巧听肺里的呼吸声知孩子肺的健康状况
　　学医之前，我就觉得医生手里的听诊器很神秘，放在胸前一听就能知道对方生了什么病。等自己学医了才知道，原来这道理很简单，我们的耳朵就是个天然的听诊器。
　　有个可爱的小宝宝三个多月了，有一天，他妈妈跟影楼约好了时间给他照百天照。孩子本来就有点咳嗽，出门的时候，妈妈发现孩子又发烧了，但没好意思推掉照相这事，给孩子吃，点退热药就去照相，。
　　折腾了大半天，妈妈发现孩子病情更重了，赶忙把他送到医院急诊室。医生的诊断是急性重症肺炎，但因为送来得太晚，孩子不幸天折了，妈妈后悔莫及。
　　孩子发病急，转变也快，再加上他不会表达，病重r，家长也没注意到，从而延误了最佳的治疗时机。其实，孩子虽然不会说，但他表现出来的多种病态特征就已经在告诉家长：&我生病r，赶紧把我送到医院去吧。&
　　中医称这种重症肺炎为痰热壅肺症。热，就是指孩子发烧；痰壅，就是痰阻在肺里。本来很通畅的气道，现在却有东西阻在里面，人会是什么反应?气急、呼吸急促，上不来气。平时婴幼儿的呼吸是气若游丝，根本听不出来的，但痰阻在肺里的时候就不一样了。中医有句话叫&舁翼扇动&，意思就是说孩子的鼻孔像长了翅膀的小蝴蝶一样一起一伏的，这就是痰阻在肺里，吸入的气严重不足，肺在努力吸气的缘故。
　　《幼幼集成》中说：&咳而胸骨高起，其状如龟者，谓之龟胸，此肺热之极也。&孩子吸气的时候，您如果看到他的肋骨陷下去了，一根根清晰可见。而且，锁骨两侧的窝和胸骨以上、喉咙以下的地方也陷下去了，这就是西医所说的&吸气三凹症&，也是孩子因为痰阻在肺里呼吸困难的表现。
　　您如果发现孩子出现了鼻翼扇动和龟胸现象，同时还在发烧，嘴唇和指甲盖也变成了青紫色，那就是危症，您一定要及时带孩子去医院救治。
　　为了防患于未然，您一定要知道孩子是不是有痰阻在肺里了，是不是已经患了肺炎。怎样才能知道呢?那就得利用您的耳朵。
　　等孩子平静下来时，您把耳朵放在孩子脊柱的两侧，听他肺里面的呼吸声。没有痰阻的时候，孩子的呼吸声就像是拉风箱的声音，一呼一吸很单调、很清楚。有痰阻在气管里的时候，您会听到一种吹哨子的声音，那是痰在鸣叫；如果您听到的不是鸣叫，而是像敲破锣发出的声音，那就是因为痰太多了，阻在肺里，导致气道不通，还波及到了两侧肺的下方。这是肺热至盛，孩子患了重症肺炎的表现。
　　如果您在孩子脊柱两侧听到痰鸣，说明痰阻在气管，也就是西医所说的气管里有炎症；如果在他脊柱两侧的肺底也听到了破锣音，那说明病邪已经入里了，这个时候最害怕的就是发烧。因为发烧会熏蒸孩子娇嫩的肺，使病情发展得更加迅速。
　　您要是学会了&听&，就能避免孩子发生很多意外。曾经有个妈妈带孩子来找我看病，一进门就说孩子患了肺炎。我拿起听诊器要给孩子听听，她妈妈说不用听了，她已经听过了。我当时还有点不太相信，结果一听，孩子还真是得肺炎。虽然这位妈妈不懂医术，但可贵的是她能意识到孩子病重了，并带着孩子及早去治疗。
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戒烟是防治慢阻肺第一步
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本报讯19日是“世界慢阻肺日”。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称（英文缩写为COPD），是全球第四大致死疾病。我国慢阻肺总患者数高达4300万，尤其是40岁以上人群中，患病率达8.2%。“胖人更容易患COPD。”“经常唱歌有助于预防COPD。”最近网上有不少这样的说法，有道理吗？南京市中西医结合医院呼吸内科主任李芳介绍说，肥胖的人肺容量、肺活量容易减少，呼吸浅快，耗氧量增加，长期肥胖的确不利于肺部健康。但从国内收治的慢阻肺患者情况来看，偏瘦患者反而更多一些，而且这些患者中男性大都有长期吸烟的习惯，女性大都
