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多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一...
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多囊卵巢综合征怀孕几率有多大
多囊卵巢综合征怀孕几率有多大
基本信息：女
病情描述：
多囊卵巢综合征怀孕几率有多大
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擅长：妇科常见疾病相关问题。
您好，建议积极的药物来治疗是可以怀孕的，怀孕的几率是很大的，多囊卵巢的治疗方法有两种，一种是药物治疗，另一种是手术治疗。建议到专科医院就诊，进一步确定最佳的治疗方案，提高受孕率。
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多囊卵巢综合症常见问题(转载)
1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调（包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等）及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。2.什么是月经稀发？多囊患者常表现为月经稀发和闭经。月经稀发指周期大于35天，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢长期无排卵，但临床有个别患者可以出现偶发性排卵。3.什么是月经频发？月经频发指周期小于21天，少数多囊患者表现为月经周期缩短、月经经期延长淋漓不净的异常子宫出血。4.什么是闭经？闭经包括原发性闭经及继发性闭经。多囊患者的闭经都为继发性闭经，指月经停止6个月，或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者。5.月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。6.多囊患者什么时间进行性激素检查合适？性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，大多数多囊患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查，也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。7.什么是多囊样卵巢？多囊患者常常经超声诊断‘卵巢多囊样改变’， B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。多囊样卵巢是一种指卵巢形态，多囊患者多数B超表现为多囊样卵巢，部分排卵正常妇女B超也可显示。8.B超检查发现卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢综合征吗？不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议，但一般认为同时具有以下三种表现中的两者，才能诊断为多囊卵巢综合征。①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个；②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵；③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。9.多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗？不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。10.什么程度可以称为肥胖？肥胖指体重指数（体重/身高2）超过25kg/m2，50%以上的多囊患者表现为肥胖，脂肪分布以腹部和内脏为主，肥胖可能与遗传、肾上腺功能紊乱、运动、饮食有关，会影响脂肪代谢及血脂异常。11.我被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议我多做运动，这是为什么？因为约有50%，甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态，多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性，是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。12.胰岛素抵抗指的是什么？胰岛素抵抗指的是人体内胰岛素代谢的主要部位（肝脏、脂肪细胞、骨骼肌）对胰岛素不敏感了，从而导致了血糖代谢的异常。