贵州省黔南州人民医院& 558000
【摘& 要】目的：探究对急性胆囊炎患者应用双柏散的临床效果及价值。方法：选择我院2014年4月-2015年3月之间收治的75例确诊为急性胆囊炎的患者作为观察对象，采用电脑随机的方式分为研究组45例和对照组30例。对照组患者应用常规的西医基础治疗；研究组患者在此基础上应用双柏散外敷治疗。对比两组患者的临床疗效。结果：7d之后，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；此外，研究组的腹部压痛改善时间、反跳痛改善时间等指标均优于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在西医常规治疗基础上应用双柏散外敷治疗能够显著改善急性胆囊炎患者的临床症状，减少患者的痛苦，具有较高的价值。
【关键词】急性胆囊炎；双柏散；临床效果
【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】（2016）-07-016-01
&&&&&&&& 急性胆囊炎是由于胆囊出现急性化学性或者细菌性炎症而引发哦的疾病，属于常见的急腹症。对急性胆囊炎患者应用胆囊切除术是当前的首选治疗方法之一，但是手术后不可避免地会出现各种并发症及其它不利因素，影响到患者的预后和恢复【1】。探讨其他方法治疗急性胆囊炎，避免手术造成的外科创伤及并发症，降低治疗成本具有非常重要的意义。随着中医学理论和技术的成熟，中医治疗急性胆囊炎引起了广泛的重视。本文主要探讨双柏散外敷对于急性胆囊炎患者疗效的影响，现报告如下。
&&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&&& 选择我院2014年4月-2015年3月之间收治的75例确诊为急性胆囊炎的患者作为观察对象，患者的诊断标准为：（1）突发右上腹部持续性疼痛、呈现阵发性加重的趋势。伴随出现寒战、恶心呕吐、黄疸症状；（2）右上腹部压痛、反跳痛，莫菲氏征阳性；（3）白细胞或中性细胞水平上升，部分患者合并肝功能变化；（4）行B超检查可见胆囊肿大，胆囊壁增厚。
&&&&&&&& 所有患者均满足非手术治疗指征：（1）急性胆囊炎合并胆结石；（2）会出现化脓性胆囊炎、败血症、胆囊穿孔以及肝脓肿等并发症；（3）存在手术禁忌症。排除合并有心脑血管疾病、皮肤过敏以及参加其他试验的患者。采用电脑随机的方式分为研究组45例和对照组30例，研究组中男性22例、女性23例；年龄在24-73岁之间，平均为（48.5&8.3）岁；发病时间在3-70h之间，平均时间（24.6&7.3）h。对照组中男性22例、女性19例；年龄在23-74岁之间，平均为（49.1&8.0）岁；发病时间在4-68h之间，平均时间（25.1&6.8）h。对比研究组和对照组患者的一般资料差异小，无统计学意义（P＜0.05）。
&&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&&& 研究组和对照组患者均采取常规基础治疗，主要包括：要求患者卧床休息，给予流食；给予抗生素进行抗感染治疗；结合患者是否出现水电解质紊乱、酸碱失衡等症状给予静脉补液等对症治疗。
&&&&&&&& 研究组患者在对照组基础上联合双柏散进行治疗，选择黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷以及泽兰5味药制作而成的双柏散与水、蜂蜜调和均匀之后外敷在胆囊区域，每次持续7h，每次2次。具体方法为：将患者上腹部区域暴露出来，对皮肤进行清洁后选择敷药的位置和面积，将调和完成的药物均匀滩涂在薄膜上，厚度适中，温度以微热、不烫手为宜，随后敷贴。
