：通常患者来就诊时我会首先查一查脑血管有没有问题、心脏有没有肥大、肾功能、血糖等，然后才能决定具体应该选择哪一类药物。刚开始用药尽量选择一种适合的药物，如果一味药就可以降低血压，那么就足够了，如果一味药不能够有效地降低血压，就应该考虑配合其它药物。 　　吕树铮：高血压最常见的情况就是做了超声心动后发现左心室肥厚。 　　主持人：不同的人在服药时应该注意哪些不同问题？ 　　　　　四、高血压的个体化治疗 　　1、 合并在心室肥厚：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 　　2、 合并心力衰竭：联合应用利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。症状改善后可加用β－受体阻滞剂 　　3、 冠心病：首选β－受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 　　4、 合并肾脏改变：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂 　　5、 糖尿病：血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、а1－受体阻滞剂、钙拮抗剂、小计量利尿剂 　　主持人：目前很多人自己备有电子血压计，使用时要注意哪些问题？ 　　赵全明：凡是得了高血压的人不可能每天都到医院去量血压，所以最好自己备有血压计，监测自己的血压，目前比较准的血压计还是传统的水银柱式的血压表，病人最好到医院学习使用这种血压计。另外还有电子血压计，但是电子血压计的准确度不够高，而且不能在十分钟之内连续测量，如果连续测量血压会越来越低，容易产生误解。使用电子血压计还要经常到医院和医生核准电子血压表。 　　主持人：高血压患者需要每天测血压吗？ 　　赵全明：比较好的方式应该是早、中、晚量2－3次。尤其是使用短效的降压药的时候更应该严格监测血压。 　　主持人：北京王先生 75岁 我有高血压史25年，糖尿病史20年，我每天吃2片心痛定、一片洛丁新，吃了很多年。血压150－160／60－70mmHg，上周加寿比山，每天一片后血压一直在130－160／50－55mmHg左右，波动很大，我因是糖尿病病人，用降压药如何调整？ 　　吕树铮：应该从两方面予以考虑：首先糖尿病人的血压应该控制得比较低，第二老年人不宜降得太低。目前患者通过服用药物血压（高压）稳定在130－160左右，如果大部分时间可以稳定在130－140就比较理想了。血压波动大可能与用药有关，比如长效心痛定的半衰期比较短，那么波动就大。如果换一种进口药如拜心同，这种药可以24小时平稳降压，血压应该会比较稳定。 　　赵全明：病人高压高、低压低的这种情况（脉压差大）实际上是一种动脉硬化的表现，这种情况要长期用药才能逆转动脉硬化的情况。波动大说明钙拮抗剂（心痛定）吃得是不合理的，应该还用更长效的如洛活喜等，可能会比长效心痛定要好一些。加了寿比山以后，由于患者有糖尿病，要注意血脂、血糖方面的变化，应该考虑对血糖、血脂相对代谢影响不太大的β－受体阻滞剂如博苏、康可等，这些药物是以降低收缩压为主，而且对血糖、血脂的干扰小。 　　主持人：四川赵先生 34岁 我血压160／98mmHg有高血压家族史，体重指数30，没有其它症状。请问是否应该治疗？如何进行非药物治疗？ 　　吕树铮：正常的体重指数应该在24以下，患者应该节制饮食、锻炼身体、如果使自己的体重能够降下来那么外周阻力就会下来，血压也会自然降下来，这是最基本的治疗，如果体重没有降下来只是吃降压药效果是不好的。另外34岁的年龄血压160／98mmHg已经很高了，应该用药物治疗不能单纯进行非药物治疗。 　　赵全明：患者特别要注意减轻体重、合理膳食。比如吃饭尽量清淡、少吃盐、多吃蔬菜、水果等，更应该注意戒烟、戒酒（限酒）。
不能完全治好，但是可以通过服药来控制。 要坚持服药必须注意以下几点的： 1. 血管神经性水肿：服用如发生唇或面部水肿，出现该症状，应立即停药，监护患者，直到水肿消失。声门、舌、喉部水肿可能引起气道阻塞，应停药，并立即进行适当治疗，如：皮下注射1：1000肾上腺素溶液（0.3ml?0.5ml）。 2. 低血压：严重缺钠的血容量不足者服用时可能发生低血压（如接受大量利尿药或透析治疗者）。开始服用前数天应停用利尿药或采取其他措施补充体液。对有可能发生严重低血压者（如心功能不全病人），服用首剂后应严密监护，直到血压稳定。如果发生低血压，应采取卧位，必要时静脉滴注生理盐水。 3. 粒细胞减少：自身免疫性疾病及肾功能不全者出现白细胞或粒细胞减少机会增多。对肾功能不全或有白细胞减少者，最初3个月内每2周检查白细胞计数及分类1次，以后定期检查。 4. 肾功能不全：少数患者服用后可出现暂时性血尿素氮、肌酐升高，停用本品和/或利尿药，即可恢复。对肾功能不全者，在治疗前几周要密切监测肾功能，以后应定期检查肾功能。用时如肌酐清除率&30ml/min或血尿素氮、肌酐升高，须减低本品的剂量和/或停用利尿药。 5. 其他：偶见血钾升高，尤其在肾功能不全和并用治疗低血钾的药物时。偶见氨基 转移酶升高。脑或冠状动脉供血不足，可因血压降低而加重。肝功能障碍时本品在肝内的代谢降低。
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