13.为什么多囊患者需要行糖耐量及胰岛素释放试验检查？近30%患者存在空腹血糖受损或糖耐量受损：空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）～＜7.0mmol/l（126mg/dl）；糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减）指葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/l （140 mg/dl）～＜11.1 mmol/l （200 mg/dl）。无论是否肥胖大约50﹪～70﹪的多囊患者普遍存在胰岛素异常，正常时空腹胰岛素水平&20mU/L，血清胰岛素最高浓度正常&150 mU/L，超过此标准，常提示存在胰岛素抵抗。大量研究表明胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的中心环节。14.我被诊断为多囊卵巢综合征，为什么医生建议我服用治疗糖尿病的药物呢？因为约有50%-70%的多囊卵巢综合征患者，体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况，服用治疗糖尿病的药物，是对多囊卵巢综合征的辅助治疗。15.什么样的多囊患者需要口服二甲双胍治疗？多囊患者经糖耐量及胰岛素释放试验检查确定存在空腹血糖受损或糖耐量受损、存在胰岛素抵抗，则需要口服胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍及噻唑烷二酮类药物，其中二甲双胍最常应用。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进对葡萄糖的摄取利用。PCOS患者接受二甲双胍治疗后，高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善，生育力改善。单用二甲双胍或联合克罗米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，应用二甲双胍治疗PCOS是安全有效的。16.多囊患者怀孕后还应当继续服用二甲双胍吗？目前建议一旦多囊患者确定妊娠时就可以停止服用二甲双胍。多年来研究表明，二甲双胍并不会导致胎儿先天畸形率增高，且能降低多囊患者自然流产及早产的发生率。没有证据表明诱发排卵时或孕早期服用二甲双胍会使胎儿畸形的发生风险增加。17.肥胖的多囊患者需要减重吗？肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。18.肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯？多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿）、减少单糖和脂肪的摄入，如果蔬及粗粮类（西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等），忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处，如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。19.高雄激素的多囊患者有男性化表现吗？多囊患者伴高雄激素一般表现为睾酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤疮、多毛、皮肤粗糙等。由于高浓度的雄激素的影响，其面部、乳晕、下腹部、四肢毛发生长浓密。多囊患者体内过多的雄激素经转化为活性强的双氢睾酮后，皮肤的皮脂腺经5α还原酶作用后亦增强分泌活动，故除体毛及性毛丰盛外，还同时出现痤疮及油性皮肤。偶有轻度的男性偶有轻度的男性化症状，如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状明显，则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素。20.我的胳膊和小腿上汗毛浓密，是因为体内雄激素太高吗？一般小臂和小腿上的体毛浓密，和遗传的关系更大一些，与雄激素的水平关系不大21.雄激素水平过高引起的体毛浓密，主要指的是什么？雄激素水平过高引起的体毛浓密，主要指的是会阴部、肛门周围、腹部正中线上、乳晕周围、前胸和后背部的毛发浓密。22.为什么常常建议多囊患者行甲功检查？女性内分泌包括下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等。其中下丘脑垂体共同部位会分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲状腺的促甲状腺激素。