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我国开始启动幽门螺杆菌筛查，如何检测？怎么预防？-MedSci.cn
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质子泵抑制剂 (PPI) 用于治疗许多需要抑制胃酸分泌的疾病，而且PPI 是世界上最常用的处方药之一。由于胃酸过少引起的高胃泌素血症与胃肿瘤相关。我国55岁以上胃癌患者占病患总数7成。
胃癌 (GC) 是中国发病率第二高的恶性肿瘤，并且仍然是发展中国家癌症相关死亡的主要原因之一。 胃癌（GC）作为全球癌症相关死亡的第二大原因，在美国，几乎三分之一的GC患者在确诊时已为远端转移的晚期阶段，这些患者的5年生存率低于30%。
胃肠道肿瘤手术患者常出现肌肉减少症和内脏脂肪肥胖，而身体成分特征影响多种癌症的预后。以胃癌为例，据国家癌症中心的数据，中国2018年新发病例45.6万例、死亡病例39.0万例，约占全球的44.1%和49.9%，其发病率、死亡率分别位居恶性肿瘤第2、第3位。胃癌是我国最常见的消化道肿瘤拓展阅读胃癌发病与多种危险因素相关，早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已为中晚期，预后较差。早期发现胃癌，及早采取有效措施，对于改善患者预后具有积极影响。该研究表明创新口服药物rifasutenizol（TNP-2198）单药治疗或联合治疗策略在健康受试者和幽门螺杆菌感染者中普遍耐受性良好。咽峡炎链球菌表面蛋白TMPC直接与胃上皮细胞受体膜联蛋白A2 (ANXA2)相互作用，使其在胃粘膜定植，进而介导丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的激活。因此，该研究定义了一种非幽门螺杆菌病原体，一项评估2000~2050年中国胃癌重要的可改变危险因素PAF变化轨迹的研究，表明中国超过一半的胃癌可归因于可改变的危险因素，未来仍需控制和预防相关危险因素，降低癌症负担。该研究显示，中国胃癌发病率占全世界44%，全球第一。胃癌的发病率呈下降趋势，因幽门螺杆菌感染、吸烟、腌制蔬菜和饮酒因素导致的胃癌负担呈下降趋势，但不健康的BMI、糖尿病导致的胃癌负担呈上升趋势。该研究显示，致癌的幽门螺杆菌，还会伤害大脑，与没有感染幽门螺杆菌的人相比，感染幽门螺杆菌的人患阿尔茨海默病的风险增加11%，感染7.3-10.8年风险最高，AD风险增加24%。
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　　谣言：　　蒜含有一种叫大蒜素的物质，因此带有特殊且强烈的味道。由于大蒜素有较强的杀菌消炎作用，可以清除肠胃中的有毒物质，特别是能杀死诱发胃癌的幽门螺旋杆菌。一位肿瘤科医师说：“即使把大蒜素稀释10万倍，依然能秒杀掉伤寒杆菌、痢疾杆菌流感病毒等。”　　辟谣：　　停留在胃部的幽门螺旋杆菌，是导致胃炎甚至胃癌发生的“肇事敌军”。近来网上有传言称，吃大蒜可以杀死幽门螺旋杆菌。那么，大蒜究竟是不是我们护胃的“盟友”呢？吃多少大蒜才可以彻底杀死“敌军”呢？大蒜食疗法是不是未来的医学之光？　　一、胃炎元凶——幽门螺旋杆菌　　幽门螺旋杆菌，是目前已知能够在人胃中存活的唯一细菌。它成螺旋形、微厌氧，对生长条件要求十分苛刻。猕猴、大鼠、犬等动物和人类的胃液都是强酸性（胃液PH正常值0.9～1.8）【1】。早期，人们普遍认为，在胃强酸性环境中，不可能有细菌生长。在研究胃溃疡病理标本时，科研人员发现了一种螺旋状物体的存在，但没人敢相信这是一种细菌。一直以来，胃溃疡的病因都被解释为压力和辛辣食物等因素的刺激。直至1984年，澳大利亚年轻的内科医生马歇尔成功的分离这个螺旋状细菌，在受到质疑后喝下了幽门螺旋杆菌培养液，5天后即出现了胃炎症状。随后，他用胃镜证实了幽门螺旋杆菌的存在，这个导致胃溃疡的真正元凶才渐渐进入人们的视野。　　幽门螺旋杆菌之所以能在胃中存活，是“聪明”地利用了自身螺旋状结构，钻过胃黏膜表面的黏液【2】，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮的相对中性的环境中。正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制，能抵御经口而入的千百种微生物侵袭。