小脑萎缩是一种中枢神经系统变性病，西医认为是进行性加重的疾病，目前尚无有效治疗。中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，脑萎缩责之于肾精亏虚，因此病位虽在脑，治疗却要滋补肝肾，属上病下治的方法。地黄饮子是由金贵肾气丸衍生而成的古方，由熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志组成。原为下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证所创，有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。患者基本信息姓名：李某某性别：男年龄：70岁既往史：有胆囊结石切除病史，肝血管瘤，肾囊肿。头MRI小脑萎缩。诊断过程LOADING2014.2.25首诊诉行走不稳1年余，逐渐加重，先只能扶手杖行走，双手持物不稳，渐不能扣扣子，不能书写。双下肢乏力、打软，记忆力减退。目前服用辅酶Q10 10mg tid，丁苯肽0.2 tid已数月，效果不著。伴怕热，痰多，饮食睡眠可，便溏。查体：双上肢皮下多发脂肪瘤；颅神经未见异常，共济失调步态，步基宽，Romberg+。舌体胖大，有裂纹，舌质淡暗，舌苔薄白润，舌下络脉迂曲，脉弦滑。诊断：小脑萎缩辨证：肾精亏虚，肝血不足，气虚痰湿。治法：补肾填精，益气活血。处方：仙汤合升陷祛瘀汤化裁仙茅3g、仙灵脾8g、巴戟天10g、杜仲10g山萸肉10g、知母8g、黄柏10g、升麻10g柴胡8g、桔梗10g、三棱10g、莪术12g白芍30g、当归30g西药：辅酶Q10 10mg tid，丁苯肽0.2 tid。2014.3.25复诊病情无改善，易哭，双手肘以下麻木，受凉时加重，仍双下肢乏力、便溏。舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效。处方：熟地15g、山萸肉12g、肉苁蓉15g、菟丝子20g鹿角胶10g、龟板胶10g、紫河车3g、杜仲12g怀牛膝10g、肉桂4g、鸡血藤30g、白芍10g当归12g、潼白蒺藜各10g西药：辅酶Q10 10mg tid，丁苯肽0.2 tid。2014.5.6复诊行走较前稳定。双上肢麻木好转，急躁易哭好转，无痰。查体：仍共济失调，舌质淡暗，裂纹，舌苔白润，脉短。守方继续治疗。2014.5.27随访行走较前稳定，步基宽改善。双上肢已不麻木。双手扣扣子，写字好转。情绪稳定，饮食睡眠正常。守方继服。2014.7.1复诊行走较前稳定，已不用扶手杖行走。双下肢久站后感乏力，食欲不佳，便溏。舌质淡暗，舌苔薄白。久服滋腻，老年人脾胃运化功能差，拟健脾助运，处方六君子丸、培元通脑调整。我在治疗此例患者时加以化裁：地黄填骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血；巴戟天滋补肝肾、强筋骨、安五脏、补中增志益气；肉苁蓉补肾益精气；山萸肉味酸入肝，补肝体而不敛邪；肉桂引火归元，导百药入肾；加龟板、鹿角胶、菟丝子为辅加强益肝肾的作用；鸡血藤补血活血润筋；牛膝引药下行；芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达。此例患者的治疗效果提示我们，中医中药在神经系统变性病治疗中有很大的潜力。END微信搜一搜徐敏科普讲堂
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