多囊卵巢综合征是下丘脑垂体卵巢轴失去周期性反馈调节机制所引起的，有部分患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调而引起甲状腺功能异常。因此甲功检查对于多囊患者是必要的，如检查异常需要同时治疗。23.多囊卵巢综合征会遗传吗？近年来针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性, 促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作。24.为什么多囊患者会不孕？不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。通过药物或手术降低卵巢雄激素水平，可使内分泌激素趋于正常，恢复排卵性月经，从而妊娠。25.为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗？口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外短期避孕药中的雌激素成分（炔雌醇）可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。26.为什么多囊患者促排卵治疗前需要预处理？多囊患者由于体内异常的内分泌激素状态，直接促排卵易导致多个卵泡发育、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率升高等不良结局高，部分患者则有对促排卵药物不反应或卵泡期过长，提早黄素化等。因此在促排卵治疗前一般需要3-6个月的疗程治疗，降低PCOS患者LH水平，减轻体重，改善胰岛素抵抗，降低或直接对抗高雄激素作用，从而使窦卵泡从发育开始就处于一个低雄激素低胰岛素的良好环境，使应用促性腺激素的后续发育更趋向正常，为接下来的促排卵治疗奠定基础，改善卵子治疗，易于更好的促排卵结局。27.多囊患者常用的促排卵药物有哪些？PCOS患者常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服，治疗一般采用最小剂量50mg/d，连用五天，最大可增至200 mg/d，一般不超过6个周期。当然氯米芬也从在以下的问题：CC抵抗，20-30%的PCOS患者对CC不敏感：妊娠率相对低（40-50%），妊娠后早期流产率高。有部分患者对CC无反应或有卵泡发育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。28.为什么多囊患者促排卵治疗易发生卵巢过度刺激？多囊患者的特点是由于内分泌异常导致卵巢内多个窦卵泡发育，但无优势卵泡产生，故无排卵导致不孕，此类患者对促排卵药物反应表现特殊，即低反应或一旦反应则呈‘爆发式’，即多个卵泡发育，极易造成卵巢过度刺激综合征。29.多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查？多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者，或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史，曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’，都建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。30.多囊患者促排卵治疗中出现异常出血应当怎么办？少数多囊患者促排卵治疗中会出现异常出血，一般是由于体内的雌激素波动引起的，可以补充少量雌激素治疗如补佳乐。如出血淋漓不净，应当酌情检查血HCG、凝血功能等。31.多囊患者何时应当选择人工授精治疗？多囊患者经子宫输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通畅，经有效促排卵治疗3-6周期未孕时、男方精液化验提示异常、妇科检查示宫颈糜烂时，可建议人工授精治疗。人授治疗可以跨越宫颈屏障、改善克罗米芬的治疗结果。32.哪种多囊患者应当选择试管婴儿治疗？多囊患者经子宫输卵管造影检查示输卵管通畅度差、经多周期促排卵治疗后诊断为排卵障碍者或男方精液化验提示严重异常时，建议行试管婴儿治疗。33.多囊患者适合手术治疗吗？目前暂不建议多囊患者行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法，手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢开窗术或打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大，易发生卵巢早衰，且可能并发盆腔粘连，所以除非个别极严重患者，一般不建议手术治疗多囊。34.哪些多囊患者适合微创手术吗？对于个别严重的多囊患者，现在开展的微创手术包括超声引导下小卵泡穿刺术、微型腹腔镜下卵巢打孔术等，可改善多囊患者的内分泌状况，提高辅助生殖技术的成功率，降低常规IVF治疗花费，减少卵巢过度刺激的发生，逐渐成为治疗多囊卵巢综合征的新选择。35.是否所有的多囊患者都适合未成熟卵子体外培养技术吗？卵母细胞体外成熟技术是脱离卵巢局部高雄激素的微环境，将卵巢中不成熟卵母细胞取出体外培养成熟后用于辅助生殖技术中。较常规超促排卵患者复诊次数少、治疗周期短、且大大降低了药品花费，减轻患者负担，避免了卵巢过度刺激等不良反应的发生。目前临床妊娠率约30-35%。但由于妊娠率较常规试管婴儿低，故在充分知情的情况下患者可以权衡利弊进行选择。