自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺旋杆菌，人们才认识到幽门螺旋杆菌是能够突破这一天然屏障的。这种“聪明”的细菌是80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡的元凶。胃溃疡多见于老年人，多为餐后上腹痛。十二指肠溃疡多见于青壮年，多为饥饿痛和空腹痛。　　二、感染幽门螺旋杆菌并非意味着患有胃炎　　部分人在出生6个月后便携带上了幽门螺旋杆菌，除非用抗生素根除，这种细菌会伴随人们一生。根据世界卫生组织报告，中国幽门螺旋杆菌携带者约有8亿。携带率虽然很高，但并不是携带幽门螺旋杆菌就会患胃炎，感染幽门螺旋杆菌更不等于患胃癌。据统计，世界上50%的人群携带幽门螺旋杆菌，有些地区甚至有80%的人携带这种细菌。然而在这些携带者中，只有10%的携带者患上了消化性溃疡，只有1%左右的携带者会患上胃癌。　　幽门螺旋杆菌只会让少数人患病，并不是每一个幽门螺旋杆菌携带者都会出现胃炎，大部分时候幽门螺旋杆菌可以和人和平共处。但在老年人，抵抗力差、营养不良的人群中，它会变成“肇事细菌”。据调查，只有1%的感染幽门螺旋杆菌人群会患胃癌，而这1%大多来自溃疡病患者。【3】胃溃疡发生后，创面边缘的胃黏膜受到胃酸的刺激，不断被破坏。这时机体接收到信号，增生以对其进行修复。但再生的幼稚细胞容易受到诱变因素的影响，最终分化为癌细胞。　　三、“大蒜”不等于“大蒜素”　　“大蒜素”是大蒜中一种对健康有益的物质，具有消炎、降血压、防癌、抗病毒等功效，对多种杆菌（伤寒杆菌、痢疾杆菌等）均有抑制作用【4】。但“大蒜素”并不能“秒杀”伤寒杆菌、痢疾杆菌及流感病毒等病原体。经临床数据统计，细菌性感染者需服大蒜素药一周，真菌性感染者需服大蒜素药四周才会有效【5】。　　　　大蒜中含有对人健康有益的大蒜素，图源：图虫创意　　“大蒜”和“大蒜素”并不能划等号。一个完整大蒜中的大蒜素含量极低，在煮沸5分钟以上就会完全分解。将生大蒜切碎后放置空气中15分钟，大蒜中的蒜氨酸在蒜酶的作用下与氧气结合可产生极少量的大蒜素。科学研究发现，吃大蒜素可以让胃溃疡和十二指肠溃疡病人恢复得更快，但也只是辅助作用。想通过大蒜素完全代替胃炎治疗药和抗生素是不现实的。即使经历千辛万苦吃到了“大蒜素”，它也只是起到消炎、减慢菌群生长和降低感染幽门螺旋杆菌概率的作用。而且，大蒜素具有刺激性，大量食用会对胃肠道和眼睛造成刺激。很多患者盲目食用生大蒜后视力下降，正是这个原因。　　四、如何正确与幽门螺旋杆菌说“拜拜”　　强调一下，其实幽门螺旋杆菌没有那么可怕，不要引起无谓的恐慌。没有消化性溃疡、胃黏膜萎缩糜烂、反复发作的功能性消化不良、胃癌家族史、被确诊为胃MALT淋巴瘤的患者，没有长期服用阿司匹林等药物的患者，即使感染了幽门螺旋杆菌，无需过分担心。避免感染幽门螺旋杆菌，在生活中我们应该注意以下几方面：　　1、养成良好卫生习惯。人群携带率高导致幽门螺旋杆菌经常被消灭后又复发。不要觉得身边人没有胃炎症状就是安全的。实行分餐，聚餐时使用公筷，是把幽门螺旋杆菌拒绝在门外的有效手段。当然，餐具的卫生也很重要。　　2、保护自己的胃，管住自己的嘴。避免吃刺激性食物，胃壁是很脆弱的，经不住硬、辣、冷、烫食物的轮番攻击。　　3、定期体检，必要时做胃镜监测。临床最常见的检测幽门螺旋杆菌的方式是碳14呼气试验，可以快速轻松地了解胃内是否有幽门螺旋杆菌作祟。另外，有胃溃疡表现时，要辅助胃镜检查，确诊发生了胃溃疡，要及时治疗，避免其恶化。　　4、按剂量吃药。经检查需要服药的患者，一定要严格按疗程和剂量服药。如果吃药偷懒了，或者觉得症状减轻就不再继续服药，下一次的胃炎发作只会更严重、更难治。　　参考文献：　　【1】田雪飞，范学工，《国外医学（流行病学传染病学分册）》，2003年，30卷2期，第107—109页　　【2】徐智民，潘令嘉等，《中国微生态学杂志》，1994年，3期，第1-4页　　【3】国学养生知识，2019-10-31　　【4】谷万里，《大蒜素治疗心血管疾病的临床与实验研究进展》，2008年，第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛　　【5】李明原，《大蒜素的用途与功效》，2013年，第二届“科技文化——中关村论坛”论文集　　辟谣专家：陈书蕊【中】，日本名古屋大学医学部博士　　复核专家：陆修远【中】，日本大阪大学微生物研究所研究员}