在换药前后密切观察患者的敷药位置是否出现水疱、瘙痒等过敏症状，出现瘙痒症状的嘱咐患者不要抓挠，以免导致皮肤破损或感染。
&&&&&&&& 1.3观察指标
&&&&&&&& （1）临床治疗有效率：根据《临床疾病诊断依据治愈标准》制定本组的疗效标准，显效：治疗3d之后患者的临床症状与体征积分较治疗前下降4分及以上；有效：治疗3d之后患者的临床症状与体征积分较治疗前下降2-4分；无效：治疗3d之后患者的临床症状与体征积分下降2分以下【2】。（2）腹部压痛与反跳痛症状改善时间。
&&&&&&&& 1.4统计分析
&&&&&&&& 本组中使用统计学软件SPSS18.对数据资料进行处理，计数资料与计量资料分别通过百分比与均数&标准差表示，比较采用x2值和t值检验。P＜0.05的情况下提示研究组和对照组之间的差异结果具有统计学意义【3】。
&&&&&&&& 2结果
&&&&&&&& 2.1研究组和对照组患者的临床治疗有效率对比
&&&&&&&& 研究组45例患者中，评价为治疗显效的有29例、评价为有效的13例、另有3例患者评价为无效，总的治疗有效率为93.33%；对照组41例患者中评价为治疗显效的有20例、评价为有效的11例、另有10例患者评价为无效，总的治疗有效率为75.61%。对比研究组和对照组患者的治疗有效率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
&&&&&&&& 2.2两组患者的腹部压痛和反跳痛症状改善时间
&&&&&&&& 研究组患者的平均腹部压痛改善时间为（3.05&0.53）d、平均反跳痛症状改善时间为（3.31&0.47）d；对照组平均腹部压痛改善时间为（4.11&0.58）d、平均反跳痛症状改善时间为（4.87&0.57）d。研究组患者的症状改善时间明显短于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
&&&&&&&& 3讨论
&&&&&&&& 尽管胆囊切除术是当前治疗急性胆囊炎的首选方式，手术治疗会对患者造成生理和心理上的创伤，并可能引发多种并发症，同时治疗费用也相对较高，不利于患者的健康【4】。而且部分急性胆囊炎患者仅为单纯性炎症，中毒症状较轻，是保守治疗也能够获得良好的效果。中医保守治疗指的是以中医学理论作为指导，通过不同的方法将药物放置在患者的皮肤腧穴部位，通过皮肤与粘膜吸收，从而发挥疏通经络、扶正祛邪、化瘀解毒等作用，调和脏腑的阴阳、促进患者机体恢复【5】。本组中，对研究组急性胆囊炎患者应用双柏散进行辅助治疗，敷贴在胆囊区域药物能够快速通过皮肤渗透，从而起到治疗效果。对比常规治疗干预的对照组患者治疗效率明显要高、疼痛症状的改善速度更快，差异显著（P＜0.05）。提示在常规西医治疗基础上联合双柏散治疗急性胆囊炎的疗效好，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 王百林，翟淑萍，陈佩仪等.双柏散治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，)：15-18.
[2] 陶向辉，杨绿舜，郑定容等.中西医结合治疗手术后急性非结石性胆囊炎的疗效观察[J].现代医院，)：152-153.
[3] 李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学，)：658-660.
[4] 金科榜.大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效[J].当代医学，)：155-156.
[5] 叶卓敏，吴绍飞.中药联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察[J].中国中医急症，)：.