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多囊卵巢综合征诊治进展
发布时间：日
主讲：许良智教授
本讲座是许良智教授在日成都全国妇产科规范巡讲暨拜耳高峰论坛上关于多囊卵巢综合征诊治进展》讲座，经讲者同意，发表出来供广大网友共同学习、交流。
课件文字稿
& 主持人好，十分感谢能够有这个机会跟大家一起探讨多囊卵巢综合征的一些进展问题。
& 多囊卵巢综合症实际上在以前是不大重视的，我记得在我读书的年代的话记得老师讲的，一般老师都会说多囊卵巢这个病很少，很难见到，所以我们课上就不讲，下来你们自己看一看就可以了，经常就是这样。但是随着经济生活的发展和我们诊断水平的提高以及人们对自己身体健康的认识要求提高的话，这个病越来越引起人们的重视，而且我们现在临床上发现它的患病率是有增加的趋势。目前这个病在妇科内分泌是一个比较常见的疾病，我们今天有一些基本的东西我们就不再讲的太多了，主要跟大家分享一下这个疾病诊断和治疗新的进展，在谈这个诊断和治疗新进展之前，我们还是简单的介绍一下这个疾病一般的情况。
& 首先是这个疾病的概述，我们从两方面来谈这个问题，一个是流行病学问题，另外一个是病因。多囊卵巢综合征我们简称它是PCOS，以往的话我们大家知道这个病是以月经异常、稀发排卵、高雄激素血症以及卵巢的多囊样改变为特征，这个是以往我们妇产科医生熟悉的一个综合征，而且它的表现就这样，稀发排卵或者无排卵，高雄激素血症以及卵巢的多囊样改变是这个疾病最主要的一个特征。但是从上个世纪八十年代中末期，有一个美国的学者发现这个病不仅仅是在妇产科有它的表现，实际上它还伴随着有一些内分泌的改变，就是内科的代谢的一些改变，比如说它可以伴随肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢的障碍等，因此我们把这个疾病称之为育龄妇女常见的内分泌代谢性疾病，不仅仅是妇科领域的疾病，它是整个妇科内分泌代谢疾病，因此它除了妇科的一些表现以外它还有内科的一些表现。这个病患病率并不低，我们可以看到生育年龄妇女当中占了5%-10%左右，这个是相当大的。的患病率大概是10%左右，多囊卵巢综合征的患病率基本上接近的患病率，我们最近做过一个调查，它的患病率在有一个年龄段接近20%，相当高，而且它有随着年龄增加逐渐增加的这个趋势，也就是从青春期开始到进入生育年龄阶段它是随着年龄增加它的患病率逐渐增加，这个资料我们现在没有公布，而且在育龄阶段尤其是在不孕的妇女当中它的患病率占的比例会更高。目前在我们国家实际上没有一个全国的多中心的调查，现在仅有的几个调查就是我们国家沿海地区，山东在育龄范围内患病率5-10%之间，在青少年最开始的时候苏州比例比较低，但是我们的资料显示从百分之五到19%点几，不同的年龄段是不一样的，说明什么问题，多囊卵巢综合征它的患病率实际上是非常高的，并不是我们以前认为的那样。当然这里可能有两个原因，第一个就是随着经济的发展，人们饮食和生活水平的提高，这个疾病的患病率在逐渐的增加，为什么是这样子呢?一会我还要提到，另外还有一个原因就是我们的诊断水平提高了，我们医生这方面的意识提高了，所以的话就比较敏感，对于有月经紊乱的病人，很多病人她来的时候我们医生对很多青春期的女孩子不是首先想到功血，和可能想到是不是会有多囊卵巢综合征的可能，所以我们在临床上见到这种病人相当多的。
& 它患病率增加到底是什么原因？到目前为止我们对这个疾病的病因是不清楚的，虽然各个国家的学者做了很多的研究，不管是基础还是临床，但是它的病因始终是不清楚。我们现在只有去探讨危险因素，也就是说可能导致这个疾病风险增加的这些因素，它不是病因。我们说什么叫病因，病因是某一个原因引起的疾病，比如说我们的感冒，那就是流感病毒可以导致感冒的发生，或者我们外伤可以导致骨折的发生，这是明确的病因，但是像我们这种疾病的话它是找不到明确的病因的，我们不敢说哪一个原因引起疾病的发生，但是我们可以找到一些相关的因素，这些因素导致这些疾病的发生增加，同时导致程度比较严重。目前公认的是遗传和环境共同的作用的结果导致这个多囊卵巢综合征患病率的增加，这个问题说明由于病因不清，所以我们不可能后面的对应治疗，我们只能根据它的危险因素进行对症治疗，这个也是疾病现在为什么这么困难，它的原因之一，我们看看它的危险因素。