市中西医结合医院呼吸内科主任李芳介绍说，肥胖的人肺容量、肺活量容易减少，呼吸浅快，耗氧量增加，长期肥胖的确不利于肺部健康。李芳说，接触职业粉尘和化合物、室内油烟、室内空气污染、大气污染、被动吸二手烟、三手烟、幼儿期呼吸道感染等也能导致慢阻肺。
本报讯19日是“世界慢阻肺日”。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称（英文缩写为COPD），是全球第四大致死疾病。我国慢阻肺总患者数高达4300万，尤其是40岁以上人群中，患病率达8.2%。“胖人更容易患COPD。”“经常唱歌有助于预防COPD。”最近网上有不少这样的说法，有道理吗？南京市中西医结合医院呼吸内科主任李芳介绍说，肥胖的人肺容量、肺活量容易减少，呼吸浅快，耗氧量增加，长期肥胖的确不利于肺部健康。但从国内收治的慢阻肺患者情况来看，偏瘦患者反而更多一些，而且这些患者中男性大都有长期吸烟的习惯，女性大都有长期接触厨房油烟的经历。所以，即便不肥胖，如果经常吸烟和接触油烟也容易患上慢阻肺。对于“唱歌有助于缓解慢阻肺”的说法，李芳解释说，唱歌时的坚持腹式呼吸，可使呼吸肌得到有效锻炼，有利于改善肺功能，增加肺活量。同时，可以通过吹气球锻炼肺活量，因为吹气球是深呼吸运动，有利于肺部机能的锻炼。”此外，健步走也可以提高肺活量，这样能帮助排出体内废气，提升肺部功能，预防慢阻肺。“慢阻肺目前还没有办法逆转和治愈。所以，预防和有效缓解病情显得尤为重要。”李芳说，戒烟是第一步，从接诊情况来看，九成以上的慢阻肺患者都是烟民，且吸烟量越大、烟龄越长、开始吸烟年龄越早，慢阻肺患病风险就越高。据统计，吸烟人群慢阻肺患病率为19.3%，25%的重度吸烟者最终会发展为慢阻肺。每日吸烟40支以上者，慢阻肺患病率达75.3%。李芳说，接触职业粉尘和化合物、室内油烟、室内空气污染、户外大气污染、被动吸二手烟、三手烟、幼儿期呼吸道感染等也能导致慢阻肺。（仲崇山 杨 璞）
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肺动脉瓣区第2心音亢进和固定分裂见于
A．室间隔缺损
B．动脉导管未闭
C．房间隔缺损
D．法洛四联症
E．以上都不是
【正确答案】：C
【解题思路】：这是一道理解记忆题，主要考核学生对先天性心脏病杂音的理解和记忆情况。错误率较低，错选答案为B动脉导管未闭。第二心音标志着心室舒张（舒张期）开始，其产生机制一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜震动所产生。它有两个成分：主动脉瓣成分(A2)和肺动脉瓣成分(P2)，通常A2在主动脉瓣区听诊最强，P2在肺动脉瓣区听诊最强。影响第二心音强度的主要因素是主动脉、肺动脉内压力以及半月瓣的完整性和弹性等。故肺动脉瓣区第二心音增强是由于肺动脉内压力增高所致。在先天性心脏病中的左向右分流型如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，因血由左向右分流使肺循环血量明显增多，肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的震动也较大，即使尚未发生肺动脉高压，也可听到P，增强。在生理情况下，心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣关闭0.026~0.03秒，一般情况下，这种差别人耳不能分辨，听诊时为单一的第二心音。在某些情况下，构成第二心音的两个成分即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距增大，在听诊时出现第二心音分成两个部分的现象，即第二心音分裂。正常情况下有时可闻及第二心音分裂，以吸气时明显，因为吸气时右心房回心血量增多，压力增高，右心室射血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟，导致A2、P2能分别被分辨。呼气时则不明显。而右房间隔缺损时，呼气时，回心血量虽较吸气时减少，但由于心房水平由左向右分流，右房容量持续增加，右室排血量增加，时间大致稳定，吸气所致的血容量改变几乎对之不产生影响，因而使第]心音分裂相对固定成为房缺的特征。错选答案B是因为对第二心音固定分裂的发生机制理解不透彻所致。