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急性胆囊炎的症状及治疗方法有哪些？
健康咨询描述：
我老公之前公司体检的时候就查出有胆囊息肉，但是平时没有什么症状的，所以就没有管它，可是最近不知道怎么的，他总是觉得嘴巴里又干又苦，而且右上腹还很痛，到医院检查，医生说是胆囊发炎了，看老公的样子，太心疼了。
想得到怎样的帮助：急性胆囊炎的症状及治疗方法有哪些？
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王医生爱心医生
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&&&&&&急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。&&&&&&非手术疗法&&&&&&亦可作为术前准备，包括：&&&&&&1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；&&&&&&2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；&&&&&&3.解痉止痛；&&&&&&4.静脉联用有效抗生素，如庆大霉素等；&&&&&&手术疗法&&&&&&急性胆囊炎：一般主张经12～24-小-时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。
擅长: 子宫肌瘤，先兆流产，阴道炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况一般考虑是细菌感染或者胆囊炎性病变引起疼痛的一系列情况&&&&&&指导意见：&&&&&&建议清淡饮食禁忌油腻食物比如蛋黄等，药物可以服用头孢抗生素，消炎利胆片等
杜医生爱心医生
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&&&&&&急性胆囊炎有发热，白细胞增高，并有坏疽穿孔趋势或有并发症时，应用抗生素对控制感染的扩散和改善症状特别重要。最好根据细菌培养及药敏试验结果选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。&&&&&&1.中药治疗：中药治疗原则是理气活血、通里攻下，辨证施治。舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，应在发作缓解后方可应用。&&&&&&2.外科治疗：胆囊炎经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。对合并胆总管梗阻，可以通过ERCP乳头切开取石，对肿瘤引起梗阻者可以放置支架以减压。&&&&&&3.胆囊炎的饮食疗法：&&&&&&(1)营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。&&&&&&(2)要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量68焦耳（千卡）。&&&&&&(3)急性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。&&&&&&(4)由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。&&&&&&(5)在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给。&&&&&&(6)要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、C。&&&&&&(7)忌用刺激性食物和酒类。&&&&&&以上是对“急性胆囊炎的症状及治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
陈医生医师
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&&&&&&急性胆囊炎主要临床表现为：腹痛，常发生于饱餐后的晚上，一般都很剧烈，呈持续性，有时呈阵发性加剧，开始时主要在上腹部，逐渐转移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部。发热，体温常在38～39℃之间。同时可兼见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和大量嗳气等胃肠道症状。慢性胆囊炎往往缺少典型症状，亦可无症状，若无急性发作史，往往不易确诊，症状常表现为轻重不一的腹胀，上腹部或右上腹部不适，持续钝痛或右肩胛区疼痛，胃部灼热、嗳气、泛酸等消化不良症状，在进食油脂类食物后，症状可加重。&&&&&&胆囊炎最重要的治疗方法是食疗：这个是其他其他治疗的基础。也可以减少疼痛的发生的。否则治疗效果也不好。首先建议要低脂肪饮食，低胆固醇饮食。建议口服熊去氧胆酸或消炎利胆片减轻症状，最好同时抗炎治疗。有的可能还需要手术治疗。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。&&&&&&(1)临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。&&&&&&(2)胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。&&&&&&(3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。&&&&&&(4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。&&&&&&(5)黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。(6)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。
唐医生爱心医生
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&&&&&&导致急性胆囊炎的原因有以下几方面：&&&&&&1.机械性炎症：由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；&&&&&&2.化学性炎症：磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；&&&&&&3.细菌性炎症：由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。&&&&&&因此急性胆囊炎的治疗可以从以下几方面入手：&&&&&&1.急性积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。&&&&&&2.生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。&&&&&&3.经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。&&&&&&4.本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。&&&&&&5.应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。&&&&&&急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：&&&&&&①胆囊炎伴严重的胆道感染；&&&&&&②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等；&&&&&&③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。
宋医生爱心医生
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&&&&&&急性胆囊炎治疗：一般讲,药物治疗和饮食控制得了只能暂时缓解症状,很难去根,长期服药还可能产生副作用,所以手术治疗就成为最有效的方法,而手术又分切胆和保胆两种.具体到个人就要根据病情和胆囊的功能来决定了.如果是非结石性胆囊炎,经药物治疗无效,排除其他问题,可行胆囊管成型术,引流胆囊,消除炎症.胆囊结石,没有药物可以消除,现在的观点;有功能的胆囊应该采用保胆的方法来解决,因为已经发现有功能的胆囊切除（无论是开腹还是经腹腔镜）后存在以下5个问题：&&&&&&1.胆囊切除所致的胆道损伤问题还未完全避免.&&&&&&2.成石胆汁来自肝脏,从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看,较切除胆囊更为合理.&&&&&&3.功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化,不能完全代偿恢复.&&&&&&4.现已发现胆囊具有某些免疫功能切除后对人体的长远影响值得研究.&&&&&&5.目前胆石症患者如此之多,是一个社会问题,显然不是手术切除可以解决的.
疾病百科| 胆囊息肉（别名：胆囊息肉样病变，胆囊隆起样病变）
挂号科室：肝胆外科
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