& 遗传包括什么呢？我们可以看到多囊卵巢综合征患病率是5%-10%，在一般的人群里。但是如果有家族史，患病率达到46%，也就是说它比正常的人群高四倍，是正常人的四倍，说明家族的因素很重要，同时我们有很多其他的病因，包括家系的病因研究，细胞遗传学研究、分子遗传学研究都证实了这个，最典型的就是这个家系研究。我们现在发现，如果母亲有多囊卵巢综合征，她的子女患多囊卵巢综合征是明显的增加，而且如果是父亲同时有糖尿病或者是有痛病，他的女儿患多囊卵巢综合征的风险是明显增加的，如果双胞胎的女儿如果有一个是多囊卵巢综合征的话，另外一个发生多囊卵巢综合征的风险是明显增加的。我记得在很多年以前，那时候我还是小医生的时候，我就遇到有一对双胞胎同时来看病，而且这双胞胎是我们医院职工的子女，这个就是非常典型的原因。当然还有很多的原因，基础类研究也说明这个问题，我们作为临床医生不说那么多基础的问题。
& 我们看看环境的因素。环境因素一般来指是生活环境和地域环境，不是说简单的环境，这个环境是大环境。关于生活环境又包括营养和运动，在营养这方面实际上在一个女孩子从宫内到生长发育的各个阶段，她的饮食状况可能会影响女孩子多囊卵巢患病的风险。我们看看一个宫内环境，当一个女性的胚胎在宫内处于一个高雄激素的环境下，也就是说这个母亲因为某些原因有高雄激素血症的话，她的孩子患多囊卵巢综合征的风险是增加的。第二个就是早年的饮食环境，也就是婴幼儿期的蛋白负荷问题，我们现在只有一个孩子，这个孩子不光是父母亲，外公、外婆、爷爷、奶奶都会很重视这个孩子，一定要吃好，吃高级奶粉是我们的首选。我们所谓的高级的奶粉其实很多它是进口的奶粉，进口的奶粉它的制作实际上是根据白种人的营养需求和她的体质进行设计的和研发的，对于中国人的这种情况，到底适不适应，我们现在很缺乏资料。但是这些奶粉最大的一个特点是高蛋白含量，这种高蛋白负荷在婴儿期很可能造成她青春期的多囊卵巢综合征发生的风险增加。另外，如果我们的胎儿在怀孕期间是属于宫内发育迟缓的这种孩子，生后我们的父母亲会更注重她的生长发育，更注重她的所谓的营养，在这个情况下确实会很厉害的，这个孩子会在出生后会有一个追赶生长的过程，往往胎儿宫内发育迟缓，早产儿的这种出生后的追赶生长也会导致多囊卵巢综合征的发生风险增加。青春期我们知道女孩子是比较好吃的，什么好吃的吃什么，我们追求的生活质量当然是嘴巴的享受，这是很重要的一点。但是这个时期如果甜食、高热量，可能会导致多囊卵巢综合征的风险性增加。为什么？这个就跟我们后面多囊卵巢综合征糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗发生有关系。我们自己研究的结果发现，从青春期开始一直到生育期，也就是在绝经前，如果摄入过多的能量、脂肪、胆固醇，而碳水化合物降低的话，多囊卵巢综合征的风险几率是会增加的。实际上总的来看，尤其是青春期和生育期，如果是高糖、高脂这个比较多，风险会增加，而这些饮食多半都是垃圾食品，它含的糖、脂、胆固醇包括我们现在说的还有一些环境雌激素类的物质，环境污染物等，我们前一段时间闹的沸沸扬扬的聚酯物，在这些里都是很多的，这些东西正好是我们年轻女孩子喜欢吃的东西。我不知道在做的各位体会如何，但是我想在我们的下一代的女孩子包括我的侄女，她们是非常爱吃快餐面，爱吃这些东西，而且你往往会看到，我们很多的快餐店包括KFC、比萨店等等，我不是说完全拒绝这些东西，但是这可能是风险之一，也希望大家注意。这个是饮食问题，当然还有一些药物，当然最经典的药物就是小海子，我们知道小海子经常会有一些由于产伤或者是由于高热发烧这些原因引起的癫痫、抽搐、惊厥等等，儿科医生可能会用到这种丙戊酸，而这种丙戊酸目前是比较确切的，可能会增加多囊卵巢综合征的发生的风险，这个是进入体内的东西。运动对于多囊卵巢综合征的风险也有很大的影响，这个在后面的治疗我们也会提高，我们的研究发现静坐是多囊卵巢综合征发生的风险之一。我们知道现在中学生、高中生面临中考或者高考的话一般来说都是静坐的时间比较多，运动的时间很少，这样反而会影响她的健康，健康给她带来的影响比你锻炼浪费的时间更多，因为孩子要来就诊，要来做检查，要来定期复查，要来治疗，这样子对她的生理和心理的影响更大一些，而且她消耗的时间更多，所以说实际上我们锻炼身体的话是磨刀不误砍柴工，这个是运动的问题。我们再看一下环境的问题，我们刚开始实际上在我们流行病学的资料给大家显示了，山东百分之五点几到七点几这个患病率，而江苏就只有一点几，在我们四川省就五点几到十九点几不同的年龄段，有不同的患病率，为什么？实际上患病率确实在不同的地方会有不同的表现，这种原因到底是什么？在国外它也有一些患病率的调查，也是比较少，这个患病率不同到底是由于地区本身的差异还是人种的差异，我们到现在为止不清楚，还需要很多的研究。