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肺气肿的医院
责任主编：
日期： 16:44
　　哮喘患者日常注意事项
　　1、要正确就医：当出现有关哮喘的症状时，比如咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状时，应该去看呼吸科。看病时需要详细描述病情和症状，这些对于医生诊治哮喘很有帮助。
　　哮喘病人在看其他疾病时，要主动告诉医生患有哮喘，因为许多疾病的用药可以诱发哮喘。
　　2.要会自我救助：哮喘的诱因很多，特别是与环境因素密切相关，如突然接触冷空气、动物皮毛、烟雾、花粉等，即可使哮喘急性发作。因此，哮喘病人应学会急救药的使用，有些病人还应随身携带。
　　【疗法对比】治疗有效率100%,三大优势令人折服
　　据了解，"功能性洗肺治疗"是当下治疗哮喘的常规方法，国内很多医院也都已经开展，但与“ERS”清肺消喘修复术相比，在各方面测试标准结果都相形见绌，"“ERS”清肺消喘修复术"具有其他技术无可比拟的优势。
　　1、不开刀、恢复快：凭借最先进的等离子技术，以高频离子电流低温消融替代手术刀切割，消融并凝固病灶组织，同步收缩血管止血，实现超微创甚至无创清除肺部气泡及组织细胞，恢复快速。
　　2、高清可视、安全彻底：超高亮度的内窥镜全程成倍放大摄取病变组织影像，对病变组织实施精细化消融治疗，治疗彻底，安全无忧。
　　3、智能自动、疗效精准：凭借等离子治疗系统强大的数字化功率管理功能和智能化电脑自动控制技术，精确度达0.05℃，避免过度热凝与切割，疗效精准，开创哮喘个性化治疗新时代
　　“ERS”清肺消喘修复术在治疗效果、安全性、可控性等各方面都占有绝对性的优势。针对局部病灶消融、凝固、修复方面具有独创性。其治疗主要是利用等离子高频能量快速清洗淤积在肺部的浓痰肺泡等病变组织，迅速打通呼吸通道到达消喘修复的作用。 该技术弥补了传统治疗技术治疗不彻底、风险大、安全系数低、重复治疗、易损伤黏膜等技术弊端，能够有效清除病变组织，还患者一个轻松的呼吸。
　　秦宪金 主任医师
　　【社会任职】：★世界哮喘医师协会中国分会会员
　　★中西医结合学会理事成员
　　★原北京309医院哮喘疾病专家
　　★中国哮喘疾病专业委员会理事
　　★中华医学会上海市显微外科学会委员
　　【专家简介】：从事内科30余年，积累了丰富的哮喘等理论知识及临床经验，精通各种多复发高难度的哮喘疾病。擅长用“分型、分性、分期”的方式全面高效治疗哮喘疾病。在全国哮喘治疗领域，享有较高声誉。曾多次参加国家级及医院哮喘疾病治疗研讨会，对利用现代医学技术治疗各种哮喘疾病起到积极的作用。　　温馨提示：看病难、看病贵的原因主要在于医院和社会两方面因素。前者包括高科技医疗技术的引进、医生误诊误治、医院看病程序繁琐付费项目多等;后者包括社会人口老龄化、人均收入增加、物价上涨等。
　　近年来，国家积极实施“医改”政策和普及医保范围，解决了看病贵的大部分原因。就目前而言，治病花钱多关键在于治疗方法的不规范。
　　哮喘疾病在护理的时候，一定要按照科学的道理去护理。尽量避免接触一些具有过敏原的物质。同时患者应积极寻找一种能治愈哮喘的疗法。如果您想要对哮喘疾病进行咨询，欢迎点击在线咨询或者拨打热线电话。
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