& 刚才大概简单的介绍了一下疾病的情况，我们主要看多囊卵巢综合征临床表现的诊断，我主要给大家介绍一下国家卫生部去年七月份才颁布的行业标准，而且是从11年的12月1号才开始执行的一个标准，从临床表现来看的话我们主要介绍它的诊断，它的表现诊断以及长期的危害。我们知道多囊卵巢综合征在以往的我们妇产科医生的概念里，它主要的内分泌特征一个是无排卵，长期的无排卵或者稀发排卵，还有一个高雄激素血症，这两点是最主要的。而且以往我们多囊卵巢综合征的定义就是长期的无排卵或者稀发排卵伴高雄激素血症引起的一套，它的内分泌特征。我刚才提到了八十年代美国一个学者提出多囊卵巢综合征除了这两点以外，有胰岛素抵抗，就是高胰岛素，由于它的内分泌特征导致了它的临床特征是不一样的，我们看一下这个三角的每一个顶点是内分泌特征相对应的有一群它的症状临床表现，高雄激素血症它对应的是多毛、痤疮，还有脱发、脂溢性皮炎等，无排卵实际上因为没有排卵，没有孕激素的对抗，但是它体内还有许多小的卵泡在不断的生长发育，这种情况下小卵泡是会分泌一定的雌激素的，这种雌激素它起码可以达到卵泡中期的水平，它可以刺激子宫内膜不断的增长，导致子宫内膜癌的患病风险增加，无排卵或者稀发排卵同时可以导致的是月经紊乱和不育，在我们妇产科的表现主要是月经紊乱和不育，而高胰岛素血症它所对应的症状是肥胖，这个东西就是我自己个人的体会，这个是没有任何一本书上画这个三角，这是我自己总结出来的，大家认不认可的话，我下面再来探讨，我对这个问题写过关于多囊卵巢内科内分泌的问题和妇科内分泌的问题之间的关系的一个文章。
& 我们看刚才提到了它的内分泌特点，内分泌的特点临床表现是有一组症状，稀发排卵、高雄激素血症以及高胰岛素，每一点它的表现具体又是怎样我们再仔细看一下。稀发排卵或者无排卵主要引起的问题的话是月经异常和不孕，我们知道在坐的各位妇产科医生都是非常有经验的，有些人就是月经异常，到了我们妇科门诊来看或者到内分泌门诊来看首先就是月经紊乱，尤其是年轻的女孩子，妈妈的话对女儿是特别关心，尤其是月经的问题特别关注，稍微有点月经提前、滞后的话她就会带女儿来看，但是我们知道正常的月经我们有几个要素，因为月经周期应该是多少，正常的月经周期它有一个范围的，28天?7天，这个妈妈就带着孩子来了，哎呀，医生，孩子月经不对，老是提前，你问她提前多少天来一次，她告诉你26天来一次，要么她就告诉你这个孩子月经老推迟，每个月都对不上，你问她多少天？32天，这算对上还是对不上，对的上，因为我们有一个范围，我们只有当月经周期提前推后超过七天的时候才算是问题，在多囊卵巢综合征月经紊乱主要表现在月经周期延长，这个延长我们看看28 7天35天，对不对，超过35天我们才叫是月经异常，35天-6个月才叫月经周期延长，月经稀发，而半年以上我们叫闭经，这个是两个不同的时间点，就是两个不同的概念，35天-6个月以内是月经稀发，超过六个月（半年），或者是16岁还没有来月经的话我们叫原发性闭经。这个你可能也会考虑一下，这个是月经异常的问题，对于不规则的子宫出血这个是比较少见的，它只占7%，月经稀发的占得是更多的，多数是月经周期延长，告诉你四五十天来一次月经，半年、两个月、三个月才来一次，这种你要考虑它月经稀发。不规则的子宫出血也可能是月经周期提前或推后，或者月经量增加或减少，或者经期延长或者缩短，这个是不规则的子宫出血，这个月经异常的问题主要还是我们青春期的女性比较多一些，当然我们育龄期的妇女也有一些，但是我们育龄期的妇女来就诊的主要原因是不孕。一般来说就是不孕，结婚四五年都不来月经，月经老不规律，老怀不上孩子，是以不孕来的，这种不孕的妇女的比例是很高的，你去查很多都是多囊卵巢综合征。
& 另外高雄激素的症状，我们看高雄激素的症状一个就是痤疮，这种痤疮和一般的痤疮是不一样的，成熟女性的痤疮脸上偶尔有一点小的粉刺，这个是没有问题的，这种痤疮的表现是很大的，而且颜色很红，紫颜色的，我说她，你看这张脸，看她的脸的颜色一副中干脸，多半是因为雄激素增高引起的。还有一个就是性毛的增多，乳头周围的长毛，这是比较明显的，从小我记得老师就教我们只要有一根长毛你就可以诊断她高雄激素多毛症。下面这个也是多毛的表现，除了高雄激素以外还有高胰岛素，高胰岛素目前考虑是黑棘皮症，胰岛素抵抗到底是什么，其实我们在上大学学基础的时候知道胰岛素对体内的靶器官肌肉、肝脏等，对于胰岛素不敏感，吃了东西血糖会增高，血糖增高对胰岛素又不敏感，分泌出来以后不能降低这个血糖，胰岛素就拼命的增高，对胰岛素抵抗的病人首先是胰岛素增高，胰岛素增高可以慢慢把血糖压下来，这个是有代偿的情况下，当胰岛功能失代偿，你胰岛素再高，血糖下不来的情况下就是糖尿病，所以胰岛素抵抗的病人首先她会有胰岛素增高，然后再发展就是糖尿病，更多的表现就是大胖子，一点也不夸张，50%的病人到70%多囊卵巢综合征的妇女肥胖，而且这种肥胖是胰岛素比较增高，其中一部分人来就已经是糖尿病，有些十三岁的孩子来就是大胖子，已经是糖尿病，她并不因为她在内科发现糖尿病，而是在妇科内分泌检查月经紊乱的时候诊断糖尿病，而且已经很重了，这个问题需要重视。另外一个问题就是黑棘皮症，黑棘皮症就是在会阴部、腋窝、颈后这些位置色素加深的绒毛样改变，这个是胰岛素抵抗比较特征性的东西，另外血里的激素的改变我不用讲大家都比较熟悉，雄激素增高，但是雄激素增高一定是游离高度增高，并不是我们平时测的，我们以前认为LHSH比值增高这个是特征之一，但是现在认为这个只是在非肥胖的病人，就是没有胰岛素抵抗的病人才会有这种情况，否则的话它是不会增高的，这个也不是诊断的绝对指标之一。
& 另外还有一些其他的包括泌乳素增加等等，由于胰岛素抵抗的问题提出来了，所以在多囊卵巢综合症的病人不能仅仅检测性激素，而且要检查糖脂代谢和肝功的问题，这一点请大家注意。
& B超检查不会发现典型的项链症，就是女孩子带的项链，一颗一颗的围起来这个就是多囊卵巢的特征性的表现，这些都是一串一串的小卵泡，但是我们超声检查一定要注意，吃避孕药也是，你要停药来检查，并不是所有的卵巢呈多囊样改变的就是多囊卵巢综合症，在正常人里头也有20-30%的人有这种改变，所以你要诊断多囊卵巢综合症的话一定要有两个以上的症状你才叫综合征，只有一个卵巢多囊样改变并不能诊断综合征，你只能叫做卵巢的多囊样改变，所谓的综合征最起码两个以上的症状做体征，这个是它的临床表现。
& 我们看看它的诊断，以往我们的诊断是按照鹿特丹标准，现在继发排卵刚刚我们讲的这些东西高雄激素和多囊卵巢综合症、多囊卵巢里面三选二，只要三条里头满足两条你就可以诊断，同时你要排除其他原因引起的高雄激素血症或者是排卵障碍可以。但是我们国家新的标准提出它的诊断首先我们要疑似诊断，也就是说我们刚才说的那三条里有一条是必须的，也就是月经的改变是必须的，在这个基础上加上后面两天里的一条就可以了，这个的区别和鹿特丹的标准的区别就是前面那个标准三选二，现在这个标准是三条里先要有月经的改变，在月经的改变的基础上加下面两条的一条就可以了，也就是说月经改变是必备的，没有这条就不行。而前面鹿特丹的标准实际上没有月经改变都可以，这是在疑似诊断，在疑似诊断基础上我们还要排除能够引起高雄激素血症而排卵异常的疾病，这些疾病包括也是我们妇产科医生在以往的话也是非常熟悉的，现在在诊断多囊卵巢综合征还有一个就是一定要分型，看它有没有肥胖，有没有糖耐量受损，这个一个要分，这个关系到以后的治疗，一定要看她是有没有肥胖、有没有胰岛素抵抗。这是诊断。
& 我们看看它对将来的影响。这个病之所以现在引起大家的重视还不仅仅是她影响月经，她影响生育，更重要的是它对将来的影响，它可能会增加代谢性疾病、心血管系统疾病、妊娠期的糖尿病、妊高症的增加以及雌激素的依赖，包括子宫癌、内膜癌的发病风险性的增加。我们看看2型糖尿病的风险增加2-5倍，70%血脂的异常，心血管系统疾病的增加是10倍，子宫内膜癌增加4倍，所以说这个疾病实际上对远期的影响更值得重视，这个就是这个疾病的临床表现和它对将来的影响。
& 谈了它的诊断和表现以后我们看看它的治疗，这里面我们着重介绍一下中华医学会妇产科学分会内分泌学组治疗的共识。前面我们已经提到了由于这个疾病它的病因不清楚没有办法根治，现在所有的治疗都是对症治疗。这个治疗的原则主要是根据患者的需求，首先是控制危险因素，这也是我们为什么开头花那么长时间来讨论这个危险因素，你能够控制危险因素你就能够减少这个疾病患病风险，同时减少疾病的严重程度，在这个基础上我们要控制近期的症状，综合征的每个表现高雄、稀发排卵和胰岛素抵抗，控制了近期的症状就可以控制了远期的并发症，这个实际上是一环扣一环。我们先看看生活适合危险因素的控制，也就是生活方式的调整，这个生活方式的调整主要是因为我们前面知道营养和运动是主要的，所以这个控制是比较重要的，营养低脂饮食，多吃蔬菜水果这个是非常重要的，运动你要强调它这个运动强度要很大，每周6次，每次一个小时以上，如果能够按照这个严格的进行控制的话，当体重减少到原来的5%-10%的时候，很多人可以自然的恢复排卵，五分之一的人可以恢复排卵，也就是这些人通过营养运动的控制可以不用药而恢复她的排卵功能。我们看一看这个是他们做的一个研究，经过这样控制三个月以后，雄激素明显降低，胰岛素也明显降低，而且随着体重减轻的程度的增加，她月经恢复的程度也明显增加，这个排卵的比例增加，然后妊娠率增加，这个都是有结果的，随着体重减轻的程度增加，雄激素降低的水平也明显的增加，胰岛素降低水平也增加，所以说这个营养运动的控制是非常重要的。研究表明，实际上营养运动控制，生活方式控制可以改善排卵功能，降低雄激素，改善胰岛素抵抗，也就是这三方面都可以改善，所以这个很重要。但是我们的病人往往不能很好的控制营养和运动，因为她的家长就不支持这个，她说我的孩子正在准备中考，正在准备高考，这个时候你让她控制，她控制不下来，而且实际上就是家长没有耐心学习，学生又多数住校，即便不住校，她又是在学校吃饭，她不容易控制，那这种情况怎么办？我们就只有加药，首先加药和高雄相关的临床症状我们现在能够控制雄激素的药物，主要有避孕药，还有GnRH-a的药物，肾上腺皮质激素和利尿剂，当然它同类的药物在不同的环节上都有一定的作用，但是我们现在用的最多的主要是避孕药，这里它作用的避孕的环节除了卵巢还有肾上腺其他的靶器官，但是口服避孕药我们要注意一点，因为我们的对象主要是年轻的女孩子，所以在口服使用避孕药的时候一定要和她本人的家属沟通，我们使用避孕药主要的作用是降雄而不是避孕，因为从很早多年以前的时候我们没有经验，给病人用这个药物，家长找我来的时候她拿这个药物家长就会看说明书，医生你怎么搞的，给我孩子开避孕药，她连结婚都没结呢，你让她吃避孕药，什么意思嘛，就要费很多口舌跟她讲，与其这样，你不如先跟她讲，我们用这个主要就是纠正高雄激素血症，而且同时可以建立有规律的月经，同时可以预防子宫内膜癌。在使用的时候一定要注意她的禁忌症。我们看一看避孕药它对这个雄激素降低的影响，这还是很明显的，使用了三个月以后的话这个雄激素从三点几降到二点几，很快的，也是降了二分之一，它对痤疮的改善我们看到三个月百分之三十几，六个月是百分之七十几，一年的话就是百分之八九十，这个效果还是非常好的，多毛也是改善的很明显，但是这个就是有一个特点就是需要时间长，一般来说的话三个月开始起效，真正明显的效果要在五个月以后，这个就是高雄的治疗。
& 调月经对我们妇产科医生是最简单的，你可以用孕激素或者口服用药都可以，主要的目的就是定期的让她的子宫内膜撤血，有各种不同的孕激素，这些我们妇科医生都比较熟，这个地方就不多说了，但是一个原则就是撤血的话，如果她在两个月以内来月经可以不管它，两个月以上你再撤血一次，撤血的时间是用孕激素10天到14天，要后半期，用孕激素的话比较经济，但是它有一点有高雄激素血症的人你光用孕激素单纯撤血效果是不好的，同时她不能改善代谢的问题，如果是要降高雄激素或者是成年妇女她有避孕需求的话你还是可以用避孕药，可以调整月经周期。
& 另外一点就是我们刚才提到的，胰岛素抵抗的治疗。因为它有代谢的障碍，所以我们要改善胰岛素抵抗，方法的话除了我们前面提到的生活方式的改善，另外主要有一些药物，胰岛素的增敏剂，现在最长用的就是二甲双胍，文迪雅，但是文迪雅去年除了一些事情，在欧美一些国家发现它的一些由于心脏的问题导致了猝死的风险的增加，所以在很多国家叫停了，在我们国家没叫停，因为可能我们用药还是比较谨慎，所以这个药物我就不再多说了，一般我自己不用，要用请内分泌争医生用。二甲双胍她主要的机制我不说了，胰岛素和雄激素可以降低，用法就是一天500毫克，BID或者TID三到六个月，实际上内分泌医生说如果你要改善胰岛素抵抗实际上你的量要达到2000毫克，但是这个药物有一个问题。她主要是什么呢，她有一个胃肠道反应，所以一般来讲你吃这个药物要跟饭一起吃，你吃几口饭，再吃这个，然后再吃几口饭，这样子你饭前吃也不行，饭后吃也不行，现在有一个好的药物就是格华止它的肠溶片，这个来了以后它的副作用比较小了，因为吃二甲双胍尤其你吃还不了，我们没有办法先吃，你换了肠溶片就会好一点，如果实在是吃不了，你就锻炼身体、控制饮食，没有其他的选择。它的效果怎么样，可以看到，从循证医学的角度可以明显降低空腹胰岛素，可以增加排卵率和妊娠率，而且因为它是避孕药，到目前为止没有发现在人类或者是动物有致畸的表现。所以它在妊娠早期没有发现增加畸形率，而且妊娠中晚期它可以治疗妊娠中晚期的糖尿病，而且没有围产儿死亡率的增加，不影响它的身高、体重。但是这个药物它用药的话只要在妊娠期我建议大家还是跟内科内分泌的医生一起探讨是否用多长时间，如果经过上述三个治疗都没有问题，病人可以恢复的话那是没有问题的，如果有生育要求的妇女，经过上述三个治疗没有恢复排卵，那我们还可以促排卵，至于促排卵我想在促排卵之前有一个先决条件就是雄激素一定要降到我们认为可以的地方，胰岛素一定要降低到正常情况下你才可以促排卵，至于促排卵的方案的话我在这里就不提，因为主要是提多囊卵巢综合征的治疗，促排卵的话是不孕的治疗，后面的话是另外一个课题，我在这里头就不多说了。
& 有一点我想提到的就是说多囊卵巢综合征的治疗有一个卵巢的手术的问题，如果药物治疗效果不好，可以进行手术治疗，但是手术的治疗我们不用于肥胖的患者。肥胖的患者、胰岛素抵抗的患者是没有效的，只有当药物治疗对雄激素降的不理想的情况下我们才这样，因为卵巢的手术它的主要作用是降雄激素，而且它的治疗不是说一劳永逸的，治疗以后可能还复发，所以说药物治疗就是说雄激素降的不理想，她有生育要求你可以用这个手术，一般情况下是不用，一些家属上来就是说她可不可以手术治疗，你一定要告诉她手术不是万能的，手术还是容易复发的，而且我们不是在不得已的情况下一般不用，这个就是关于多囊卵巢综合症的一般情况和治疗。
& 总结一下就是说她的诊断，现在是三条里头，第一条加上二三里两条之一，这是它的诊断，同时要有一个排除诊断。治疗首先是生活方式，对于没有生育要求的我们进行基础治疗，这个基础治疗就是降雄、调月经，减少胰岛素，有生育要求的要在基础治疗的基础上加上促排卵，也就是这样，所以基本上多囊卵巢综合症的话我今天接跟大家分享到这里，我有讲的不对的地方老师和在座的各位专家可以给我提出宝贵的意见！
& 谢谢大家！
作者：许良智教授
来源：bayer
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